PED - FEBRE REUMÁTICA + FSSL Flashcards
Qual o agente etiológico associado a FR?
Streptococcus pyogenes do grupo A, o estreptococo beta-hemolítico grupo A.
Qual o período de latência da FR?
2-3 semanas entre a infecção estreptocócica e os sintomas, em média.
Qual o principal grupo do pico de incidência da FR?
Jovens entre 5 - 15 anos.
Quais são os critérios maiores para diagnóstica da FR? Qual o nome do critério?
Os critérios de Jones.
P - Poliartrite
E - Eritema nodoso
N - Nódulos cutâneos
C - Coreia de Sydenham
Ca -Cardite
Monoartrite e Poliartralgia são critérios maiores?
Podem ser, segundo os critérios de Jones modificado.
Para regiões com alta prevalência da doença, como o Brasil.
Quais são as três manifestações mais frequentes na FR?
1) Artrite ou poliartralgia;
2) Cardite;
3) Coreia de Sydenam.
Qual a característica da poliartrite na FR?
Geralmente tem acometimento multiarticular, migratória, aguda, cura sem deformidades e boa resposta aos AINEs.
Ou seja, questões que abordam artrites crônicas, já falam contra FR.
Qual o quadro clínico da Coreia de Sydenam?
- Labilidade emocional;
- Presença de caretas;
- Movimentos incoordenados.
- Piora com o estresse;
A labilidade emocional pode ser o primeiro achado.
Qual é a manifestação mais comum dentro das cardites?
As valvulites, principalmente de coração esquerdo.
Ou seja, valvas mitral e aorta.
Qual a relação do tipo acometimento valvar com o momento de ocorrência da doença na FR?
Infecções agudas»_space; Insuficiência valvar.
Infecções crônicas»_space; Estenose valvar.
Em que consiste o Sopro de Carey-Coombs?
É um sopro de estenose da valva mitral, contudo uma estenose funcional causado pelo edema relacionado com a infecção.
PORTANTO É UM SOPRO DE ESTENOSE, EM UM QUADRO AGUDO!!!
MELHORA COM TRATAMENTO DA INFLAMAÇÃO!
Como se chamam os nódulos que são patognomônicos de FR?
Nódulos de Aschoff.
Achados no histopatológico, em autópsia.
Quais os critérios menores de Jones?
- Febre >= 38;
- Artralgia;
- Aumento do intervalo PR;
- Marcadores inflamatórios: PCR e VHS elevados.
Como fechar diagnóstico de FR?
- 2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores + evidência de infecção estreptococica.
- Presença de Coreia de Sydenham;
- Presença de Cardite indolente.
As duas últimas não precisam de prova estreptococcica.
Quais marcadores podem ser usados como marcadores de infecção estreptocóccica previa?
- Cultura de orofaringe
- Marcadores sorológicos: ALSO e Anti-DNAse.*
- Testes antigênicos.
- Se negativos, repetir algumas semanas depois diante de forte suspeita.
Qual a base terapêutica da FR?
1) Erradicação do estreptococo»_space; Penicilina Benzatina;
2) Tratar manifestações clínicas:
- Artrite: AINE ou ASS;
- Cardite: Corticoide;
- Coreia: Haloperidol ou Ácido valproico.
Na presença de artrite e cardite, fazer apenas o corticoide.
Como deve ser feita a profilaxia primária para FR?
Aplicar penicilina benzatina em dose única, ou penicilia/amoxacilina por VO em até 9 dias da infecção estreptococica.
Aqui precisa se tratar agudamente o paciente na vigência da infecção.
Como deve ser feita a profilaxia secundária para FR?
- Sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após o último episódio.
- Cardite se lesão ou IM leve: até 25 anos ou 10 após último episódio.
- Cardite com lesão moderada/grave: até 40 anos ou por toda a vida.
- Cirurgia valar: toda a vida.
Tratamento deve ser feito com:
- Penicilina benzatina IM 21-21 dias.
- Pen-V diária.
- Sulfadiazina se alérgicos.
Qual é a condição reumática mais associada ao óbito de pacientes?
A cardite.
Pode ocorrer agudamente por insuficiência aguda ou quadro progressivo crônico devido as alterações valvares.
Costuma aparecer já nas primeiras 3 semanas.
