PED - EXAME FÍSICO RN + CUIDADOS DE ROTINA + TRIAGEM UNIVERSAL + DIST. RESPIRATÓRIOS Flashcards
De acordo com a idade gestacional de nascimento, como pode ser classificado o RN?
- < 28 semanas - prematuro extremo;
- 28 - 34 (aberto) - prematuro;
- 34 a 37 (aberto) - prematuro tardio;
- 37 a 39 (aberto) - termo precoce
- 39 a 42 (aberto) - termo;
>= 42 semanas - pós termo.
Qual manifestação cutânea está relacionada com temperatura e calor no RN?
A miliária cristalina ou brotoeja.
Está relacionada com ductos de suor.
O eritema infeccioso também pode estar relacionado.
Em que consiste o fenômeno de arlequim?
Alteração vasomotora da pele do RN pela imaturidade de vasos, em que metade do corpo fica mais vermelho que outro.
É transitório, tende a voltar a normalidade rapidamente.
Quais as características da mancha vinho do porto?
- Mais escura que a mancha salmão;
- Acomete mais a face;
- Cresce com o crescimento da criança;
- Vascularizada.
Quais as características da mancha salmão?
- Mais clara que mancha vinho do porto;
- Geralmente aparece em face ou nuca;
- Desaparece com a idade.
Qual a diferença entre cefalohematoma e bossa serossanguínea?
A bossa é um acúmulo na região subcutânea do couro, não respeitando as suturas.
Já o cefalohematoma respeita as suturas, demorando mais tempo para ser drenado por ser sob periósteo.
Em que consiste a manobra de Ortolani?
Coxa é abduzida e puxada anteriormente.
Vai ser positiva se tiver “click”.
Avalia estabilidade do quadril, para pesquisa de displasias.
Em consiste a manobra de Barlow?
Retorna-se o quadril para a posição inicial, levemente abduzido, sendo movido posteriormente.
Positiva se tiver “click”.
Avalia estabilidade do quadril, para pesquisa de displasias.
Qual a janela ideal para realizar o teste do pezinho?
Entre o 3º e 5º dia pós nascimento.
Quais as doenças cobertas pelo teste do pezinho?
- Fenilcetonúria;
- Hipotireoidismo congênito;
- Hemoglobulinopatias e anemia falciforme;
- Fibrose cística;
- Hiperplasia adrenal congênita;
- Deficiência de biotinidase;
- IgM para toxoplasmose
- Homocistinúria clássica.
Essas duas últimas, foram adicionadas mais recentemente (mais ainda não estão amplamente disponíveis em todos os estados).
Qual o quadro clínico típico do hipotireoidismo congênito?
- Icterícia prolongada;
- Choro rouco;
- Fontanelas amplas;
- Hipotonia.
A maioria são assintomáticos, mas esses são os achados clássicos para prova.
Qual a janela para iniciar a reposição hormonal no hipotireoidismo congênito?
Até o 14º dia para evitar atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
Qual é o teste de triagem para a fibrose cística?
O ITR, que é a Tripsina Imunorreativa, devendo ser realizada até a 4ª semana de vida.
Se alterado, ou não pode ser feito até a 4ª semana, realizar o teste do suor.
Como é confirmado o diagnóstico da fibrose cística?
02 teste dos suores precisam ser positivos.
Qual o quadro clínico da fibrose cística?
- Retardo na eliminação de mecônio;
- Ileo meconial;
- Infecções respiratórias de repetição;
- Tosse crônica e crises de sibilância;
- Bronquiectasias;
- Diarreias;
- Prolapso retal.
Questão trouxe sangue oculto nas fezes, o que é um achado incomum.
Qual é um agente etiológico muito comum em pacientes com fibrose cística?
Pseudomonas aeruginosa.
Qual a enzima mais comumente relacionada com a hiperplasia adrenal congênita?
A redução na atividade da 21-OH-hidroxilase.
Quais são as apresentações da hiperplasia adrenal congênita?
- Forma não clássica;
- Forma clássica virilizante simples;
- Forma clássica perdedora de sal.
Qual a forma mais grave da hiperplasia adrenal congênita?
A forma clássica perdedora de sal.
- Apresenta uma deficiência grave de mineralocorticoides e glicocorticoides.
- Crise perdedora de sal: perda de peso, desidratação hiponatremica e hipercalêmica, choque hipovolêmico.
