PED - IVAS + IVAM + IVAI Flashcards
Qual o principal agente etiológico do BVA?
Vírus sincicial respiratório.
A BVA predomina no sexo ____
Masculino.
Qual o corticoide mais indicado na BVA?
Nenhum. Não existe indicação para corticoterapia (assim como antibioticos, nem beta-2, fisioterapia).
As medidas de suporte básica é que devem ser tomadas: oxigenioterapia, hidratração, vigilância.
Qual a medida profilática mais afetiva na prevenção da BVA?
Lavagem das mãos.
Quando indicar o Palivizumabe na BVA?
(Tem se mostrado efetivo na prevenção)
- IG < 29 semanas (quando na aplicação possuem menos de 01 ano de idade);
- Crianças com pneumopatias ou cardiopatias com repercussão (com menos de 02 anos no momento da aplicação).
Em que consiste o PFAPA?
É uma síndrome, que cursa com:
- Febre que dura de 3 a 6 dias de forma cíclica;
- Periódica a cada 4-8 semanas
- Faringite,
- Afta ulcerosa;
- Adenopatias.
Apresenta resposta dramática a prednisona (teste terapêutico).
Os medicamentos antitérmicos previnem crises febris?
Não.
Qual a maior incidência de BVA?
Crianças menores que 02 anos, especialmente aquelas entre 02 e 06 meses.
Predomina no sexo masculino.
Qual é um achado que remete a discinesia ciliar primária.
A dextrocardia, que é o coração voltado para o lado direito.
Qual é o principal representante da discinesia ciliar primária?
A síndrome de Kartagener.
Qual a fisiopatogenia da discinesia e fibrose cística?
Ambas apresentam uma dificuldade na proteção ciliar das vias aéreas. A discinesia tem a imobilidade dos cílios, já a fibrose cística é uma dificuldade de atuação deles.
Quais achados clínicos da discinesia e fibrose cística?
Ambas cursam com infecções de repetição na via aérea inferior, tosse persistente, bronquiectasias e dificuldade de ganho de peso.
Na discinesia costuma-se encontrar a dextrocardia.
Como fazer a quimioprofilaxia da coqueluche?
Deve-se fazer com azitromicina até 21 dias do início da tosse do caso index, para:
- Menores de 1 ano: independente do estado vacinal;
- Entre 1 e 7 anos: vacinal incompleto;
- Maiores de 7 anos: mesmo com esquema vacinal completo, vai fazer caso tenha contato próximo com vulneráveis (RNs, gestantes após 20ª semana, imunossuprimidos).
Qual a classe do osetalmivir?
Pertence a classe dos inibidores da neuraminidase.
Usado na Influenza.
Qual paciente tem indicação para usar o osetalmivir?
Pacientes abaixo de 5 anos, especialmente abaixo dos 2 anos, são pacientes com fatores de risco para Influenza.
Contudo, idealmente, o osetalmivir deve ser usado por menores de 6 meses.
Outros:
- > 60 anos
- Gestantes
- Puérperas até 02 semanas
- Imunossuprimidos
- Portadores de transtornos de desenvolvimento ou neurológico;
- Profissionais de saúde expostos.
Quais os vírus compõe a vacina trivalente para influenza?
2 vírus do grupo A - H1N1 e H3N2
1 vírus do grupo B - Linhagem victória.
O H3N2 é a cepa de Hong Kong.
Qual a clínica da traqueíte bacteriana?
- Pródromos de infecção de via aérea superior (coriza, febre baixa, tosse seca);
- Clinica de laringite viral (tosse ladrante, rouquidão, estridor) com piora importante do quadro (dispneia importante, cianose e sonolência);
- Toxemia.
É um agravamento da laringite viral causada pelo S.aureus. Na laringoscopia consegue-se identificar presença de pseudomembranas e secreção purulenta importante.
Como caracterizar uma rinite como persistente?
A rinite persistente é aquela em que os sintomas estão presentes em mais de 4 dias na semana, por 4 semanas consecutivas.
Obs: a gravidade está associada com o comprometimento das atividades diárias.
Qual é o principal alérgeno desencadeador da rinite?
O Dermatophagoides pteronyssinus.
É um tipo de ácaro.
Como se comporta o estridor na laringomalácia?
É um estridor inspiratório, que melhora no repouso (sono) e piora quando o paciente está agitado.
Geralmente inicia com 2 semanas de vida e melhora por volta de 18-24 meses.
Quais os tipos de hérnias diafragmáticas?
- Bochdalek > Posterolateral (mais comum, até 90% dos casos).
- Morgani > Anteriormedial.
Cerca de 80% das hérnias diafragmáticas são do lado esquerdo.
