CM - DPOC Flashcards
Quais as principais etiologias da DPOC?
- Exposição a tabagismo e poluentes (ambiente);
- Fatores genéticos (deficiencia de alfa-1-antritipsina).
O tempo de exposição a esses fatores conta na manifestação da doença.
O que define a DPOC?
É uma doença caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo.
Existe uma alteração nas pequenas vias aéreas, gerando redução do diâmetro dos brônquios devido a enfisema, inflamação e secreção mucoide. Perde-se a arquitetura original.
A DPOC é caracterizada pela perda da ______ na _____.
Capacidade de retração (força elástica);
Expiração.
Dessa forma, aprisiona-se o ar.
Quando suspeitar do paciente com deficiência da alfa-1-antritipsina?
- Paciente jovem < 45 anos;
- Sem exposição aos fatores de risco;
- Enfisema padrão panacinar;
- Hepatopatia;
- Vasculite C-ANCA;
- História familiar positiva.
O padrão do enfisema na def. de alfa-1-antritipsina é ____, enquanto que no tabagismo é ____.
Panancinar
Centrolobular
Quando podemos fechar o diagnóstico da deficiencia de alfa-1-antritipsina?
Dosagem da atividade da enzina < 20%.
A OMS recomenda dosar todos os pacientes com DPOC.
Qual o quadro clínico do paciente com DPOC?
- Dispneia progressiva;
- Tosse crônica;
- Expectoração.
Quais achados radiográficos podem estar presentes no paciente com DPOC?
Sinais de hiperinsuflação e alteraçao do parênquima pulmonar.
- Áreas de enfisema e bronquiectasias;
- Coração em gota;
- Retificação do diafragma;
- Aumento dos espaços intercostais.
Como é chamado a relação VEF1/CVF?
Índice de Tiffeneau.
Pela espirometria, como podemos fechar o diagnóstico de DPOC?
VEF1/CVF < 0,7 após prova broncodilatadora.
É um distúrbio obstrutivo.
Quais são os pacientes que apresentam maior risco de desenvolver DPOC?
- Pré-DPOC: paciente com alterações no exame de imagem, mas com espirometria normal.
- PRISm: paciente com alteração na espirometria (VEF1 reduzido), mas relação VEF1/CVF normal.
Qual o principal marcador de gravidade da DPOC?
A redução do VEF1.
Quanto mais reduzido, maior tende a ser a gravidade de obstrução.
Como se dá a classificação GOLD?
É dada analisando o VEF1 pós broncodilatador.
GOLD 1: VEF1 >= 80%
GOLD 2: VEF1 50-79%
GOLD 3: VEF1 30-49%
GOLD 4: VEF1 < 30%.
Quando consideramos um paciente sintomático na DPOC?
mMRC >= 2;
CAT >= 10.
Quem são os pacientes classificados como A na DPOC?
Pouco sintomáticos
Pouco exarcerbadores (<= 1 no ano, sem internamento).
Quem são os pacientes classificados como E na DPOC?
Exarcerbadores.
> =2 sem hospitalização OU >=1 com hospitalização.
Qual a base do tratamento não medicamentoso para DPOC?
- Vacinação;
- Cessação do tabagismo;
- Educação em saúde;
- Reabilitação pulmonar.
Lembrando que essas medidas não vão fazer melhorar a função pulmonar. Deixa-se de piorar, mas não existe reversão.
Qual é a base terapêutico do paciente estadio A na DPOC?
- Vacinação;
- Cessar tabagismo;
- Pode ser feito tratamento sintomático com SABA ou ipratrópio.
Se pouco sintomático, pode-se fazer LAMA ou LABA fixo diário.
Qual é a base terapêutico do paciente estadio B na DPOC?
LAMA + LABA + Reabilitação pulmonar.
Medicações fixas.
Cite duas medicações classificadas como SABA?
- Salbutamol
- Fenoterol
Qual é a base terapêutico do paciente estadio E na DPOC?
LAMA + LABA + Terceira droga (se necessário).
- Corticoide inalatório: se eosinófilos > 300;
- Ruflomilaste: se VEF1 < 50% e bronquite crônica;
- Azitromicina 3 vezes por semana (efeito imunomodulador se exacerbador frequente).
Questões ja trouxeram como certo fazer azitromicina diária.
Quais medidas aumentam a sobrevida na DPOC?
- Cessar tabagismo;
- Reabilitação pulmonar;
- Cirurgia redutora (tratar enfisemas localizados);
- Terapia tripla (LAMA+LABA+CI);
- VNI;
- Oxigenioterapia domiciliar.
