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PED - SUB. - GASTRO + CIRURGIA + TUMORES ABD Flashcards

1
Q

Como também é chamada o megacólon congênito?

A
  • Doença de Hirshchsprung
  • Megacolon aganglionico

Consiste em uma falha na inervação do cólon, total ou parcial, com alteração da sua peristalse, dificultando e passagem das fezes e gases. Gera dilatação do cólon anterior.

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2
Q

Qual o quadro clinico do megacolon congênito?

A
  • Constipação importante ja nos primeiros dias de vida;
  • Atraso na eliminação de mecônio;
  • Constipação (distensão colônica);
  • Pode ter sinais de enterocolite (constipação associada a febre e sinais de toxemia);
  • Ampola vazia ao toque retal;
  • Eliminação de fezes explosiva após o toque.
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3
Q

Qual a conduta a ser aplicada no megacolon congênito?

A
  • SNG (descompressão do TGI);
  • ATB (cobertura gram -), evitar translocação;
  • Lavagem intestinal para descomprimir. Se refratário ou sinais de gravidade, laparatomia.
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4
Q

Que achados podem sugerir linfangectasia intestinal?

A

Edema assimétrico, mais acentuada a direita.

Existe uma malformação linfática no membro direito.

Aqui temos uma síndrome desabsortiva, associada a linfopenia. Existe uma malformação do intestino, que levará a perda de gorduras e proteínas (principalmente albumina).

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5
Q

Qual a principal e melhor conduta para criança com engasgo por objeto estranho?

A

Endoscopia digestiva alta em até 2 horas.

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6
Q

Qual é uma malformação fetal que justifica intervenção cirúrgica intra-útero?

A

Menigomielocele.

Lembrando que é um procedimento de alto risco, mas existe evidencia cientifica dos benefícios da intervenção intra-útero.

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7
Q

Qual a melhor conduta para pacientes com quadro de alergia a proteína do leite?

A
  • > 6 meses: formulas a base de soja (há referências que contraindicam, pois pode haver reação cruzada);
  • < 6 meses: formulas de proteína extensamente hidrolisada.

Formulas a base de soja não devem ser usadas em menores de 6 meses.

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8
Q

Cite a diferença entre constipação funcional e orgânica.

A

A funcional envolve mudanças de hábitos como a não ingesta de fibras, comportamento retentivo, distúrbios comportamentais (medo de sentir dor ao evacuar).

As causas orgânicas envolvem efetivos obstáculos, obstruções mecânicas, disfunções da inervação, tumorações, etc.

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9
Q

Cite dois componentes que são importantes na gênese do tratamento da desnutrição.

A

Zinco e Vitamina A.

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10
Q

Qual o disturbio hidroeletrolitico esperado no paciente com quadros repetidos de vomito? Quando devemos esperar esse quadro?

A

Alcalose metabolica hipocloremica hipocalemica.

Na estenose hipertrófica do piloro.

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11
Q

Qual a topografia da hernia diafragmatica de Bochdalek?

A

Hernia diafragmatica postero-lateral.

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12
Q

Qual a topografia da hernia diafragmatica de Morgagni?

A

Hérnia diafragmatica antero-medial.

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13
Q

Quais os achados laboratoriais esperados na colangite esclerosante primária?

A
  • Alteracoes da arvore biliar (TGO, TGP e canaliculares);

Muito relacionada com a RCU.

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14
Q

Qual a definição de cólica no lactente de acordo com os critérios de Wessel?

A

Episodio de choro por 3h ou mais por dia, por no minimo 3 dias na semana, persistindo por no minimo 3 semanas em bebe saudavel e bem alimentado.

Se outros sinais de alarme, investigar.

A melhora tende a ser espontânea entre 3 e 5 meses.

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15
Q

Qual o quadro clínico da galactosemia?

A

Consiste em um erro inato do metabolismo.

  • Acometimento hepático, com aumento de bilirrubinas, a custas de direta;
  • Alteração do INR;
  • Sepse por E.coli;
  • Presença de catarata.
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16
Q

Quadro clinico da mielomenigocele?

A
  • Protrusão sacular em regiao lombar, coberta por membrana fina avermelhada.
  • Diminuição da mobilidade dos membros inferiores;
  • Retenção urinária.
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17
Q

Qual é um importante achado clínico que pode sugerir atresia de esôfago no contexto pre natal?

A

O polidrâmnio.

O paciente urina, mas não consegue beber o liquido amniótico, aumentando seu volume.