Como é feito o diagnóstico do streptococcus grupo A?
O padrão ouro é a cultura, contudo, também pode-se fazer o teste rápido para antígeno do strepto grupo A.
A cultura é mais sensível.
Qual os principais agentes etiológicos da pneumonia até 2 meses de idade?
E. coli
S. agalactiae
Listeria monocytogenes
Qual os principais agentes etiológicos da pneumonia de 2 a 6 meses de idade?
S. aureus
S. pneumoniae
Chlamydia trachomatis (afebril)
Qual os principais agentes etiológicos da pneumonia de 7 meses a 5 anos de idade?
Vírus (principal VSR)
É a faixa onde a incidência viral é maior.
Qual a apresentação da pneumonia atípica?
- Quadro mais arrastado;
- Pode não ter febre;
- Ausência de resposta aos beta lactâmicos (precisa adicionar macrolídeos);
- Padrão difuso no raio X.
Qual o agente etiológico da pneumonia afebril do lactente?
Chlamydia trachomatis.
Quais achados da pneumonia afebril do lactetne?
- Eosinofilia;
- Conjutivite;
- Coração felpudo no Rx;
- Tosse (coqueluchoide);
- Taquipneia sem febre;
Quando devemos indicar drenagem no derrame pleural?
Aspecto purulento e/ou:
- pH < 7,2;
- Glicose < 40;
- Gram/cultura +
Parametros avaliados a partir de uma toracocentese.
Como são as fases de progressão da coqueluche?
1-2 semanas: fase catarral;
2-8 semanas: fase paroxística;
>8 semanas: fase de covalescença.
Na fase paroxística que existe o quadro de tosse, guinchos, apneia, congestão facial.
Paciente com síndrome febril as custas de linfocitose (com mais de 10% de atipicos).
HD?
Mononucleose ou Síndrome monolike.
Monolike = Sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa, incluindo febre, fadiga, faringite e linfadenopatia (inchaço dos gânglios linfáticos). Temos alguns vírus:
- Epstein-Barr
- CMV
- HIV
- Hep. A, B e C
- HSV
- Toxoplasmose (embora não seja um vírus)
Qual a condição que deve-se pensar, ao ter uma resposta dramática a prednisona?
Síndrome PFAPA.
Qual o quadro clínico da mononucleose?
- Faringoamigdalite purulenta;
- Linfonodomegalia cervical;
- Linfocitose com atipia linfocitária maior que 10%;
- Hepatoesplenomegalia.
Qual o agente etiológico da mononucleose?
O Epstein-Barr.
Criança, com sintomas respiratórios, tom tosse, coriza e pródromos virais, evolui com cansaço, ausculta rica (principalmente sibilos) e dessaturação.
HD?
BVA.
A principal conduta aqui é o suporte, podendo fornecer oxigênio e inalação de SF, por exemplo.
Quantas infecções respiratórias por ano uma criança saudável pode ter?
4 a 8 infecções/ano.
Qual agente etiológico da síndrome mão-pé-boca?
Vírus Coxsackie.
Qual o agente mais comum causador da laringite?
Parainfluenza tipo I.
Qual o agente etiológico da coqueluche?
Bordetella pertussis.
Qual o período de incubação do vírus da Coqueluche?
3 a 5 dias.
Podendo chegar a 40-42 dias.
Qual a conduta diante de um derrame pleural menor que 1 cm?
Vigilância clínica por 48h, podendo iniciar antibioticoterapia.
A toracocentese não é uma opção por ser um volume muito baixo.
Paciente com RX de tórax mostrando infiltrado pericárdico bilateral, com perda da área cardíaca - “Coração felpudo”.
Qual comorbidade pensar?
Coqueluche (mais característico);
Pneumonio afebril do lactente.
Qual a conduta terapêutica para tratamento da coqueluche?
Macrolídeos.
Azitromicina ou Claritromicina por 05 dias.
Questão:
Não existe limite de idade. Já houve questão perguntando se podia fazer em menores de 1 mês.
Paciente que desenvolve pneumonia por porta de entrada, como por exemplo, uma artrite.
Qual agente etiológica pensar?
S. aureus.
Pneumonia por Estafilococo.
A laringite viral ou laringotraqueobronquite viral é também conhecida por ___.
Crupe Viral.
Qual o manejo adequado do paciente com laringite viral?
Corticoide (preferência oral), associado ou não a adrenalina inalatória (a depender do desconforto respiratório).
Geralmente Dexametasona.
Questão:
Trouxe epinefrina subcutânea ou IM, está errado.
Quando devemos pensar no comprometimento de via aérea media?
