PED - DIARREIA E DESIDRATAÇÃO Flashcards
Qual mecanismo de diarreia mais está associado com desidratação?
O mecanismo secretor.
A liberação de substâncias leva os enterócitos a aumentarem as secreções digestivas, levando perda de liquidos.
Qual a principal etiologia viral da diarreia em menores de 02 anos?
Rotavírus.
Qual diarreia devemos esperar a presença de dermatite perineal?
Na diarreia por rotavírus.
Acomete-se a região apical dos enterócitos que produzem a lactase, logo, degrada-se menos a lactose, gerando fezes mais ácidas.
O que define a desinteria?
É caracterizada pela presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes, associando-se principalmente a mecanismos inflamatórios da diarreia aguda, favorecendo a invasão da corrente sanguínea e maior potencial de gravidade.
Que achados associados a diarreia devem levantar a suspeita para SHU?
Diarreia pela E.coli +:
- IRA;
- Anemia microangiopática;
- Plaquetopenia.
Paciente com diarreia, associado com icterícia e hipocoração e presença de edemas.
Qual a definição de toxemia?
Alteração do estado geral;
Instabilidade dos sinais vitais;
Recusa alimentar;
Quais os principais mecanismos fisiopatológicos da diarreia? Quais os agentes etiológicos associados?
- Osmótico - Rotavírus;
- Secretor - Vibrio cholerae;
- Inflamatório - Shigella;
- Motilidade - Sind. Intestino Irritavel.
Como é feita a TRO no manejo do grupo B do paciente com diarreia?
- 50 a 100 ml/kg de SRO em 4 a 6 horas, sendo reavaliado a cada 2 horas;
- Se vômitos persistentes: Ondansetrona + gastróclise com 20 ml/kg/h;
Avaliar alta após reidratação completa e reinício da alimentação.
Se evoluir com sinais de gravidade»_space; Plano C.
Podemos afirmar que a SHU é também conhecida como microangiopatia trombótica?
Verdadeiro.
Tanto a SHU, quanto a púrpura trombocitopênica são quadros de microangiopatia trombótica.
Quais os distúrbios hidroeletroliticos esperados na SHU?
- Hipercalemia;
- Hiperfosfatemia;
- Acidose metabolica.
São decorrentes da lesão renal estabelecida.
Qual volume e de qual componente deve ser realizado na TRO do grupo B?
50-100 ml/kg de SF 0,9%.
Deve ser feito em 4-6 horas.
Quanto tempo define a diarreia aguda?
03 episódios por semana, com duração de até 14 dias.
Qual a dose preconizada de reposição de zinco na diarreia aguda?
Feito de rotina nos menores que 05 anos. Dose:
- 10 mg/dia para menores de 6 meses
- 20 mg/dia para maiores de 6 meses.
Tomar por 10 a 14 dias.
Qual o quadro clínico que remete a APLV?
Geralmente um RN que acabou de iniciar fórmula infantil, com diarreia aguda e sinais de proctite e colite (sangue vermelho nas fezes).
Também pode desenvolver outros quadros como distensão abdominal, vômitos, irritabilidade, angioedema, urticárias, etc.
Qual a conduta diante da APLV?
- Se aleitamento exclusivo:
Reduzir leite de vaca da dieta materna por 02 a 04 semanas. - Se uso de fórmula:
Optar por opções extensamente hidrolisadas.
OBS: Se maiores de 06 meses pode-se optar por fórmulas com leite de soja (existe risco de reações cruzadas).
Qual o grupo epidemiológico onde é mais comum ocorrer a intolerância a lactose?
Pre-escolares.
Geralmente a perda da funcionalidade da lactase é gradativa, é muito raro a sua forma congênita.
O que é o palmitato de retinol? Onde é indicado?
É a vitamina A.
Uma das suas indicações é no Sarampo, evitando a progressão de quadros mais graves.
Qual é um oligoelemento que devem ser ministrado nos casos de diarreia aguda?
O zinco.
Tem um papel importante na modulação e adequado funcionamento do sistema imunológico.
Qual é a montagem padrão do soro isotônico?