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18
Q

Quais achados podem sugerir estenose esofágica pos natal?

A
  • Dificuldade em progredir SNG;
  • Desconforto respiratório;
  • Sialorreia (excesso de saliva).
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19
Q

O que significa o sinal da dupla bolha?

A

Duodeno atrésico e estômago dilatados.

Sugere obstrução do intestino proximal (2ª porção duodenal).

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20
Q

Qual o quadro clínico da atresia intestinal?

A
  • Vômitos biliosos em geral precoces (primeiros dias de vida);
  • Distensão abdominal;
  • Falha na eliminação de mecônio.
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21
Q

Qual o tratamento para a atresia duodenal?

A
  • Dieta zero;
  • Descompressão gástrica - SNG;
  • Correção cirúrgica.
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22
Q

Qual o quadro clínico da estenose hipertrófica do piloro?

A
  • Vomitos alimentares em jato a partir da segunda semana de vida;
  • Sinais de desidratação e desnutrição;
  • DHE - hipocloremica e hipocalemica.
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23
Q

Como é feito o diagnostico da estenose hipertrófica do piloro?

A

USG de adbome.

  • Espessura do músculo pilorico >= 4 mm
  • Diâmetro transverso do piloro >= 14 mm
  • Comprimento do canal pilorico >= 17 mm

A hipertrofia vem dos movimentos peristálticos tentando vencer a resistência.

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24
Q

Cite fatores de pior prognóstico para o neuroblastoma.

A
  • Idade avançada;
  • LDH aumentado;
  • Predomínio de síntese de ácido homovanílico no tumor.

Esse último é um metabólito da dopamina e será produzido nos neuroblastomas, estando aumentando quando a produção da dopamina for excessiva.

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25
Q

Em que consiste a menigomielocele?

A

Ocorre por um defeito no fechamento do tubo neural.

Geralmente acomete região lombossacra, gerando perda sensitiva e motora da região inferior do corpo. Há maior risco de escaras, constipação intestinal e disfunções vesicais (bexiga neurogênica - incapaz de eliminar todo seu volume - aumentando o risco de refluxo vesico-uretral, gerando acometimento renal progressivo).

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26
Q

Qual a síndrome genética mais associada a atresia duodenal?

A

A trissomia do cromossomo 21 - Síndrome de Down.

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27
Q

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da doença de Hirschsprung?

A

A biópsia retal, evidenciando aganglionose intestinal.

Doença Hirschsprung = Megacólon congênito.

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28
Q

Quais os critérios de Roma IV para constipação funcional?

A
  • Duas ou menos evacuações no vaso sanitário por semana (quando desenvolvimento compatível);
  • Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
  • Histórico de evacuações dolorosas e difíceis;
  • Presença de grande massa fecal no reto;
  • Histórico de evacuações de fezes em grande quantidade que possam entupir o vaso.

Exige a presença de 2 ou mais critérios, pelo menos 1 vez na semana, por pelo menos 1 mês, desde que não feche o diagnóstico da síndrome do intestino irritável.

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29
Q

Qual a primeira escolha em relação a constipação crônica na infância?

A

O tratamento de escolha é o PEG - polietilenoglicol (para desimpactação).

Pode ser feito de manutenção ou no tratamento da desimpactação fecal.

OBS:
- O uso de laxativos só podem ser feitos após a desimpactação fecal;
- Óleo mineral não deve ser feito em encefalopatas e menores de 2 anos.
- O enema fosfatado também pode ser usado para desimpactar, contudo, apresenta um maior risco de perfuração.

30
Q

Em que consiste o sinal de Gersuny?

A

É uma massa moldável, crepitante em abdome que remete a fecaloma.

31
Q

Cite alguns achados que podem sugerir alergia ao leite da vaca.

A

• Cólicas;
• Diarreia;
• Lesões cutâneas;
• Regurgitações;
• Ganho pondero-estatural inadequado;

Lembrar que o consumo da leite pela mãe pode impactar RN em aleitamento exclusivo.

32
Q

Como diferenciar uma regurgitação normal e patológica?

A

Avaliando ganho estatural, de peso e desenvolvimento neuropsicomotor.

Se normais, tende a ser fisiológico. É normal bebes regurgitarem.

33
Q

Cite os achados clínicos compatíveis da doença celíaca.

A

• Diarreia cronica;
• Distensão abdominal;
• Atrofia glútea;
• Dermatite herpetiforme;

34
Q

Que pacientes devem ser rastreados pra doença celíaca?

