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PED - PUBERDADE E AVALIAÇÃO DE BAIXA ESTATURA Flashcards

1
Q

Quando consideramos a puberdade precoce em meninas?

A

Mama antes dos 8 anos.

É mais comum em meninas a puberdade precoce.

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Q

Quando consideramos a puberdade precoce em meninos?

A

Aumento dos testículos antes dos 09 anos.

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3
Q

Quando consideramos a puberdade tardia em meninas?

A

Não aparecer mama após os 13 anos.

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4
Q

Quando consideramos a puberdade tardia em meninos?

A

Não aumento do volume testicular após os 14 anos.

É mais comum nos meninos a puberdade tardia.

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5
Q

Qual idade da puberdade nas meninas?

A

8 a 13 anos.

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6
Q

Qual idade da puberdade nos meninos?

A

9 a 14 anos.

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7
Q

Qual a sequência esperada na puberdade feminina?

A

Telarca (broto mamário)&raquo_space; Pubarca (pelos)&raquo_space; Menarca (menstruação).

Inicia aos 8 anos aproximadamente.

A menarca ocorre geralmente entre 2 a 2,5 anos após a telarca.

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8
Q

O que é a puberdade central?

A

É a puberdade que ocorre na ordem de telarca&raquo_space; pubarca&raquo_space; menarca.

É marcado pela secreção de gonadotrofinas, que vão estimular os ovários e testículos.

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9
Q

O que é a pseudopuberdade?

A

É quando a ordem natural não é obedecida, tendo uma padrão mais periférico.

Geralmente se manifesta por pubarca (associada ao hiperandrogenismo - aumenta risco de SOP).

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10
Q

Que exames podem ser solicitados na avaliação da amenorreia primária?

A

BHCG (descartar gestação)

Seguido de: Estradiol + Prolactina + FSH + LH + TSH.

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11
Q

Qual o principal marcador de inicio da puberdade masculina?

A

Volume testicular de 4 ml ou mais.

Geralmente em torno dos 9 anos.

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12
Q

Baixa estatura +
Velocidade normal +
Idade cronológica > Idade óssea

HD?

A

Retardo constitucional do crescimento e puberdade (RCCP).

Aqui, a estatura alvo é atingida de acordo com alvo genético.

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13
Q

Baixa estatura +
Velocidade normal +
Idade cronológica = idade óssea

HD?

A

Baixa estatura familiar.

Aqui, a estatura alvo é atingida, contudo, é baixa.

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14
Q

Qual o alvo de altura masculino?

A

Pai + (mãe+13) / 2

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15
Q

Qual alvo de altura feminino?

A

(Pai - 13) + mae / 2

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16
Q

Cite algumas causas de baixa estatura com velocidade de crescimento reduzida (patológica).

A
  • Deficiencia de GH
  • Hipotireoidismo
  • Idiopática
  • Baixa estatura desproporcional (entre segmentos corporais).

Questão:
Geralmente para casos de hipotireoidismo, a questão irá trazer um quadro de sonolência, dificuldade na escola, hábito intestinal lentificado.

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17
Q

Qual síndrome genética pode cursar com baixa estatura como única manifestação?

A

Síndrome de Turner.

Meninas devem ter o cariótipo solicitado no rastreio de BE se velocidade de crescimento é baixa.

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18
Q

Quais parâmetros são analisados na escala da Taner?

A

Pêlos - P
Mama - M
Gônada - G

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19
Q

Qual a descrição do componente P na escala da Taner?

A

P1 - ausência de pelos.
P2 - pêlos finos e lisos, em base de penis e grandes lábios.
P3 - pêlos grossos, ásperos, cobrem parcialmente o pubis.
P4 - pêlos cobrem totalmente o púbis.
P5 - pêlos ate a raiz da coxa.

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20
Q

Descreva a categoria M de Taner.

A

M1- Infantil:
M2 - Broto mamário (telarca).
M3- Aumento da mama.
M4- Duplo contorno da mama.
M5- Mama adulta.

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21
Q

Descreva a classe G de Taner.

A

G1 - Infantil
G2 - Aumento dos testículos (>= 4ml)
G3 - Aumento do comprimento do penis
G4 - Aumento do diâmetro do penis
G5 - Genitália adulta

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22
Q

Qual a velocidade de crescimento normal na puberdade para adolescentes?

A

Meninas: 8 a 9 cm/ano;
Meninos: 9 a 10 cm/ano.

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23
Q

Quando se da inicio e o fim do estirão da puberdade para meninas?

A

M2 e M3 respectivamente.

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24
Q

Quando se da o inicio e o fim do estirão da puberdade em meninos?

A

G3 e G4 respectivamente.

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25
Q

Quantos cm deve-se esperar de crescimento do nascimento ate puberdade?