- 1000 ml de soro glicosado 5% +
- 40-45 ml de NaCl a 20% +
- 10 ml de KCl a 19,1%.
A proporção é 4:1 de soro glicosado e soro fisiológico. A cada 100 ml, adiciona-se 2ml do KCl.
O que preconiza a fórmula da Holliday quanto ao volume em crianças?
Nos primeiros 10 kg:
100 ml/kg.
A partir dos 10kg:
1000 ml + 50 ml/kg que exceder os 10.
Esse é o volume total em 24h.
A ausência de HLA DQ2 e DQ8 exclui o diagnóstico de doença celíaca.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
Sua ausência torna improvável o diagnóstico, pois 99% dos pacientes com a doença tem o HLA positivo.
Qual é o agente etiológico mais associado com a desinteria?
Bactérias do gênero Shigella.
Cite algumas manifestações extraintestinais da doença celíaca.
- Anemia ferropriva;
- Osteoporose;
- Nefropatia por IgA;
- Artrite;
- Dermatite herpertiforme;
- Infertilidade.
Questão:
Trouxe hiperesplenismo, errado. Na verdade, causa hipoesplenismo.
- Diarreia aguda, com várias idas ao banheiro;
- Aparecimento de raios de sangue;
- Sem febre;
- Presença de convulsão.
Quais os principais agentes etiológicos que podem estar envolvidos?
- Shigella dysenteriae;
- E. coli enteroinvasiva.
São as duas mais comumente relacionadas com quadros invasivos, podendo desenvolver sepse e disfunção neurológica.
Pode existir um paciente com APLV que não apresente no seu exame físico angioedema e urticárias.
V ou F?
Verdade.
Existe algumas manifestações da APLV que não são medidas por IgE.
ATENÇÃO:
Existe, contudo, manifestações IgE medidas, que podem cursar com angioedema, urticárias e hipersensibilidade.
Qual é uma complicação grave da APLV?
A FPIES - Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar.
É uma reação grave desencadeada, em grande parte, pela proteína do leite da vaca (pacientes com APLV), que se assemelha a uma anafilaxia, podendo ter choque e hipotensão, mas NÃO É IgE MEDIADA!
Cite algumas condições que são características da doença celíaca.
- Atrofia de nádegas;
- Associação com dermatite herpertiforme;
- Aumento dos linfócitos intraepteliais;
- Atrofia de vilosidades em duodeno e jejuno proximal;
- Anticorpos.
Qual DHE devemos esperar no paciente que está com grande quantidade de diarreia?
- Acidose metabólica (perda de Bic);
- Hipocalemia;
- Hiponatremia.
A presença de quadros neurológicos fala mais a favor de hiponatremia.
Como se deve proceder para realizar o diagnóstico definitivo de doença celíaca?
Duas biópsias de delgado antes da retirada do glúten e duas após a retirada.
Achado: atrofia vilositária + infiltrado linfocitário intraeptelial.
Só deve ser realizada depois que sorologias +.
O paciente com vômitos persistentes, mas com bom estado geral, tem indicação de fazer antieméticos dentro do plano A de cuidado.
V ou F?
Falso.
No plano A não existe indicação para antieméticos.
Antieméticos estão recomendados para pacientes grupo B, com vômitos persistentes antes da realização da gastróclise.
Como definir uma diarreia como persistente?
Duração de 14-30 dias de etiologia presumivelmente infecciosa.
Como definir uma diarreia como cronica?
Duração maior que 30 dias.
Geralmente presume-se etiologia não infecciosa.
DII, doença celíaca, síndrome do intestino irritável.
Qual mecanismo de diarreia que geralmente está presente no paciente em jejum?
O mecanismo secretório.
O mecanismo osmótico precisa de algum alimento que gere o gradiente osmótico.
O que diz a recomendação do MS e SBP sobre o uso de antieméticos no manejo da diarreia?
Deve ser usado nos pacientes com vômitos persistentes e plano terapêutico B.
A ondansetrona é que possui melhor perfil de segurança.
Qual a recomendação em relação ao uso de antibióticos no manejo da diarreia?
