PED - PUBERDADE E AVALIAÇÃO DE BAIXA ESTATURA Flashcards
Quando consideramos a puberdade precoce em meninas?
Mama antes dos 8 anos.
É mais comum em meninas a puberdade precoce.
Quando consideramos a puberdade precoce em meninos?
Aumento dos testículos antes dos 09 anos.
Quando consideramos a puberdade tardia em meninas?
Não aparecer mama após os 13 anos.
Quando consideramos a puberdade tardia em meninos?
Não aumento do volume testicular após os 14 anos.
É mais comum nos meninos a puberdade tardia.
Qual idade da puberdade nas meninas?
8 a 13 anos.
Qual idade da puberdade nos meninos?
9 a 14 anos.
Qual a sequência esperada na puberdade feminina?
Telarca (broto mamário)»_space; Pubarca (pelos)»_space; Menarca (menstruação).
Inicia aos 8 anos aproximadamente.
A menarca ocorre geralmente entre 2 a 2,5 anos após a telarca.
O que é a puberdade central?
É a puberdade que ocorre na ordem de telarca»_space; pubarca»_space; menarca.
É marcado pela secreção de gonadotrofinas, que vão estimular os ovários e testículos.
O que é a pseudopuberdade?
É quando a ordem natural não é obedecida, tendo uma padrão mais periférico.
Geralmente se manifesta por pubarca (associada ao hiperandrogenismo - aumenta risco de SOP).
Que exames podem ser solicitados na avaliação da amenorreia primária?
BHCG (descartar gestação)
Seguido de: Estradiol + Prolactina + FSH + LH + TSH.
Qual o principal marcador de inicio da puberdade masculina?
Volume testicular de 4 ml ou mais.
Geralmente em torno dos 9 anos.
Baixa estatura +
Velocidade normal +
Idade cronológica > Idade óssea
HD?
Retardo constitucional do crescimento e puberdade (RCCP).
Aqui, a estatura alvo é atingida de acordo com alvo genético.
Baixa estatura +
Velocidade normal +
Idade cronológica = idade óssea
HD?
Baixa estatura familiar.
Aqui, a estatura alvo é atingida, contudo, é baixa.
Qual o alvo de altura masculino?
Pai + (mãe+13) / 2
Qual alvo de altura feminino?
(Pai - 13) + mae / 2
Cite algumas causas de baixa estatura com velocidade de crescimento reduzida (patológica).
- Deficiencia de GH
- Hipotireoidismo
- Idiopática
- Baixa estatura desproporcional (entre segmentos corporais).
Questão:
Geralmente para casos de hipotireoidismo, a questão irá trazer um quadro de sonolência, dificuldade na escola, hábito intestinal lentificado.
Qual síndrome genética pode cursar com baixa estatura como única manifestação?
Síndrome de Turner.
Meninas devem ter o cariótipo solicitado no rastreio de BE se velocidade de crescimento é baixa.
Quais parâmetros são analisados na escala da Taner?
Pêlos - P
Mama - M
Gônada - G
Qual a descrição do componente P na escala da Taner?
P1 - ausência de pelos.
P2 - pêlos finos e lisos, em base de penis e grandes lábios.
P3 - pêlos grossos, ásperos, cobrem parcialmente o pubis.
P4 - pêlos cobrem totalmente o púbis.
P5 - pêlos ate a raiz da coxa.
Descreva a categoria M de Taner.
M1- Infantil:
M2 - Broto mamário (telarca).
M3- Aumento da mama.
M4- Duplo contorno da mama.
M5- Mama adulta.
Descreva a classe G de Taner.
G1 - Infantil
G2 - Aumento dos testículos (>= 4ml)
G3 - Aumento do comprimento do penis
G4 - Aumento do diâmetro do penis
G5 - Genitália adulta
Qual a velocidade de crescimento normal na puberdade para adolescentes?
Meninas: 8 a 9 cm/ano;
Meninos: 9 a 10 cm/ano.
Quando se da inicio e o fim do estirão da puberdade para meninas?
M2 e M3 respectivamente.
Quando se da o inicio e o fim do estirão da puberdade em meninos?
G3 e G4 respectivamente.
Quantos cm deve-se esperar de crescimento do nascimento ate puberdade?
