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TH- PED > PED - INFECÕES CONGENITAS + SEPSE NEONATAL > Flashcards

PED - INFECÕES CONGENITAS + SEPSE NEONATAL Flashcards

1
Q

Qual a conduta diante da hiperplasia adrenal congênita, forma perdedora de sal?

A
  • Ofertar sal de cozinha pela hiponatremia;
  • Reposição de glicocorticoide e mineralocorticoide.
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2
Q

Quais as principais infecções congênitas?

A
  • Arboviroses (Zika);
  • Toxoplasmose;
  • Rubéola;
  • Citomegalovírus;
  • Herpes;
  • HIV;
  • Síflis.
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3
Q

Cite o quadro clínico típico do Zika vírus no RN.

A
  • Microcefalia;
  • Malformações osteomusculares;
  • Dismorfismos faciais;
  • Alterações visuais e auditivas;
  • Ventriculomegalia;
  • Calcificações cerebrais.

Questão:
Trouxe hepatoesplenomegalia como um achado, o que está errado.

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4
Q

Qual exame é usado na investigação inicial da Zika?

A

A USG transfontanela.

Caso seja inconclusiva ou necessite de exames mais acurados, solicita-se neuroimagem, com enfoque para a RNM de encéfalo.

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5
Q

Quando consideramos a síflis congênita precoce? Qual o estigma clínico dessa fase?

A

Nos menores que 02 anos.

Nessa fase predomina maior inflamação tecidual. Os estigmas clássicos da síflis estão mais presentes na síflis congênita tardia (a partir dos 02 anos).

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6
Q

Quais as principais manifestações clínicas presentes na síflis precoce?

A
  • Rinite síflica;
  • Pênfigo palmoplantar;
  • Pseudoparalisia da Parrot;
  • Periostite da diáfise dos ossos longos;
  • Osteocondrite;
  • Alterações hematológicas (anemia hemolítica, trombocitopenia, leucopenia ou leucocitose).

Aqui predomina-se quadros inflamatórios.

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7
Q

Qual resultado do coombs direto esperar nas anemias hemolíticas decorrentes da síflis?

A

Coombs direto negativo.

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8
Q

Em que consiste a pseudoparalisia da Parrot?

A

Consiste a dor na mobilização passiva ou ativa dos membros, principalmente superiores, havendo irritabilidade e imobilidade da criança.

É mais comumente encontrada na síflis congênita precoce.

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9
Q

Qual o quadro clínico da Sífilis tardia?

A
  • Nariz em sela;
  • Fronte olímpica;
  • Perda auditiva sensorial;
  • Manifestações oftalmológicas (ceratite);**
  • Dentes de Hutchinson;
  • Tíbia em sabre.**

** Podem progredir mesmo com tratamento adequado.

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10
Q

Na síflis tardia, quais as manifestações, que mesmo com tratamento adequado, tendem a progredir?

A

As ceratites (manifestações oftalmológicas) e as manifestações ósseas.

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11
Q

Quais exames devem ser solicitados na avaliação da sífilis congênita?

A
  • VDRL materno e do RN;
  • Hemograma;
  • LCR;
  • Raio-X ossos longos;
  • Exame físico detalhado.
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12
Q

Quando a mãe for adequadamente tratada, qual esquema terapêutico realizar para o RN com suspeita da síflis congênita?

A

Dose única de penicilina benzatina.

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13
Q

Quando a mãe não for adequadamente tratada, qual esquema terapêutico realizar para o RN com suspeita da síflis congênita?

A

Exames alterados?
- Não:
Dose única de penicilina benzatina.
- Sim:
LCR alterado - Penicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose, EV, 8/8h por 10 dias (neurosífilis).
LCR normal - Penicilina procraína 50.000 UI/kg/dose, IM, 24/24h, por 10 dias (sem neurosíflis).

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14
Q

Na triagem da sífilis congênita, quando não devemos realizar algum tipo de tratamento para o RN?

A
  • Mãe adequadamente tratada;
  • VDRL do RN < 2x VDRL mãe;
  • Exame físico normal ou exame físico alterado sem VDRL reagente (nesse caso avaliar outras TORCHS).
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15
Q

Qual o segmento pós tratamento da criança exposta a sífilis congênita?

A

Seguimento na atenção básica.

  • Avaliação oftalmológica, audiológica e neurológica;
  • Coleta do VDRL: 1, 3, 6, 12, 18 meses até obter dois resultados consecutivos negativos;
  • Coleta do LCR caso o VDRL não diminua, ou aumente (indica falha de tratamento).
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16
Q

Quando a gestante é considerada corretamente tratada para síflis?