Abre quadro com sintomas de VAS, evoluindo depois com estridor INSPIRATÓRIO, rouquidão, tosse ladrante.
A sibilância fala a favor da ____.
Via aérea inferior.
O estridor fala a favor da ____.
Via aérea média.
Qual conduta diante de paciente com diagnóstico de pneumonia, refratário a terapia ambulatorial por mais de 72 horas?
Internamento hospitalar e continuidade de antibioticoterapia venosa.
As infecções pelo VSR conferem imunidade completa pós infecção.
V ou F?
Falso.
Não conferem imunidade. É muito comum os quadros de reinfecção durante a vida.
Qual o exame de escolha na avaliação da rinossinusite?
A TC dos seios da face.
O RX está proscrito pois não muda conduta.
Quando temos indicação de prescrever antibioticoterapia no paciente com rinossinusite?
- Dor facial importante (geralmente unilateral);
- Piora dos sintomas após 5º dia de evolução;
- Marcadores inflamatórios bem aumentados;
- Queda do estado geral.
O homem é a única fonte de infecção do VSR.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual doença pensar com criança na posição do tripé?
(apoio das pernas e braços, cabeça voltada pra frente tentando retificar as vias aéreas e facilitar a entrada do ar).
Supraglotite ou epiglotite.
Qual é um dos principais agente etiológicos da pneumonia atipica na infância após os 05 anos de idade?
O micoplasma pneumoniae.
Paciente com pneumonia bacteriana sem resposta ao tratamento.
Qual conduta tomar?
1) Realizar duas perguntas:
- Está tendo adesão?
- A dose está correta (Amoxicilina 50 mg/kg/dia)?
Se sim, deve-se proceder solicitando umas radiografia de tórax (útil para investigar complicações como derrames, abscessos, pneumatocele, atelectasias).
Derrame?
Puncionar.
Sem derrame? Avaliar atb:
- Aumentar dose da amoxicilina para 90 mg/kg/dia.
- Associar inibidor da beta-lactamase se dose já aumentada.
Qual a conduta para profilaxia da influenza para grupos de risco com oseltamivir?
Grupo de risco = Idoso, gestantes e crianças (<5 anos, especialmente < 2 anos).
Devem fazer profilaxia se:
- Não vacinados;
- Contato foi há menos de 48 horas.
A recomendação é que o paciente acometido fique em casa até que todos os sintomas tenham desaparecido.
Quais os 03 principais representantes das afecções de via aéres média?
- Laringotraqueobronquite viral (crupe);
- Traqueíte bacteriana;
- Supraglotite.
A diferença vai se dar pela análise de pródromos virais ou sinais de toxemia.
A síndrome de down é fator de proteção para infecções de VAS.
V ou F?
Falso.
É fator de risco devido a questões como hipotonia e deficiência imunológica.
Em relação aos testes rápidos, a cultura de orofaringe apresenta maior _____ e mesma _____, para faringoamigdalites pelo S. pyogenes.
Sensibilidade
Especificidade.
RN de 3 meses com BVA.
Qual a melhor maneira de oferecer oxigênio?
Cânula nasal de alto fluxo.
A ausculta do precórdio, palpação do cordão e oximetria, _____ a FC.
Subestimam.
Qual a terapeutica da pneumonia afebril do lactente?
Azitromicina.
Quais os agentes envolvidos na laringotraqueoronquite (crupe viral).
- Vírus parainfluenza (1, 2, 3);
- Influenza A e B;
- VSR.
Qual a base terapêutica dos quadros de rinite?
1) Medidas não farmacológicas: Controlar a exposição de ácaros e seus alérgenos.
2) Medidas farmacológicas: Corticoide intranasal e imunoterapia (para casos refratários).
3) Controle sintomático: Pode-se fazer anti-histamínico de 2ª geração. Lavagem nasal ajuda no conforto.
A presença de derrame pleural na PAC é indicativo de internação.
V ou F?
Verdadeiro.
Cite alguns critérios que remetem a internação do paciente com BVA.
- Toxemia
- Recusa alimentar
- Apneia
- Desconforto respiratório grave
- Comorbidades
- Idade < 3 meses
O hemograma é o melhor exame para diagnóstico diferencial entre amigdalites bacterianas e virais.
V ou F?
Falso.
Hemograma não consegue efetivamente diferenciar os quadros.
A dose de epinefrina pela via traqueal é de 0,01 mg/kg.
V ou F?
Falso.
Essa é a dose parenteral. Para via traqueal, a dose é cerca de 10 vezes maior.
A manutenção da PAS acima do percentil 5 para idade está associada a melhor sobrevida do paciente no contexto da PCR.
