PED - DOENÇAS EXANTEMÁTICAS Flashcards
Quais os critérios para diagnóstico da doença de kassai?
Febre persistente por 5 ou mais dias, refratária a antitérmicos e 4 dos 5 critérios abaixo:
- Conjuntivite bilateral não purulenta;
- Alteração em cavidade oral com língua em framboesa, rachadura de lábios, faringoamigdalite;
- Rash que pode ser qualquer tipo, menos bolhoso (vesicular);
- Alterações de extremidades, geralmente descamativas e edemas de mãos e pés.
- Linfadenite cervical com linfonodo > 1,5 cm, não doloroso.
Qual é um achado tardio que pode estar presente na doença de kawasaki?
O aneurisma de coronária.
Lembrando que não faz parte dos critérios diagnósticos.
Qual o quadro clínico da síndrome mão-pé-boca?
- Lesões ulceradas, doloridas em cavidade oral, sobretudo língua e palato;
- Lesões dos dedos e na superfície dorsal de mãos e pés, com prurido;
- Vômitos;
- Febre alta.
Qual a pneumonia causada pelo próprio vírus do sarampo?
A pneumonia de células gigantes.
Qual é o manejo terapêutico do sarampo? Porque?
Vitamina A + Suporte.
02 doses (1ª no diagnóstico + 2ª dia seguinte), nas seguintes doses:
- 0 a 6 meses: 50.000 UI;
- 6 a 12 meses: 100.000 UI;
- Após 12 meses: 200.000 UI.
Busca diminuir a incidência de cegueira. Sua deficiência também predispõe a quadros mais graves.
Qual a conduta em relação ao calendário vacinal dos pacientes que tomaram a vacina de bloqueio pós exposição do sarampo?
Os pacientes entre 6 e 11 meses que tomaram a vacina de bloqueio, devem ser revacinados normalmente aos 12 e 15 meses de acordo com calendário vacinal.
A vacina de bloqueio é invalida para proteção.
Quanto tempo pós exposição podemos fazer imunoglobulina e vacinação no Sarampo?
Vacinação - 3 dias
Imunoglobulina IM - 6 dias
Deve-se fazer a imunoglobulina aqueles que não podem tomar vacina: imunossuprimidos, gestantes e menores de 6 meses.
Qual o agente etiológico do eritema infeccioso?
Parvovírus humano B19
Qual a faixa epidemiológica prevalente do eritema infeccioso?
Crianças entre 2 e 12 anos.
Quadro que inicia com manchas avermelhadas em bochecha e que poupa região perioral, testa e nariz?
Eritema infeccioso.
Qual agente etiológico do eritema súbito?
Herpes vírus tipo 6 e 7
Qual epidemiologia do exantema súbito?
6 meses a 2 anos
Qual é um achado no exame físico muito sugestivo de varicela?
Exantema com polimorfismo de lesões.
Como é feita a profilaxia pós exposição da varicela?
- Vacina em até 5 dias;
- Imunoglobulina até 4 dias.
Quem são os pacientes que tem recomendação de fazer a profilaxia para varicela com imunoglobulinas?
- Imunossuprimidos;
- Gestantes que nunca contraiu a doença e exposta ao vírus;
- RN de mãe de que contraiu 5 dias antes até 2 depois do parto;
- Menores 28 sem ou 1kg;
- Neonatos expostos a varicela, se mãe sem passado da doença.
Como é o exantema da escarlatina?
Micropápulas não confluentes eritematoso e áspero em todo corpo, aspecto em lixa.
Defina o sinal de Pastia e Filatov, onde são encontrados?
Na escarlatina.
Pastia - dobras cutâneas vermelhas;
Filatov - palidez perioral.
Descreva o minemonico PSOL da escarlatina.
P - pele vermelha em lixa;
S - sinal de Pastia e Filatov;
O - orofaringe vermelha (pode ter amigdalite);
L - língua vermelha, em framboesa.
Qual a diferença entre FSSL e Febre de Origem Indeterminada?
