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TH- PED > PED - IVAS + IVAM + IVAI > Flashcards

PED - IVAS + IVAM + IVAI Flashcards

1
Q

Qual o principal agente etiológico do BVA?

A

Vírus sincicial respiratório.

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2
Q

A BVA predomina no sexo ____

A

Masculino.

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3
Q

Qual o corticoide mais indicado na BVA?

A

Nenhum. Não existe indicação para corticoterapia (assim como antibioticos, nem beta-2, fisioterapia).

As medidas de suporte básica é que devem ser tomadas: oxigenioterapia, hidratração, vigilância.

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4
Q

Qual a medida profilática mais afetiva na prevenção da BVA?

A

Lavagem das mãos.

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5
Q

Quando indicar o Palivizumabe na BVA?
(Tem se mostrado efetivo na prevenção)

A
  • IG < 29 semanas (quando na aplicação possuem menos de 01 ano de idade);
  • Crianças com pneumopatias ou cardiopatias com repercussão (com menos de 02 anos no momento da aplicação).
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6
Q

Em que consiste o PFAPA?

A

É uma síndrome, que cursa com:
- Febre que dura de 3 a 6 dias de forma cíclica;
- Periódica a cada 4-8 semanas
- Faringite,
- Afta ulcerosa;
- Adenopatias.

Apresenta resposta dramática a prednisona (teste terapêutico).

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7
Q

Os medicamentos antitérmicos previnem crises febris?

A

Não.

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8
Q

Qual a maior incidência de BVA?

A

Crianças menores que 02 anos, especialmente aquelas entre 02 e 06 meses.

Predomina no sexo masculino.

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9
Q

Qual é um achado que remete a discinesia ciliar primária.

A

A dextrocardia, que é o coração voltado para o lado direito.

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10
Q

Qual é o principal representante da discinesia ciliar primária?

A

A síndrome de Kartagener.

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11
Q

Qual a fisiopatogenia da discinesia e fibrose cística?

A

Ambas apresentam uma dificuldade na proteção ciliar das vias aéreas. A discinesia tem a imobilidade dos cílios, já a fibrose cística é uma dificuldade de atuação deles.

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12
Q

Quais achados clínicos da discinesia e fibrose cística?

A

Ambas cursam com infecções de repetição na via aérea inferior, tosse persistente, bronquiectasias e dificuldade de ganho de peso.

Na discinesia costuma-se encontrar a dextrocardia.

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13
Q

Como fazer a quimioprofilaxia da coqueluche?

A

Deve-se fazer com azitromicina até 21 dias do início da tosse do caso index, para:

  • Menores de 1 ano: independente do estado vacinal;
  • Entre 1 e 7 anos: vacinal incompleto;
  • Maiores de 7 anos: mesmo com esquema vacinal completo, vai fazer caso tenha contato próximo com vulneráveis (RNs, gestantes após 20ª semana, imunossuprimidos).
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14
Q

Qual a classe do osetalmivir?

A

Pertence a classe dos inibidores da neuraminidase.

Usado na Influenza.

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15
Q

Qual paciente tem indicação para usar o osetalmivir?

A

Pacientes abaixo de 5 anos, especialmente abaixo dos 2 anos, são pacientes com fatores de risco para Influenza.

Contudo, idealmente, o osetalmivir deve ser usado por menores de 6 meses.

Outros:
- > 60 anos
- Gestantes
- Puérperas até 02 semanas
- Imunossuprimidos
- Portadores de transtornos de desenvolvimento ou neurológico;
- Profissionais de saúde expostos.

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16
Q

Quais os vírus compõe a vacina trivalente para influenza?

A

2 vírus do grupo A - H1N1 e H3N2
1 vírus do grupo B - Linhagem victória.

O H3N2 é a cepa de Hong Kong.

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17
Q

Qual a clínica da traqueíte bacteriana?

A
  • Pródromos de infecção de via aérea superior (coriza, febre baixa, tosse seca);
  • Clinica de laringite viral (tosse ladrante, rouquidão, estridor) com piora importante do quadro (dispneia importante, cianose e sonolência);
  • Toxemia.

É um agravamento da laringite viral causada pelo S.aureus. Na laringoscopia consegue-se identificar presença de pseudomembranas e secreção purulenta importante.

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18
Q

Como caracterizar uma rinite como persistente?

A

A rinite persistente é aquela em que os sintomas estão presentes em mais de 4 dias na semana, por 4 semanas consecutivas.

Obs: a gravidade está associada com o comprometimento das atividades diárias.

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19
Q

Qual é o principal alérgeno desencadeador da rinite?

A

O Dermatophagoides pteronyssinus.

É um tipo de ácaro.

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20
Q

Como se comporta o estridor na laringomalácia?

A

É um estridor inspiratório, que melhora no repouso (sono) e piora quando o paciente está agitado.

Geralmente inicia com 2 semanas de vida e melhora por volta de 18-24 meses.

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21
Q

Quais os tipos de hérnias diafragmáticas?

A
  • Bochdalek > Posterolateral (mais comum, até 90% dos casos).
  • Morgani > Anteriormedial.

