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TH- PED > CM - DPOC > Flashcards

CM - DPOC Flashcards

1
Q

Quais as principais etiologias da DPOC?

A
  • Exposição a tabagismo e poluentes (ambiente);
  • Fatores genéticos (deficiencia de alfa-1-antritipsina).

O tempo de exposição a esses fatores conta na manifestação da doença.

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2
Q

O que define a DPOC?

A

É uma doença caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo.

Existe uma alteração nas pequenas vias aéreas, gerando redução do diâmetro dos brônquios devido a enfisema, inflamação e secreção mucoide. Perde-se a arquitetura original.

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3
Q

A DPOC é caracterizada pela perda da ______ na _____.

A

Capacidade de retração (força elástica);
Expiração.

Dessa forma, aprisiona-se o ar.

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4
Q

Quando suspeitar do paciente com deficiência da alfa-1-antritipsina?

A
  • Paciente jovem < 45 anos;
  • Sem exposição aos fatores de risco;
  • Enfisema padrão panacinar;
  • Hepatopatia;
  • Vasculite C-ANCA;
  • História familiar positiva.
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5
Q

O padrão do enfisema na def. de alfa-1-antritipsina é ____, enquanto que no tabagismo é ____.

A

Panancinar
Centrolobular

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6
Q

Quando podemos fechar o diagnóstico da deficiencia de alfa-1-antritipsina?

A

Dosagem da atividade da enzina < 20%.

A OMS recomenda dosar todos os pacientes com DPOC.

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7
Q

Qual o quadro clínico do paciente com DPOC?

A
  • Dispneia progressiva;
  • Tosse crônica;
  • Expectoração.
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8
Q

Quais achados radiográficos podem estar presentes no paciente com DPOC?

A

Sinais de hiperinsuflação e alteraçao do parênquima pulmonar.

  • Áreas de enfisema e bronquiectasias;
  • Coração em gota;
  • Retificação do diafragma;
  • Aumento dos espaços intercostais.
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9
Q

Como é chamado a relação VEF1/CVF?

A

Índice de Tiffeneau.

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10
Q

Pela espirometria, como podemos fechar o diagnóstico de DPOC?

A

VEF1/CVF < 0,7 após prova broncodilatadora.

É um distúrbio obstrutivo.

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11
Q

Quais são os pacientes que apresentam maior risco de desenvolver DPOC?

A
  • Pré-DPOC: paciente com alterações no exame de imagem, mas com espirometria normal.
  • PRISm: paciente com alteração na espirometria (VEF1 reduzido), mas relação VEF1/CVF normal.
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12
Q

Qual o principal marcador de gravidade da DPOC?

A

A redução do VEF1.

Quanto mais reduzido, maior tende a ser a gravidade de obstrução.

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13
Q

Como se dá a classificação GOLD?

A

É dada analisando o VEF1 pós broncodilatador.

GOLD 1: VEF1 >= 80%
GOLD 2: VEF1 50-79%
GOLD 3: VEF1 30-49%
GOLD 4: VEF1 < 30%.

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14
Q

Quando consideramos um paciente sintomático na DPOC?

A

mMRC >= 2;
CAT >= 10.

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15
Q

Quem são os pacientes classificados como A na DPOC?

A

Pouco sintomáticos
Pouco exarcerbadores (<= 1 no ano, sem internamento).

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16
Q

Quem são os pacientes classificados como E na DPOC?

A

Exarcerbadores.

> =2 sem hospitalização OU >=1 com hospitalização.

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17
Q

Qual a base do tratamento não medicamentoso para DPOC?

A
  • Vacinação;
  • Cessação do tabagismo;
  • Educação em saúde;
  • Reabilitação pulmonar.

Lembrando que essas medidas não vão fazer melhorar a função pulmonar. Deixa-se de piorar, mas não existe reversão.

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18
Q

Qual é a base terapêutico do paciente estadio A na DPOC?

A
  • Vacinação;
  • Cessar tabagismo;
  • Pode ser feito tratamento sintomático com SABA ou ipratrópio.

Se pouco sintomático, pode-se fazer LAMA ou LABA fixo diário.

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19
Q

Qual é a base terapêutico do paciente estadio B na DPOC?

A

LAMA + LABA + Reabilitação pulmonar.

Medicações fixas.

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20
Q

Cite duas medicações classificadas como SABA?

A
  • Salbutamol
  • Fenoterol
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21
Q

Qual é a base terapêutico do paciente estadio E na DPOC?

A

LAMA + LABA + Terceira droga (se necessário).

  • Corticoide inalatório: se eosinófilos > 300;
  • Ruflomilaste: se VEF1 < 50% e bronquite crônica;
  • Azitromicina 3 vezes por semana (efeito imunomodulador se exacerbador frequente).

Questões ja trouxeram como certo fazer azitromicina diária.

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22
Q

Quais medidas aumentam a sobrevida na DPOC?