- 1º semestre - 15 cm/ano
- 2º semestre - 10 cm/ano
- 2º ano - 12 cm/ano
- 2 a 6 anos - 6/7 cm/ano
- 6 a puberdade - 5/6 cm/ano
Quando consideramos “baixa estatura”?
- < -2DP para idade e sexo da média populacional;
- Criança abaixo do percentil 3;
- < 2 DP do padrão familiar;
- Velocidade de crescimento abaixo do p3 por mais de 06 meses.
Qual é a única criança com patologia que possui a velocidade de crescimento normal?
A criança PIG.
Se ela nasceu pequena e tem velocidade de crescimento normal, não vai realizar o “catch up”, vai continuar pequena.
Logo: velocidade normal = Necessidade de GH.
Cite algumas marcar fenotípicas da Síndrome de Turner.
- Linfedema de mãos e pés;
- Implantação baixa de cabelo e das orelhas;
- Palato em ogiva;
- Pescoço alado;
- Tórax em escudo.
Em que consiste a adrenarca?
É a maturação da zona reticular da adrenal, que passa a secretar hormônios androgênicos, como androstenediona, testosterona, SDHEA e DHEA.
Manifesta-se com pelos, acne, odor axilar.
Ocorre geralmente por volta dos:
- 6 a 7 anos nas meninas;
- 7 a 8 anos no meninos.
Em ambos, mantendo-se, em média, até os 13 a 15 anos.
Em que consiste a gonadarca?
É a maturação do eixo central através do LH e FSH, gerando aumento testicular e da mama.
Clinicamente se manifesta:
- Nas meninas, pela telarca, por volta dos 08 anos.
- Nos meninos, pelo aumento do volume testicular, por volta dos 09 anos.
Os meninos crescem até uma idade óssea de 15 anos.
V ou F?
Falso.
Isso são as meninas.
Meninos crescem até idade óssea de 19 anos.
Qual é o principal responsável pelo aumento da velocidade de crescimento na puberdade?
Esteroides sexuais.
Nas meninas, o estirão inicia no início da puberdade, enquanto pros meninos, mais no meio.
Uma vez identificada a puberdade precoce, quais exames devem ser solicitados para seguimento?
- Dosagem de LH/FSH (gonadotrofinas);
- DHEA, SDHEA e 17-OH-Progesterona;
- RX para avaliar idade óssea;
- USG abdome (avaliar útero e ovário);
- RNM de crânio para alguns pacientes com puberdade central.**
** Avaliar sela túrcica:
- Puberdade precoce sexo masculino;
- Alteração neurológica e/ou alteração de linha média;
- Meninas quando puberdade precoce central antes dos 6 anos.
Quais os pacientes que tem recomendação para realizar RNM de crânio, quando diagnosticada puberdade precoce central?
- Puberdade precoce sexo masculino;
- Alteração neurológica e/ou alteração de linha média;
- Meninas quando puberdade precoce central antes dos 6 anos.
O IMC é um indicador que não é utilizado para mensurar desnutrição em adultos.
V ou F?
Falso.
É sim utilizado.
Pode não ser o melhor parâmetro, mas é sim utilizado.
Qual o estadiamento de Taner em que geralmente ocorre a menarca?
No estádio M4.
Quais achados do exame físico devem levar a suspeita de Síndrome de Noonan?
- Baixa estatura;
- Ptose palpebral;
- Alterações torácicas.
O desenvolvimento de características sexuais de forma precoce, diferentes do seu sexo (heterossexuais), remetem necessariamente a uma puberdade precoce ____.
Periférica.
A puberdade central sempre é isosexual.
O achado de “cromatina sexual positiva” remete a confirmação de que sexo?
Feminino.
- Puberdade precoce heterossexual;
- Cromatina sexual positiva;
- Idade óssea avançada;
- Corticoesteroides e DHEA aumentados.
Qual HD pensar?
Hiperplasia suprarrenal.
Cromatina sexual positiva confirma o sexo feminino.
Puberdade heterossexual remete a puberdade periférica.
O que marca a puberdade precoce central?
- Segue o padrão de desenvolvimento normal (telarca, pubarca, menarca);
- Isossexual;
- Idade óssea avançada e/ou velocidade de crescimento aumentada.
A sua principal causa, em até 90% dos casos, é idiopática. Os 10% restante, tumores do SNC.
O que marca a puberdade precoce periférica?
- Não segue o padrão de desenvolvimento normal (telarca, pubarca, menarca);
- Há avanço da idade óssea.