A FSSL tem febre, a menos de 7 dias, com história clinica e exames físico não elucidativos.
A febre de origem indeterminada tem mais tempo de investigação (pelo menos 03 semanas ambulatorial ou 01 semana internada).
Qual o grande objetivo nos protocolos de FSSL?
Diferenciar os quadros autolimitados da infecção bacteriana grave (ITU, pneumonias e bacteremia).
Quais são os principais fatores de risco para bacteremia grave?
- Queda do estado geral;
- Idade: quanto menor, pior;
- Temperatura: quanto maior, pior;
- Vacinas: quanto mais incompleto, pior.
RN com FSSL, sem toxemia.
Qual conduta?
FAZER TUDO!
Internamento + Atb empírico + Exames (hemograma + SU + urocultura + hemocult. + RX tórax + LCR).
Os RN’s, mesmo sem toxemia deverão ser investigados.
O que diz os critérios de Rochester?
Buscam estratificar pacientes de 1-3 meses de alto ou baixo risco, a partir de critérios clínicos e laboratoriais.
Pacientes de alto risco são aqueles que tem 1 ou mais critérios AUSENTES. Esses tem indicação de FAZER TUDO na FSSL.
Quais os critérios de Rochester?
Clinicos:
- Previamente saudável;
- Nascida a termo;
- Sem toxemia;
- Sem doença crônica.
Laboratoriais:
- Leuco 5-15 mil;
- < 1500 bastões;
- Leucocitúria (<= 10 por campo);
- Leucócitos nas fezes (<= 5 por campo).
> =1 é alto risco!
Como definir as condutas nos pacientes entre 1 a 3 meses na FSSL?
Baseado nos critérios de Rochester.
Se baixo risco»_space; Acompanhamento diário ambulatorial + orientação de sinais de alarme.
Se alto risco»_space; FAZER TUDO!
- Internar;
- Atb empírica;
- Exames (hemograma + SU + urocultura + hemocult. + RX tórax + LCR).
Como é o protocolo para rastreio de FSSL em crianças de 3 a 36 meses?
<= 39º - Reavaliação diária e considerar EAS e Urocultura.
> 39º - SU + Urocultura - Alterado? Tratar ITU. Normal? Solicitar Hemograma.
HMG normal (< 20.000 leuco ou < 10.000 neutrófilos)? Se sim, reavaliação diária. Se não, solicitar hemocultura + RX tórax.
RX alterado? Se sim, pneumonia oculta. Se não, risco de bacteremia oculta, ver o estado vacinal.
Vacina completas (pelo menos duas doses de Hib, pneumo e meningo)? Se sim, reavaliar diariamente. Se não, fazer Ceftriaxona IM diário até sair resultado da hemocultura.
Quando é que deve-se FAZER TUDO em crianças, independente da sua idade?
Toxemia.
Independente da idade, a criança com toxemia deve ser internada, iniciar antibiotico empirico e colher exames.
Toxemia =
Alteração do estado geral;
Instabilidade dos sinais vitais;
Recusa alimentar;
Quanto tempo define a Febre de Origem Obscura?
É a ausência de diagnóstico após 03 consultas ambulatoriais ou 03 dias de hospitalização.
Como pode se comportar o quadro febril em RN?
Pode estar ausente na vigência de infecção devido a uma sistema imunológico mais imaturo.
Quando devemos pedir PCR no rastreio da FSSL?
Nunca.
PCR, VHS e procalcitonina não estão bem estabelecidas.
Qual o agente etiológico mais associado com bacteremia oculta?
Haemophilus, menicoco e pneumococo.
Quais os valores de corte para se definir febre a partir da medida oral?
Matinal: > 37,2;
Vespertina: > 37,7.
Qual doença exantemática pode persistir por um longo período e exacerba-se ou reaparecer quando a criança é exposta ao sol, calor ou faz exercício?
Eritema infeccioso.
Qual a idade mínima para tomar a vacina do Sarampo?