Qual o percentual de positivação do ASLO?
80%
Questão trouxe 90% de postividade.
Pacientes com FR costumam ter o Complemento normal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Não há consumo de complemento.
Quais os valores de PCR e VHS esperados para regiões de alta prevalência (alto risco)?
VHS > 30 mm/1ª hora;
PCR >= 3 mg/dL.
Em regiões normais o valor do VHS é > que 60.
Pacientes com valvopatias precisam realizar antibioticoprofilaxia antes de procedimentos dentários?
Sim.
A profilaxia está indicada para pacientes com doença valvar moderada a severa.
Qual é uma forma de aumentar a sensibilidade de ALSO?
Associá-lo a o anti-DNAase.
Qual a valvopatia mais comum na FR?
Estenose mitral.
Qual a característica da cardite reumática?
Agudamente costuma acometer os 03 folhetos: pericárdio, miocárdio e endocárdio já nas primeiras 03 semanas.
A endocardite pode estar presente por inflamação.
As valvulites são o principal marco da cardite reumática.
Pelo Escore de Centor Modificado, quando está indicada a profilaxia primária na Febre Reumática?
O Escore pontua de 0 a 4 pontos.
3 e 4 ptos»_space; Indicam profilaxia primária.
2 ptos»_space; Tratamento depende de realização de TR inicialmente.
Qual é critério de Jones menos específico?
Artrite.
Apresenta muitos diagnósticos diferenciais.
Na ausência de penicilina, qual a droga que pode ser usada na profilaxia secundária da FR?
Sulfadiazina.
A eritromicina também pode ser usada.
A Coreia pode existir com ALSO negativo?
Sim.
Ela pode se manifestar até 06 meses depois.
O ALSO tende a aumentar na primeira semana e a partir da quarta seus títulos decaem.
A cultura de orofaringe tem positividade alta ou baixa na maioria dos casos?
Baixa, visto que o período de latência entre a infecção e início da doença é relativamente longo.
Qual exame de maior acurácia para diagnóstico de TVP?
Diminuição da compressibilidade da veia, avaliada com imagem em corte transversal.
Diante de um paciente com suspeita de infecção pelo Streptococcus, qual vai ser a melhor conduta inicial?
Sempre que disponível, confirmar a infecção com o teste rápido ou cultura (que é um exame mais demorado).
Em todos os pacientes com cardite reumática recomenda-se o uso de corticoides EV em doses altas, repetidas diariamente por 3 a 5 dias.
V ou F?
Falso.
A pulsoterapia esta indicada apenas nos casos de cardite grave.
Mas corticoterapia faz parte do tratamento das cardites.
Qual a diferença entre FSSL e Febre de Origem Indeterminada?
A FSSL tem febre, a menos de 7 dias, com história clinica e exames físico não elucidativos.
A febre de origem indeterminada tem mais tempo de investigação (pelo menos 03 semanas ambulatorial ou 01 semana internada).
Qual o grande objetivo nos protocolos de FSSL?
Diferenciar os quadros autolimitados da infecção bacteriana grave (ITU, pneumonias e bacteremia).
Quais são os principais fatores de risco para bacteremia grave?
- Queda do estado geral;
- Idade: quanto menor, pior;
- Temperatura: quanto maior, pior;
- Vacinas: quanto mais incompleto, pior.
RN com FSSL, sem toxemia.
Qual conduta?
FAZER TUDO!
Internamento + Atb empírico + Exames (hemograma + SU + urocultura + hemocult. + RX tórax + LCR).
Os RN’s, mesmo sem toxemia deverão ser investigados.
O que diz os critérios de Rochester?
Buscam estratificar pacientes de 1-3 meses de alto ou baixo risco, a partir de critérios clínicos e laboratoriais.
Pacientes de alto risco são aqueles que tem 1 ou mais critérios ausentes. Esses tem indicação de FAZER TUDO na FSSL.
Quais os critérios de Rochester?
Clinicos:
- Previamente saudável;
- Nascida a termo;
- Sem toxemia;
- Sem doença crônica.
Laboratoriais:
- Leuco 5-15 mil;
- < 1500 bastões;
- Leucocitúria <= 10 por campo;
Ausência de >=1 é alto risco!