- Hipoglicemia.
Como é feito o diagnóstico da hiperplasia adrenal congênita?
Através da dosagem da 17-OH-Progesterona.
Qual doença de triagem tem odor característico na urina?
A fenilcetonúria.
Qual é uma condição importante no rastreio da fenilcetonúria?
Que a criança esteja se alimentado, pois a fenilalanina só é obtida através da dieta.
O exame dosa os metabólitos da fenilalanina.
Qual a janela para realização do teste do coraçãozinho?
Deve ser realizado entre 24 e 48 horas de vida.
As medidas devem ser realizadas no MSD (medida pré-ductal) e qualquer um dos MMII.
Quando consideramos o teste do coraçãozinho normal?
Se ambas as medidas apresentarem saturações maiores ou iguais a 95% e uma diferença <= 3%.
Qual conduta se uma das aferições apresentar leitura menor que 89% no teste do coraçaozinho?
Fazer avaliação direta com ecocardiograma.
Isso é o que está dito no fluxograma da SBP. Pelo MS não existe essa distinção.
Qual conduta se as saturações ficarem entre 90 e 94% ou se a diferença for >= a 4%?
Repetir exame em 1h»_space; Se persistir, repetir novamente após 1h»_space; Se persistir, ecocardiograma (pela referência do fluxograma da SBP).
O MS apresenta um fluxograma diferente, onde existe apenas mais uma repetição.
Quais as doenças ou condições que podem ser rastreadas no teste do olhinho?
- Retinoblastoma;
- Catarata congênita;
- Toxoplasmose;
- Glaucoma congênito.
Quando realizar o teste do olhinho?
Inicialmente na maternidade, antes da alta hospitalar até 01 mês de vida.
O exame deve ser repetido, no mínimo, 2 a 3 vezes no ano, nos primeiros 3 anos de vida.
Quando realizar o teste da orelhinha?
Idealmente nas primeiras 24-48h.
Deve ser feito, no máximo, com 01 mês de vida.
Quais são os exames realizados no teste da orelhinha?
- EAO (emissão otoacústica) - para crianças sem indicadores de risco para deficiência auditiva.
- PEATE (potencial evocado auditivo do tronco cerebral) - para crianças com risco de deficiência auditiva (UTI, medicações ototóxicas, hipóxia, infecções congênitas).
Qual conduta diante de falha no teste da orelhinha?
Repetir o exame até 03 meses, idealmente até 15 dias. O ideal é que até o final do 3º mês a criança já esteja diagnosticada.
Se falhar no restete»_space; Avaliação ORL + audiológica.
Em que consiste a Síndrome do Desconforto Respiratório (doença da membrana hialina)?
Deficiência quantitativa e qualitativa de produção do surfactante pulmonar (substancia tensoativa que facilita o não colabamento das vias aéreas).
O surfactante tem seu pico do produção na 35ª semana. Inicia a partir da 20ª semana, pelos pneumócitos tipo II.
Cite alguns fatores de risco para a doença da membrana hialina (SDR)?
- Prematuridade;
- Sexo masculino;
- DM materno (hiperinsulinismo que atrasa a maturação pulmonar);
- Asfixia perinatal;
- Ausência de corticoide antenatal.
Cite alguns fatores de proteção para a doença da membrana hialina (SDR)?
- Corticoide antenatal;
- Sofrimento fetal crônico;
- Assistência neonatal.
Qual o quadro clínico da Síndrome do Desconforto Respiratório (doença da membrana hialina)?
- Desconforto respiratório progressivo;
- Cianose e apneia;
- Aumento da necessidade de oxigênio.
Regra do 24-48-72h. Inicia com 24h, pico da piora com 48h e tende a melhorar com 72h.
RX de RNPT evidenciando infiltrado pulmonar em vidro fosco bilateralmente, com broncogramas aéreos.
HD?
Síndrome do Desconforto Respiratório (doença da membrana hialina).
Qual conduta adotar no paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório (doença da membrana hialina)?
- Medidas de suporte;
- CPAP precoce;
- VMA nos pacientes mais graves;
- Pacientes entubados»_space; Realizar surfactante.
Em que consiste a Taquipneia transitória do RN?
Também chamada de Síndrome do Pulmão Úmido.