6 meses.
Qual a idade mínima para tomar a vacina da Varicela?
9 meses.
Quais pacientes tendem a se beneficiar da cintilografia com leucócitos marcados e TC com emissão de pósitrons?
VHS e PCR elevados.
Esses exames vão ser uteis em pacientes com febre de origem obscura e inflamados, geralmente infecções e neoplasias.
Não são tão uteis para doenças autoimunes.
Quanto maior o tempo da febre, maior a probabilidade de causa não infecciosa.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual o meio de transmissão do sarampo?
O principal é o aerosol, mas também gotículas.
Atenção que algumas questões colocam “único” meio de transmissão. Não é verdade, pois existe a possibilidade de contaminar superfícies.
A Doença de Kawasaki é a vasculite mais comum da infância, acometendo principalmente grandes vasos.
V ou F?
Falso.
Acomete vasos de pequeno e médio calibre.
Qual o agente etiológico da rubéola?
Togavírus RNA.
O togavírus, agente etiológico da rubéola, é um virus de ___.
RNA.
O exantema súbito, também é conhecido por ___.
Roséola.
Qual agente etiológico do eritema infeccioso?
Parvovírus B19
Qual agente etiológico da doença mão-pé-boca?
O coxsackie A16.
Qual agente etiológico do sarampo?
Paramixovírus RNA.
Qual o quadro clínico do sarampo?
- Febre;
- Tosse;
- Coriza importante;
- Obstrução nasal;
- Conjuntivite não purulenta;
- Mancha de Koplik (patognomônico).
Qual o quadro clínico da doença mão-pé-boca?
Cursa com o desenvolvimento de lesões vesiculares ou pápulas eritematosas em mãos, pés e boca.
Quais as manifestações do eritema infeccioso?
- Exantema de progressão craniocaudal;
- Inicio com eritema malar que preserva boca;
- Evolui para um exantema de aspecto rendilhado;
- Polpa mãos e pés;
- Pode piorar ou reaparecer quando exposto ao calor, sol ou exercícios físicos.
Quais as manifestações do exantema súbito?
- Febre alta, muitas vezes persistente, podendo até cursar com convulsão febril;
- Surgimento de exantema maculopapular súbito ao desaparecer da febre.
A rubéola é marcada principalmente pela linfadenomegalia ____.
Retroauricular.
Mas também pode ser cervical ou occipital.
Qual o mecanismo que está envolvido nas manifestações cutâneas observadas na escarlatina?
Liberação de toxina eirtrogênica do estreptococo grupo A.
Qual agente etiológica da escarlatina?
Estreptococo grupo A.
Qual o tratamento preconizado para a escarlatina?
Penicilina G Benzatina DU.
Alternativa:
Amoxicilina por 10 dias.
Quais os critérios diagnósticos da doença de Kawasaki?
Febre >= 5 dias + 4 dos seguintes:
- Conjuntivite não purulenta;
- Linfonodomegalia cervical;
- Rash cutâneo de diversas formas (menos bolhoso);
- Alterações de cavidade oral, como: língua em framboesa e fissura labial;
- Alterações de extremidades: Edema de mãos e pés com desmação.
Qual a principal complicação que pode estar associada em pacientes com varicela tratados com AAS por longos períodos?
Síndrome de Reye.
Também presente em pacientes com Influenza.
Quais as doenças da tríplice viral que são de notificação compulsória?
- Sarampo;
- Rubéola.
A caxumba não faz parte.
Qual a janela de tempo em que existe maior risco para o feto contrair varicela congênita?
5 dias antes, até 2 dias após o parto.
Antes disso, o RN já contrai os anticorpos maternos.
São doenças exantemáticas que cursam com adenomegalias retroauricular e cervical respectivamente:
- Rubéola
- Mononucleose
Qual a principal complicação da doença mão-pé-boca?
A meningite asséptica.
Qual a via de administração da imunoglobulina do sarampo?
IM.
Os anticorpos IgM do Sarampo, permanecem no sangue até quanto tempo?