É um uso de exceção.
Vai estar indicado na desinteria, desnutridos, queda do estado geral ou cólera grave.
- Menor de 10 anos:
Ceftriaxona e Azitromicina. - Maior de 10 anos:
Ciprofloxacino e Ceftriaxona.
Baseado na perda de peso, como classificar os doentes com diarreia de acordo com as classes A, B e C?
- A: sem perdas de peso;
- B: perda de até 10% do peso;
- C: perda > 10% do peso.
Qual o SRO recomendado pela OMS para terapia de reidratação na diarreia?
Desde 2002 a OMS recomenda um soro hiposmolar (reduz vômitos, volume, duração da diarreia e risco de hipernatremia).
Como deve ser manejado a fase de expansão do plano C no tratamento da diarreia?
Tratamento = Expansão + Manutenção/Reposição.
Quais os marcadores sorológicos que podem ser rastreados na doença celíaca?
- Antitransglutaminase IgA;
- Antiendomísio IgA;
- Antigliadina deaminada IgA e IgG.
É importante afastar o falso-negativo com a dosagem da IgA sérica (checar se não há deficiência de IgA associada).
Quais os dois marcadores genéticos utilizados para rastreio da doença celíaca?
HLA DQ2 e DQ8.
Como fechar o diagnóstico para APLV?
Suspeita clínica + Dieta de eliminação + Teste de provocação oral (desencadeamento)Teste de sensibilização.
Se retira o leite, observa-se melhora clínica, posteriormente reintroduz, percebendo retorno do quadro.
Defina os quadros A, B e C para avaliação da desidratação na diarreia.
Desidratação grave: pelo menos um *
Baseado na classificação de desidratação nas diarreias, qual plano terapêutico seguir? Onde fazer?
Qual a relação da diarreia osmótica por infecção viral e a intolerância a lactose?
Os micro-organismos infectam e destroem as vilosidades intestinais, local onde encontra-se as dissacaridases, enzima responsável por digerir os açucares, entre eles a lactase.
Geralmente essa intolerância é transitória, com diarreia que dura mais de 14 dias.
Qual o quadro clínico típico do paciente com intolerância a lactose?
Fezes ácidas + aquosas + explosivas.
O excesso de açúcar fermentado, transforma-se em radicais ácidos.
Para quadros mais graves, estão indicados medicamentos antidiarreicos que atuam inibindo a peristalse intestinal.
V ou F?
Falso.
Antidiarreicos são medidas proscritas, não devem ser realizadas.
A redução do volume fecal com o jejum e aumento do gap osmótico fecal, sugerem diarreia osmótica.
V ou F?
Verdade.
Grande volume diarreico, pequena mudança com o jejum e gap osmótico fecal normal sugerem diarreia secretória.
V ou F?
Verdadeiro.
Febre, hematoquezia e dor abdominal pode sugerir diarreia de causa inflamatória.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais alimentos devem ser suspensos no paciente com doença celíaca?
- Trigo;
- Centeio;
- Cevada.
TCC.
Qual o exame sorológico de maior sensibilidade e maior especificidade para a doença celíaca?
Antitransglutaminase IgA.
Pode-se afirmar que a biópsia de delgado não é mais necessária para diagnóstico da doença celíaca.
V ou F?
Verdadeiro.
Anteriormente, fazia-se triagem com as sorologias e confirmava com biópsia.
Hoje, clínica sugestiva + níveis muito elevados dos marcadores ( > 10x LSN), pode fechar diagnóstico.
Anticorpo antitransglutaminase positivo, acima de 10x LSN, e anticorpo antiendomisio também positivo, em outra amostra de sangue, são suficientes para diagnóstico da doença celíaca.
V ou F?
Verdadeiro.
Eles precisam estar acompanhados de uma clínica favorável.
Se houver forte suspeita clínica de doença celíaca, o glúten deve ser retirado da dieta imediatamente e o anticorpo antitransglutaminase solicitado.
V ou F?
Falso.
Não se deve retirar o glúten antes de dar o diagnóstico.
Paciente com diarreia crônica + hipoalbuminemia + edema de MMII.