Cerca de 80% das hérnias diafragmáticas são do lado esquerdo.

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22
Q

Como é feito o diagnóstico do streptococcus grupo A?

A

O padrão ouro é a cultura, contudo, também pode-se fazer o teste rápido para antígeno do strepto grupo A.

A cultura é mais sensível.

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23
Q

Qual os principais agentes etiológicos da pneumonia até 2 meses de idade?

A

E. coli
S. agalactiae
Listeria monocytogenes

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24
Q

Qual os principais agentes etiológicos da pneumonia de 2 a 6 meses de idade?

A

S. aureus
S. pneumoniae
Chlamydia trachomatis (afebril)

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25
Q

Qual os principais agentes etiológicos da pneumonia de 7 meses a 5 anos de idade?

A

Vírus (principal VSR)

É a faixa onde a incidência viral é maior.

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26
Q

Qual a apresentação da pneumonia atípica?

A
  • Quadro mais arrastado;
  • Pode não ter febre;
  • Ausência de resposta aos beta lactâmicos (precisa adicionar macrolídeos);
  • Padrão difuso no raio X.
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27
Q

Qual o agente etiológico da pneumonia afebril do lactente?

A

Chlamydia trachomatis.

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28
Q

Quais achados da pneumonia afebril do lactetne?

A
  • Eosinofilia;
  • Conjutivite;
  • Coração felpudo no Rx;
  • Tosse (coqueluchoide);
  • Taquipneia sem febre;
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29
Q

Quando devemos indicar drenagem no derrame pleural?

A

Aspecto purulento e/ou:
- pH < 7,2;
- Glicose < 40;
- Gram/cultura +

Parametros avaliados a partir de uma toracocentese.

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30
Q

Como são as fases de progressão da coqueluche?

A

1-2 semanas: fase catarral;
2-8 semanas: fase paroxística;
>8 semanas: fase de covalescença.

Na fase paroxística que existe o quadro de tosse, guinchos, apneia, congestão facial.

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31
Q

Paciente com síndrome febril as custas de linfocitose (com mais de 10% de atipicos).

HD?

A

Mononucleose ou Síndrome monolike.

Monolike = Sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa, incluindo febre, fadiga, faringite e linfadenopatia (inchaço dos gânglios linfáticos). Temos alguns vírus:
- Epstein-Barr
- CMV
- HIV
- Hep. A, B e C
- HSV
- Toxoplasmose (embora não seja um vírus)

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32
Q

Qual a condição que deve-se pensar, ao ter uma resposta dramática a prednisona?

A

Síndrome PFAPA.

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33
Q

Qual o quadro clínico da mononucleose?

A
  • Faringoamigdalite purulenta;
  • Linfonodomegalia cervical;
  • Linfocitose com atipia linfocitária maior que 10%;
  • Hepatoesplenomegalia.
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34
Q

Qual o agente etiológico da mononucleose?

A

O Epstein-Barr.

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35
Q

Criança, com sintomas respiratórios, tom tosse, coriza e pródromos virais, evolui com cansaço, ausculta rica (principalmente sibilos) e dessaturação.

HD?

A

BVA.

A principal conduta aqui é o suporte, podendo fornecer oxigênio e inalação de SF, por exemplo.

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36
Q

Quantas infecções respiratórias por ano uma criança saudável pode ter?

A

4 a 8 infecções/ano.

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37
Q

Qual agente etiológico da síndrome mão-pé-boca?

A

Vírus Coxsackie.

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38
Q

Qual o agente mais comum causador da laringite?

A

Parainfluenza tipo I.

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39
Q

Qual o agente etiológico da coqueluche?

A

Bordetella pertussis.

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40
Q

Qual o período de incubação do vírus da Coqueluche?

A

3 a 5 dias.

Podendo chegar a 40-42 dias.

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41
Q

Qual a conduta diante de um derrame pleural menor que 1 cm?

A

Vigilância clínica por 48h, podendo iniciar antibioticoterapia.

A toracocentese não é uma opção por ser um volume muito baixo.

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42
Q

Paciente com RX de tórax mostrando infiltrado pericárdico bilateral, com perda da área cardíaca - “Coração felpudo”.

Qual comorbidade pensar?

A

Coqueluche (mais característico);
Pneumonio afebril do lactente.

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43
Q

Qual a conduta terapêutica para tratamento da coqueluche?

A

Macrolídeos.

Azitromicina ou Claritromicina por 05 dias.

Questão:
Não existe limite de idade. Já houve questão perguntando se podia fazer em menores de 1 mês.

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44
Q

Paciente que desenvolve pneumonia por porta de entrada, como por exemplo, uma artrite.

Qual agente etiológica pensar?

A

S. aureus.

Pneumonia por Estafilococo.

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45
Q

A laringite viral ou laringotraqueobronquite viral é também conhecida por ___.

A

Crupe Viral.

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46
Q

Qual o manejo adequado do paciente com laringite viral?

A

Corticoide (preferência oral), associado ou não a adrenalina inalatória (a depender do desconforto respiratório).