Em termos de ergonomia, qual é o percentual máximo do peso do adolescente que a mochila deve pesar, visando evitar danos como dores e desvios de coluna?
10% do peso corporal da criança.
Lactente com comprometimento no componente motor do desenvolvimento, hiperreflexia e pouca movimentação de membros.
Filho de pais consanguíneos e apresenta fasciculações de língua.
Qual HD?
Amiotrofia Espinhal (AME).
O risco de morte súbita é elevado em crianças no primeiro ano de vida. Visando evitar essa condição, sobretudo nos primeiros 06 meses, o recomendado é colocar a criança para dormir de lado.
V ou F?
Falso.
O ideal é o decúbito dorsal.
As crianças com baixa estatura para a idade tendem a ter menor rendimento escolar no futuro, redução da produtividade econômica e menor altura.
V ou F?
Verdadeiro.
Com base no ECA (Estatuto da criança e do adolescente), considera-se criança a seguinte faixa etária: ______.
Do nascimento até 12 anos incompleto (11 anos, 11 meses e 29 dias).
Quais manifestações esperar na deficiência do hormônio do crescimento - GH?
- Idade óssea atrasada em relação à cronológica;
- Velocidade de crescimento baixa.
- Relação segmento superior/segmento inferior normal.
Meninas com deficiência intelectual ou atraso do desenvolvimento psicomotor, devem, necessariamente, serem avaliadas para a deleção do gene ____.
MECP2.
É associado à Síndrome de Rett, uma doença encontrada em meninas que cursam com atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, déficit intelectual, crises epilépticas e movimentos esteriotipados das mãos.
Qual a janela em que se espera que ocorre a adrenarca?
08 anos na idade cronológica.
De 06 a 08 anos de idade óssea.
A ginecomastia puberal aparece, em geral, no (inicio/fim) do desenvolvimento puberal.
Início.
Em qual idade devemos esperar a mudança no timbre da voz dos homens?
13 anos.
Como se comporta o padrão de evolução da ejaculação masculina?
As primeiras ejaculações apresentam baixa concentração de espermatozoides, atingindo o padrão adulto após 1 a 2 anos.
A puberdade precoce nos meninos na maioria das vezes é de causa idiopática, não sendo necessário realizar exames de imagem da região hipofisária.
V ou F?
Falso.
Nas meninas é que a causa idiopática é mais prevalente. Nos meninos, a investigação da região hipofisária sempre deve ser realizada.
Nas meninas, observa-se aumento da velocidade de crescimento no período final da puberdade (estágios 3 e 4 de Tanner).
V ou F?
Falso.
Nos meninos é que o estirão costuma ocorrer nas fases 3 e 4, mais no final de puberdade. Nas meninas, o estirão ocorre um pouco mais cedo, geralmente nas fases 2 ou 3.
Quando devemos pensar em puberdade precoce verdadeira?
- Gonadotrofinas positiva;
- Ordem TPM para as meninas;
- Aumento do volume testicular para os meninos;
- Velocidade de crescimento aumentada.
Nas meninas, a causa mais frequente de puberdade precoce é o hamartoma hipotalâmico.
V ou F?
Falso.
Nas meninas, a causa mais comum é a idiopática.
Quais são dois tumores ovarianos, que apesar de apresentação rara, podem cursar com puberdade precoce nas meninas?
- Tumor da células de Leydig;
- Gonadoblastoma.
As formas idiopáticas de puberdade precoce verdadeira têm evolução mais rápida que aquelas secundárias a doenças e tumores do SNC.
V ou F?
Falso.
As formas idiopáticas são mediadas pelo GnRH, logo, apresentam curso mais insidiosos. As formas secundárias são autônomas, logo, tendem a ser mais rápidas.
As meninas portadoras de puberdade prococe verdadeira, tendem a ter estatura final mais __(baixa/alta)__.
Baixa.
Elas iniciam a puberdade mais cedo, aceleram mais cedo o crescimento, contudo, param mais cedo também. Logo, tendem a ter uma estatura final menor.
A dosagem do __(LH/FSH)__ costuma ser mais sensível no diagnóstico da puberdade precoce verdadeira.
LH.
Geralmente temos LH/FSH > 2.
Qual a tríade que sugere a Síndrome da MacCune-Albright?
- Puberdade precoce;
- Manchas café com leite;
- Displasia fibrosa óssea.