A
  • Cessar tabagismo;
  • Reabilitação pulmonar;
  • Cirurgia redutora (tratar enfisemas localizados);
  • Terapia tripla (LAMA+LABA+CI);
  • VNI;
  • Oxigenioterapia domiciliar.
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23
Q

Quais pacientes tem indicação de oxigenioterapia domiciliar?

A
  • PO2 <= 55 mmHg em aa;
  • Sat <= 88% em aa;
  • PO2 (56-59) ou Sat <=89% + cor pulmonale ou HT > 55%.
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24
Q

Quais os agentes bacterianos mais comuns nas exarcerbações da DPOC?

A

1) Heamophilus influenzae;
2) Pneumococo;
3) Moraxella catarrhalis.

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25
Q

Quais são os sintomas cardinais nas exarcerbações da DPOC?

A
  • Piora da dispneia;
  • Aumento do volume de secreções;
  • Piora na purulência do escarro.
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26
Q

Qual a base terapêutica das exarcerbações da DPOC?

A

A: Antibióticos
- Se 3 sintomas cardinais ou;
- Se 2 sintomas (sendo um deles a piora na purulência);
- Suporte ventilatório (VNI ou IOT).

B: Broncodilatador
- SABA, associado ou não a SAMA.

C: Corticoide sistêmico
- Oral ou EV são iguais.
- Fazer 05 a 07 dias.

D: Dar oxigênio
- Alvo de Sat 88-92%;
- VNI (diminui mortalidade e risco de intubação).

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27
Q

Quando está indicada a IOT no paciente com DPOC?

A
  • Falha na VNI;
  • Rebaixamento do nível de consciência;
  • Agitação psicomotora;
  • Instabilidade hemodinâmica.
28
Q

Pela classificação mMRC, defina os seus graus de sintomas.

A

mMRC 0 - cansa atividades exaustivas.

mMRC 1 - cansa subir ladeiras ou escadas.

mMRC 2 - cansa ao andar na mesma velocidade que alguém da sua idade.

mMRC 3 - cansa ao fazer caminhahda de 100 metros.

mMRC 4 - cansa ao trocar de roupa e mínimas atividades.

29
Q

O tiotrópio é uma droga de ação ____.

A

Longa.

30
Q

O ipratrópio é uma droga de ação ____.

A

Rápida e curta.

31
Q

O formoterol é um medicamente na classe dos ____.

A

LABA.

32
Q

O tiotrópio é um _____.

A

Antogonista muscarínico de ação prolongada.

33
Q

O ipratrópio é um _____.

A

Antagonista muscarínico de curta ação.

34
Q

O que explica a hipercapnia no paciente com DPOC ao ser hiperventilado?

A

Quando os alvéolos sao pouco ventilados, existe uma vasoconstrição reflexa, com objetivo de concentrar o sangue nas áreas ventiladas.

Com a chegada excessiva de O2, hã uma reversão dessa vasoconstrição, sendo agora o sangue desviado para alvélos hipoventilados, piorando a relação ventilaçao-perfusão.

35
Q

Como podemos definir uma exacerbação de DPOC?

A

Definida como piora aguda dos sintomas respiratórios, que demandam terapia adicional.

36
Q

O que é a bronquiectasia?

A

É um alargamento permanente dos brônquios, podendo ser causada por infecções recorrentes ao longo do tempo, gerando dano crônico.

É comum em pacientes com fibrose cística.

37
Q

Qual o quadro clínico da bronquiectasia?

A
  • Hemoptise;
  • Tosse crônica com escarro mucopurulento;
  • Exacerbações infecciosas frequentes.
38
Q

Os broncodilatadores de curta e longa duração - SAMA e SABA - estão associados com a diminuição de mortalidade na DOOC.

V ou F?

A

Falso.

Atuam nos sintomas, mas não alteram mortalidade.

39
Q

A interrupcao do tabagismo não impede a progressão de todos os sinais e sintomas da DPOC.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Ele ajuda a diminuir a velocidade de progressão, mas não consegue impedir todo o quadro.

40
Q

A reabilitação pulmonar, além de melhorar a qualidade de vida, melhora significativamente a função pulmonar.

V ou F?

A

Falso.

Impede progressão e melhora sintomas, contudo a função pulmonar em si não retorna, não há melhora.

41
Q

Quais terapêuticas adicionais podem ser feitas no paciente com DPOC que ja está em terapia tríplice e persiste sintomático?

A
  • Azitromicina (250 mg/dia ou 100 mg/3x na semana);
  • Aminofilinas;
  • Inibidores da fosfodiesterase.

O efeito imunomodulador da azitromicina pode melhorar as exacerbações e controlar os sintomas. Está indicada no exacerbador frequente.

42
Q

A presença de baquetamento digital deve requerer a investigação de que quadro? Qual exame solicitar?

A

Pode indicar patologias pulmonares, entre elas o CA de pulmão.

Pedir TC de tórax.

43
Q

Os pacientes com DPOC tem risco aumentado para desenvolver ___.

A

IAM.

