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PED - FEBRE REUMÁTICA + FSSL Flashcards

1
Q

Qual o agente etiológico associado a FR?

A

Streptococcus pyogenes do grupo A, o estreptococo beta-hemolítico grupo A.

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2
Q

Qual o período de latência da FR?

A

2-3 semanas entre a infecção estreptocócica e os sintomas, em média.

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3
Q

Qual o principal grupo do pico de incidência da FR?

A

Jovens entre 5 - 15 anos.

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4
Q

Quais são os critérios maiores para diagnóstica da FR? Qual o nome do critério?

A

Os critérios de Jones.

P - Poliartrite
E - Eritema nodoso
N - Nódulos cutâneos
C - Coreia de Sydenham
Ca -Cardite

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5
Q

Monoartrite e Poliartralgia são critérios maiores?

A

Podem ser, segundo os critérios de Jones modificado.

Para regiões com alta prevalência da doença, como o Brasil.

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6
Q

Quais são as três manifestações mais frequentes na FR?

A

1) Artrite ou poliartralgia;
2) Cardite;
3) Coreia de Sydenam.

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7
Q

Qual a característica da poliartrite na FR?

A

Geralmente tem acometimento multiarticular, migratória, aguda, cura sem deformidades e boa resposta aos AINEs.

Ou seja, questões que abordam artrites crônicas, já falam contra FR.

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8
Q

Qual o quadro clínico da Coreia de Sydenam?

A
  • Labilidade emocional;
  • Presença de caretas;
  • Movimentos incoordenados.
  • Piora com o estresse;

A labilidade emocional pode ser o primeiro achado.

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9
Q

Qual é a manifestação mais comum dentro das cardites?

A

As valvulites, principalmente de coração esquerdo.

Ou seja, valvas mitral e aorta.

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10
Q

Qual a relação do tipo acometimento valvar com o momento de ocorrência da doença na FR?

A

Infecções agudas&raquo_space; Insuficiência valvar.
Infecções crônicas&raquo_space; Estenose valvar.

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11
Q

Em que consiste o Sopro de Carey-Coombs?

A

É um sopro de estenose da valva mitral, contudo uma estenose funcional causado pelo edema relacionado com a infecção.

PORTANTO É UM SOPRO DE ESTENOSE, EM UM QUADRO AGUDO!!!
MELHORA COM TRATAMENTO DA INFLAMAÇÃO!

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12
Q

Como se chamam os nódulos que são patognomônicos de FR?

A

Nódulos de Aschoff.

Achados no histopatológico, em autópsia.

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13
Q

Quais os critérios menores de Jones?

A
  • Febre >= 38;
  • Artralgia;
  • Aumento do intervalo PR;
  • Marcadores inflamatórios: PCR e VHS elevados.
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14
Q

Como fechar diagnóstico de FR?

A
  • 2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores + evidência de infecção estreptococica.
  • Presença de Coreia de Sydenham;
  • Presença de Cardite indolente.

As duas últimas não precisam de prova estreptococcica.

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15
Q

Quais marcadores podem ser usados como marcadores de infecção estreptocóccica previa?

A
  • Cultura de orofaringe
  • Marcadores sorológicos: ALSO e Anti-DNAse.*
  • Testes antigênicos.
  • Se negativos, repetir algumas semanas depois diante de forte suspeita.
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16
Q

Qual a base terapêutica da FR?

A

1) Erradicação do estreptococo&raquo_space; Penicilina Benzatina;

2) Tratar manifestações clínicas:
- Artrite: AINE ou ASS;
- Cardite: Corticoide;
- Coreia: Haloperidol ou Ácido valproico.

Na presença de artrite e cardite, fazer apenas o corticoide.

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17
Q

Como deve ser feita a profilaxia primária para FR?

A

Aplicar penicilina benzatina em dose única, ou penicilia/amoxacilina por VO em até 9 dias da infecção estreptococica.

Aqui precisa se tratar agudamente o paciente na vigência da infecção.

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18
Q

Como deve ser feita a profilaxia secundária para FR?

A
  • Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após o último episódio.
  • Cardite se lesão ou IM leve: até 25 anos ou 10 após último episódio.
  • Cardite com lesão moderada/grave: até 40 anos ou por toda a vida.
  • Cirurgia valar: toda a vida.

Tratamento deve ser feito com:
- Penicilina benzatina IM 21-21 dias.
- Pen-V diária.
- Sulfadiazina se alérgicos.

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19
Q

Qual é a condição reumática mais associada ao óbito de pacientes?

A

A cardite.
Pode ocorrer agudamente por insuficiência aguda ou quadro progressivo crônico devido as alterações valvares.