A
  • Tratamento feito com penicilina benzatina;
  • Tratamento iniciado 30 dias antes do parto;
  • Esquema terapêutico correto;
  • Respeitado intervalo entre as doses.
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17
Q

Quais as recomendações e cuidados na sala de parto e pós parto imediato para o RN de mãe com HIV?

A
  • Parto empelicado;
  • Clampeamento imediato do cordão;
  • Banho e limpeza de secreções;
  • Se necessário, aspirar delicadamente as vias aéreas;
  • NÃO amamentar;
  • Iniciar primeira dose de AZT (zidovudina), solução oral, nas primeiras 4 horas após o nascimento (se possível ainda na sala de parto), devendo ser mantido durante 04 semanas.
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18
Q

Quando um RN é considerado de baixo risco para HIV?

A

A sua mãe deverá:
- Ter usado TARV desde a 1ª metade da gestação;
- Ter CV indetectável após 28 semanas;
- Não ter falhado na adesão da TARV.

Qualquer situação que fuja desses 03 pontos, deve-se considerar RN de alto risco.

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19
Q

Qual tratamento profilático preconizado para o RN de baixo risco para HIV?

A

Zidovudina (AZT) por 28 dias.

Independente da idade gestacional.

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20
Q

Em que consiste a regra dos 04 no HIV congênito?

A

Iniciar TARV em até 04 horas e manter por 04 semanas.

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21
Q

Qual tratamento profilático preconizado para o RN de alto risco para HIV?

A

AZT = Zidovudina
3TC = Lamotrigina/Lamivudina
NVP = Nevirapina
RAL = Raltegravir

** NVP é feita por 02 semanas apenas.

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22
Q

Como deve ser feito o seguimento para fins de diagnóstico do RN exposto ao HIV?

A

Realizar CV:
- Ao nascimento;
- Com 02 semanas de vida;
- Com 06 semanas de vida (02 semanas pos TARV);
- Com 12 semanas de vida (08 semanas pos TARV);

Caso apresente duas CV positivas sequenciadas, será iniciado tratamento prolongado com a TARV (não precisando mais solicitar as demais CV).

Realizar sorologia:
- Aos 12 meses de vida, se positiva, repetir com 18 meses de vida.

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23
Q

Em que consiste a tríade de Sabin? Qual infecção congenita esta relacionada?

A

Toxoplasmose congenita.

  • Calcificações intracranianas difusas;
  • Coriorretinite;
  • Hidrocefalia obstrutiva;
  • Atualmente pode-se adicionar retardo mental, tornando uma tétrade.
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24
Q

Qual infecção congenita apresenta calcificações intracranianas difusas?

A

Toxoplasmose congenita.

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25
Q

Qual infecção congenita apresenta calcificações intracranianas periventriculares?

A

Citomegalovírus.

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26
Q

Conduta diante de:
- IgM para toxoplasmose +
- IgG para toxoplasmose +
- IG < 16 semanas.

A

Solicita-se teste de avidez.
Se teste de avidez alto&raquo_space; Infecção antiga.
Se teste de avidez baixo&raquo_space; Infecção recente.
Infecção aguda.

Iniciar Espiramicina enquanto aguarda resultado e até se completar 18 semanas, quando pode ser realizada a sorologia por punção do cordão. Se confirmar, inicia-se o tratamento com Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico.

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27
Q

Conduta diante de:
- IgM para toxoplasmose -
- IgG para toxoplasmose +

A

Imunidade, infecção adquirida há pelo menos 06 meses.

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28
Q

Conduta diante de:
- IgM para toxoplasmose -
- IgG para toxoplasmose -

A

Paciente susceptível. Manter acompanhamento.

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29
Q

Qual a infecção congenita mais comum do mundo?

A

A citomegalovirose.

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30
Q

Quais as manifestações clinicas da citomegalovirose?

A
  • Calcificações periventriculares;
  • Microcefalia;
  • Mal formações SNC;
  • Surdez neurossensorial;
  • Coriorretinite;
  • Ictericia;
  • Petéquias.
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31
Q

Qual tratamento para citomegalovirose?

A
  • Valganciclovir VO por 06 meses;
  • Ganciclovir EV por 06 semanas.

O ideal é iniciar até o 1º mes de vida do paciente.

No caso de não se ter disfunções graves como, hepatites, pancardite, miocardite, as novas recomendações optam por fazer Valganciclovir VO por apresentar menos efeitos colaterais.

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32
Q

Qual o quadro clínico rubéola congênita?