Consiste no retardo na absorção/eliminação o líquido pulmonar pós nascimento.
Quais os principais fatores de risco para a Taquipneia Transitória do RN?
- Parto antes das 39 semanas;
- Cesariana eletiva;
- Sedação materna;
- Policitemia;
- Asfixia perinatal;
- DM ou asma materna;
Questão:
Trouxe o hipotireoidismo como fator de risco relacionado com a maior incidência da TTRN.
Qual o quadro clínico da Taquipneia transitória do RN?
- Início logo após o nascimento;
- Taquipneia importante com baixa necessidade de O2;
- Desconforto respiratório leve.
Temos uma taquipneia importante, desproporcional à necessidade de O2 do paciente.
Qual achado no RX da Taquipneia transitória do RN?
- Hiperinsuflação;
- Infiltrado perihilar (cisurite);
- Derrame pleural;
- Espessamento das cisuras interlobares.
Qual a principal condição pulmonar que se mistura com sepse neonatal?
A pneumonia neonatal.
A suspeita clínica é a chave do diagnóstico.
Cite alguns fatores de risco para pneumonia neonatal?
- RPMO >= 18 horas;
- Febre intraparto;
- Corioamnionite materna;
- Trabalho de parto prematuro sem causa;
- Colonizaçao materna pelo EGB.
Esses fatores de risco são os principais preditores para se deconfiar de pneumonia neonatal.
Em que consiste a Síndrome da Aspiração Meconial?
É um quadro causado pela aspiração meconial. Gera alterações obstrutivas.
- Obstrução total: Atelectasia e colabamento pulmonar, causada por obstrução da via aérea.
- Obstrução parcial: Mecanismo valvular, gerando hiperinsuflação. Aumenta-se o risco de pneumotórax e barotraumas.
Cite alguns achados que podem ser encontrados na síndrome da aspiração meconial.
- Aumento de risco de pneumotórax (obstrução parcial pode gerar macanismo valvular);
- Aumento de risco de infecções e inflamação;
- Hipóxia, hipercapnia e hipertensão pulmonar.
Qual o quadro clinico da síndroma da aspiração meconial?
- Labilidade importante da saturação (ocorre pelo aumento da pressão pulmonar);
- Desconforto respiratório precoce;
- Aumento do diâmetro do tórax;
- História de LA meconial.
Em que consiste a hipertensão arterial pulmonar do RN?
É uma desordem de transição da circulação fetal, para a pós fetal, mantendo o padrão fetal de alta resistência vascular pulmonar, gerando um shunt direito-esquerdo, podendo evoluir com cianose.
Qual o quadro clínico da hipertensão arterial pulmonar do RN?
- Início nas primeiras horas de vida;
- Saturação pré ductal diferente da pós ductal;
- Cianose ou labilidade da saturação, principalmente quando RN é mobilzado.
- Hipoxemia importante, desproporcional a clinica;
- Hiperfonese de B2;
- Disfunção de VD.
Qual a terapêutica a ser adotada na hérnia diafragmática?
- IOT na sala de parto para evitar que a distensão das alças intestinais prejudique a ventilação;
- Descompressão gástrica;
- Óxido nítrico para hipertensão pulmonar;
- Cirurgia pós estabilização.
Qual conduta diante de criança com teste do pezinho alterado para hipotireoidismo (a triagem é feita com dosagem de TSH)?
Dosagem sérica de T4 livre e TSH entre 1 e 2ª semana da vida.
OBS:
- Se o valor do teste do pezinho vier limítrofe, pode-se dosar novamente;
- Uma forma de investigar é através da USG cervical ou cintilografia, contudo, não deve atrasar o início do tratamento. Se não disponível, pode-se fazer aos 3 anos, interrompendo brevemente a terapia (risco de sequelas é menor).
Qual estrutura pulmonar produz o surfactante?
O pneumócito tipo II.
Começa a ser produzido na 20ª semana, com pico de produção a partir da 35ª.
Qual grupo de RN é mais acometido pelo íleo meconial?
RN prematuro com peso muito baixo.
Vale lembrar que essa é uma condição muito comum em pacientes com fibrose cística.
Conduta em relação ao parto diante de gestante HbsAg positiva?
- Evitar medidas invasivas;
- Banho e limpeza de secreções;
- Vacina com < 12h;
- Imunoglobulina com < 12-24h.