Geralmente Dexametasona.

Questão:
Trouxe epinefrina subcutânea ou IM, está errado.

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47
Q

Quando devemos pensar no comprometimento de via aérea media?

A

Abre quadro com sintomas de VAS, evoluindo depois com estridor INSPIRATÓRIO, rouquidão, tosse ladrante.

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48
Q

A sibilância fala a favor da ____.

A

Via aérea inferior.

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49
Q

O estridor fala a favor da ____.

A

Via aérea média.

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50
Q

Qual conduta diante de paciente com diagnóstico de pneumonia, refratário a terapia ambulatorial por mais de 72 horas?

A

Internamento hospitalar e continuidade de antibioticoterapia venosa.

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51
Q

As infecções pelo VSR conferem imunidade completa pós infecção.

V ou F?

A

Falso.

Não conferem imunidade. É muito comum os quadros de reinfecção durante a vida.

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52
Q

Qual o exame de escolha na avaliação da rinossinusite?

A

A TC dos seios da face.

O RX está proscrito pois não muda conduta.

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53
Q

Quando temos indicação de prescrever antibioticoterapia no paciente com rinossinusite?

A
  • Dor facial importante (geralmente unilateral);
  • Piora dos sintomas após 5º dia de evolução;
  • Marcadores inflamatórios bem aumentados;
  • Queda do estado geral.
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54
Q

O homem é a única fonte de infecção do VSR.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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55
Q

Qual doença pensar com criança na posição do tripé?
(apoio das pernas e braços, cabeça voltada pra frente tentando retificar as vias aéreas e facilitar a entrada do ar).

A

Supraglotite ou epiglotite.

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56
Q

Qual é um dos principais agente etiológicos da pneumonia atipica na infância após os 05 anos de idade?

A

O micoplasma pneumoniae.

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57
Q

Paciente com pneumonia bacteriana sem resposta ao tratamento.

Qual conduta tomar?

A

1) Realizar duas perguntas:
- Está tendo adesão?
- A dose está correta (Amoxicilina 50 mg/kg/dia)?

Se sim, deve-se proceder solicitando umas radiografia de tórax (útil para investigar complicações como derrames, abscessos, pneumatocele, atelectasias).

Derrame?
Puncionar.

Sem derrame? Avaliar atb:
- Aumentar dose da amoxicilina para 90 mg/kg/dia.
- Associar inibidor da beta-lactamase se dose já aumentada.

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58
Q

Qual a conduta para profilaxia da influenza para grupos de risco com oseltamivir?

A

Grupo de risco = Idoso, gestantes e crianças (<5 anos, especialmente < 2 anos).

Devem fazer profilaxia se:
- Não vacinados;
- Contato foi há menos de 48 horas.

A recomendação é que o paciente acometido fique em casa até que todos os sintomas tenham desaparecido.

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59
Q

Quais os 03 principais representantes das afecções de via aéres média?

A
  • Laringotraqueobronquite viral (crupe);
  • Traqueíte bacteriana;
  • Supraglotite.

A diferença vai se dar pela análise de pródromos virais ou sinais de toxemia.

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60
Q

A síndrome de down é fator de proteção para infecções de VAS.

V ou F?

A

Falso.

É fator de risco devido a questões como hipotonia e deficiência imunológica.

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61
Q

Em relação aos testes rápidos, a cultura de orofaringe apresenta maior _____ e mesma _____, para faringoamigdalites pelo S. pyogenes.

A

Sensibilidade
Especificidade.

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62
Q

RN de 3 meses com BVA.

Qual a melhor maneira de oferecer oxigênio?

A

Cânula nasal de alto fluxo.

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63
Q

A ausculta do precórdio, palpação do cordão e oximetria, _____ a FC.

A

Subestimam.

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64
Q

Qual a terapeutica da pneumonia afebril do lactente?

A

Azitromicina.

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65
Q

Quais os agentes envolvidos na laringotraqueoronquite (crupe viral).

A
  • Vírus parainfluenza (1, 2, 3);
  • Influenza A e B;
  • VSR.
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66
Q

Qual a base terapêutica dos quadros de rinite?

A

1) Medidas não farmacológicas: Controlar a exposição de ácaros e seus alérgenos.

2) Medidas farmacológicas: Corticoide intranasal e imunoterapia (para casos refratários).

3) Controle sintomático: Pode-se fazer anti-histamínico de 2ª geração. Lavagem nasal ajuda no conforto.

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67
Q

A presença de derrame pleural na PAC é indicativo de internação.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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68
Q

Cite alguns critérios que remetem a internação do paciente com BVA.

A
  • Toxemia
  • Recusa alimentar
  • Apneia
  • Desconforto respiratório grave
  • Comorbidades
  • Idade < 3 meses
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69
Q

O hemograma é o melhor exame para diagnóstico diferencial entre amigdalites bacterianas e virais.

V ou F?

A

Falso.

Hemograma não consegue efetivamente diferenciar os quadros.

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70
Q

A dose de epinefrina pela via traqueal é de 0,01 mg/kg.

V ou F?