Qual HD?
Enteropatia perdedora de proteína.
Qual a melhor opção de reposição volêmica na emergência pediátrica?
20 ml/kg de cristaloides (RL ou SF).
Qual patógeno apresenta, no mecanismo de indução da diarreia, invasão do epitélio das vilosidades, principalmente duodeno e jejuno proximal, levando a redução das células absortivas e da lactase?
Rotavírus.
É o mecanismo osmótico.
A diarreia provocada pelo E.coli enteropatogênica apresenta-se __(com/sem)__ muco e __(com/sem)__ sangue. O quadro também pode apresentar dor abdominal, vômitos e febre.
Com.
Sem.
Entre os vírus, o rotavírus é o principal responsável por episódios de diarreia aguda, mas geralmente são infecções autolimitadas e raramente precisam de hospitalização.
V ou F?
Falso.
Podem sim precisar de hospitalização a depender do grau de desidratação.
Crianças com suspeita de APLV devem manter o aleitamento materno exclusivo, retirando a lactose da dieta manterna.
V ou F?
Falso.
Lactose = Carboidrato.
Não tem nenhuma relação com a APLV que é uma sensibilização a proteína. A mãe deve sim reduzir seu consumo de leite de vaca, mas não necessariamente a lactose.
Questões gostam de fazer essa associação.
O leite de cabra ou de soja in natura pode ser uma opção para crianças que possuem quadro de APLV.
V ou F?
Falso.
Ambos podem sensibilizar de alguma forma essa criança.
A diarreia persistente é definida como tendo no início etiologia ___.
Presumivelmente infecciosa.
A diarreia persistente tem uma etiologia infecciosa presumida no início do quadro.
Por vezes, essa infecção não tratada que pode desencadear a diarreia persistente, como por exemplo a destruição da borda em escova do intestino, levando a uma intolerância transitória a lactose.
A diarreia crônica pode estar associada a uma etiologia infecciosa no início do quadro.
V ou F?
Falso.
A que tem etiologia presumivelmente infecciosa no início do quadro é a diarreia persistente.
A crônica geralmente está associada com alguma condição de base, como síndrome de má absorção.
Paciente com APLV, vai a uma festa de aniversário e desenvolve subitamente vômitos, diarreia aquosa, letargia e choque hipovolêmico.
Qual HD?
FPIES.
No paciente com APLV, que desenvolve quadro de FPIES, qual achado do exame físico não devemos esperar encontrar?
Angioedema e urticárias.
Lembrar que a FPIES é uma complicação dos pacientes com APLV, mas não é uma reação mediada por IgE.
Paciente com diarreia crônica com fezes que flutuam e odor muito fétido, com passado perinatal de fezes espessas e dificuldade para evacuar.
Qual HD?
Fibrose cística.
Nela, é comum a esteatorreia (fezes que flutuam) devido a deficiência de enzimas pancreáticas. Também é comum fezes espessas, podendo gerar o íleo meconial.
Qual a principal justificativa para indicar SF 0,9% e soluções cristaloides na reposição volêmica dos pacientes com desidratação?
Por ter uma osmolaridade parecida com a do plasma.
Questão:
Trouxe que o SF tinha Na, K e Cl em valores iguais ao do plasma, o que é falso. Tem Na e Cl em valores maiores e praticamente 0 de K.
No plano C, a reidratação pode ser feita com soro glicosado a 5%.
V ou F?
Falso.
Não se utiliza SG 5% de forma isolada. O que pode ser feito é uma composição com outros tipos de cristaloides.
Adolescente 12 anos, com perda de peso nos últimos 04 meses e fezes amolecidas com 03 episódios por dia, tendo nas últimas semanas sangue vivo misturado nas fezes.
Qual HD mais provável?
Retocolite Ulcerativa.
- APLV é rara de ocorrer aos 12 anos de idade. Além disso não deveríamos esperar perda de peso tão importante.
- Intolerânia a lactose também não, visto que bastaria mudar os derivados do leite para cessar a diarreia e a perda de peso.
A presença de sangue nas fezes é um achado característico da doença celíaca.