A imunoglobulina pode ser feita até o 7º dia de vida.
Como diferenciar incompatibildiade ABO da RH quando as tipagens sanguíneas justificariam ambas discordâncias de mãe e filho ao mesmo tempo?
O coombs direto pode ajudar.
Nas questões cobra-se muito mães que nunca tiveram filho e nunca foram trasnfundidas, logo, não foram sensibilizadas no sistema Rh.
Cite algumas condições que podem estar associadas a fibrose cística?
- Íleo meconial;
- Retardo nas eliminação de meconio;
- Diarreia desabsortiva por insuficiência pancreática;
- Papilose nasal;
- IVA de repetição;
- Crises de asma.
Cite algumas medidas que podem ser usadas para prevenir e tratar a apneia do prematuro?
- Aminofilina - Broncodilatador (em desuso);
- CPAP nasal;
- Cafeína;
- Posicionamento adequado.
Questão:
Trouxe a Prednisona como uma alternativa, o que está errado.
Qual a relação da diabetes com a síndrome do desconforte respiratóio?
Diabetes»_space; Hiperinsulinemia»_space; Macrossomia fetal e atraso na maturação pulmonar»_space; Aumenta-se o risco de asfixia intraútero e taquipneia do RN.
Qual a recomendação em relação as suturas nas lesões suspeitas para raiva?
Recomenda-se não fazer, uma vez que pode ser uma porta de disseminação do vírus.
Se precisar ser feito, recomenda-se injetar o soro antirrábico nas bordas de lesão e fazer pontos isolados.
Cite um benefício do clampeamento tardio do cordão umbilical em RN pré termo?
Diminui a incidência de hemorragia intracraniana.
Quando consideramos o teste o olhinho normal?
Quando temos um reflexo vermelho/alarajado.
O exame patológico é quando temos um reflexo esbranquiçado, chamado também de leucocoria.
Em que consiste a regra dos 8 no RN?
Pode-se apresentar há 8 dias sem evacuar, como também pode evacuar 8 vezes no dia, sendo ambos, considerado fenômenos fisiológicos.
As formas paralíticas são as formas mais comuns da Poliomielite.
V ou F?
Falso.
São manifestações incomuns. Os sintomas leves são mais prevalentes.
Criança com 36h de vida, apresenta mancha laranja em fralda. Que conduta tomar?
Acompanhamento em alojamento conjunto.
O achado de cristais de urato eliminados pela urina é considerado normal (possui coloração alaranjada).
A doença hemorrágica raramente se manifesta com sangramento do trato urinário, geralmente é pelo TGI.
Paciente com hepatite B durante a gestação. Quais os requisitos e qual a droga para iniciar o tratamento?
- HBeAg +
- Carga viral > 2.000 cópias
- TGP > 2x LSN
Trata-se com Tenofovir no 3T, até o parto.
O RN deverá receber vacina e imunoglobulina ao nascer.
Em relação à assistência obstétrica nos casos de fetos com microcefalia, onde recomenda-se fazer o pré-natal e o parto?
Pré natal e parto em maternidade de risco habitual.
Mulheres Rh - e diagnóstico de mola completa deve realizar a profilaxia anti-D.
V ou F?
Falso.
Na mola completa, o material genético resultante é todo do pai, sem presença de material fetal.
Em qual período a vacina anti-D está recomendada para a gestante?
28 semanas.
A partir disso o risco de sensibilização se torna maior, por isso, deve ser feito nessa janela.
O anti-D é mais eficaz quando feito em ate ____, podendo, contudo, ser empregada até ____, com efeito menor.
72 horas;
28 dias.
Qual a janela de tempo para realizar a controle do HGT no puerpério?
1, 2, 3, 6, 12 e 24 horas.
Qual o corte de HGT no qual a partir dele consideramos hipoglicemia neonatal?
30-35.
Qual conduta tomar diante de uma paciente com hipoglicemia e que não está conseguindo mamar ou ter alimentação por via oral?
Glicose EV 200 mg/kg (glicose 10%) em push.
A _____ é um sinal no exame físico do RN que merece ser investigado para câncer infantil.
Leucocoria.
Tem associação com o retinoblastoma e é investigado no teste do olhinho.
Qual faixa de temperatura é considerada para manter a normotermia do RN?
