PED - REANIMAÇÃO NEONATAL + RCP PEDIATRIA

Question 1

Descreva o Apgar.

Answer 1

• FC:
  Ausente // < 100 // >= 100.
• Respiração:
  Ausente // lenta // boa, chorando.
• Coloração:
  Cianose central // Acrocianose // Rosado.
• Tônus:
  Atonia // Flexão extremidades // Movimento +
• Irritabilidade reflexa:
  Nenhuma resposta // Alguma resposta, careta // Choro, careta, tosse ou espirro.

Question 2

Qual a faixa de FC que indica que o RN ainda deve continuar submetido aos cuidados de reanimação?

Answer 2

FC < 60 bpm.

Sinais de hipoperfusão mesmo com oxigenção e ventilação adequadas também devem indicar permanência da RCP.

Question 3

Quando devemos indicar pás pediátricas no suporte avançado pediátrico?

Answer 3

Quando tiver peso < 10kg ou menor que 1 ano de idade.

Question 4

Qual o corte de PAS na pediatria?

Answer 4

Até 01 ano - 60 mmHg
01 a 02 anos - 70 mmHg
02 a 10 anos - 2 x Idade + 70

Question 5

Qual a relação compressão/ventilação no suporte básico?

Answer 5

1 socorrista - 30:2
2 socorristas - 15:2

Question 6

Qual a relação compressão/ventilação no suporte avançado?

Answer 6

Aqui se faz de forma independente:

100/120 compressões por minuto.
20/30 ventilações por minuto.

Relação 3:1.

Question 7

Quando indicar a posição anteroposterior das pás na RCP?

Answer 7

Quando a distância entre elas ficar menor que 3 cm.

Question 8

Quando devemos considerar iniciar as massagens cardíacas na reanimação neonatal?

Answer 8

Devem ser iniciadas após se obter via aérea definitiva com cânula traqueal. Geralmente se FC permanecer menor que 60.

Question 9

Qual a carga inicial recomendada para choque na PCR em criança?

Answer 9

2 J/kg.

2ª carga: 4 J/kg

Próximas cargas: 4-10 J/kg, aumenta-se progressivamente até chegar em 10 J/kg.

Question 10

Quais as perguntas que devem ser feitas ao nascimento?

Answer 10

• RN termo? > 34 semanas?
• Respirando regular? Chorando?
• Tonus em flexão?

Se sim para todas as respostas, boa vitalidade. Colocar junto a mãe e manter reavaliação contínua junto a genitora.

Question 11

Qual a frequência de ventilações por minuto no suporte avançado?

Answer 11

20-30 ventilações/min.

Question 12

Quando se tem indicação de realizar bicarbonato na PCR?

Answer 12

• PCR prolongada;
• Acidose grave;
• Intoxicação por beta-bloqueador.

Question 13

Qual é o pulso que deve ser palpado em menores de 1 ano para avaliar PCR?

Answer 13

O pulso braquial.

O pulso femoral ou carotídeo só é usado em maiores de 1 ano.

Question 14

A via intraóssea deve ser usada apenas em maiores de 3 anos de idade.

V ou F?

Answer 14

Falso.

Não existe restrição de idade.

Question 15

Cite algumas condições onde está recomendada o clampeamento imediato do cordão.

Answer 15

• Ausência de tônus muscular em flexão;
• Descolamento prematuro de placenta;
• Nó verdadeiro de cordão;
• Placenta prévia;
• Infecção HIV.

Question 16

Quais são os ritmos de PCR mais comuns na criança? Qual sua principal causa?

Answer 16

1º) Assistolia;
2º) AESP

Causado por hipóxia ou choque hipovolêmico (geralmente associado a vômitos e diarreia importante).

Ritmos chocáveis são menos comuns na pediatria.

Question 17

Podemos dizer que a PCR pediátrica geralmente é um evento súbito.

V ou F?

Answer 17

Falso.

Geralmente é um quadro evolutivo decorrente principalmente de hipóxia ou choque.

No primeiro momento o paciente evolui com uma bradicardia, que a posteriori progride para AESP ou assistolia.

Question 18

Na pediatria, a ocorrência de uma bradicardia não responsiva ao CPAP, tem indicação de ser manejada como uma PCR.

