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PED - ICTERÍCIA NEONATAL Flashcards

1
Q

Como são definidas as zonas de Kramer para icterícia?

A

Zona 01: cabeça e pescoço;
Zona 02: até umbigo;
Zona 03: até joelhos;
Zona 04: até tornozelos e/ou antebraço;
Zona 05: até região plantar e/ou palmar.

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2
Q

Quais macanismos estão envolvidos na icterícia fisiológica?

A
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3
Q

Quais as principais características da icterícia fisiológica?

A
  • Hiperbilirrubinemia indireta;
  • Benigna e reversível;
  • Início tardio (24-36h);
  • Presente em até 50% dos RN.
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4
Q

Quando devemos esperar o desaparecimento da iceterícia fisiológica?

A
  • RNT: 7 a 10 dias;
  • RNPT: 10 a 14 dias.
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5
Q

Quais as características da icterícia patológica?

A
  • Precoce (primeiras 24-36h de vida);
  • Persistente;
  • Presença de colúria ou acolia fecal (icterícia colestática);
  • Necessidade de fototerapia;
  • Zona de Kramer > III;
  • Aumento maior que 5 mg/dl em 24h ou 0,5 mg/kg/h.
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6
Q

Quais são as causas de icterícia patológica de causas hemolíticas?

A
  • Incompatibilidade ABO, RH;
  • Esferocitose hereditária;
  • Deficiência de G6PD;
  • Talassemias.
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7
Q

Quais são as causas de icterícia patológica de causas não hemolíticas?

A
  • Aumento da circulação enterohepática;
  • Coleções sanguíneas;
  • Policitemia (mais BI degradada);
  • Hipotireoidismo (metabolismo lentificado, inclusive o das hemácias, acumulando BI).
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8
Q

Como se comporta o coombs direto na incompatibilidade Rh?

A

Sempre positivo.

Mãe Rh negativo, RN Rh positivo.

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9
Q

Como se comporta o coombs direto na incompatibilidade ABO?

A

Positivo ou negativo.
Negativo não exlcui.

Mãe O, RN A ou B.

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10
Q

Qual a causa mais frequente e qual a causa mais grave, dentre as causas hemolíticas de icterícia?

A

Mais frequente: incompatibilidade ABO;
Mais grave: incompatibilidade Rh.

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11
Q

Cite alguns fatores desencadeantes para a deficiência de G6PD.

A
  • Drogas/medicamentos (Dapsona);
  • Infecções;
  • Feião fava;
  • Naftalina.
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12
Q

Como pode-se diferenciar o tipo I e II da Síndrome de Crigler Najjar?

A

Com o teste do fernobarbital.

Como o tipo II é uma deficiência parcial, irá ter algumas resposta.

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13
Q

Em que consiste a Síndrome de Crigler Najjar relacionada com a icterícia do RN?

A

Um defeito quantitativo da glicuronil-transferase.

Pode ser tipo I (total) ou tipo II (parcial).

“Quem tem 02, tem 01. Quem tem 01, não tem nenhum”

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14
Q

Em que consiste a Síndrome de Gilbert relacionada com a icterícia do RN?

A

Deficiência qualitativa da glicuronil-transferase.

A Síndrome de Crigler Najjar é um defeito quantitativo.

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15
Q

Em que consiste a icterícia do aleitamento materno?

A

Devido a baixa ingesta de leite.

Geralmente tem-se uma criança com dificuldade de pega e/ou perda de peso maior que a esperada, aumenta-se a circulação enterohepática.

Início precoce, na primeira semana, entre 2-3º dia de vida.

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16
Q

Em que consiste a icterícia do leite materno?

A

Ocorre devido a presença substâncias que interferem na bilirrubina, inclusie a betaglicuronidase (converte reversamente BD em BI).

Geralmente aqui temos uma criança com bom estado geral, sem perda de peso ou dificuldade para mamar.

Início mais tardio, com início entre 4 e 14 dias de vida.

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17
Q

Qual o mecanismo relacionado com a fototerapia no tratamento da icterícia?

A

Estímulo a fotoisomerização: transformação da BI em lumirrubina (mais hidrossolúvel).

Cuidado, não há conjugação!!

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18
Q

Quando tem-se indicação imediata para exsanguíneo na icterícia neonatal?

A
  • Sinais clínicos sugestivos de encefalopatia bilirrubínica aguda;
  • Níveis de BT > 5 mg/dl do nível indicado no gráfico de exsanguineotranfusão.
19
Q

Em qual doença congênita a dosagem da elastase fecal pode ser uma conduta adequada?

A

Fibrose cística.

Pode indicar insuficiência pancreática.

20
Q

Qual a cirurgia a ser realizada no RN com suspeita de atresia de vias biliares?

A

A cirurgia de Kasai.

Deve ser feita até o 8ª semana de vida.

É uma emergência pediátrica.

21
Q

Qual conduta quando o RN encontra-se acima do p95 na curva de Buthani (bilirrubina x idade)?

A

Internamento + Fototerapia.

Reavaliar o paciente entre 4 e 10h.

22
Q

Quando que o paciente tem indicação de ser acompanhado em casa pela curva de Buthani (bilirrubina x idade)?

A

Zona de risco intermediária baixa ou baixa.

23
Q

Em que horizonte temporal podemos considerar a icterícia precoce ou tardia?

A

É precoce se surge entre 24/36 horas.

24
Q

A colestase neonatal é definida como um aumento dos níveis de bilirrubina conjugada que se prolonga por mais de _______.

A

02 semanas.

25
Q

Quais valores médios de BT definem as zonas de Kramer?

A

Zona 01: 6 mg/dl;
Zona 02: 9 mg/dl;
Zona 03: 12 mg/dl;
Zona 04: 15 mg/dl;
Zona 05: > 15 mg/dl.