36,5 - 37,5.
Qual é a temperatura ambiente a ser considerada na sala de parto?
23,0 - 25,0 graus.
Com quantos meses a fontanela anterior e posterior se fecham?
- Anterior: 9-18 meses.
- Posterior: 2 meses (pode já não ser palpável ao nascimento).
O atraso no fechamento da fontanela anterior pode ter como causa o raquitismo, hipertireoidismo e desnutrição.
V ou F?
Falso.
HIPOtireoidismo pode causar atraso.
Cite algumas condições que podem gerar abaulamento ou retração da fontanela em RN?
Abaulamento:
- Hipervitaminose A;
- Meningite;
- Hidrocefalia.
Retração:
- Desidratação;
- Desnutrição acentuada;
- Hipotireoidismo.
RN, 06 horas de vida, começa a apresentar insuficiência respiratória aguda progressiva, com bulhas rítmicas em hemitórax direito e abdome escavado.
Qual HD?
Hérnia diafragmática.
A ausculta está no hemitórax direito devido a um desvio do mediastino.
Qual a grande utilidade dos teste genéticos na fibrose cística?
Costuma ser feito para definição de prognóstico ou indicação de medicações, ou até, em último caso, para dúvidas diagnósticas.
Contudo, o diagnóstico mesmo é fechado com dois teste do suor positivo.
Na fibrose cística, a inalação de solução hipertônica e antibioticoterapia guiada por cultura fazem parte do manejo terapêutico.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual o motivo em que deve-se ministrar vitamina K para todo RN como prevenção da doença hemorrágica clássica?
Pois ela tem pouca passagem transplacentária e é responsável pela ativação dos fatores II, VII, IX e X.
Em que consiste a homocistinúria clássica?
É a deficiência da cistationa-beta-sintetase.
Associada com alterações oculares, sintomas neurológicos, alterações psiquiátricas e tromboembolismos de repetição.
É uma nova condição rastreada pelo teste do pezinho.
Qual é a mirobiologia existente nas infecções respiratórias de repetição presentes na fibrose cística?
- Pseudomonas aeruginosa;
- Burkholderia cepacia;
- S. aureus;
- Stenotrophomas maltophila.
Qual a base terapêutica da hiperplasia adrenal congênita, forma perdedora de sal?
- Oferta de sal de cozinha;
- Resposição de glicocorticoides (hidrocortisona);
- Reposição de mineralocorticoides (fludrocortisona).
A Lei 14.154 (2021) prevê uma ampliação em 05 fases para as doenças rastreadas pelo teste do pezinho.
Cite quais novas doenças devem ser adicionadas.
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Quais os estágios de desenvolvimento pulmonar?
1) Estágio pseudoglandular (5-17 semanas);
2) Estágio canalicular (16-25 semanas);
3) Estágio sacular terminal (24 sem - Nascimento);
4) Estágio alveolar (pós nascimento).
Qual é o distúrbio respiratório do RN em que encontramos o padrão de “vidro moído”?
Síndrome do Desconforto Respiratório.
Em que consiste a hipertensão arterial pulmonar persistente (HPP) do RN?
É uma desordem na transição da vida intraútero para extraútero, onde o pulmão persiste com uma alta resistência vascular.
Tende-se a gerar um shunt direita-esquerda.
Qual o quadro clínico esperado na hipertensão arterial pulmonar persistente (HPP) do RN?
- Início das primeiras horas de vida;
- Diferença de Sat O2 pré e pós ductal;
- Cianose;
- Hiperfonese de B2;
- Labilidade da saturação.
Quais são as medidas terapêuticas que podem ser instauradas no paciente com hipertensão arterial pulmonar persistente (HPP) do RN grave?
- Suporte ventilatório;
- Analgesia e sedação;
- Óxido nítrico;
- ECMO (se refratariedade).
O aspartame é uma substância segura de ser utilizada nos pacientes com fenilcetonúria.
V ou F?
Falso.
É feito com a junção química da fenilanina e ácido aspártico, portanto, não pode ser ingerido nos pacientes com fenilcetonúria.
Paciente de 1 ano e 8 meses apresentou hiperemia conjuntival, estrabismo convergente e leucocoria no olho esquerdo.
Qual conduta mais recomendada?
Encaminhar com urgência para avaliação oftalmológica.