A

Falso.

Essa é a dose parenteral. Para via traqueal, a dose é cerca de 10 vezes maior.

71
Q

A manutenção da PAS acima do percentil 5 para idade está associada a melhor sobrevida do paciente no contexto da PCR.

V ou F?

A

Verdadeiro.

72
Q

Paciente com quadro de laringite viral aguda, que evolui com depressão respiratória.

Qual conduta imediata?

A

Nebulização com epinefrina.

73
Q

O índice de resistência à penicilina no Brasil é __(alto/baixo)__ comparado com outros países da América Latina.

A

Baixo.

Por isso, ainda se preconiza o uso de beta-lactâmicos como primeira escolha.

74
Q

Cite alguns sinais que indicam o internamento hospitalar do paciente com pneumonia.

A
  • Derrame pleural;
  • Tiragem subcostal;
  • Hipoxemia grave;
  • Convulsões;
  • Toxemia;
  • Pouca aceitação de dieta.
75
Q

Qual é o agente etiológico da pneumonia que está associado com a ocorrência em surtos em crianças maiores que 05 anos?

A

Mycoplasma pneumoniae.

76
Q

Qual o achado que remete ao maior VPP para diagnóstico de otite média aguda?

A

Abaulamento de membrana timpânica.

77
Q

Paciente com quadro de febre súbita, dor de garganta e disfagia. No oroscopia, presença de vesículas e úlceras circundadas por halo eritematoso.

HD?

A

Herpangina.

78
Q

Baseado no tratamento das PAC’s com betalactâmicos, como é distribuio de acordo com o ambiente de tratamento?

A

Ambulatorial:
Amoxicilina (50 mg/kg/dia) ou penicilina procaína.

Hospitalar:
- Se < 2 meses:
Ampicilina/Penicilina + Aminoglicosídeos
OU
Ampicilina/Penicilina + Cefalosporina 3ª geração (Cefotaxima).
- Se > 2 meses:
Ampicilina ou penicilina cristalina.

** Hospitalar geralmente se faz esquemas EV.

79
Q

Qual a janela ótima para iniciar o Oseltamivir nos paciente com gripe, sem comorbidades?

A

48h pós início dos sintomas, com duração de 5 dias.

80
Q

O que justifica a hepatoesplenomegalia na mononucleose?

A

A infiltração e proliferação linfocitária.

81
Q

Quais os agentes mais comuns nas causas de OMA?

A
  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Morexella Catarrhalis

Obs: Isso nas causas bacterianas.

82
Q

Qual achado do exame físico remete a obstruções de via aérea alta?

A

Estridor.

83
Q

Quando vamos saber que uma punção intraóssea foi efetiva?

A

Através da aspiração de medula óssea.

84
Q

Qual valor de corte para considerar um paciente pediátrico taquipneico?

A
  • < 2 meses: > 60 ipm;
  • 2-12 meses: > 50 ipm;
  • 1 - 4 anos: > 40 ipm.
85
Q

Quais agente etiológicos mais prevalentes na pneumonia atípica?

A
  • Mycoplasma pneumoniae;
  • Chlamydophila pneumoniae.
86
Q

Qual a duração base do tratamento da pneumonia a nível ambulatorial?

A

7 dias.

87
Q

Cite alguns critérios que remetem ao internamento para tratamento hospitalar da pneumonia pediátrica.

A
  • < 2 meses;
  • SatO2 < 92%;
  • Desconforto respiratório;
  • Desnutrição grave;
  • Rebaixamento de consciência.
88
Q

Quais os critérios para fecharmos diagnóstico para a SIM-P?

A
  • Evidência de contato com COVID-19;
  • Febre > 38º por mais de 3 dias;
  • Aumento de marcadores inflamatórios;
  • 2 ou mais sinais/sintomas sistêmicos (conjuntivite, lesão cutânea, inflamação de mucosa, hipotensão, alterações cardíacas, coagulopatias, alterações gastrointestinais).
89
Q

Qual o manejo da SIM-P?

A
  • Imunoglobulina 2g/kg;
  • Corticoterapia para casos graves;
  • Imunobiológicos para casos refratárias;
  • AAS se doença de Kawasaki ou plaquetose;
  • Enoxeparina caso trombose prévia, aneurisma de coronária e FE < 35%.
90
Q

Quais pacientes tem indicação para realizar o Remdesivir?

A
  • > 28 dias ou > 3 kg com PNM que necessite de O2.
  • Crianças > 40 kg que possuem fatores de risco para COVID grave.
91
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados no rastreio e investigação da BVA?

A

Nenhum.

Não se tem indicação de fazer exames de rotina, seja RX ou exames laboratoriais.

A identificação viral pode ser feita no contexto de estudos epidemiológicos.

92
Q

Como deve ser feita a terapia com o Oseltamivir?

A

O tratamento específico prega o uso precoce, até 48 horas do contato.

Toma-se por 05 dias.

Se for quimioprofilaxia para contactantes, tomar por 10 dias.

93
Q

Quando o RX da face deve ser realizado no seguimento da rinossinusite bacteriana aguda?