V ou F?
Verdadeiro.
Paciente com quadro de laringite viral aguda, que evolui com depressão respiratória.
Qual conduta imediata?
Nebulização com epinefrina.
O índice de resistência à penicilina no Brasil é __(alto/baixo)__ comparado com outros países da América Latina.
Baixo.
Por isso, ainda se preconiza o uso de beta-lactâmicos como primeira escolha.
Cite alguns sinais que indicam o internamento hospitalar do paciente com pneumonia.
- Derrame pleural;
- Tiragem subcostal;
- Hipoxemia grave;
- Convulsões;
- Toxemia;
- Pouca aceitação de dieta.
Qual é o agente etiológico da pneumonia que está associado com a ocorrência em surtos em crianças maiores que 05 anos?
Mycoplasma pneumoniae.
Qual o achado que remete ao maior VPP para diagnóstico de otite média aguda?
Abaulamento de membrana timpânica.
Paciente com quadro de febre súbita, dor de garganta e disfagia. No oroscopia, presença de vesículas e úlceras circundadas por halo eritematoso.
HD?
Herpangina.
Baseado no tratamento das PAC’s com betalactâmicos, como é distribuio de acordo com o ambiente de tratamento?
Ambulatorial:
Amoxicilina (50 mg/kg/dia) ou penicilina procaína.
Hospitalar:
- Se < 2 meses:
Ampicilina/Penicilina + Aminoglicosídeos
OU
Ampicilina/Penicilina + Cefalosporina 3ª geração (Cefotaxima).
- Se > 2 meses:
Ampicilina ou penicilina cristalina.
** Hospitalar geralmente se faz esquemas EV.
Qual a janela ótima para iniciar o Oseltamivir nos paciente com gripe, sem comorbidades?
48h pós início dos sintomas, com duração de 5 dias.
O que justifica a hepatoesplenomegalia na mononucleose?
A infiltração e proliferação linfocitária.
Quais os agentes mais comuns nas causas de OMA?
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Morexella Catarrhalis
Obs: Isso nas causas bacterianas.
Qual achado do exame físico remete a obstruções de via aérea alta?
Estridor.
Quando vamos saber que uma punção intraóssea foi efetiva?
Através da aspiração de medula óssea.
Qual valor de corte para considerar um paciente pediátrico taquipneico?
- < 2 meses: > 60 ipm;
- 2-12 meses: > 50 ipm;
- 1 - 4 anos: > 40 ipm.
Quais agente etiológicos mais prevalentes na pneumonia atípica?
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamydophila pneumoniae.
Qual a duração base do tratamento da pneumonia a nível ambulatorial?
7 dias.
Cite alguns critérios que remetem ao internamento para tratamento hospitalar da pneumonia pediátrica.
- < 2 meses;
- SatO2 < 92%;
- Desconforto respiratório;
- Desnutrição grave;
- Rebaixamento de consciência.
Quais os critérios para fecharmos diagnóstico para a SIM-P?
- Evidência de contato com COVID-19;
- Febre > 38º por mais de 3 dias;
- Aumento de marcadores inflamatórios;
- 2 ou mais sinais/sintomas sistêmicos (conjuntivite, lesão cutânea, inflamação de mucosa, hipotensão, alterações cardíacas, coagulopatias, alterações gastrointestinais).
Qual o manejo da SIM-P?
- Imunoglobulina 2g/kg;
- Corticoterapia para casos graves;
- Imunobiológicos para casos refratárias;
- AAS se doença de Kawasaki ou plaquetose;
- Enoxeparina caso trombose prévia, aneurisma de coronária e FE < 35%.
Quais pacientes tem indicação para realizar o Remdesivir?
- > 28 dias ou > 3 kg com PNM que necessite de O2.
- Crianças > 40 kg que possuem fatores de risco para COVID grave.
Quais exames complementares devem ser solicitados no rastreio e investigação da BVA?
Nenhum.
Não se tem indicação de fazer exames de rotina, seja RX ou exames laboratoriais.
A identificação viral pode ser feita no contexto de estudos epidemiológicos.
Como deve ser feita a terapia com o Oseltamivir?
O tratamento específico prega o uso precoce, até 48 horas do contato.
Toma-se por 05 dias.
Se for quimioprofilaxia para contactantes, tomar por 10 dias.
Quando o RX da face deve ser realizado no seguimento da rinossinusite bacteriana aguda?
Nunca.
O RX está proscrito.
Se houver indicação de investigar, fazer endoscopia nasal ou TC dos seios da face.
Qual a microbiologia mais comum da rinossinusite bacteriana?