Costuma aparecer já nas primeiras 3 semanas.

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20
Q

Qual o percentual de positivação do ASLO?

A

80%

Questão trouxe 90% de postividade.

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21
Q

Pacientes com FR costumam ter o Complemento normal.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Não há consumo de complemento.

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22
Q

Quais os valores de PCR e VHS esperados para regiões de alta prevalência (alto risco)?

A

VHS > 30 mm/1ª hora;
PCR >= 3 mg/dL.

Em regiões normais o valor do VHS é > que 60.

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23
Q

Pacientes com valvopatias precisam realizar antibioticoprofilaxia antes de procedimentos dentários?

A

Sim.

A profilaxia está indicada para pacientes com doença valvar moderada a severa.

24
Q

Qual é uma forma de aumentar a sensibilidade de ALSO?

A

Associá-lo a o anti-DNAase.

25
Q

Qual a valvopatia mais comum na FR?

A

Estenose mitral.

26
Q

Qual a característica da cardite reumática?

A

Agudamente costuma acometer os 03 folhetos: pericárdio, miocárdio e endocárdio já nas primeiras 03 semanas.

A endocardite pode estar presente por inflamação.

As valvulites são o principal marco da cardite reumática.

27
Q

Pelo Escore de Centor Modificado, quando está indicada a profilaxia primária na Febre Reumática?

A

O Escore pontua de 0 a 4 pontos.

3 e 4 ptos&raquo_space; Indicam profilaxia primária.
2 ptos&raquo_space; Tratamento depende de realização de TR inicialmente.

28
Q

Qual é critério de Jones menos específico?

A

Artrite.

Apresenta muitos diagnósticos diferenciais.

29
Q

Na ausência de penicilina, qual a droga que pode ser usada na profilaxia secundária da FR?

A

Sulfadiazina.

A eritromicina também pode ser usada.

30
Q

A Coreia pode existir com ALSO negativo?

A

Sim.

Ela pode se manifestar até 06 meses depois.

O ALSO tende a aumentar na primeira semana e a partir da quarta seus títulos decaem.

31
Q

A cultura de orofaringe tem positividade alta ou baixa na maioria dos casos?

A

Baixa, visto que o período de latência entre a infecção e início da doença é relativamente longo.

32
Q

Qual exame de maior acurácia para diagnóstico de TVP?

A

Diminuição da compressibilidade da veia, avaliada com imagem em corte transversal.

33
Q

Diante de um paciente com suspeita de infecção pelo Streptococcus, qual vai ser a melhor conduta inicial?

A

Sempre que disponível, confirmar a infecção com o teste rápido ou cultura (que é um exame mais demorado).

34
Q

Em todos os pacientes com cardite reumática recomenda-se o uso de corticoides EV em doses altas, repetidas diariamente por 3 a 5 dias.

V ou F?

A

Falso.

A pulsoterapia esta indicada apenas nos casos de cardite grave.

Mas corticoterapia faz parte do tratamento das cardites.

35
Q

Qual a diferença entre FSSL e Febre de Origem Indeterminada?

A

A FSSL tem febre, a menos de 7 dias, com história clinica e exames físico não elucidativos.

A febre de origem indeterminada tem mais tempo de investigação (pelo menos 03 semanas ambulatorial ou 01 semana internada).

36
Q

Qual o grande objetivo nos protocolos de FSSL?

A

Diferenciar os quadros autolimitados da infecção bacteriana grave (ITU, pneumonias e bacteremia).

37
Q

Quais são os principais fatores de risco para bacteremia grave?

A
  • Queda do estado geral;
  • Idade: quanto menor, pior;
  • Temperatura: quanto maior, pior;
  • Vacinas: quanto mais incompleto, pior.
38
Q

RN com FSSL, sem toxemia.
Qual conduta?

A

FAZER TUDO!

Internamento + Atb empírico + Exames (hemograma + SU + urocultura + hemocult. + RX tórax + LCR).

Os RN’s, mesmo sem toxemia deverão ser investigados.

39
Q

O que diz os critérios de Rochester?

A

Buscam estratificar pacientes de 1-3 meses de alto ou baixo risco, a partir de critérios clínicos e laboratoriais.

Pacientes de alto risco são aqueles que tem 1 ou mais critérios ausentes. Esses tem indicação de FAZER TUDO na FSSL.

40
Q

Quais os critérios de Rochester?

A

Clinicos:
- Previamente saudável;
- Nascida a termo;
- Sem toxemia;
- Sem doença crônica.

Laboratoriais:
- Leuco 5-15 mil;
- < 1500 bastões;
- Leucocitúria <= 10 por campo;

Ausência de >=1 é alto risco!