44
Q

Quais os principais agentes etiológicos de exacerbaçoes pulmonares em pacientes com fibrose cística?

A
  • Pseudomonas aeruginosas;
  • Burkholderia cepacia;
  • S. aureus;
  • Stenotrophokonas maltophila.
45
Q

Qual o achado do histopatológico em pacientes com quadro de fibrose pulmonar?

A
  • Áreas de inflamação alternadas com áreas sadias;
  • Deposição de colágeno;
  • Hiperplasia de músculo liso.
46
Q

Qual a principal causa da hipertensão pulmonar nos pacientes com DPOC?

A

A hipóxia.

Gera uma vasoconstricção, aumentando a resistência pulmonar.

47
Q

Cite alguns efeitos colaterais da terbutalina.

A
  • Hiperglicemia;
  • Hipocalemia;
  • Hipertensão sistólica;
  • Tremor;
  • Taquicardia.

Questão:
Trouxe hipoglicemia como efeito colateral.

48
Q

A nível ambulatorial, qual é o paciente que se beneficia de realizar prova de função pulmonar?

A
  • Fumante sintomático;
  • Tosse;
  • Dispneia;
  • Expectoração.
49
Q

Quais os antibióticos tipicamente usados nas exacerbações da DPOC?

A

Ceftriaxona + Azitromicina ou Levofloxacina.

50
Q

Qual o VEF1 que eu uso para fazer a estratificação do grau da DPOC (GOLD)?

A

VEF1 pós broncodilatador.

51
Q

Qual a definição de bronquiectasias?

A

Constituem basicamente alterações estruturais da árvore brônquica e são caracterizadas pela dilatação anormal e distorsão da arquitetura dos brônquios, ao longo da sua segmentação, na maioria das vezes de caráter permanente, de etiologia variável, que leva a DPOC restritiva ou mista.

52
Q

Paciente, 43 anos, assintomático, 30 anos maço de carga tabágica, fumante atual.

Quais exames e orientações solicitar?

A

Cessação do tabagismo.

Não se tem indicação de pedir espirometria ou prova de função pulmonar. Só deveria ser pedido se paciente apresentasse tosse, dispneia e expectoração.

53
Q

Qual a gênese da confusão mental de um paciente em crise de DPOC?

A

Devido a hipercapnia.

O uso de VNI pode melhorar, devendo ser reavaliado em 2 horas.

54
Q

Paciente com episódios de hemoptise. Refere que apresenta tosse quase que diária, com eliminação de escarro purulento. Há frequentes episódios de exacerbação infecciosa.

O que pensar?

A

Bronquiectasias.

Prova = Hemoptise + Tosse + Episódios de exacerbação infecciosa.

55
Q

Na DPOC a cultura da expectoração é pouco confiável para o diagnóstico etiológico.

V ou F?

A

Verdade.

Geralmente não fazemos cultura na DPOC.

56
Q

A purulência no escarro correlaciona-se com a concentração de bactérias na via aérea.

V ou F?

A

Verdade.

57
Q

A causa mais frequente de infecção bacteriana na DPOC é o pneumococo.

V ou F?

A

Falso.

O pneumococo seria a 2ª etiologia mais comum.

1) Heamophilus influenzae;
2) Pneumococo;
3) Moraxella catarrhalis.

58
Q

Cite algumas condições sistêmicas em que o paciente com DPOC apresenta maior risco.

A
  • Aumento do risco cardiovascular;
  • Osteoporose;
  • Infecção respiratória.

Lembre-se que o paciente com DPOC é cronicamente inflamado, aumento tais riscos.

59
Q

Na exacerbação da DPOC o uso de corticoide oral ou parenteral pode ser substituido pelo inalatório no tratamento da exacerbação.

V ou F?

A

Falso.

Exacerbação = corticoide oral ou sistêmico.

60
Q

Como seria o padrão do paciente enfisematoso da DPOC?

A
61
Q

Como seria o padrão do paciente bronquítico da DPOC?

A
62
Q

O substrato fisiológico da DPOC envolve bronquite crônica e enfisema pulmonar, os quais geralmente não ocorrem de forma simultânea.

V ou F?

A

Falso.

Apesar de serem 02 extremos de padrão da DPOC, geralmente o paciente apresenta um espectro intermediário, com características de ambos os fenótipos.

63
Q

Na revisão do GOLD 2019, foi introduzida a contagem de eosinófilos, utilizada como biomarcador para estimar a eficácia dos corticoides inalatórios para prevenção de exacerbações.

V ou F?

A

Verdadeiro.

A dosagem de eosinófilos maior que 300, remete a um marcador da eficácia para seu uso na prevenção de exacerbações.

64
Q

O corticoide sistêmico diminui a mortalidade no DPOC estável pela classificação GOLD, por diminuir exacerbações.

V ou F?

A

Falso.

O corticoide diminui mortalidade no DPOC exacerbado, não na doença estável.

65
Q
A

TH- PED (20 decks)

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