Como definir as condutas nos pacientes entre 1 a 3 meses na FSSL?
Baseado nos critérios de Rochester.
Logo, solicta-se Hemograma + EAS/Urocultura.
Se baixo risco»_space; Acompanhamento diário ambulatorial + orientação de sinais de alarme.
Se alto risco»_space; FAZER TUDO!
- Internar;
- Atb empírica;
- Exames (hemograma + SU + urocultura + hemocult. + RX tórax + LCR).
Como é o protocolo para rastreio de FSSL em crianças de 3 a 36 meses?
<= 39º - Reavaliação diária e considerar EAS e Urocultura.
> 39º - SU + Urocultura - Alterado? Tratar ITU. Normal? Solicitar Hemograma.
HMG normal (< 20.000 leuco ou < 10.000 neutrófilos)? Se sim, reavaliação diária. Se não, solicitar hemocultura + RX tórax.
RX alterado? Se sim, pneumonia oculta. Se não, risco de bacteremia oculta, ver o estado vacinal.
Vacina completas (pelo menos duas doses de Hib, pneumo e meningo)? Se sim, reavaliar diariamente. Se não, fazer Ceftriaxona IM diário até sair resultado da hemocultura.
Quando é que deve-se FAZER TUDO em crianças, independente da sua idade?
Toxemia.
Independente da idade, a criança com toxemia deve ser internada, iniciar antibiotico empirico e colher exames.
Toxemia =
Alteração do estado geral;
Instabilidade dos sinais vitais;
Recusa alimentar;
Quanto tempo define a Febre de Origem Obscura?
É a ausência de diagnóstico após 03 consultas ambulatoriais ou 03 dias de hospitalização.
Como pode se comportar o quadro febril em RN?
Pode estar ausente na vigência de infecção devido a uma sistema imunológico mais imaturo.
Quando devemos pedir PCR no rastreio da FSSL?
Nunca.
PCR, VHS e procalcitonina não estão bem estabelecidas.
Qual o agente etiológico mais associado com bacteremia oculta?
Haemophilus, menicoco e pneumococo.
Quais os valores de corte para se definir febre a partir da medida oral?
Matinal: > 37,2;
Vespertina: > 37,7.
Quais pacientes tendem a se beneficiar da cintilografia com leucócitos marcados e TC com emissão de pósitrons?
VHS e PCR elevados.
Esses exames vão ser uteis em pacientes com febre de origem obscura e inflamados, geralmente infecções e neoplasias.
Não são tão uteis para doenças autoimunes.
Quanto maior o tempo da febre, maior a probabilidade de causa não infecciosa.
V ou F?
Verdadeiro.
Lactente 2,5 meses com quadro de febre de 39,8 graus. Nesse caso, existe risco de bacteremia oculta e o agente etiológico mais provável é o S. aureus.
V ou F?
Falso.
Existe sim risco de bacteremia, mas o agente mais comum é o heamophilus, menigococo e pneumococo.
O uso de AINEs, com exceção do ibuprofeno, como antitérmicos, deve ser proscrita da pratica médica pediátrica.
V ou F?
Verdade.
Alguns estudos trouxeram segurança, mas de forma geral não se deve usar.
O uso de antipiréticos deve ser reservado para crianças com desconforto e/ou temperatura axilar maior que 38ºC.
V ou F?
Verdade.
Crianças com menos de 38ºC, sem sintomas da febre não devem fazer antipiréticos, apenas observar.
Lactente, 48 dias, previamente hígido, apresenta FSSL e bom estado geral.
Qual conduta tomar?
Idade entre 1 e 3 meses, logo avaliar pelos critérios de Rochester, para isso, deve-se solicitar:
Hemograma + EAS.
Quais achados do EAS sugerem alteração?
- Densidade normal: 1005 e 1030;
- pH normal: 4,5 a 8,0;
- Nitritos: Se presentes, sugerem infecção bacteriana;
- Leucóctios: Se > 5 por campo, indicam infecção urinária;
- Hemácias: Se > 5 por campo, indicam lesão ou infecção.
As sequelas neurológicas são frequentemente observadas no seguimento de escolares e adolescentes com febre reumática.
V ou F?
Falso.
A manifestação neurológica mais comum da FR é a Coreia, que é autolimitada e não gera sequelas.