V ou F?
Falso.
Não é característico. Pode cursar com síndrome desabsortiva com perda de peso e esteatorreia.
A E. coli enterotoxigênica é a principal causa de SHU por produzir dois tipos de enterotoxinas: LT (termolábel) e ST (termoestável).
V ou F?
Falso.
Não são essas as toxinas produzidas.
Na diarreia osmótica, ocorre presença de fezes de conteúdo ácido e hiperosmótico, eliminadas com gases (fezes explosivas), substâncias redutoras presentes, distensão e cólicas abdominais, assim como hiperemia da região perineal.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual é geralmente o tratamento preconizado para a SHU?
- Hidratação;
- Correção de DHE;
- Transfusão de sangue;
- Plasmaférese (alguns casos reservados podem ser necessários para retirada das toxinas);
- Anti-hipertensivos (podem ser necessários nos casos em que se precisa controlar a PA devido a lesão renal);
- Antibióticos geralmente não são recomendados, especialmente nos casos da E.coli O157:H7, pois podem aumentar a liberação de toxinas.
A antibioticoterapia deve ser iniciada de forma precoce no manejo da SHU.
V ou F?
Falso.
Geralmente não se tem indicação para tal, especialmente nos casos da E.coli O157:H7, pois podem aumentar a liberação de toxinas.
Quais são os 02 patógenos que exigem tratamento antibiótico para os quadros de GECA, independente de estado clínico do paciente?
- Salmonella Thyphi;
- Vibrio cholarae.
O tratamento deve ser feito com Ceftriaxone.
Quais as condições de GECA que exigem realizar antibioticoterapia?
- Etiologia por Salmonella Thyphi ou Vibrio cholarae;
OU
- Febre;
- Fezes com sinais de invasividade.
O tratamento deve ser feito com Ceftriaxone.
Qual o exame mais apropriado para confirmar diagnóstico de intolerância à lactose?
Teste do sopro de hidrogênio expirado.
O paciente sopra inicialmente para se ter um valor basal, depois ingere a lactose, novamente soprando a cada 15/30 minutos, por 2 a 3 horas.
O teste é positivo se aumenta-se a concentração de hidrogênio, remetendo ao fato de que o açúcar não foi completamente digerido, sendo fermentado por bactérias, aumentando o gás.
Paciente com anemia falciforme e com quadro de diarreia invasiva com sangue e muco.
Qual agente etiológico pensar?
Salmonellatyphi.
Pacientes com anemia falciforme apresentam maior predisposição à infecções por agente encapsulados.
Pesquisa de pH fecal, substâncias redutoras nas fezes e dosagem da calprotectina fecal são exames auxiliares no diagnóstico da APLV.
V ou F?
Falso.
pH fecal e substâncias redutoras são exames úteis para avaliar superfície absortiva do paciente. Calprotectina é usada para avaliar inflamação intestinal, principalmente no contexto de doença inflamatória intestinal.
Não são exames usados de rotina na APLV.
Os marcadores sorológicos (anticorpos) também são úteis para acompanhamento do paciente celíaco, como, por exemplo, para detectar transgressões de dieta.
V ou F?
Verdadeiro.
Se atividade do anticorpo está aumentada, significa que o paciente está comendo glúten.
Esse controle também pode ser associado com a biópsia de delgado, evidenciando atividade inflamatória.
O TPO pode ser utilizado para confirmar apenas reações IgE mediadas.
V ou F?
Falso.
Também confirmam reações não IgE mediadas, como reações apenas gastrointestinais.
Pode ser indicado para qualquer idade, para confirmar ou excluir uma alergia alimentar.
Os anticorpos antigliadina IgM e IgG são os marcadores padrão ouro para diagnóstico da doença celíaca.
V ou F?
Falso.
O marcador padrão ouro é o anti-transglutaminase IgA.
Testes sorológicos, em especial a positividade do anticorpo antitransglutaminase tecidual, é fundamental para a confirmação do diagnóstico de alergia ao trigo, pois a sensibilidade da antigliadina é menor.
V ou F?
Falso.