Quais pacientes tem indicação de oxigenioterapia domiciliar?
- PO2 <= 55 mmHg em aa;
- Sat <= 88% em aa;
- PO2 (56-59) ou Sat <=89% + cor pulmonale ou HT > 55%.
Quais os agentes bacterianos mais comuns nas exarcerbações da DPOC?
1) Heamophilus influenzae;
2) Pneumococo;
3) Moraxella catarrhalis.
Quais são os sintomas cardinais nas exarcerbações da DPOC?
- Piora da dispneia;
- Aumento do volume de secreções;
- Piora na purulência do escarro.
Qual a base terapêutica das exarcerbações da DPOC?
A: Antibióticos
- Se 3 sintomas cardinais ou;
- Se 2 sintomas (sendo um deles a piora na purulência);
- Suporte ventilatório (VNI ou IOT).
B: Broncodilatador
- SABA, associado ou não a SAMA.
C: Corticoide sistêmico
- Oral ou EV são iguais.
- Fazer 05 a 07 dias.
D: Dar oxigênio
- Alvo de Sat 88-92%;
- VNI (diminui mortalidade e risco de intubação).
Quando está indicada a IOT no paciente com DPOC?
- Falha na VNI;
- Rebaixamento do nível de consciência;
- Agitação psicomotora;
- Instabilidade hemodinâmica.
Pela classificação mMRC, defina os seus graus de sintomas.
mMRC 0 - cansa atividades exaustivas.
mMRC 1 - cansa subir ladeiras ou escadas.
mMRC 2 - cansa ao andar na mesma velocidade que alguém da sua idade.
mMRC 3 - cansa ao fazer caminhahda de 100 metros.
mMRC 4 - cansa ao trocar de roupa e mínimas atividades.
O tiotrópio é uma droga de ação ____.
Longa.
O ipratrópio é uma droga de ação ____.
Rápida e curta.
O formoterol é um medicamente na classe dos ____.
LABA.
O tiotrópio é um _____.
Antogonista muscarínico de ação prolongada.
O ipratrópio é um _____.
Antagonista muscarínico de curta ação.
O que explica a hipercapnia no paciente com DPOC ao ser hiperventilado?
Quando os alvéolos sao pouco ventilados, existe uma vasoconstrição reflexa, com objetivo de concentrar o sangue nas áreas ventiladas.
Com a chegada excessiva de O2, hã uma reversão dessa vasoconstrição, sendo agora o sangue desviado para alvélos hipoventilados, piorando a relação ventilaçao-perfusão.
Como podemos definir uma exacerbação de DPOC?
Definida como piora aguda dos sintomas respiratórios, que demandam terapia adicional.
O que é a bronquiectasia?
É um alargamento permanente dos brônquios, podendo ser causada por infecções recorrentes ao longo do tempo, gerando dano crônico.
É comum em pacientes com fibrose cística.
Qual o quadro clínico da bronquiectasia?
- Hemoptise;
- Tosse crônica com escarro mucopurulento;
- Exacerbações infecciosas frequentes.
Os broncodilatadores de curta e longa duração - SAMA e SABA - estão associados com a diminuição de mortalidade na DOOC.
V ou F?
Falso.
Atuam nos sintomas, mas não alteram mortalidade.
A interrupcao do tabagismo não impede a progressão de todos os sinais e sintomas da DPOC.
V ou F?
Verdadeiro.
Ele ajuda a diminuir a velocidade de progressão, mas não consegue impedir todo o quadro.
A reabilitação pulmonar, além de melhorar a qualidade de vida, melhora significativamente a função pulmonar.
V ou F?
Falso.
Impede progressão e melhora sintomas, contudo a função pulmonar em si não retorna, não há melhora.
Quais terapêuticas adicionais podem ser feitas no paciente com DPOC que ja está em terapia tríplice e persiste sintomático?
- Azitromicina (250 mg/dia ou 100 mg/3x na semana);
- Aminofilinas;
- Inibidores da fosfodiesterase.
O efeito imunomodulador da azitromicina pode melhorar as exacerbações e controlar os sintomas. Está indicada no exacerbador frequente.
A presença de baquetamento digital deve requerer a investigação de que quadro? Qual exame solicitar?
Pode indicar patologias pulmonares, entre elas o CA de pulmão.
Pedir TC de tórax.
Os pacientes com DPOC tem risco aumentado para desenvolver ___.
IAM.