A

Nunca.

O RX está proscrito.

Se houver indicação de investigar, fazer endoscopia nasal ou TC dos seios da face.

94
Q

Qual a microbiologia mais comum da rinossinusite bacteriana?

A
  • Pneumococo (principal);
  • H. influenzae;
  • Morexella catarrhalis.
95
Q

Qual a terapia mais preconizada para a rinossinusite bacteriana?

A
  • Amoxicilina (casos moderados a graves);
  • Corticoide tópico;
  • Lavagem nasal.
96
Q

Qual a conduta diante da mastoidite, a principal complicação da OMA?

A
  • Internamento;
  • TC para avaliar extensão;
  • ATB parenteral;
  • Avaliar abordagem cirúrgica.

A Mastoidite é o abaulamento retroauricular, associado ao desvio do pavilhão.

97
Q

Na oroscopia, que achados podem diferir a etiologia bacteriana da viral nas faringoamigdalites?

A

Bacteriana:
- Hiperemia;
- Exsudato purulento;
- Petéquias.

Viral:
- Hiperemia;
- Exsudato purulento;
- Aftas;
- Úlceras.

98
Q

Qual a terapêutica da faringite estreptocócica?

A
  • Penicilina benzatina DU;
  • Penicilina VO ou Amoxicilina por 10 dias;
  • Macrolídeo (Ex: Azitromicina) se alergia.

Tratamento idealmente deve ser iniciado até o 9º dia para prevenção da FR.

99
Q

Qual agente etiológico da Herpangina?

A

O vírus Coxsackie.

100
Q

Qual o quadro clínico da Herpangina?

A

Na oroscopia: presença de vesículas e úlceras circundadas por halo branco, dolorosas, dificultando ingesta de líquidos e sólidos.

101
Q

Qual o quadro clínico da Crupe viral?

A
  • Pródromos virais;
  • Tosse ladrante;
  • Rouquidão;
  • Afonia;
  • Estridor inspiratório;
  • RX: Sinal da torre de igreja ou Sinal do lápis.
102
Q

O Sinal da torre de igreja ou Sinal do lápis no RX de pescoço remete a que condição?

A

Crupe viral (laringite viral ou laringotraqueobronquite viral).

103
Q

Paciente com hepatite B durante a gestação. Quais os requisitos e qual a droga para iniciar o tratamento?

A
  • HBeAg +
  • Carga viral > 2.000 cópias
  • TGP > 2x LSN

Trata-se com Tenofovir no 3T, até o parto.

O RN deverá receber vacina e imunoglobulina ao nascer.

104
Q

Baseado nos critérios da OMS, quando devemos considerar uma pneumonia grave e muito grave?

A

Grave:
- Taquipneia;
- Tiragem subcostal.

Muito grave:
- Cianose;
- Recusa alimentar;
- Sonolência excessiva;
- RNC.
(sinais de perigo para insuficiência respiratória).

105
Q

Qual paciente tem indicação de fazer Oseltamivir independente de ser ou não grupo de risco?

A

Paciente com SRAG.

106
Q

Qual a região pulmonar onde é mais comum a ocorrência de atelectasia?

A

Logo inferior direito.

Nas crianças, a principal causa de atelectasia é “corpo estranho”.

107
Q

Qual a má formação congênita de via aérea mais comum?

A

Laringomalácia.

Geralmente se manifesta nas primeiras 02 semanas de vida, tendendo a regredir por volta dos 18-24 meses.

108
Q

Qual o principal objetivo ao se tratar as amigdalites bacterianas?

A

Profilaxia da febre reumática.

A amigdalite por si só tende a ser um quadro autolimitado.

109
Q

Quais os agentes mais relacionados com exacerbações pulmonares com pacientes com fibrose cística?

A
  • Pseudomonas aeruginosas;
  • S. aureus;
  • Burkholderia cepacia.

Questão:
Strenotrophomonas maltophila.

110
Q

Na mononucleose, qual a faixa etária em que a pesquisa de anticorpos heterófilos costuma ser negativa?

A

Crianças abaixo de 05 anos.

111
Q

Qual é a recomendação para biópsia de gânglio na mononucleose?

A

Não existe indicação para biopsiar gânglios nessa afecção.

Nela, vamos fazer um teste sorológico.

112
Q

Qual é uma complicação rara, porém, grave da mononucleose?

A

A ruptura esplênica.

113
Q

Qual a HD que deve ser pensada em criança que apresente quadro súbito de tosse e cansaço, sem pródromos catarrais?

A

Aspiração de corpo estranho.

Pensar em corpo estranho quando falar em quadro súbito!

114
Q

Idealmente, o Oseltamivir deve ser iniciado até ___ do início dos sintomas. Deve ser mantido por ____.

A

48 horas.
05 dias.

115
Q

Qual é a base terapêutica de Crupe viral?

A
  • Corticoterapia;**
  • Epinefrina nebulizada;***
  • Oxigenioterapia.***

** Preferência por via oral. Também pode ser feito de forma inalatória com a Budesonida.

*** Vai ser feito a depender do desconforto respiratório.

116
Q

Qual a infecção de via média pensar no paciente com pródromos gripais, associados a bom estado geral?