- Pneumococo (principal);
- H. influenzae;
- Morexella catarrhalis.
Qual a terapia mais preconizada para a rinossinusite bacteriana?
- Amoxicilina (casos moderados a graves);
- Corticoide tópico;
- Lavagem nasal.
Qual a conduta diante da mastoidite, a principal complicação da OMA?
- Internamento;
- TC para avaliar extensão;
- ATB parenteral;
- Avaliar abordagem cirúrgica.
A Mastoidite é o abaulamento retroauricular, associado ao desvio do pavilhão.
Na oroscopia, que achados podem diferir a etiologia bacteriana da viral nas faringoamigdalites?
Bacteriana:
- Hiperemia;
- Exsudato purulento;
- Petéquias.
Viral:
- Hiperemia;
- Exsudato purulento;
- Aftas;
- Úlceras.
Qual a terapêutica da faringite estreptocócica?
- Penicilina benzatina DU;
- Penicilina VO ou Amoxicilina por 10 dias;
- Macrolídeo (Ex: Azitromicina) se alergia.
Tratamento idealmente deve ser iniciado até o 9º dia para prevenção da FR.
Qual agente etiológico da Herpangina?
O vírus Coxsackie.
Qual o quadro clínico da Herpangina?
Na oroscopia: presença de vesículas e úlceras circundadas por halo branco, dolorosas, dificultando ingesta de líquidos e sólidos.
Qual o quadro clínico da Crupe viral?
- Pródromos virais;
- Tosse ladrante;
- Rouquidão;
- Afonia;
- Estridor inspiratório;
- RX: Sinal da torre de igreja ou Sinal do lápis.
O Sinal da torre de igreja ou Sinal do lápis no RX de pescoço remete a que condição?
Crupe viral (laringite viral ou laringotraqueobronquite viral).
Paciente com hepatite B durante a gestação. Quais os requisitos e qual a droga para iniciar o tratamento?
- HBeAg +
- Carga viral > 2.000 cópias
- TGP > 2x LSN
Trata-se com Tenofovir no 3T, até o parto.
O RN deverá receber vacina e imunoglobulina ao nascer.
Baseado nos critérios da OMS, quando devemos considerar uma pneumonia grave e muito grave?
Grave:
- Taquipneia;
- Tiragem subcostal.
Muito grave:
- Cianose;
- Recusa alimentar;
- Sonolência excessiva;
- RNC.
(sinais de perigo para insuficiência respiratória).
Qual paciente tem indicação de fazer Oseltamivir independente de ser ou não grupo de risco?
Paciente com SRAG.
Qual a região pulmonar onde é mais comum a ocorrência de atelectasia?
Logo inferior direito.
Nas crianças, a principal causa de atelectasia é “corpo estranho”.
Qual a má formação congênita de via aérea mais comum?
Laringomalácia.
Geralmente se manifesta nas primeiras 02 semanas de vida, tendendo a regredir por volta dos 18-24 meses.
Qual o principal objetivo ao se tratar as amigdalites bacterianas?
Profilaxia da febre reumática.
A amigdalite por si só tende a ser um quadro autolimitado.
Quais os agentes mais relacionados com exacerbações pulmonares com pacientes com fibrose cística?
- Pseudomonas aeruginosas;
- S. aureus;
- Burkholderia cepacia.
Questão:
Strenotrophomonas maltophila.
Na mononucleose, qual a faixa etária em que a pesquisa de anticorpos heterófilos costuma ser negativa?
Crianças abaixo de 05 anos.
Qual é a recomendação para biópsia de gânglio na mononucleose?
Não existe indicação para biopsiar gânglios nessa afecção.
Nela, vamos fazer um teste sorológico.
Qual é uma complicação rara, porém, grave da mononucleose?
A ruptura esplênica.
Qual a HD que deve ser pensada em criança que apresente quadro súbito de tosse e cansaço, sem pródromos catarrais?
Aspiração de corpo estranho.
Pensar em corpo estranho quando falar em quadro súbito!
Idealmente, o Oseltamivir deve ser iniciado até ___ do início dos sintomas. Deve ser mantido por ____.
48 horas.
05 dias.
Qual é a base terapêutica de Crupe viral?
- Corticoterapia;**
- Epinefrina nebulizada;***
- Oxigenioterapia.***
** Preferência por via oral. Também pode ser feito de forma inalatória com a Budesonida.
*** Vai ser feito a depender do desconforto respiratório.
Qual a infecção de via média pensar no paciente com pródromos gripais, associados a bom estado geral?
Crupe viral.
Vírus Parainfluenza é o mais prevalente.
Qual a infecção de via média pensar no paciente com pródromos gripais, associados a toxemia?