Paciente com leucocoria devem ser imediatamente investigados, podendo ser os sintomas iniciais de um retinoblastoma e o tratamento precoce melhoram o prognóstico.
Qual a conduta básica diante de um paciente com manobras de Barlow e/ou Ortolani alteradas?
Poderá ser reexaminado entre a 3ª e 4ª semanas antes de se instituir a terapêutica.
O exame preconizado é a USG de quadril.
Uma porção significativa dos quadris normaliza nesse período.
A dacriosite é uma manifestação comum diante de um teste de olhinho alterado.
V ou F?
Falso.
Ela consiste em uma inflamação do saco lacrimal, logo, não envolve retina e, portanto, não deve apresentar leucocoria.
O atraso do fechamento das fontanelas pode ter como causas o raquitismo, hipertireoidismo e desnutrição.
V ou F?
Falso.
Hipertireodismo não é uma causa, mas sim HIPOtireoidismo.
Em que consiste a melanose pustula?
São vesículas-pústulas que, quando se rompem, deixam uma mancha hipercrômica.
Geralmente presentes desde o nascimento.
Em que consiste a acropustulose neonatal?
É uma lesão composta por vesículas e pústulas, mas não tem eritema circulante.
Cursa com prurido importante e ocorre em ciclos.
O banho de imersão é o mais indicado para o RN, pois promove menor perda de calor e maior conforto ao bebê. Deve durar de 5 a 10 minutos, com temperatura da água entre 37 e 37,5ºC.
V ou F?
Verdade.
Qual os sinais e sintomas típicos do paciente com hipoglicemia?
Tremores e convulsões.
Qual é a fisiopatologia da fibrose cística?
É decorrente da ausência e/ou defeito qualitativo ou quantitativo da proteína CFTR.
Qual doença é conhecida como “doença do suor salgado”?
Fibrose cística.
A deficiência da proteína CFTR irá causar uma desregulação no transporte transmembrana de Na e Cl. Isso deixa as secreções corporais mais viscosas e desidratadas.
Qual a conjuntivite típica de ocorrer nas primeiras 24 horas de vida?
A conjuntivite química.
Geralmente causada pelos colírios usados na prevenção da conjuntivite gonocócica.
Qual a conjuntivite neonatal mais comum de ocorrer entre 2 a 5 dias de vida?
A conjuntivite gonogócica.
Geralmente associa-se com quadros mais graves e sepse neonatal.
Tornou-se mais rara devido aos colírios profiláticos.
Qual a conjuntivite neonatal mais comum de ocorrer entre 5-14 dias de vida?
A conjuntivite por Clamídia.
Cursa com membranas conjuntivais.
Está associada com partos vaginais e RPMO.
Qual achado molecular/genético que remete a Fibrose Cística?
Mutação TRANS em cromossomos diferentes.
Algumas questões trazem a mutação CIS, o que está errado, não causa doença.
Qual é a grande “utilidade” ou “vantagem” do choro vigoroso da criança ao nascer?
Auxilia na reabsorção do líquido pulmonar e faz com que a resistência vascular pulmonar diminua.
O choro vigoroso pós nascimento mantém o forame oval aberto para garantir o débito do ventrículo esquerdo.
V ou F?
Falso.
O choro vigoroso reduz a resistência pulmonar fazendo com que o shunt direita-esquerda que existia seja invertido. O forame oval e canal arterial se fecham devido ao aumento da pressão de O2 no sangue.
Qual o achado que é encontrado no rastreio neonatal da anquiloglossia?
Frênulo lingual curto.
Diante de manobras de Barlow e/ou Ortolani alterados, qual exame de imagem recomendado para essa investigação?
USG de quadril.
O RX não pode ser feito porque a calcificação do núcleo da cabeça do fêmur só vai acontecer após o 14º mês.
Qual é o tratamento preconizado para criança com displasia de quadril e manobras de Barlow/Ortolani alteradas?
Suspensório de Pavlik até o 6º mês de vida.
Paciente adquiriu uma infecção congênita no início da gestação. Qual o tipo de CIUR esperar? Quais parâmetros antropométricos espera-se estar alterados?
CIUR simétrico.
Espera-se que todos os parâmetros estejam alterados, a criança é pequena como um todo: peso, altura e perímetro cefálico.