V ou F?

Answer 18

Verdadeiro.

Os quadros pediátricos tendem a ser não súbitos, evoluindo da bradicardia para a PCR.

Question 19

Paciente vítima de afogamento.
Qual a primeira conduta a ser tomada?

Answer 19

Nos casos de afogamento, pode-se começar o manejo pela via aérea ao invés das compressões.

Logo, uma medida inicial pode ser colocar o paciente em decúbito lateral.

Question 20

Qual é a dose e diluição corretas de administração da adrenalina no paciente pediátrico?

Answer 20

Dose: 0,01 mg/kg.
DIluição: 1:10.0000.

Question 21

Qual a primeira conduta diante de um paciente pediátrico com bradicardia?

Answer 21

Perguntar-se: há comprometimento hemodinâmico?

Se sim, deve-se fazer VPP, em caso de falha, prossegue-se para a RCP.

Lembrar que nos pacientes pediátricos a hipóxia é uma das principais causas de bradicardia, que evoluem para PCR.

Question 22

Qual é o principal indicador ou determinante para fazer iniciar as manobras de RCP no neonato?

Answer 22

Frequencia Cardíaca.

Question 23

Qual é a conduta em relação a criança com hérnia diafragmática, que persiste em apneia e bradicardia após os passos inciais?

Answer 23

Intubação traqueal para ventilação posistiva.

É uma exceção. Nos demais casos, deve-se primeiro fazer CPAP.

Question 24

Qual é a medida mais importante utilizada durante as reanimações em sala de parto (responsáveis por sucesso de até 90%)?

Answer 24

A ventilação com pressão positiva.

Question 25

Que conduta tomar se o Apgar de 5 minutos for menor que 7?

Answer 25

Deve-se realizar a sua medição a cada 5 minutos, até 20 minutos de vida.

Question 26

Qual o tempo para considerar o clampeamento de cordão tardio?

Answer 26

> = 34 semanas: mínimo 60 segundos.
< 34 semanas: mínimo 30 segundos.

Question 27

Quando e e qual vitamina deve ser aplicada no RN?

Answer 27

Vitamina K, via IM, ainda na sala de parto.

Previne doença hemorrágica do RN.

Question 28

Cite alguns benefícios do clampeamento tardio do cordão?

Answer 28

• Melhora da transição do período intraútero para o extraútero.
• Aumenta os índices hematimétricos aos 3-6 meses.

Question 29

APGAR, presença de mecônio, saturação baixa, presença de cianose, a depender do grau, podem indicar reanimação neonatal.

V ou F?

Answer 29

Falso.

Os critérios para iniciar a reanimação são apenas as 03 perguntas iniciais feitas.

Question 30

Qual foi uma nova recomendação aplicada a partir de 2022 nos RN que supostamente precisam de reanimação?

Answer 30

Antes de clampear imediatamente o cordão, deve-se fazer um estímulo tátil (até 2x).

Se manter o padrão, clampeia e leva para a mesa de reanimação.

Question 31

Qual a sequência a ser feita na mesa de reanimação?

Answer 31

A - aquecer, prover fonte de calor.*
S - secar cabeça e fontanela.
P - posicionar cabeça em leve extensão.
A - aspirar boca e nariz, se necessário.

Obs: Toda essa avaliação precisa ser feita em até 30 segundos.

• Para RN < 34 semanas, recomenda-se usar saco plástico + touca dupla na prevenção da hipotermia.

Question 32

Como deve ser feita a sequência de avaliação e reanimação neonatal?

Answer 32

1) Avaliar as 03 perguntas básicas em 30 segundos. Se algum não, já iniciar reanimação.

2) Se todas as respostas “sim”, avaliar respiração e FC. Se respiração irregular ou FC < 100. Iniciar os passos inicias na mesa de reanimação em até 30 segundos.

3) Não melhorou?
- VPP (FiO2 21% se >= 34 sem e 30% se < 34 sem);
- Monitor cardíaco;
- Oximetria de pulso;

4) Fazer VPP por 30 segundos:
- FC e respiração melhoraram? Se sim, suspender VPP.
- FC e respiração continuam irregular, deve-se: avaliar técnica correta e considera IOT.