41
Q

Como definir as condutas nos pacientes entre 1 a 3 meses na FSSL?

A

Baseado nos critérios de Rochester.
Logo, solicta-se Hemograma + EAS/Urocultura.

Se baixo risco&raquo_space; Acompanhamento diário ambulatorial + orientação de sinais de alarme.

Se alto risco&raquo_space; FAZER TUDO!
- Internar;
- Atb empírica;
- Exames (hemograma + SU + urocultura + hemocult. + RX tórax + LCR).

42
Q

Como é o protocolo para rastreio de FSSL em crianças de 3 a 36 meses?

A

<= 39º - Reavaliação diária e considerar EAS e Urocultura.
> 39º - SU + Urocultura - Alterado? Tratar ITU. Normal? Solicitar Hemograma.

HMG normal (< 20.000 leuco ou < 10.000 neutrófilos)? Se sim, reavaliação diária. Se não, solicitar hemocultura + RX tórax.

RX alterado? Se sim, pneumonia oculta. Se não, risco de bacteremia oculta, ver o estado vacinal.

Vacina completas (pelo menos duas doses de Hib, pneumo e meningo)? Se sim, reavaliar diariamente. Se não, fazer Ceftriaxona IM diário até sair resultado da hemocultura.

43
Q

Quando é que deve-se FAZER TUDO em crianças, independente da sua idade?

A

Toxemia.

Independente da idade, a criança com toxemia deve ser internada, iniciar antibiotico empirico e colher exames.

Toxemia =
Alteração do estado geral;
Instabilidade dos sinais vitais;
Recusa alimentar;

44
Q

Quanto tempo define a Febre de Origem Obscura?

A

É a ausência de diagnóstico após 03 consultas ambulatoriais ou 03 dias de hospitalização.

45
Q

Como pode se comportar o quadro febril em RN?

A

Pode estar ausente na vigência de infecção devido a uma sistema imunológico mais imaturo.

46
Q

Quando devemos pedir PCR no rastreio da FSSL?

A

Nunca.

PCR, VHS e procalcitonina não estão bem estabelecidas.

47
Q

Qual o agente etiológico mais associado com bacteremia oculta?

A

Haemophilus, menicoco e pneumococo.

48
Q

Quais os valores de corte para se definir febre a partir da medida oral?

A

Matinal: > 37,2;
Vespertina: > 37,7.

49
Q

Quais pacientes tendem a se beneficiar da cintilografia com leucócitos marcados e TC com emissão de pósitrons?

A

VHS e PCR elevados.

Esses exames vão ser uteis em pacientes com febre de origem obscura e inflamados, geralmente infecções e neoplasias.

Não são tão uteis para doenças autoimunes.

50
Q

Quanto maior o tempo da febre, maior a probabilidade de causa não infecciosa.

V ou F?

A

Verdadeiro.

51
Q

Lactente 2,5 meses com quadro de febre de 39,8 graus. Nesse caso, existe risco de bacteremia oculta e o agente etiológico mais provável é o S. aureus.

V ou F?

A

Falso.

Existe sim risco de bacteremia, mas o agente mais comum é o heamophilus, menigococo e pneumococo.

52
Q

O uso de AINEs, com exceção do ibuprofeno, como antitérmicos, deve ser proscrita da pratica médica pediátrica.

V ou F?

A

Verdade.

Alguns estudos trouxeram segurança, mas de forma geral não se deve usar.

53
Q

O uso de antipiréticos deve ser reservado para crianças com desconforto e/ou temperatura axilar maior que 38ºC.

V ou F?

A

Verdade.

Crianças com menos de 38ºC, sem sintomas da febre não devem fazer antipiréticos, apenas observar.

54
Q

Lactente, 48 dias, previamente hígido, apresenta FSSL e bom estado geral.

Qual conduta tomar?

A

Idade entre 1 e 3 meses, logo avaliar pelos critérios de Rochester, para isso, deve-se solicitar:

Hemograma + EAS.

55
Q

Quais achados do EAS sugerem alteração?

A
  • Densidade normal: 1005 e 1030;
  • pH normal: 4,5 a 8,0;
  • Nitritos: Se presentes, sugerem infecção bacteriana;
  • Leucóctios: Se > 5 por campo, indicam infecção urinária;
  • Hemácias: Se > 5 por campo, indicam lesão ou infecção.
56
Q

As sequelas neurológicas são frequentemente observadas no seguimento de escolares e adolescentes com febre reumática.

V ou F?

A

Falso.

A manifestação neurológica mais comum da FR é a Coreia, que é autolimitada e não gera sequelas.

57
Q
A

TH- PED (20 decks)

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