04 semanas.
Quanto tempo depois da exposição surge o exantema no sarampo?
14 dias.
A transmissão inclusive inicia antes da pessoa estar sintomático, o que faz a doença ser ainda mais contagiosa.
Qual é o período de maior transmissibilidade do sarampo?
O período de contágio vai de 5 dias antes, até 4 dias após o surgimento do exantema.
Especialmente 2 dias antes até 2 dias desse aparecimento.
- Febre moderada a discreta de início súbito;
- Sintomas gerais inespecíficos (mialgia, cefaleia, anorexia);
- Erupção pápulo-vesicular que se inicia em face, couro cabeludo ou tronco (distribuição centrípeta);
- Prurido intenso.
HD?
Varicela.
Qual o período de transmissibilidade da rubéola?
5 dias antes do aparecimento do exantema, até 6 dias depois.
Qual a janela para realizar o bloqueio vacinal / imunoglobulina da rubéola?
Vacina: 3 dias
Imunoglobulina: 6 dias.
Igual ao sarampo.
Qual é o agente etiológico, que em 30% dos casos pode ser transmitido via transplancentária ao feto, causando nele anemia e derrames cavitários?
Parvovírus B19.
Cite algumas doenças que podem fazer diagnóstico diferencial com Doenças Exantemáticas.
- Mononucleose;
- Síndrome mão-pé-boca;
- Meningococcemia;
- Arboviroses.
Cite algumas complicações mais comuns associadas ao Sarampo.
- Otite média aguda - OMA (mais comum);
- Laringotraqueobronquite;
- Pneumonia células gigantes;
- Ceratoconjuntivite;
- Diarreia;
- Encefalite.
Pensar em complicações se febre persistir após 03 dias do exantema.
Como é feito o diagnóstico do Sarampo?
- Sorologia ELISA IgM e IgG.
A coleta deve ser feita após o surgimento do exantema;
IgM detectável por 04 semanas. - PCR de urina e/ou secreção de orofaringe.
Qual o período de incubação da Rubéola?
14 a 21 dias.
Qual o principal meio de transmissão da Rubéola?
Gotículas respiratórias.
Principalmente 5/7 dias antes e depois do surgimento do exantema.
Em que consiste o Sinal de Forchheimer? Qual doença está associado?
Rubéola (não patognomônico).
São lesões petequiais no palato mole.
Como pode ser feito o diagnóstico da Rubéola?
Sorologia ELISA IgM e IgG.
- A coleta deve ser feita após o surgimento do exantema;
- IgM detectável por 04 semanas.
Na rubéola também pode ser feito o isolamento viral.
Qual doença exantemática que não requer isolamento após aparecimento do exantema?
O exantema súbito.
Quando o exantema surge, não há mais transmissão.
Qual é a janela, na progressão natural da doença, em que ocorre transmissão no exantema súbito?
Apenas durante o período febril.
Quando o exantema surge, a febre já cedeu, logo, não existe transmissão.
Qual o agente etiológico da Varicela?
Vírus Varicela-zóster.
Qual é a janela de transmissibilidade da Varicela?
1-2 dias antes do exantema, até a formação de crostas de todas as lesões.
Quais os portadores de Varicela que tem indicação de Aciclovir, segundo MS?
- Imunossuprimidos;
- Doença dermatológica crônica;
- Pneumopatias crônicas;
- > 12 anos.
Objetiva-se reduzir replicação viral e sintomatologia.
Qual é a janela de transmissibilidade de Escarlatina?
Durante os pródromos, até 24 horas do início do tratamento.
Cite duas complicações clássicas que podem estar relacionadas a Escarlatina.
- GNPE;
- Febre Reumática.
Quando deve-se solicitar ecocardiograma na Doença de Kawasaki?
- No momento da suspeita diagnóstica;
- Repete-se com 1/2 e 6/8 semanas.
- Se houver aneurisma de coronária, deve-se realizar a cada 02 semanas até estabilizar o lúmen.