A
  • Surdez;
  • Cardiopatia congênita (PCA e estenose pulmonar as mais frequentes);
  • Catarata congênita;
  • Coriorretinite em “sal e pimenta”.

Esses quadros tendem a ser mais prevalentes quando acontecem no 1º trimestre.

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33
Q

Qual o tratamento da rebéola congenita?

A

Não existe tratamento, sendo realizado apenas o manejo das sequelas.

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34
Q

Qual agente etiológico do Herpes Simples?

A

Herpes simplex vírus, tipos 1 e 2.

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35
Q

Qual tratamento preconizado pra Herpes?

A

Aciclovir 400mg, 8/8h, por 5-7 dias.

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36
Q

Qual é a droga alternativa que pode ser usada no tratamento da neurosíflis em casos de não disponibilidade de penicilina cristalina ou potássica?

A

A doxiciclina.

37
Q

Qual conduta caso se passe mais de 14 dias entre as doses na síflis tardia?

A

Reiniciar o tratamento.

Alguns protocolos atuais consideram essa conduta se intervalo maior ou igual a 07 dias.

38
Q

Qual o maior critério usado pelos profissionais de saúde para determinar se um RN tem risco de ser portador de síflis?

A

A história materna.

39
Q

Qual conduta terapêutica diante de um RN com suspeita de síflis, mas que não se te informações detalhadas dos seus exames prévios?

A

Penicilina Cristalina, 50.000 UI/kg/dia, EV, por 10 dias.

Geralmente se é redudante para mais.

40
Q

Quando podemos recomendar o aleitamento cruzado para RN expostos ao HIV?

A

Nunca. Não se tem indicação para tal.

41
Q

Quando vamos considerar um RN com microcefalia moderada ou grave?

A

Baseado nos percentis ou z-escores.

Normal: -2 e +2.
Micro moderada: -2 e -3
Micro grave: -3.

42
Q

Qual o sangue em que se recomenda colher do RN na análise do VDRL?

A

O sangue periférico.

43
Q

Quais os exames iniciais que devem ser solicitados ao paciente com suspeita de sepse neonatal?

A
  • Hemograma;
  • Hemocultura;
  • Proteina C reativa;

Deve-se iniciar antibioticoterapia precoce.

Se paciente hipotônico, pode-se colher glicemia capilar.

44
Q

Qual o esquema inicial de tratamento da sepse neonatal?

A

Sepse precoce:
Penicilina cristalina/Ampicilina + Gentamicina.

Sepse tardia:
Nosocomial x Comunitária (tratamento depende de cada CCIH).

Além disso, suporte nutricional e respiratório para ambas.

45
Q

Quais os principais agentes da sepse neonatal precoce?

A
  • EGB
  • E. coli
  • L. monocytogenes
46
Q

Quais os principais agentes da sepse neonatal tardia?

A
  • S. aureus
  • Fungos
  • Klebisiella
47
Q

A ceratite intersticial com alteração pigmentar em sal e pimenta é patognomônico da rubéola congênita.

V ou F?

A

Falso.

Na Sífilis tardia também podem estar presente.

Tríade: Dentes de Hutchinson + Ceratite intersticial + Déficit auditivo.

48
Q

Qual a definição de microcefalia, segundo a OMS?

A

RN com 37 semanas ou mais, com perímetro cefálico menor que 31,5 cm para meninas e 31,9 cm para meninos.

49
Q

Quando consideramos a sepse neonatal precoce?

A

Primeiras 48h.

Geralmente associada a condições maternas, relacionadas ao canal do parto, ascendente por via vaginal ou placenta. Se confunde com pneumonia neonatal.

ATENÇÃO:
Questões podem trazer um quadro de infecção precoce, mas de origem hospitalar. Nesses casos não vemos nenhum risco materno, sem bolsa rota prolongada, mãe assintomática e o filho com algum grau de invasividade por procedimentos, tratamentos prolongados, etc.

50
Q

Quando consideramos a sepse neonatal tardia?

A

Quando ocorre depois de 48h.

Pode estar associada a condições maternas ou aos cuidados hospitalares.

51
Q

A infeção pelo Zika vírus torna a gestação de alto risco, devendo ser acompanhada em serviço especializado.

V ou F?

A

Verdade.

A partir de 2016 essa se tornou a nova recomendação da FREBASGO.

52
Q

A infecção pelo Zika vírus é indicação de parto cesárea.

V ou F?

A

Falso.

Não existe essa indicação.

53
Q

Como pode ser feito o diagnóstico do Zika vírus?