Traqueíte bacteriana.
Principal agente:
S. aureus.
Qual a infecção de via média pensar no paciente sem pródromos gripais, associados a toxemia?
Epiglotite ou Supraglotite.
Principal agente:
H. influenzae B.
(Geralmente paciente não vacinado).
Qual a alteração radiográfica a ser esperada na BVA?
Infiltrado intersticial bilateral.
Ocorre inflamação dos bronquíolos, levando a obliteração parcial das vias aéreas e assim, aprisionamento aéreo difuso, o que gera tal infiltrado.
Qual a faixa etária mais prevalente de ocorrência da otite média?
6 meses aos 2 anos.
Idealmente, quando deve ser iniciado e por quanto tempo deve durar o tratamento com Oseltamivir?
Iniciado até 48h do início dos sintomas.
Feito por 05 dias.
Na criança, a tuba auditiva, que ventila a orelha média, é mais longa e verticalizada, o que facilita a progressão de organismos da rinofaringe, podendo causas OMA.
V ou F?
Falso.
As tubas são mais curtas e horizontalizadas, facilitando essa progressão.
Criança de 06 anos com quadro de coriza, tosse e febre há 06 dias.
Esse quadro remete a uma pneumonia de origem _____.
Bacteriana.
A febre nos quadros virais costuma durar 2-3 dias.
Tosse por pelo menos duas semanas, presença de guincho inspiratório e presença de sibilos à ausculta pulmonar são critérios para definir um caso de coqueluche.
V ou F?
Falso.
Sibilios à ausculta falam mais a favor de bronquiolite, não está presente na coqueluche.
Um hemograma com leucocitose e linfocitose absoluta por si só já confirma diagnóstico de coqueluche.
V ou F?
Falso.
Precisam de uma clínica típica.
Leucocitose > 20 mil e Linfocitose > 10 mil.
Escolar com relato de febre, otalgia e secreção ocular.
Membrana timpânica abaulada, com secreção purulenta e hiperemia de conjuntiva.
Qual terapêutica mais adequada?
Amoxicilina + Clavulonato por 07 dias.
O acometimento de conjuntiva associada a otite aumenta a probabilidade de etiologia por Haemophilus, não sendo suficiente o tratamento com Amoxicilina apenas.
Qual antibiótico não é uma opção terapêutica no paciente com faringotonsilite aguda com detecção de antígeno estreptocócico positivo?
SMZ-TMP.
Os de escolha seriam penicilina EV, penicilina oral ou amoxicilina por 10 dias. Pode-se também usar ceftriaxone ou azitromicina nos alérgicos a penicilina.
Qual o parâmetro que isoladamente é o melhor preditor de severidade dos casos de bronquiolite?
A saturação de oxigênio.
Como deve ser feito o diagnóstico da sinusite bacteriana?
Febre e tosse diurna que piora à noite, acompanhada de obstrução nasal esverdeada ou amarelada persistente por mais de 07 dias.
A coriza pode-se tornar purulenta nos últimos dias da doença sem, necessariamente, ser devido a infecção bacteriana.
V ou F?
Verdade.
A febre é um sinal clínico que não deve ser usada isoladamente para diferenciar infecção viral e bacteriana.
V ou F?
Verdade.
A principal forma de transmissão das infecções virais é o(a) ___.
Contato direto.
Pode ser contraintuitivo, mas as crianças estão constantemente passando a mão nas coisas, na boca, no rosto.
O contato direto tem mais importância do que a via inalatória na faixa pediátrica.
A monitorização contínua da frequência respiratória e saturação, além de fisioterapia respiratória, devem ser realizadas em todos os pacientes internados com suspeita de BVA.
V ou F?
Falso.
Beta-2 adrenérgico, adrenalina, corticoides, antitussígeno, antibióticos, antivirais e fisioterapia respiratória não possuem benefícios na BVA.
Em crianças acima de 05 anos de idade, o Haemophilus influenzae e o Pneumococo respondem pelos principais agentes causadores da pneumonia de etiologia bacteriana.
V ou F?
Falso.
Nessa faixa etária predomina o pneumococo e os agente atípicos.
O Haemophilus influenzae é raro devido a vacinação.
Lactente evolui com:
- Febre;
- Sintomas respiratórios;
- Hiperemia conjuntival bilateral;
- Lacrimejamento;
- Sem sinais de acometimento do trato respiratório inferior.
Qual HD? Qual principal agente etiológico?
Rinossinusite viral aguda.
O Rinovírus é o principal agente etiológico.
Qual comorbidade está associada com faringo amidalite, linfoadenopatia cervical, esplenomegalia e rash após amoxilina?