A
  • 1º semestre - 15 cm/ano
  • 2º semestre - 10 cm/ano
  • 2º ano - 12 cm/ano
  • 2 a 6 anos - 6/7 cm/ano
  • 6 a puberdade - 5/6 cm/ano
26
Q

Quando consideramos “baixa estatura”?

A
  • < -2DP para idade e sexo da média populacional;
  • Criança abaixo do percentil 3;
  • < 2 DP do padrão familiar;
  • Velocidade de crescimento abaixo do p3 por mais de 06 meses.
27
Q

Qual é a única criança com patologia que possui a velocidade de crescimento normal?

A

A criança PIG.

Se ela nasceu pequena e tem velocidade de crescimento normal, não vai realizar o “catch up”, vai continuar pequena.

Logo: velocidade normal = Necessidade de GH.

28
Q

Cite algumas marcar fenotípicas da Síndrome de Turner.

A
  • Linfedema de mãos e pés;
  • Implantação baixa de cabelo e das orelhas;
  • Palato em ogiva;
  • Pescoço alado;
  • Tórax em escudo.
29
Q

Em que consiste a adrenarca?

A

É a maturação da zona reticular da adrenal, que passa a secretar hormônios androgênicos, como androstenediona, testosterona, SDHEA e DHEA.

Manifesta-se com pelos, acne, odor axilar.

Ocorre geralmente por volta dos:
- 6 a 7 anos nas meninas;
- 7 a 8 anos no meninos.
Em ambos, mantendo-se, em média, até os 13 a 15 anos.

30
Q

Em que consiste a gonadarca?

A

É a maturação do eixo central através do LH e FSH, gerando aumento testicular e da mama.

Clinicamente se manifesta:
- Nas meninas, pela telarca, por volta dos 08 anos.
- Nos meninos, pelo aumento do volume testicular, por volta dos 09 anos.

31
Q

Os meninos crescem até uma idade óssea de 15 anos.

V ou F?

A

Falso.

Isso são as meninas.
Meninos crescem até idade óssea de 19 anos.

32
Q

Qual é o principal responsável pelo aumento da velocidade de crescimento na puberdade?

A

Esteroides sexuais.

Nas meninas, o estirão inicia no início da puberdade, enquanto pros meninos, mais no meio.

33
Q

Uma vez identificada a puberdade precoce, quais exames devem ser solicitados para seguimento?

A
  • Dosagem de LH/FSH (gonadotrofinas);
  • DHEA, SDHEA e 17-OH-Progesterona;
  • RX para avaliar idade óssea;
  • USG abdome (avaliar útero e ovário);
  • RNM de crânio para alguns pacientes com puberdade central.**

** Avaliar sela túrcica:
- Puberdade precoce sexo masculino;
- Alteração neurológica e/ou alteração de linha média;
- Meninas quando puberdade precoce central antes dos 6 anos.

34
Q

Quais os pacientes que tem recomendação para realizar RNM de crânio, quando diagnosticada puberdade precoce central?

A
  • Puberdade precoce sexo masculino;
  • Alteração neurológica e/ou alteração de linha média;
  • Meninas quando puberdade precoce central antes dos 6 anos.
35
Q

O IMC é um indicador que não é utilizado para mensurar desnutrição em adultos.

V ou F?

A

Falso.

É sim utilizado.
Pode não ser o melhor parâmetro, mas é sim utilizado.

36
Q

Qual o estadiamento de Taner em que geralmente ocorre a menarca?

A

No estádio M4.

37
Q

Quais achados do exame físico devem levar a suspeita de Síndrome de Noonan?

A
  • Baixa estatura;
  • Ptose palpebral;
  • Alterações torácicas.
38
Q

O desenvolvimento de características sexuais de forma precoce, diferentes do seu sexo (heterossexuais), remetem necessariamente a uma puberdade precoce ____.

A

Periférica.

A puberdade central sempre é isosexual.

39
Q

O achado de “cromatina sexual positiva” remete a confirmação de que sexo?

A

Feminino.

40
Q
  • Puberdade precoce heterossexual;
  • Cromatina sexual positiva;
  • Idade óssea avançada;
  • Corticoesteroides e DHEA aumentados.

Qual HD pensar?

A

Hiperplasia suprarrenal.

Cromatina sexual positiva confirma o sexo feminino.

Puberdade heterossexual remete a puberdade periférica.

41
Q

O que marca a puberdade precoce central?

A
  • Segue o padrão de desenvolvimento normal (telarca, pubarca, menarca);
  • Isossexual;
  • Idade óssea avançada e/ou velocidade de crescimento aumentada.

A sua principal causa, em até 90% dos casos, é idiopática. Os 10% restante, tumores do SNC.

42
Q

O que marca a puberdade precoce periférica?