A

• Síndrome de Down, Turner e Williams;
• Deficiências seletivas de IgA;
• Tireoidite de Hashimoto;
• DM1;
• Síndrome de Sjogren.

35
Q

Quais marcadores devem ser rastreados no estudo genético da doença celíaca?

A

HLA DQ2 e DQ8

36
Q

Qual o padrão ouro para diagnostico da doença celíaca?

A

Biópsia de intestino delgado.

  • Atrofia vilositária;
  • Infiltrado linfocitário intraeptelial.
37
Q

Quais marcadores sorologicos podem ser usados na doenca celiaca?

A
  • Antiendomisio IgA;
  • Antitransglutamase IgA (mais usado);
  • Antigliadina IgA e IgG deaminada.

Essa ultima, em menores de 2 anos tem sensibilidade superior. Também é preferida nos pacientes que tem deficiência de IgA.

38
Q

Cite algumas causas de constipação intestinal crônica em crianças?

A
  • Anormalidades da musculatura intestinal;
  • Hipocalemia;
  • Opioides;
  • Pos operatorio.
39
Q

Qual o principal tumor sólido da pediatria?

A

Neuroblastoma.

É a neoplasia sólida (não SNC) mais comum da infância.

Caracteristicamente ultrapassa a linha média abdominal e manifesta-se por dor óssea (metástase), linfonodomegalia generalizada e manifestações medulares (pancitopenia).

40
Q

Qual o principal sítio de metástase do nefroblastoma (Tumor de Wilms)?

A

Pulmão.

No estadiamento deve-se realizar radiografia ou tc de tórax.

41
Q

Quais as principais causas de massas abdominais em crianças?

A
  • Hidronefrose (mais comum);
  • Neoplásicas: Neuroblastoma e Tumor de Wilms.

Observação 1: Nefroblastoma possui melhor prognóstico.
Observação 2: Os tumores sólidos mais comuns em crianças são do SNC.

42
Q

Qual substância vai estar aumentada e pode ser dosada nos neuroblastomas?

A

As catecolaminas urinárias.

Não está presente nos nefroblastomas.

43
Q

Quais os achados na biópsia esperar na colangite esclerosante primária?

A
  • Alargamento do espaço porta;
  • Proliferação dos ductos biliares;
  • Presença de fibrose periductal com aspecto em “casca de cebola”.

Muito relacionada com a RCU.

44
Q

Qual o quadro clínico da atresia duodenal?

A
  • Histórico de polidramnio;
  • Vômitos biliosos em geral precoces (primeiros dias de vida);
  • Distensão abdominal;
  • Aspirado gástrico bilioso > 20ml.
45
Q

Descreva Tumor de Wilms.

A
  • Nefroblastoma primários dos rins mais comum da infância;
  • Acomete principalmente crianças entre 3-4 anos (menores de 05 anos);
  • Geralmente assintomático (pode ter hematúria);
  • Não cruza a linha média abdominal.

(Nas questões se fala muito em abaulamentos em hemiabdome, flancos, e hcd).

46
Q

O que significa a Síndrome de Potter?

A

Ocorre quando o paciente apresenta pouco liquido amniótico, fazendo com que a criança fique comprimida dentro do saco gestacional.

Apresenta alterações na:
- Face;
- Formação de membros;
- Desenvolvimento torácico e pulmonar.

Pode ou não estar relacionada com a RPMO.

47
Q

Qual a principal hipótese diagnóstica para o paciente que evolui com rápida proptose unilateral?

A

Rabdomiossarcoma.

48
Q

Qual o sítio menos comum de acometimento por neuroblastoma metastático?

A

Pulmão.

Geralmente acomete: ossos, medula e linfonodos.

49
Q

Qual achado do Raio-X remete a atresia de esôfago?

A

Coto esofágico proximal com acúmulo de contraste pelo ar, sem continuidade.

A passagem de SNG não irá ultrapassar a região atrésica.

50
Q

O que significa o Raio-X com aspecto em “favo de mel”?

A

Atresia intestinal.

Favo de mel e presença de níveis hidroaéreos remetem obstrução central por ausência de alguma porção intestinal.

51
Q

Qual o quadro clínico que pode sugerir constipação intestinal?