A taquipneia transitória do RN é rara e, quando acontece, costuma ter evolução muito leve e melhora em 12 a 24 horas.
V ou F?
Falso.
É o distúrbio respiratório mais comum, com melhora nos primeiros dias de vida (48 a 72 horas).
A policitemia pode causar desconforto respiratório e cianose nos casos mais graves, ocorrendo, com maior frequência, em filhos de mães diabéticas.
V ou F?
Verdade.
Em relação ao manejo da dor no RN, pode-se afirmar:
A exposição de bebês a procedimentos invasivos e a falta de estímulo tátil pode levar à morte neuronal.
V ou F?
Verdade.
Em relação ao manejo da dor no RN, pode-se afirmar:
Os níveis aumentados de cortisol durante acontecimentos físicos estressantes estimulam o desenvolvimento de sinapses cerebrais.
V ou F?
Falso.
Níveis aumentados não estimulam sinapses.
A gemelaridade é fator de proteção para a Doença das Membranas Hialinas.
V ou F?
Falso.
É fator de risco, visto que se relaciona com a prematuridade.
Linfonodos inguinais maiores que ___, ou epitrocleares maiores que ____, devem ser investigados.
1,5 e 0,5 cm.
Cite algumas menifestações que podem estar relacionadas com a hipotermia no RN.
- Hipoglicemia;
- Acidose;
- Diminuição do débito cardíaco e surfactante;
- Aumento do consumo de O2;
- Edema de extremidades.
Quais são as principais etiologias de desconforto respiratório nos RN filhos de mães diabéticas?
- Sind. do desconforto respiratório;
- Hipertensão pulmonar persistente;
- Taquipneia transitória;
- Miocardiopatia hipertrófica.
QUESTÃO:
Trouxe o defeito do septo atrioventricular como uma causa, mas não é. A principal cardiopatia relacionadas com mães diabéticas é a miocardiopatia hipertrófica.
Logo na admissão do alojamento conjunto, o RN que estiver com temperatura normal deve tomar banho para ser retirado o vernix e as secreções do canal de parto a fim de reduzir o risco de infecção.
V ou F?
Falso.
Não se recomenda esse banho imediato. O vernix e as secreções do canal de parto ajudam a proteger o RN contra hipotermia e infecções.
RN nascidos com Apgar menor que 7 no 5º minuto de vida, mesmo que apresentem, no momento de saída da sala de parto, boas condições clínicas, não devem ir para o alojamento conjunto.
V ou F?
Verdade.
Mesmo que bem clinicamente, o fato de ter sofrido algum grau de hipóxia requer uma vigilância maior.
A palpação dos pulsos centrais do RN ajudam na identificação de que condição clínica?
Coarctação da aorta.
A paralisia de Erb-Duchenne ocorre pelo acometimento de que raizes nervosas?
C5-C6.
Geralmente acometendo plexo braquial.
Quais os movimentos perdidos durante a paralisia de Erb-Duchenne?
- Abdução do braço;
- Flexão do cotovelo;
- Rotação externa.
Questão:
Trouxe a perda do movimento de extensão das mãos, o que é falso.
Nos RN que foram acometidos pela paralisia de Erb-Duchenne, devemos esperar um reflexo de Moro unilateral.
V ou F?
Verdade.
RN’s de mães diabéticas devem ser monitorados quanto a ____, fazendo ____ em: __(intervalos)__ horas de vida.
Hipoglicemia.
HGT
1, 2, 3, 6, 12 e 24h.
A principal causa é a passagem de insulina materna.
A partir de que valores consideramos hipoglicemia neonatal? Qual conduta?
< 30-35 mg/dl.
- Consegue se alimentar: Ofertar alimentação oral, como amamentação e repetir HGT em 1 hora. Se persistir, fazer glicose EV.
- Se sintomático: glicose 10% 200 mg/kg, EV, em push.
A ausência de choro é um indicativo para realizar ventilação com pressão positiva.
V ou F?
Falso.
Se a respiração não estiver irregular, não tem indicação para fazer a ventilação positiva.
Qual a janela onde a hipotermia terapêutica mostrou seus maiores benefícios no manejo da asfixia perinatal? Qual a temperatura alvo?
- Se iniciada até a 6ª hora de vida;
- Temperatura alvo de 33,5°;
OBS: Fazer reaquecimento lento e gradual de 0,2 a 0,5 graus/hora.