A
  • Não segue o padrão de desenvolvimento normal (telarca, pubarca, menarca);
  • Há avanço da idade óssea.
43
Q

Em termos de ergonomia, qual é o percentual máximo do peso do adolescente que a mochila deve pesar, visando evitar danos como dores e desvios de coluna?

A

10% do peso corporal da criança.

44
Q

Lactente com comprometimento no componente motor do desenvolvimento, hiperreflexia e pouca movimentação de membros.

Filho de pais consanguíneos e apresenta fasciculações de língua.

Qual HD?

A

Amiotrofia Espinhal (AME).

45
Q

O risco de morte súbita é elevado em crianças no primeiro ano de vida. Visando evitar essa condição, sobretudo nos primeiros 06 meses, o recomendado é colocar a criança para dormir de lado.

V ou F?

A

Falso.

O ideal é o decúbito dorsal.

46
Q

As crianças com baixa estatura para a idade tendem a ter menor rendimento escolar no futuro, redução da produtividade econômica e menor altura.

V ou F?

A

Verdadeiro.

47
Q

Com base no ECA (Estatuto da criança e do adolescente), considera-se criança a seguinte faixa etária: ______.

A

Do nascimento até 12 anos incompleto (11 anos, 11 meses e 29 dias).

48
Q

Quais manifestações esperar na deficiência do hormônio do crescimento - GH?

A
  • Idade óssea atrasada em relação à cronológica;
  • Velocidade de crescimento baixa.
  • Relação segmento superior/segmento inferior normal.
49
Q

Meninas com deficiência intelectual ou atraso do desenvolvimento psicomotor, devem, necessariamente, serem avaliadas para a deleção do gene ____.

A

MECP2.

É associado à Síndrome de Rett, uma doença encontrada em meninas que cursam com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, déficit intelectual, crises epilépticas e movimentos esteriotipados das mãos.

50
Q

Qual a janela em que se espera que ocorre a adrenarca?

A

08 anos na idade cronológica.

De 06 a 08 anos de idade óssea.

51
Q

A ginecomastia puberal aparece, em geral, no final do desenvolvimento puberal.

V ou F?

A

Falso.

Geralmente aparece no início.

52
Q

Em qual idade devemos esperar a mudança no timbre da voz dos homens?

A

13 anos.

53
Q

Como se comporta o padrão de evolução da ejaculação masculina?

A

As primeiras ejaculações apresentam baixa concentração de espermatozoides, atingindo o padrão adulto após 1 a 2 anos.

54
Q

A puberdade precoce nos meninos na maioria das vezes é de causa idiopática, não sendo necessário realizar exames de imagem da região hipofisária.

V ou F?

A

Falso.

Nas meninas é que a causa idiopática é mais prevalente. Nos meninos, a investigação da região hipofisária sempre deve ser realizada.

55
Q

Nas meninas, observa-se aumento da velocidade de crescimento no período final da puberdade (estágios 3 e 4 de Tanner).

V ou F?

A

Falso.

Nos meninos é que o estirão costuma ocorrer nas fases 3 e 4, mais no final de puberdade. Nas meninas, o estirão ocorre um pouco mais cedo, geralmente nas fases 2 ou 3.

56
Q

Quando devemos pensar em puberdade precoce verdadeira?

A
  • Gonadotrofinas positiva;
  • Ordem TPM para as meninas;
  • Aumento do volume testicular para os meninos;
  • Velocidade de crescimento aumentada.
57
Q

Nas meninas, a causa mais frequente de puberdade precoce é o hamartoma hipotalâmico.

V ou F?

A

Falso.

Nas meninas, a causa mais comum é a idiopática.

58
Q

Quais são dois tumores ovarianos, que apesar de apresentação rara, podem cursar com puberdade precoce nas meninas?

A
  • Tumor da células de Leydig;
  • Gonadoblastoma.
59
Q

As formas idiopáticas de puberdade precoce verdadeira têm evolução mais rápida que aquelas secundárias a doenças e tumores do SNC.

V ou F?

A

Falso.

As formas idiopáticas são mediadas pelo GnRH, logo, apresentam curso mais insidiosos. As formas secundárias são autônomas, logo, tendem a ser mais rápidas.

60
Q

As meninas portadoras de puberdade prococe verdadeira, tendem a ter estatura final mais __(baixa/alta)__.

A

Baixa.

Elas iniciam a puberdade mais cedo, aceleram mais cedo o crescimento, contudo, param mais cedo também. Logo, tendem a ter uma estatura final menor.

61
Q

A dosagem do __(LH/FSH)__ costuma ser mais sensível no diagnóstico da puberdade precoce verdadeira.

A

LH.

Geralmente temos LH/FSH > 2.

62
Q

Qual a tríade que sugere a Síndrome da MacCune-Albright?

A
  • Puberdade precoce;
  • Manchas café com leite;
  • Displasia fibrosa óssea.

TH- PED (20 decks)

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