A
  • Poucas evacuações;
  • Incontinência fecal;
  • Comportamento retentivo;
  • Defecções dolorosas/endurecidas;
  • Grande quantidade de fezes no reto;
  • Fezes volumosas que obstruem o vaso.
52
Q

Qual medicação é considerada de primeira linha para manejo no tratamento de manutenção da constipação?

A

PEG - Polietilonoglicol.

Também pode ser usado na desimpactação.

53
Q

Qual é a principal contraindicação ao uso do óleo mineral como medida da constipação?

A
  • Encefalopatia crônica;
  • Menores que 02 anos.

Devido ao risco de broncoaspiração e pneumonia aspirativa.

54
Q

Qual é a princial causa de obstrução intestinal dos 3 meses aos 6 anos de idade?

A

Intussepção intestinal.

55
Q

Qual o achado na USG que remete a intussepção intestinal?

A

Sinal do alvo (ou pseudo-rim).

56
Q

Como deve ser manejado o paciente com intussepção intestinal?

A
  • Tratamento não cirúrgico: redução hidrostática ou pneumática;
  • Tratamento cirúrgico: pacientes refratários ou com doença de base associada.
57
Q

Segundo padrão de Bristol, quais são os tipos de fezes possíveis?

A
58
Q

As causas mais comuns de ascite em criança são ___ e ___.

A

Hepáticas e renais.

59
Q

Palpação de uma massa abdominal em formato de salsicha.

Qual HD?

A

Intussepção intestinal.

60
Q

Qual o quadro clínico da intussepção intestinal?

A
  • Obstrução intestinal;
  • Dor abdominal intermitente;
  • Fezes em geleia de framboesa;
  • Massa palpável em aspecto de salsicha.
61
Q

Cite alguns sinais de alarme para linfonodomegalia na pediatria.

A
  • Localização não típica (ex: supraclavicular);
  • Linfonodo > 1 cm;
  • Ausência de sinais flogístios;
  • Aderidos a planos profundos.

Esses sinais de alarme remetem a indicação de biópsia.

62
Q

Na ausência de fibrose cística, qual é um grupo de RNs bastante acometido pelo íleo meconial?

A

RN prematuro, com peso muito baixo.

63
Q

Qual deve ser a primeira conduta na incontinência fecal por retenção e massa fecal palpável?

A

Esvaziamento.

Só se deve fazer o uso de laxativos, após a desimpactação.

64
Q

Na pediatria, a maioria dos casos de constipação é de origem ___.

A

Funcional.

Muitas questões trazem causa orgânica como fator confundidor.

65
Q

Quando devemos considerar a constipação como sendo “crônica primária orgânica”?

A

Quando temos alterações estruturais do TGI.

66
Q

Em que consiste o escape fecal?

A

É a perda involuntária de fezes nas roupas em crianças com constipação intestinal.

Geralmente presente em crianças maiores que 03 anos.

67
Q

O PEG - Polietilenoglicol é o laxante osmótico padrão ouro.

Qual a dose recomendada para, desimpactação e manutenção?

A
  • Desimpactação: 1 a 1,5 g/kg/dia.
  • Manutenção: 0,2 a 0,8 g/kg/dia.

Questão SES:
Trouxe dose de desimpactação como sendo 1,5 g/kg/dia.

68
Q

Qual é uma forma em que pode nos ajudar a diferenciar atresia de esôfago e de duodeno em um paciente com quadro sugestivo?

A

Atresia de esôfago geralmente ocorre a partir da 3ª semana de vida.

A atresia duodenal é iniciada logo após o nascimento.

69
Q

O uso de laxativos, tanto osmóticos como lubrificantes, só poderão ser iniciados após resolução da desimpactação fecal.

V ou F?

A

Verdade.

70
Q

Qual é a causa mais comum de choro inconsolável em lactentes, geralmente ocorrendo no final da tarde?

A

Cólica do lactente.

71
Q

Quando devemos considerar a HD de enterocolite necrotizante?

A
  • RN prematuro;
  • Distensão abdominal;
  • Resíduo gástrico;
  • Sangue nas fezes (colite).
72
Q

Qual a conduta diante da suspeita de enterocolite necrotizante?

A
  • Hemograma completo;
  • PCR;
  • Hemocultura;
  • RX de abdome.

Existe uma grande possibilidade de evolução para sepse, logo, é importante realizar rastreio infeccioso extenso e cobertura antibiótica.

Pensar em enterocolite quando:
- RN prematuro;
- Distensão abdominal;
- Resíduo gástrico;
- Sangue nas fezes (colite).

TH- PED (20 decks)

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