Quais os principais agentes etiológicos de exacerbaçoes pulmonares em pacientes com fibrose cística?
- Pseudomonas aeruginosas;
- Burkholderia cepacia;
- S. aureus;
- Stenotrophokonas maltophila.
Qual o achado do histopatológico em pacientes com quadro de fibrose pulmonar?
- Áreas de inflamação alternadas com áreas sadias;
- Deposição de colágeno;
- Hiperplasia de músculo liso.
Qual a principal causa da hipertensão pulmonar nos pacientes com DPOC?
A hipóxia.
Gera uma vasoconstricção, aumentando a resistência pulmonar.
Cite alguns efeitos colaterais da terbutalina.
- Hiperglicemia;
- Hipocalemia;
- Hipertensão sistólica;
- Tremor;
- Taquicardia.
Questão:
Trouxe hipoglicemia como efeito colateral.
A nível ambulatorial, qual é o paciente que se beneficia de realizar prova de função pulmonar?
- Fumante sintomático;
- Tosse;
- Dispneia;
- Expectoração.
Quais os antibióticos tipicamente usados nas exacerbações da DPOC?
Ceftriaxona + Azitromicina ou Levofloxacina.
Qual o VEF1 que eu uso para fazer a estratificação do grau da DPOC (GOLD)?
VEF1 pós broncodilatador.
Qual a definição de bronquiectasias?
Constituem basicamente alterações estruturais da árvore brônquica e são caracterizadas pela dilatação anormal e distorsão da arquitetura dos brônquios, ao longo da sua segmentação, na maioria das vezes de caráter permanente, de etiologia variável, que leva a DPOC restritiva ou mista.
Paciente, 43 anos, assintomático, 30 anos maço de carga tabágica, fumante atual.
Quais exames e orientações solicitar?
Cessação do tabagismo.
Não se tem indicação de pedir espirometria ou prova de função pulmonar. Só deveria ser pedido se paciente apresentasse tosse, dispneia e expectoração.
Qual a gênese da confusão mental de um paciente em crise de DPOC?
Devido a hipercapnia.
O uso de VNI pode melhorar, devendo ser reavaliado em 2 horas.
Paciente com episódios de hemoptise. Refere que apresenta tosse quase que diária, com eliminação de escarro purulento. Há frequentes episódios de exacerbação infecciosa.
O que pensar?
Bronquiectasias.
Prova = Hemoptise + Tosse + Episódios de exacerbação infecciosa.
Na DPOC a cultura da expectoração é pouco confiável para o diagnóstico etiológico.
V ou F?
Verdade.
Geralmente não fazemos cultura na DPOC.
A purulência no escarro correlaciona-se com a concentração de bactérias na via aérea.
V ou F?
Verdade.
A causa mais frequente de infecção bacteriana na DPOC é o pneumococo.
V ou F?
Falso.
O pneumococo seria a 2ª etiologia mais comum.
1) Heamophilus influenzae;
2) Pneumococo;
3) Moraxella catarrhalis.
Cite algumas condições sistêmicas em que o paciente com DPOC apresenta maior risco.
- Aumento do risco cardiovascular;
- Osteoporose;
- Infecção respiratória.
Lembre-se que o paciente com DPOC é cronicamente inflamado, aumento tais riscos.
Na exacerbação da DPOC o uso de corticoide oral ou parenteral pode ser substituido pelo inalatório no tratamento da exacerbação.
V ou F?
Falso.
Exacerbação = corticoide oral ou sistêmico.
Como seria o padrão do paciente enfisematoso da DPOC?
Como seria o padrão do paciente bronquítico da DPOC?
O substrato fisiológico da DPOC envolve bronquite crônica e enfisema pulmonar, os quais geralmente não ocorrem de forma simultânea.
V ou F?
Falso.
Apesar de serem 02 extremos de padrão da DPOC, geralmente o paciente apresenta um espectro intermediário, com características de ambos os fenótipos.
Na revisão do GOLD 2019, foi introduzida a contagem de eosinófilos, utilizada como biomarcador para estimar a eficácia dos corticoides inalatórios para prevenção de exacerbações.
V ou F?
Verdadeiro.
A dosagem de eosinófilos maior que 300, remete a um marcador da eficácia para seu uso na prevenção de exacerbações.
O corticoide sistêmico diminui a mortalidade no DPOC estável pela classificação GOLD, por diminuir exacerbações.
V ou F?
Falso.
O corticoide diminui mortalidade no DPOC exacerbado, não na doença estável.