A

Crupe viral.

Vírus Parainfluenza é o mais prevalente.

117
Q

Qual a infecção de via média pensar no paciente com pródromos gripais, associados a toxemia?

A

Traqueíte bacteriana.

Principal agente:
S. aureus.

118
Q

Qual a infecção de via média pensar no paciente sem pródromos gripais, associados a toxemia?

A

Epiglotite ou Supraglotite.

Principal agente:
H. influenzae B.

(Geralmente paciente não vacinado).

119
Q

Qual a alteração radiográfica a ser esperada na BVA?

A

Infiltrado intersticial bilateral.

Ocorre inflamação dos bronquíolos, levando a obliteração parcial das vias aéreas e assim, aprisionamento aéreo difuso, o que gera tal infiltrado.

120
Q

Qual a faixa etária mais prevalente de ocorrência da otite média?

A

6 meses aos 2 anos.

121
Q

Idealmente, quando deve ser iniciado e por quanto tempo deve durar o tratamento com Oseltamivir?

A

Iniciado até 48h do início dos sintomas.

Feito por 05 dias.

122
Q

Na criança, a tuba auditiva, que ventila a orelha média, é mais longa e verticalizada, o que facilita a progressão de organismos da rinofaringe, podendo causas OMA.

V ou F?

A

Falso.

As tubas são mais curtas e horizontalizadas, facilitando essa progressão.

123
Q

Criança de 06 anos com quadro de coriza, tosse e febre há 06 dias.

Esse quadro remete a uma pneumonia de origem _____.

A

Bacteriana.

A febre nos quadros virais costuma durar 2-3 dias.

124
Q

Tosse por pelo menos duas semanas, presença de guincho inspiratório e presença de sibilos à ausculta pulmonar são critérios para definir um caso de coqueluche.

V ou F?

A

Falso.

Sibilios à ausculta falam mais a favor de bronquiolite, não está presente na coqueluche.

125
Q

Um hemograma com leucocitose e linfocitose absoluta por si só já confirma diagnóstico de coqueluche.

V ou F?

A

Falso.

Precisam de uma clínica típica.

Leucocitose > 20 mil e Linfocitose > 10 mil.

126
Q

Escolar com relato de febre, otalgia e secreção ocular.

Membrana timpânica abaulada, com secreção purulenta e hiperemia de conjuntiva.

Qual terapêutica mais adequada?

A

Amoxicilina + Clavulonato por 07 dias.

O acometimento de conjuntiva associada a otite aumenta a probabilidade de etiologia por Haemophilus, não sendo suficiente o tratamento com Amoxicilina apenas.

127
Q

Qual antibiótico não é uma opção terapêutica no paciente com faringotonsilite aguda com detecção de antígeno estreptocócico positivo?

A

SMZ-TMP.

Os de escolha seriam penicilina EV, penicilina oral ou amoxicilina por 10 dias. Pode-se também usar ceftriaxone ou azitromicina nos alérgicos a penicilina.

128
Q

Qual o parâmetro que isoladamente é o melhor preditor de severidade dos casos de bronquiolite?

A

A saturação de oxigênio.

129
Q

Como deve ser feito o diagnóstico da sinusite bacteriana?

A

Febre e tosse diurna que piora à noite, acompanhada de obstrução nasal esverdeada ou amarelada persistente por mais de 07 dias.

130
Q

A coriza pode-se tornar purulenta nos últimos dias da doença sem, necessariamente, ser devido a infecção bacteriana.

V ou F?

A

Verdade.

131
Q

A febre é um sinal clínico que não deve ser usada isoladamente para diferenciar infecção viral e bacteriana.

V ou F?

A

Verdade.

132
Q

A principal forma de transmissão das infecções virais é o(a) ___.

A

Contato direto.

Pode ser contraintuitivo, mas as crianças estão constantemente passando a mão nas coisas, na boca, no rosto.

O contato direto tem mais importância do que a via inalatória na faixa pediátrica.

133
Q

A monitorização contínua da frequência respiratória e saturação, além de fisioterapia respiratória, devem ser realizadas em todos os pacientes internados com suspeita de BVA.

V ou F?

A

Falso.

Beta-2 adrenérgico, adrenalina, corticoides, antitussígeno, antibióticos, antivirais e fisioterapia respiratória não possuem benefícios na BVA.

134
Q

Em crianças acima de 05 anos de idade, o Haemophilus influenzae e o Pneumococo respondem pelos principais agentes causadores da pneumonia de etiologia bacteriana.

V ou F?

A

Falso.

Nessa faixa etária predomina o pneumococo e os agente atípicos.

O Haemophilus influenzae é raro devido a vacinação.

135
Q

Lactente evolui com:
- Febre;
- Sintomas respiratórios;
- Hiperemia conjuntival bilateral;
- Lacrimejamento;
- Sem sinais de acometimento do trato respiratório inferior.

Qual HD? Qual principal agente etiológico?