Cuidados com a ventilação e oxigenação têm grande importância nos RN com encefalopatia hipóxico-isquêmica, pois a presença de hiperóxia e hipocapnia estão associadas a pior desfecho neurológico.
V ou F?
Verdade.
As principais variáveis comportamentais analisadas no contexto da dor no RN são: choro e mímica facial. A atividade motora é pouco utilizada.
V ou F?
Falso.
A avaliação através do choro é limitada, pois cerca de 50% dos bebês não choram durante um procedimento doloroso. Além disso, atividade motora com inquietação e agitação pode ser indício de dor no RN.
Para diagnosticar presença de dor no RN, o papel do choro é limitado, pois cerca de 50% dos bebês não choram durante um procedimento doloroso.
V ou F?
Verdadeiro.
Em que consiste a Síndrome de Escape de Ar (SEAr)?
É um entidade clínico-radiológica, que inclui espectro variado de doenças pulmonares e extrapulmonares, caracterizada pela presença de ar em regiões normalmente não aeradas.
Em que consiste a técnica INSURE para administração do surfactante pulmonar?
É uma forma de fornecer surfactante pela via endotraqueal no paciente que não está intubado.
Nesse caso, intuba-se o paciente exclusivamente para realização do procedimento, promovendo a extubação logo após a administração.
Cite uma medida eficaz para reduzir a incidência de displasia broncopulmonar em RN com 30 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 1 kg?
Vitamina A intramuscular.
Alguns estudos indicam essa medida para RN prematuro extremo.
Cite algumas medidas preconizadas para a 1ª hora de vida em RN prematuro de 26 semanas.
- Administrar surfactante;
- Envolver RN em saco plástico;
- Solicitar RX de tórax;
- Transportar da sala de parto para UTI em incubadora.
Questão:
Trouxe fornecer oxigênio por cateter nasal. Está errado, pois nos prematuros extremos não há alvéolos maduros para realizar troca gasosa sem pressão positiva. O oxigênio deve ser fornecido por CPAP, VPP ou IOT.
Quais as formas preconizadas de fornecer oxigênio aos prematuros extremos durante o manejo da 1ª hora de vida?
O oxigênio deve ser fornecido por CPAP, VPP ou IOT.
Questão:
Trouxe fornecer oxigênio por cateter nasal. Está errado, pois nos prematuros extremos não há alvéolos maduros para realizar troca gasosa sem pressão positiva.
O hipotireoidismo congênito tem como principal causa as disgenesias tireoidianas, sendo a principal a ____.
Ectopia.
Na ordem:
Ectopia»_space; Aplasia»_space; Hipoplasia.
Questão:
Trouxe hipoplasia como a causa mais comum.
O hipotireoidismo congênito pode ser transitório, por uso materno de medicamentos antitireoideanos, ou agentes isolados. Nesses casos, não será necessário iniciar o tratamento.
V ou F?
Falso.
Muitas vezes não se sabe que é um hipo transitório. Geralmente inicia-se o tratamento e depois que se percebe que era um quadro transitório.
Qual o tratamento preconizado para o hipotireoidismo congênito?
Levotiroxina oral, 10 a 15 mg/kg, uma vez ao dia.
Idealmente deve ser iniciado antes dos 14 dias de vida.
Achado radiográfico com:
“Infiltrado retículo granular fino e difuso, com borramento de silhueta cardíaca”.
Qual HD?
Síndrome do Desconforto respiratório.
Memorizar que antigamente o borramento da silhueta cardíaca era usada para classificar os graus de SDR.
Achado radiográfico com:
“Infiltrado nodular grosseiro e irregular com áreas de hiperinsuflação “.
Qual HD?
Síndrome da Aspiração meconial.
Em quais contextos no manejo da hiperplasia adrenal congênita, devemos fazer uma dose de ataque do glicocorticoides (hidrocortisona)?
- Febre/infecções;
- Traumas/queimaduras;
- Crises perdedoras de sal.
Nesse casos se faz uma dose de ataque, posteriormente retornando para a reposição que fazia anteriormente.
A conduta básica a ser feita na taquipneia transitória do RN é ____ e ____.
- Oxigênio com baixa FiO2;
- Venóclise.
Geralmente esse O2 é feito sob Halo para ser fornecido a uma taxa baixa.