Mononucleose infecciosa.
A presença de infecção viral e/ou bacteriana grave em menores de 03 anos, associada a sintomas por mais de 06 semanas sugere ___ como doença de base.
Bronquiolite obliterante pós infecciosa.
Cite algumas condições congênitas que podem estar associadas a formação de bronquiectasias.
- Fibrose cística;
- Sequestro pulmonar;
- Discinesia ciliar primária.
Quando devemos considerar um quadro de rinite com grave?
Quando existe prejuízo da qualidade de vida, como:
- Sono anormal;
- Prejuízo das atividades habituais (esportes, lazer, escola).
Questão:
Questão SES trouxe classificação moderada-grave quando há prejuízo das atividades diárias.
Quando devemos considerar a utilização do corticoide oral nos casos de rinite grave?
Nunca.
Corticoterapia oral não faz parte do tratamento da rinite alérgica.
Quais as características semiológicas que sugerem pneumonia na infância por Mycoplasma pneumoniae?
Está relacionado com pneumonia atípica em crianças maiores que 05 anos.
- Odinofagia ou faringite;
- Crises de tosse seca;
- Febre baixa ou ausente;
- Sem toxemia e bom estado geral;
- Sem desconforto respiratório importante;
- Sem consolidação e derrame pleural no RX.
A síndrome da Crupe viral é caracterizada por rouquidão, tosse ladrante, estridor predominantemente expiratório e graus variados de desconforto respiratório.
V ou F?
Falso.
O estridor é inspiratório.
Paciente 08 anos chega com quadro de febre e dor de garganta há 1 dia, sem rinorreia. O exame do orofaringe mostra exsudato tonsilar, linfadenomegalia cervical bilateral dolorosa. Fez tratamento prévio com Amoxicilina.
Qual a MELHOR conduta?
Solicitar teste rápido para antígeno do Streptococcus do grupo A.
ATENÇÃO:
Sempre que disponível e a questão comentar (e trouxer alternativas), a prioridade vai ser um exame que confirme o Streptococcus. Antibiótico pela epidemiologia não estaria errado, contudo, o mais correto é inicialmente confirmar a infecção.
Em pré-escolares, os vírus representam um dos principais agentes etiológicos das pneumonias, principalmente o VSR, o da influenza e da parainfluenza.
V ou F?
Verdadeiro.
Pré-escolar = 3 aos 5 anos.
A pneumonia afebril do lactente, causada pela Chlamydophila trachomatis e pela Ureaplasma urealyticum, acomete lactentes entre 1 e 4 meses, que manifestam febre baixa, tosse seca e hipoxemia discreta.
V ou F?
Verdade.
É uma pneumonia atípica, geralmente causada pela Chlamydia, transmitida no momento do parto, podendo estar associada a conjuntivite neonatal prévia.
Mais raramente pode ser causada pela Ureaplasma.
Em escolares e adolescentes que apresentam quadros prolongados de tosse seca, precedidos por sintomas inespecíficos, deve-se suspeitar da pneumonia atípica pelo Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.
V ou F?
Verdade.
Em crianças acima de 05 anos, o H. influenzae tipo B e o Streptoccocus pneumoniae respondem como os principais agentes causadores de pneumonia de oriegm bacteriana.
V ou F?
Falso.
A H. influenzae não é tão prevalente em crianças mais velhas, pois já estão vacinadas.
Quando podemos considerar um menor como “sibilante”?
Quando apresenta episódios de sibilância na seguinte frequência:
- 03 episódios em 6 meses;
- 30 dias contínuos.
Lactente com bom estado geral + febre.
Qual a condição mais frequente que remete a esse quadro?
Influenza.
Quando devemos indicar a IOT nos pacientes com acometimento de via aérea média?
- Epiglotite/Supraglotite aguda;
- Traqueíte bacteriana + Insuficiência respiratória.
O que explica baixa redução do número de casos de pneumonia por pneumococo, apesar da vacina pneumo-10?
Devido a associação com outros agentes etiológicos envolvidos.
A vacina tem uma boa eficácia para doença invasiva pelo pneumococo, mas no caso das pneumonias, geralmente existe associação com outros patógenos.
Lactente, 03 meses, com quadro de BVA apresentou os dois exames de imagem abaixo, sendo o da direita pós IOT.
O que sugere esse padrão radiológico?
Atelectasia.
A lâmina ___ é a indicada nos casos de IOT em crianças.
Reta.
O achado de pneumotoceles no exame de imagem do paciente com suspeita de pneumonia sugere que agente etiológico?
S. aureus.
O achado de pneumotoceles no exame de imagem do paciente com suspeita de pneumonia remete a que conduta?