Atenção que a Zona 05 não é maior que 18 (aumentando de 3-3).

26
Q

Qual é o mecanismo de eliminação da BI através do fígado?

A
  • Captação: processo que envolve a Ligadina, onde a BI é captada para dentro do fígado.
  • Conjugação: BI é ligada ao ácido glcurônico através da glicorunil transferase, transformando-se em BD.
  • Excreção: Fase do processo onde a BD é excretada para as vias biliares com gasto de energia.

Nas insuficiências hepáticas a fase de excreção é a mais comprometida.

27
Q

Qual a irradiância presente na fototerapia convencional e na intensiva?

A
  • Fototerapia convencional: 8-10 uW/cm2/nm.
  • Fototerapia intensiva: >= 30 uW/cm2/nm.
28
Q

Na fototerapia, a luz azul possui uma maior ____.

A

Irradiância.

29
Q

Qual é o parâmetro a ser analisado para indicar uma exsanguineotransfusão em um RN?

A

Bilirrubina.

Apenas o nível de bilirrubina é capaz de indicar a necessidade.

Questão:
Trouxe reticulócitos, Hb, coombs indireto ou direto positivos, etc. Nada disso são parâmetros que indicam.

30
Q

Os filhos de mães diabéticas insulinodependentes apresentam maior incidência de icterícia neonatal pela maior predisposição a doenças hemolíticas por incompatibilidade ABO ou Rh.

V ou F?

A

Falso.

Não existe essa correlação.

31
Q

Qual o quadro clínico típico da encefalopatia bilirrubínica?

A

Agudamente:
- Hipotonia
- Sucção débil

Em 03 a 04 dias:
- Hipertonia;
- Opistótono;
- Convulsões;
- Choro agudo.

32
Q

A associação de hipotireodismo congênito com icterícia neonatal deve ser sempre lembrada diante de pacientes com icterícia precoce e de rápida resolução, não estando associado com hiperbilirrubinemia direta.

V ou F?

A

Falso.

Hipotireoidismo deve ser pensado nos pacientes com uma icterícia mais tardia as custas de BD, associada a quadro de hipotonia e recusa alimentar.

33
Q

Qual o principal tipo de hiperbilirrubinemia encontrada nos pacientes com Sindrome de Down?

A

Icterícia do aleitamento materno.

Isso decorre devido a em geral serem mais hipotônicos, com dificuldade de sucção e ganho de peso.

34
Q

Qual exame e por qual motivo deve-se realizar no rastreio da icterícia em pacientes < 32 semanas?

A

USG transfontanela.

Deseja-se pesquisar por hemorragia da matriz germinativa (presença de coleção sanguínea que ao ser metabolizada gera a icterícia).

O risco de hemorragia intracraniana é aumentado, geralmente ocorrendo nas primeiras 72 horas.

35
Q

A presença de esferócitos no esfregaço sanguíneo do RN fecha o diagnóstico de esferocitose.

V ou F?

A

Falso.

Isso é uma pegadinha comum. A presença de esferócitos não indica diagnóstico de esferocitose, podendo estar presente em qualquer processo hemolítico.

36
Q

Níveis de hemoglobina e hematócrito normais descartam o diagnóstico de icterícia de causa hemolítica.

V ou F?

A

Falso.

No início do quadro Hb e Ht tendem a estar normais mesmo com processo de hemólise em vigência. Com o tempo e progressão da doença, eles tendem a cair.

37
Q

A incompatibilidade materno fetal geralmente cursa com icterícia precoce, de evolução lenta, associada a perda de peso e dificuldade na amamentação.

V ou F?

A

Falso.

Geralmente é um quadro de instalação rápida. Não apresenta relação com amamentação e ganho de peso.

38
Q

Em relação a icterícia do aleitamento materno, pode-se afirmar:
“O paciente não estaria ictérico, se não estivesse amamentando”.

V ou F?

A

Verdade.

Está associada com o aleitamento materno exclusivo, sem outra causa associada aparente. Logo, a não amamentação impediria o desenvolvimento do quadro.

39
Q

Qual é o mecanismo de icterícia neonatal onde o risco de desenvolvimento de cirrose hepática está aumentado?

A

Nos pacientes com colestase.

40
Q

Colestase intrahepática fala a favor de defeito na excreção da bilirrubina direta. Cite algumas causas possíveis para esse acometimento.

A
  • Deficiência de alfa-1-antitripsina;
  • Síndrome de Alagile (escassez dos ductos hepáticos);
  • Niemann-pick tipo C;
  • Galactosemia.

Questão:
Trouxe Crigler Nadjar, como uma opção, o que está errado. Ela é relacionada com o acúmulo de BI, não sendo considerada uma colestase.

41
Q

Porque não podemos considerar Crigler Nadjar uma causa de colestase?

A

Pois ela está relacionada com acúmulo da BI por defeito na conjugação.

Por definição, colestase intrahepática fala a favor de defeito na excreção da bilirrubina direta.

42
Q

Qual a conduta diante de RN que desenvolve icterícia antes das primeiras 24h de vida?

A

Instalar fototerapia imediatamente + Solicitar BT e frações.

O início antes das 24h é muito precoce e remete que com muita probabilidade a uma quadro patológico, logo, não se deve esperar para começar a fototerapia.2

43
Q

Na primeira semana de vida, o valor normal para os reticulócitos é de ____.

A

Cerca de 3 a 7%.

Após a primeira semana se vida é que cai para 0,5 a 2%, semelhante aos adultos.

44
Q

Quais critérios devem ser usados para caracterizar o paciente como alto, médio ou baixo risco nas curvas de Buthani?

A

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