A

Rinossinusite viral aguda.

O Rinovírus é o principal agente etiológico.

136
Q

Qual comorbidade está associada com faringo amidalite, linfoadenopatia cervical, esplenomegalia e rash após amoxilina?

A

Mononucleose infecciosa.

137
Q

A presença de infecção viral e/ou bacteriana grave em menores de 03 anos, associada a sintomas por mais de 06 semanas sugere ___ como doença de base.

A

Bronquiolite obliterante pós infecciosa.

138
Q

Cite algumas condições congênitas que podem estar associadas a formação de bronquiectasias.

A
  • Fibrose cística;
  • Sequestro pulmonar;
  • Discinesia ciliar primária.
139
Q

Quando devemos considerar um quadro de rinite com grave?

A

Quando existe prejuízo da qualidade de vida, como:
- Sono anormal;
- Prejuízo das atividades habituais (esportes, lazer, escola).

Questão:
Questão SES trouxe classificação moderada-grave quando há prejuízo das atividades diárias.

140
Q

Quando devemos considerar a utilização do corticoide oral nos casos de rinite grave?

A

Nunca.

Corticoterapia oral não faz parte do tratamento da rinite alérgica.

141
Q

Quais as características semiológicas que sugerem pneumonia na infância por Mycoplasma pneumoniae?

A

Está relacionado com pneumonia atípica em crianças maiores que 05 anos.

  • Odinofagia ou faringite;
  • Crises de tosse seca;
  • Febre baixa ou ausente;
  • Sem toxemia e bom estado geral;
  • Sem desconforto respiratório importante;
  • Sem consolidação e derrame pleural no RX.
142
Q

A síndrome da Crupe viral é caracterizada por rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente expiratório e graus variados de desconforto respiratório.

V ou F?

A

Falso.

O estridor é inspiratório.

143
Q

Paciente 08 anos chega com quadro de febre e dor de garganta há 1 dia, sem rinorreia. O exame do orofaringe mostra exsudato tonsilar, linfadenomegalia cervical bilateral dolorosa. Fez tratamento prévio com Amoxicilina.

Qual a MELHOR conduta?

A

Solicitar teste rápido para antígeno do Streptococcus do grupo A.

ATENÇÃO:
Sempre que disponível e a questão comentar (e trouxer alternativas), a prioridade vai ser um exame que confirme o Streptococcus. Antibiótico pela epidemiologia não estaria errado, contudo, o mais correto é inicialmente confirmar a infecção.

144
Q

Em pré-escolares, os vírus representam um dos principais agentes etiológicos das pneumonias, principalmente o VSR, o da influenza e da parainfluenza.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Pré-escolar = 3 aos 5 anos.

145
Q

A pneumonia afebril do lactente, causada pela Chlamydophila trachomatis e pela Ureaplasma urealyticum, acomete lactentes entre 1 e 4 meses, que manifestam febre baixa, tosse seca e hipoxemia discreta.

V ou F?

A

Verdade.

É uma pneumonia atípica, geralmente causada pela Chlamydia, transmitida no momento do parto, podendo estar associada a conjuntivite neonatal prévia.

Mais raramente pode ser causada pela Ureaplasma.

146
Q

Em escolares e adolescentes que apresentam quadros prolongados de tosse seca, precedidos por sintomas inespecíficos, deve-se suspeitar da pneumonia atípica pelo Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.

V ou F?

A

Verdade.

147
Q

Em crianças acima de 05 anos, o H. influenzae tipo B e o Streptoccocus pneumoniae respondem como os principais agentes causadores de pneumonia de oriegm bacteriana.

V ou F?

A

Falso.

A H. influenzae não é tão prevalente em crianças mais velhas, pois já estão vacinadas.

148
Q

Quando podemos considerar um menor como “sibilante”?

A

Quando apresenta episódios de sibilância na seguinte frequência:

  • 03 episódios em 6 meses;
  • 30 dias contínuos.
149
Q

Lactente com bom estado geral + febre.

Qual a condição mais frequente que remete a esse quadro?

A

Influenza.

150
Q

Quando devemos indicar a IOT nos pacientes com acometimento de via aérea média?

A
  • Epiglotite/Supraglotite aguda;
  • Traqueíte bacteriana + Insuficiência respiratória.
151
Q

O que explica baixa redução do número de casos de pneumonia por pneumococo, apesar da vacina pneumo-10?

A

Devido a associação com outros agentes etiológicos envolvidos.

A vacina tem uma boa eficácia para doença invasiva pelo pneumococo, mas no caso das pneumonias, geralmente existe associação com outros patógenos.

151
Q

Lactente, 03 meses, com quadro de BVA apresentou os dois exames de imagem abaixo, sendo o da direita pós IOT.

O que sugere esse padrão radiológico?

A

Atelectasia.

152
Q

A lâmina ___ é a indicada nos casos de IOT em crianças.

A

Reta.

153
Q

O achado de pneumotoceles no exame de imagem do paciente com suspeita de pneumonia sugere que agente etiológico?