A

Critérios de imagem:
PC < -2DP + critérios clínicos, calcificações cerebrais, alterações ventriculares e cerebelares.

Critérios laboratorial:
Sorologia/PCR positivo para Zika.

54
Q

Quais as duas condições relacionadas a Sífilis tardia que podem progredir mesmo com tratamento adequado?

A
  • Ceratite;
  • Tíbia em sabre e articulação de Clutton.
55
Q

Quando consideramos a mãe adequadamente tratada para Sífilis congênita?

A
  • Tratamento feito com penicilina;
  • Respeitando doses e intervalos corretos;
  • Início do tratamento no mínimo 30 dias antes do parto.
56
Q

Como deve ser o algoritmo para seguimento do RN exposto a Sífilis congênita?

A
57
Q

Como deve ser a profilaxia para PPJ em relação ao RN exposto ao HIV?

A
  • < 04 semanas: Não precisa, está em vigência da TARV.
  • 04 - 12 semanas: SMT-TMP.
  • > 12 semanas: Se infectado, deve-se manter 3x por semana até completar 01 ano de idade (reavaliar continuidade pelo nível de CD4).
58
Q

Quanto maior o IgG materno, maior é o risco de transmissão da toxoplasmose congênita.

V ou F?

A

Verdade.

Contudo, menor a gravidade do quadro.

59
Q

Qual o tratamento indicado para a toxoplasmose congênita (diagnóstico confirmado)?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico por 12 meses.

Se coriorretinite ou proteínas > 1g em LCR&raquo_space; Associar corticoide.

60
Q

Qual a principal justificativa de se adicionar ácido folínico no tratamento da toxoplasmose congênita?

A

A pirimetamina causa neutropenia, por isso, se faz o ácido fólico.

Se persistir com uma neutropenia grave, deve-se suspender a droga.

61
Q

Quais as condições que impedem a amamentação da mãe com CMV?

A

RN < 1-1,5 kg e/ou < 30 semanas.

62
Q

Quais alterações no LCR vão sugerir positividade e remetem a tratamento com penicilina cristalina na Sífilis?

A

QUALQUER alteração, não necessariamente o VDRL.

  • VDRL positivo;
  • Celularidade >= 25 células brancas/mm3;
  • Proteínas >= 150 mg/dl.

Questão:
Trouxe VDRL normal, celularidade normal e proteínas aumentadas.

63
Q

As evidências mostram que crianças assintomáticas com CVM podem desenvolver alterações neurológicas, auditivas e oftalmológicas nos primeiros anos de vida. A surdez é a alteração mais frequente.

V ou F?

A

Verdade.

Geralmente podem ser rastreadas a partir do PET- Potencial evocado do tronco encefálico.

64
Q

Mãe colonizada para GBS, recebeu duas doses de penicilina cristalina, sendo a última há 03 horas.

Qual deve ser a conduta para o RN?

A

Realizar exame físico seriado, sem coleta de exames ou tratamento.

A mãe fez a profilaxia de forma correta, logo, devemos apenas fazer uma adequada vigilância do RN.

65
Q

Filho de mãe com Sífilis, adequadamente tratada, assintomático, com VDRL negativo.

Na impossibilidade de garantir seguimento clinicolaboratorial, qual conduta adotar?

A

Aplicar 01 dose de penicilina benzatina 2.400.000 IM.

Aqui a dose é aplicada pela perda do seguimento.

66
Q

Em que consiste a síndrome da rubéola congênita?

A

É quando temos o quadro de infeção da rubéola, associada com malformações.

É mais prevalente quando ocorre até a 10ª semana, mas pode-se prolongar até a 18-20ª semana.

ATENÇÂO: Isso falando da síndrome. A infecção pode ocorre também após a 20ª semana, apenas não cursa mais com as malformações fetais.

67
Q

A perda auditiva é a manifestação mais comum do CMV e usualmente é condutiva bilateral. A severidade varia de moderada a grave, com progressão ao longo do tempo.

V ou F?

A

Falso.

A perda é neurossensorial, não condutiva. Mas sim, costuma ser bilateral.

68
Q

Quais as cardiopatias congênitas mais associadas a rubéola?

A
  • Persistência do canal arterial;
  • Estenose de ramos pulmonares.
69
Q

As manifestações tardias de diabetes e patologias da tireoide são bastante comuns na rubéola congênita, afetando mais de 1/3 dos casos até a adolescência.

V ou F?

A

Falso.

De fato existe maior risco, mas não seria 1/3 dos pacientes, e sim, aproximadamente, 5% deles.