Qual o tratamento preconizado na Doença de Kawasaki?
- AAS em dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia);
- Imunoglobulina padrão de 2g/kg/dia até o 10º dia de febre;
- Corticoides para casos refratários ou graves.
Qual as complicações (3) mais frequentes na Doença de Kawasaki?
- Aneurismas de coronária;
- Disfunção ventricular;
- Perda auditiva neurosensorial (longo prazo).
Qual a dose de corticoterapia para considerarmos um lactente imunossuprimido?
A partir de 2 mg/kg/dia.
Questão:
Estava em uso de 1 mg/kg/dia e a conduta foi vacinar contra varicela, pois não considerou imunossuprimido.
Como é descrito o exantema na Escarlatina?
- Micropapular (aspecto em lixa);
- Eritematoso;
- Evolui para descamação laminar;
- Predomina em região palmoplantar.
Qual doença exantemática tem o aparecimento das lesões cutâneas, quando desaparece a febre?
Exantema súbito.
Na Doença de Kawasaki, qual é o tamanho das linfadenopatias cervicais para positivar esse critério diagnóstico?
Tamanhos >= 1,5 cm.
Qual a janela onde a pancefalite esclerosante costuma se manifestar como uma complicação do sarampo?
Só costuma aparecer tardiamente, anos depois do surto epidêmico.
Questão:
Trouxe que essa complicação ocorria cerca de 06 meses depois, o que está errado.
O exantema da rubéola tem tonalidade rósea-acastanhada, generalizando-se em três dias e desaparece no sétimo dia de evolução.
V ou F?
Falso.
Tem coloração rosa-salmão e sua duração é fugaz, em torno de 3-4 dias.
O uso recente de penicilina ou derivados é um importante dado epidemiológico, pois o exantema em pacientes com mononucleose é muito frequente após uso desses medicamentos.
V ou F?
Verdade.
Qual evento pode predispor ao aparecimento de exantema nos pacientes com mononucleose?
Uso de betalactâmicos.
Em alguns casos de alto risco para aneurisma coronariano na DK, a AHA sugere tratamento incial adjuvante com ___, em associação com a imunoglobulina endovenosa, até a resolução da febre.
Metilprednisolona.
Na DK: A imunoglobulina humana intravenosa deve ser administrada apenas nos primeiras 10 dias de doença, independente da presença de febre ou elevação do PCR ou VHS.
V ou F?
Falso.
Idealmente a imunoglobulina deve ser iniciada até o 10º dia de febre.
Contudo, se existe persistência da febre ou dos marcadores inflamatórios, ele pode ser iniciada posteriormente ao 10° dia.
Na DK: O tratamento com AAS deve ser mantido em doses altas (anti-inflamatórias) até o ___ dia afebril.
2º dia.
Inicialmente se faz uma dose anti-inflamatória (30-50 mg/kg/dia) até 48 horas após o fim da febre. Contudo, posteriormente, deve-se manter o AAS em dose anti-agregante por cerca de 6-12 meses.
Na DK: O tratamento é feito com imunoglobulina humana intravenosa em dose única de 2g/kg/dia, até o 10º dia de febre.
V ou F?
Verdadeiro. Esse é o tratamento padrão.
Deve-se ainda associar o AAS e para casos graves e selecionados, pode-se também associar corticoides.
Qual é uma complicação neurológica possível de ocorrer na infecção da Varicela?
Guillan-Barré.
Geralmente está associado com as infecções por Compylobacter, mas também pode ocorrer pós Varicela.
Na varicela, o acometimento de mucosa oral é raro, sendo pouco frequente.
V ou F?
Falso.
O acometimento de mucosa oral e genital é bastante frequente.
Quantos tipos de herpes vírus capazes de infectar humanos existem?
8 tipos.
01 e 02: acometimento cutâneo;
03: Varicela zoster;
04: Esptein-bar;
05: Citomegalovírus;
06 e 07: Roséola ou Exantema súbito;
08: Sarcamo de Kaposi.