Esses teste sorológico é o da Doença Celíaca, que é diferente da alergia alimentar ao trigo.
Alergia alimentar é diagnosticada com teste de provocação oral supervisionada.
Em um quadro diarreico, o que justifica o achado de desabsorção e fezes explosivas?
Adesão do patógeno aos enterócitos nas vilosidades, com destruição focal associada à produção de enterotoxinas.
Durante os episódios de diarreia aguda, a prescrição de vitamina A deve ser realizada para todas as crianças, principalmente as provenientes da zona rural.
V ou F?
Falso.
Vitamina A deve ser prescrita apenas para as regiões carenciais para essa vitamina (regiões norte e nordeste).
O uso de medicamentos sintomáticos é desnecessário na maioria dos casos de diarreia aguda.
V ou F?
Verdade.
Geralmente maneja-se a desidratação.
Qual é o agente mais comumente isolado nos lactentes hospitalizados por diarreia bacteriana?
EPEC (E. Coli enteropatogênica clássica).
A presença de sangue nas fezes, tenesmo e febre sugerem etiologia bacteriana para o quadro diarreico, sendo a ___, a etiologia mais provável.
Shigella.
Qual o agente etiológico mais comum nas crianças que desenvolvem quadro diarreico, associado a desnutrição ou imunossupressão grave?
Criptosporidium.
Como geralmente encontra-se o estado nutricional do paciente com proctolite induzida por proteína alimentar?
É uma enterorragia com estado geral bom e ganho de peso adequado.
Em até 90% dos casos, o quadro é totalmente superado por volta dos 03 anos de idade.
Na proctolite induzida por proteína alimentar, a hiperplasia nodular linfoide está ausente.
V ou F?
Falso.
A hiperplasia nodular linfoide está presente em grande parte dos pacientes.
Como se apresenta a diarreia pelo E. coli enteropatogênica?
- Apresenta muco;
- Sem sangue;
- Pode apresentar dor abdominal, vômitos e febre.
Como se apresenta o quadro da diarreia nos pacientes com fibrose cística?
- Fezes que flutuam (esteatorreia);
- Odor fétido;
- Fezes espessadas;
- Passado perinatal de íleo meconial.
Ao comparar a composição do soro caseiro tradicional, com as soluções de reidratação oral preconizadas pela OMS, podemos dizer que as crianças que fazem o uso da primeira opção no manejo das diarreias, estão deixando de receber ____ e ____.
Citrato e potássio.
- SRO é formado por Na, K, Cl, Citrato e glicose.
- Soro caseiro é formado por Na, Cl e glicose.
A fibrose cística leva a uma insuficiência pancreática, manifestando-se com má absorção das vitaminas ___.
Lipossolúveis.
A, D, E e K.
No plano terapêutico B, o MS recomenda a utilização preferencial de soro de reidratação oral com osmolaridade reduzida, ou seja, com 75 nMol/ do sódio.
V ou F?
Falso.
O soro preconizado é o isosmolar, com osmolaridade de 90 nMol/L.
O achado histológico de atrofia de vilosidades de delgado, com aumento dos eosinófilos intraepteliais (acima de 25 para cada 100 enterócitos) é sugestivo do quadro de Doença Celíaca.
V ou F?
Falso.
Seria o infiltrado de linfócitos, não eosinófilos.
Quais são as 03 formas de apresentação da Doença Celíaca?
- Clássica;
- Não-clássica;
- Silenciosa.
Questão:
As vezes trazem que existem 04 formas da deonça, trazendo a apresentação “potencial”, que não existe.
A presença dos marcadores sorológicos (anti-transglutaminase IgA e antigliadina deaminada) confirmam o diagnóstico de DC e autorizam início do tratamento.
V ou F?
Falso.
São exames de rastreio, não de diagnóstico.
Na forma “potencial” da Doença Celíaca, temos a presença de alterações sorológicas ou histológicas, mas sem manifestações clínicas.
V ou F?
Falso.
Não existe forma “potencial”.
As 03 apresentações da DC são:
- Clássica;
- Não-clássica;
- Silenciosa.