70
Q

O uso da imunoglobulina para tratamento da rubéola materna garante proteção contra infecção do feto.

V ou F?

A

Falso.

Não existe medida profilática para a rubéola.

71
Q

Como podemos fechar o diagnóstico da infecção pelo CMV no RN?

A

Detecção do antígeno na urina no RN nas primeiras duas semanas de vida.

72
Q

Gestante apresenta:
- IgG positivo + IgM negativo para toxoplasmose, CMV e rubéola.
- VDRL negativo;
- Hemaglutinação indireta positiva.

Qual a infecção que o RN tem risco de contrair?

A

CMV.

Atenção, no CMV, mesmo com IgG positivo e IgM negativo, existe risco de contração devido a presença de outras cepas, ou até mesmo reativações espontâneas.

73
Q

Idelamente a imunoglobulina da hepatite B deve ser feita em 48 horas. Na impossibilidade de realizá-la, até quando pode ser feita?

A

07 dias.

74
Q

Em relação a toxoplasmose, a maioria dos RN não tem sinais clínicos evidentes. A tríade clássica hidrocefalia + calcificações + retinocoroidite é incomum.

V ou F?

A

Verdade.

75
Q
A
76
Q

RN de 10 dia de vida, nascido de mãe com pré natal adequado, com sorologias IgM e IgG para toxoplasmose no início de cada trimestre negativas, testa positivo para toxoplasmose em teste do pezinho.

Qual conduta?

A

Teste do pezinho = Sorologia IgM para toxoplasmose.

Deve-de repetir sorologias do RN e da mãe. Se ambas positivas, tratar o RN com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 01 ano.

77
Q

Qual a conduta básica no RN diagnosticado com toxoplasmose congênita?

A

Iniciar tratamento com sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido fólico por 01 ano.

Além disso, colher exames:
- Hemograma;
- Função hepática;
- Avaliação oftalmológica e auditiva;
- Exame de neuroimagem;
- Coleta do LCR.

78
Q

Quando está indicada a associação de corticoides no tratamento da toxoplasmose (associado ao tratamento base normal)?

A

Quando nos exames de rastreio temos:
- Coriorretinite; E/OU
- LCR com proteinorraquia elevada (maior que 1g).

79
Q

Qual a estratégia mais eficaz para prevenir a transmissão vertical da hepatite B?

A

Imunoglobulina e vacina no RN.

80
Q

A respeita da prevenção de transmissão vertical do HIV:
Deve-se iniciar a primeira dose de Zidovudina, solução oral, nas primeiras 12 horas após o nascimento, devendo ser mantido o tratamento durante as primeiras 04 semanas de vida.

V ou F?

A

Falso.

Deve-se iniciar nas primeiras 4 horas.

81
Q

A respeita da prevenção de transmissão vertical do HIV:
A nevirapina está indicada para crianças expostas ao HIV, cujas mães não fizeram antirretroviral durante o pré-natal ou não tem carga viral menor que 2.000 cópias/ml.

V ou F?

A

Falso.

Ou não possui carga viral menor que 1.000 cópias/ml.

82
Q

Quando devemos indicar a realização de Nevirapina no seguimento das crianças expostas ao HIV?

A
  • Mães que não realizaram terapia antiviral no pré-natal;
  • Carga viral maior que 1.000 cópias.
83
Q

Atualmente, qual é o principal agente infeccioso responsável por surdez neurossensorial congênita ao nascimento?

A

CMV.

84
Q

A partir de que idade gestacional o risco da síndrome da rubéola congênita é praticamente nulo?

A

20ª semana.

85
Q

A fibrose cística se caracteriza por uma bronquite crônica, presença de bronquiectasias e colonização por pseudomonas aeruginosa.

V ou F?

A

Verdadeiro.

O motivo dessa colonização é desconhecido.

85
Q

O ____ é uma importante causa de abortamento ou hidropsia/anemia fetal, o que justificaria um quadro de edema generalizado, ascite e derrame pleural no RN.

A

Parvovírus B19.

86
Q

Qual é o principal efeito colateral associado com a Zidovudina (AZT) no manejo da profilaxia perinatal ao HIV?

A

Displasias hematológicas.

87
Q

Qual o agente MENOS provável de causar sepse neonatal tardia?

A

Streptococos grupo B.

88
Q

Paciente com diagnóstico de Zika é acompanhada na neuropediatria.

Em uma RNM de encéfalo, uma da alterações encontradas é condizente com uma falha da migração neuronal, provavelmente durante o período gestacional.

Como se chama essa alteração?

A

Lisencefalia.

TH- PED (20 decks)

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