Os vírus da varicela e da varicela zoster são dois herpes vírus capazes de infectar humanos.
V ou F?
Falso.
Não são dois vírus, são o mesmo vírus, o Herpes Vírus 03.
A varicela é a infecção inicial e a zoster é a sua reativação.
O vírus Epstein-Bar e o CMV são dois tipos de herpes vírus.
V ou F?
Verdade.
São os herpes vírus tipos 04 e 05 respectivamente.
Qual é uma repercussão hematológica comum de ocorrer na Kawasaki?
Trombocitose.
Geralmente ocorre no final da primeira semana.
Qual o período em que deve-se esperar para liberar o contato de neonatos que receberam a imunoglobulina profilática para varicela devido mãe contaminada?
21 dias.
A lógica é que como o período de incubação do vírus pode chegar até 21 dias, deve-se aguardar esse tempo até a imunoglobulina de fato fazer efeito e podermos liberar o contato.
Crianças com quadro de varicela congênita requerem isolamento de 21 dias.
V ou F?
Falso.
Nos casos da varicela congênita, a infecção já ocorreu, ou seja, o período de viremia já ocorreu no intragestação, logo, não se faz mais necessário nenhum isolamento.
O isolamento de 21 dias está indicado para os RN’s que tiveram risco e receberam a imunoglobulina profilática.
Paciente, 05 meses, com quadro sugestivo de Sarampo. Deve realizar imunoglobulina de bloqueio.
V ou F?
Falso.
A imunoglobulina/vacina são medidas de profilaxia.
Os portadores da doença devem ser manejados com vitamina A + Suporte.
Qual é o público principalmente acometido pelo Sarampo?
Crianças, especialmente as menores que 01 ano de idade.
O exantema da roséola, habitualmente, descama e hiperpigmenta a pele quando desaperece.
V ou F?
Falso.
O exantema costuma desaparecer rapidamente, tendo curta duração, sem deixar marcas, sem descamar ou causar prurido.
A síndrome mão-pé-boca é uma enfermidade de alta contagiosidade, de transmissão fecal-oral e respiratória, causada pelo vírus Coxsackie, sendo esse agente pertentecente a classe dos ____.
Enterovírus.
Em que consiste a Síndrome de Gianotti-Crosti?
É a acrodermatite papular da infância.
Está associada ao Epstein-Barr vírus, gerando lesões papulares ou papulo-vesiculares de a 1 a 10 mm, com acometimento de face, nádeas, MMSS e MMII de forma simétrica.
Também costumam aparecer alguns achados sistêmicos inespecíficos como febre, vômitos, diarreia e odinofagia.
Depois das alterações cardíacas, como o aneurisma coronariano, qual é outra importante e grave complicação da Doença de Kawasaki?
A perda auditiva neurossensorial.
É uma preocupação de médio a longo prazo.
A imunoglobulina endovenosa deve ser administrada o mais precoce possível na Doença de Kawasaki, de preferência até o 5º de doença.
V ou F?
Verdade.
Pode ser feita até o 10º dia de doença.
Qual doença exantemática determina a formação de células gigantes multinucleadas, que são encontradas nos tecidos linfoides, principalmente nas mucosas das vias respiratórias?
Sarampo.
SIM-P e DK são duas manifestações que cursam com acometimento sistêmico.
Cite um achado comum na SIM-P, mas raro na DK.
Hipotensão e choque.
Como se dá a progressão do exantema no sarampo?
Progressão crânio-caudal, de distribuição CENTRÍPETA, que não poupa região palmo-plantar.
O exantema polimorfo (máculas, pápulas e bolhas), acometendo preferencialmente áreas de tronco e extremidades é um critério diagnóstico da DK.
V ou F?
Falso.
Bolhas e vesículas falam contra DK.
A doença exantemática que cursa com erupção cutânea caracterizada por pápulas ou lesões vesico-papulares é a(o) ____.
Síndrome de Gianotti-Crosti.