5) Se após IOT (FiO2 60-100%):
FC < 60 bpm, iniciar RCP.
FC 60-100 bpm, UTI intubado
FC > 100 bpm, extubar.

6) Se após 60 seg de RCP FC < 60 bpm:
- Adrenalina EV 0,01 - 0,03 mg/kg a cada 3-5 min;
- Pode ser feita UMA VEZ por via endotraqueal;
- Expansão SF 0,9% 10 ml/kg em 5-10 min se perda de sangue.

LEMBRAR QUE QUEM DIZ A CONTINUIDADE OU NÃO DAS MANOBRAS É A RESPIRAÇÃO E FC!!!

Question 33

Qual curva de crescimento da saturação esperar nos primeiros minutos de vida?

Answer 33

• Até 05 minutos: 70-80%;
• De 05 a 10 minutos: 80-90%;
• > 10 minutos: 85-95%.

Por isso que a cianose não indica reanimação. A criança pode ser cianótica até o 5º minuto de vida.

Question 34

Como proceder caso o RN esteja com boa vitalidade, mas esteja como desconforto respiratório ou SatO2 menor que o alvo na sala de parto?

Answer 34

Iniciar CPAP precoce para evitar colapso dos alvéolos imaturos, evitar IOT e diminuir a necessidade de surfactante.

Question 35

Que conduta tomar diante de uma obstrução de via aérea por corpo estranho?

Answer 35

• Em menores de 1 ano:
  5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas.
• Em maiores de 1 ano:
  Manobra de Heimlich.

Question 36

Quais as indicações de uso da Adrenalina / Epinefrina?

Answer 36

• Deve ser utilizada precocemente, dentro dos primeiros 5 minutos, principalmente ritmos não chocáveis.
• Indicada para todos os tipos de PCR;
• Via intravenosa ou intraóssea.
• Dose de 0,01 mg/kg.

Question 37

Que outras drogas além de adrenalina podem ser usadas nas ritmos chocáveis refratários?

Answer 37

• Amiodarona 5 mg/kg em bolus, podendo ser repetida mais 2 vezes.
• Lidocaína 1 mg/kg.

Question 38

Na PCR súbita e inesperada, o ritmo mais esperado é a assistolia.

V ou F?

Answer 38

Falso.

Nas PCR’s súbitas, prevalece os ritmos de TV e FV.

São mais incomuns nas crianças.

Question 39

No cenário da AESP, qual a causa mais comum em crianças?

Answer 39

Hipovolemia.

Geralmente presente nos pacientes desidratados grave, com diarreia e vômitos incoercíveis.

Question 40

O grande benefício de se intubar o paciente na PCR por assistolia, é a possibilidade de fornecer oxigênio e ventilação de forma mais eficiente, visto que a hipóxia é a causa mais frequente de PCR na pediatria.

V ou F?

Answer 40

Falso.

Pode-se fornecer oxigênio pelo ambu.

Intuba-se para permitir compressões torácicas sem interrupção, otimizando a perfusão coronariana.

Question 41

Criança vítima de afogamento está sendo retirada da água. Ambulância já foi chamada. Qual sua melhor conduta?

Answer 41

Posicionar o paciente em decúbito lateral.

Questão:
Não foi explicitado que estava sem pulso e sem respiração, logo, ventilar não seria a primeira opção.

Question 42

O que significa o golden minute na reanimação neonatal?

Answer 42

É o tempo máximo para se iniciar a ventilação com pressão positiva, caso seja necessária.

Question 43

No paciente pediátrico em PCR devido a choque hemorrágico pós trauma, qual medida é aconselhável tomar quando disponível?

Answer 43

Derivados de sangue.

São os mais indicados para fazer a ressuscitação volêmica.

Atenção que isso não deve atrasar outras medidas intermediárias como realizar volume e adrenalina.

Question 44

No choque hemorrágico, a ressuscitação volêmica precoce deve ocorrer com 20 ml/kg de cristaloide, sendo a abordagem semelhante aos demais tipos de choque.

V ou F?

Answer 44

Falso.

A AHA recomenda a utilização de hemoderivados nos pacientes com choque hemorrágico, estando associada a melhores desfechos.