A

S. aureus.

154
Q

O achado de pneumotoceles no exame de imagem do paciente com suspeita de pneumonia remete a que conduta?

A

Geralmente isso é cobrado para modificar o esquema terapêutico do paciente.

  • Se suspeita de germe hospitalar: associar vancomicina.
  • Se suspeita de germe comunitário: beta-lactâmico + inibidor betalactamase.

Lembrar: Pneumatocele = S. aureus.

155
Q

Crepitações inspiratórias disseminadas por todos os campos pulmonares não ocorrem na BVA e, se presentes, indicam diagnóstico alternativo.

V ou F?

A

Falso.

Crepitações podem sim estar presentes na BVA, apesar dos sibilos serem mais prevalentes.

156
Q

A rinite tem o diagnóstico feito na concordância entre história típica de sintomas e exames complementares que comprovem a participação do ____ no processo.

A

IgE.

157
Q

Qual a complicação mais frequente do vírus da varicela-zoster em crianças imunocompetentes?

A

Hepatite.

158
Q
  • Odinofagia, febre e prostração;
  • Membrana branco acinzentada aderida em orofaringe posterior;
  • Edemas de partes moles cervicais (aparência de pescoço de touro);
  • Ritmo cardíaco irregular.

Qual HD?

A

Difteria.

159
Q

Cite alguns achados que remetem a difteria como hipótese diagnóstica?

A
  • Membrana branco-acinzentada em orofarínge, palato, tonsilas.
  • Edema cervical (aparência de pescoço de touro);
  • Ritmo cardíaco irregular.
160
Q

A PFAPA é considerada uma ___.

A

DAI - Doença Autoinflamatória.

Questões trouxe várias doenças, perguntando qual delas seria uma DAI.

161
Q

Qual o melhor exame para afastar ou confirmar bronquiolite obliterante em lactente de 12 meses?

A

TC de tórax com contraste, com sedação e em decúbitos laterais.

162
Q

O achado de petéquias em palato, associada a febre, odinofagia e hipertrofia amigdaliana deve nos remeter a que quadro?

A

Amigdalite bacteriana.

A etiologia mais comum é o Streptococo grupo A.

Ainda que o teste rápido seja negativo, a conduta correta é solicitar a cultura de orofaringe, uma vez que o teste tem sensibilidade de 70 a 90%. Ou seja, TR negativo costuma ser um distrator nas questões.

163
Q

Qual o achado do leucograma esperar na coqueluche?

A

Leucocitose > 20 mil + Linfocitose > 10 mil.

164
Q

Na fase de covalescença da coqueluche, a tosse comum pode persistir por até 03 meses após o tratamento adequado. Contudo, o reaparecimento dos paroxismos não deve ocorrer, indicando um novo curso de antibioticoterapia.

V ou F?

A

Falso.

Os paroxismos podem ocorrer na fase de covalescença, embora sejam mais comuns na fase paroxística.

165
Q

Paciente masculino, internado a cerca de duas horas na enfermaria com pneumonia.

Ausculta pulmonar: Som descontínuo, ao final da inspiração, que não desaparece após a tosse.

Qual é esse ruído adventício?

A

Estertor fino.

166
Q

Qual o lobo pulmonar mais frequentemente acometido quando temos comprometimento da silhueta cardíaca à direita no raio-X?

A

Lobo médio.

É o que mais gera comprometimento da silhueta cardíaca na imagem.

167
Q

Qual o lobo pulmonar mais frequentemente acometido quando temos preservação da silhueta cardíaca à direita no raio-X?

A

Lobo inferior direito.

Chega perto, mas não toca no coração, preservando a silhueta.

168
Q

Quando devemos considerar tratar a OMA?

A
  • Menores de 06 meses;
  • Maiores de 06 meses, se: Bilateral, otalgia intensa, otorreia ou febre > 39º por mais de 48h.

A epidemiologia mais prevalente é entre os 06 meses e 02 anos de idade.

169
Q

Quando devemos considerar a otite média recorrente?

A
  • 03 ou mais episódios em 06 meses;
  • 04 ou mais episódios em 12 meses.
170
Q

Na otite média aguda recorrente, está indicada a profilaxia com antibióticos.

V ou F?

A

Falso.

Os casos devem ser avaliados individualmente para analisar a necessidade de antibioticoprofilaxia. A Academia Americana de Pediatria dá preferência ao uso do tubo de ventilação, no lugar do antibiótico, a fim de diminuir os riscos de resistência bacteriana.

171
Q

Qual a região da membrana timpânica que mais comumente é perfurada na OMA?

A

A região ínfero-anterior.

Tende a regenerar espontaneamente.

172
Q

O principal desencadeante da rinite alérgica são os ácaros e, embora seja lógico seu controle no ambiente, as evidências sobre a eficácias dessas medidas não são fortes.

V ou F?

A

Verdade.

Recomenda-se higiene do ambiente, embora não se possa garantir a eficácia dessa medida.

173
Q

Cite dois outros agentes etiológicos responsáveis por grande prevalência nos quadros de BVA.

A
  • Metapneumovírus humano;
  • Rinovírus.

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