Geralmente isso é cobrado para modificar o esquema terapêutico do paciente.
- Se suspeita de germe hospitalar: associar vancomicina.
- Se suspeita de germe comunitário: beta-lactâmico + inibidor betalactamase.
Lembrar: Pneumatocele = S. aureus.
Crepitações inspiratórias disseminadas por todos os campos pulmonares não ocorrem na BVA e, se presentes, indicam diagnóstico alternativo.
V ou F?
Falso.
Crepitações podem sim estar presentes na BVA, apesar dos sibilos serem mais prevalentes.
A rinite tem o diagnóstico feito na concordância entre história típica de sintomas e exames complementares que comprovem a participação do ____ no processo.
IgE.
Qual a complicação mais frequente do vírus da varicela-zoster em crianças imunocompetentes?
Hepatite.
- Odinofagia, febre e prostração;
- Membrana branco acinzentada aderida em orofaringe posterior;
- Edemas de partes moles cervicais (aparência de pescoço de touro);
- Ritmo cardíaco irregular.
Qual HD?
Difteria.
Cite alguns achados que remetem a difteria como hipótese diagnóstica?
- Membrana branco-acinzentada em orofarínge, palato, tonsilas.
- Edema cervical (aparência de pescoço de touro);
- Ritmo cardíaco irregular.
A PFAPA é considerada uma ___.
DAI - Doença Autoinflamatória.
Questões trouxe várias doenças, perguntando qual delas seria uma DAI.
Qual o melhor exame para afastar ou confirmar bronquiolite obliterante em lactente de 12 meses?
TC de tórax com contraste, com sedação e em decúbitos laterais.
O achado de petéquias em palato, associada a febre, odinofagia e hipertrofia amigdaliana deve nos remeter a que quadro?
Amigdalite bacteriana.
A etiologia mais comum é o Streptococo grupo A.
Ainda que o teste rápido seja negativo, a conduta correta é solicitar a cultura de orofaringe, uma vez que o teste tem sensibilidade de 70 a 90%. Ou seja, TR negativo costuma ser um distrator nas questões.
Qual o achado do leucograma esperar na coqueluche?
Leucocitose > 20 mil + Linfocitose > 10 mil.
Na fase de covalescença da coqueluche, a tosse comum pode persistir por até 03 meses após o tratamento adequado. Contudo, o reaparecimento dos paroxismos não deve ocorrer, indicando um novo curso de antibioticoterapia.
V ou F?
Falso.
Os paroxismos podem ocorrer na fase de covalescença, embora sejam mais comuns na fase paroxística.
Paciente masculino, internado a cerca de duas horas na enfermaria com pneumonia.
Ausculta pulmonar: Som descontínuo, ao final da inspiração, que não desaparece após a tosse.
Qual é esse ruído adventício?
Estertor fino.
Qual o lobo pulmonar mais frequentemente acometido quando temos comprometimento da silhueta cardíaca à direita no raio-X?
Lobo médio.
É o que mais gera comprometimento da silhueta cardíaca na imagem.
Qual o lobo pulmonar mais frequentemente acometido quando temos preservação da silhueta cardíaca à direita no raio-X?
Lobo inferior direito.
Chega perto, mas não toca no coração, preservando a silhueta.
Quando devemos considerar tratar a OMA?
- Menores de 06 meses;
- Maiores de 06 meses, se: Bilateral, otalgia intensa, otorreia ou febre > 39º por mais de 48h.
A epidemiologia mais prevalente é entre os 06 meses e 02 anos de idade.
Quando devemos considerar a otite média recorrente?
- 03 ou mais episódios em 06 meses;
- 04 ou mais episódios em 12 meses.
Na otite média aguda recorrente, está indicada a profilaxia com antibióticos.
V ou F?
Falso.
Os casos devem ser avaliados individualmente para analisar a necessidade de antibioticoprofilaxia. A Academia Americana de Pediatria dá preferência ao uso do tubo de ventilação, no lugar do antibiótico, a fim de diminuir os riscos de resistência bacteriana.
Qual a região da membrana timpânica que mais comumente é perfurada na OMA?
A região ínfero-anterior.
Tende a regenerar espontaneamente.
O principal desencadeante da rinite alérgica são os ácaros e, embora seja lógico seu controle no ambiente, as evidências sobre a eficácias dessas medidas não são fortes.
V ou F?
Verdade.
Recomenda-se higiene do ambiente, embora não se possa garantir a eficácia dessa medida.
Cite dois outros agentes etiológicos responsáveis por grande prevalência nos quadros de BVA.
- Metapneumovírus humano;
- Rinovírus.
