PED - REANIMAÇÃO NEONATAL + RCP PEDIATRIA Flashcards
Descreva o Apgar.
- FC:
Ausente // < 100 // >= 100. - Respiração:
Ausente // lenta // boa, chorando. - Coloração:
Cianose central // Acrocianose // Rosado. - Tônus:
Atonia // Flexão extremidades // Movimento + - Irritabilidade reflexa:
Nenhuma resposta // Alguma resposta, careta // Choro, careta, tosse ou espirro.
Qual a faixa de FC que indica que o RN ainda deve continuar submetido aos cuidados de reanimação?
FC < 60 bpm.
Sinais de hipoperfusão mesmo com oxigenção e ventilação adequadas também devem indicar permanência da RCP.
Quando devemos indicar pás pediátricas no suporte avançado pediátrico?
Quando tiver peso < 10kg ou menor que 1 ano de idade.
Qual o corte de PAS na pediatria?
Até 01 ano - 60 mmHg
01 a 02 anos - 70 mmHg
02 a 10 anos - 2 x Idade + 70
Qual a relação compressão/ventilação no suporte básico?
1 socorrista - 30:2
2 socorristas - 15:2
Qual a relação compressão/ventilação no suporte avançado?
Aqui se faz de forma independente:
100/120 compressões por minuto.
20/30 ventilações por minuto.
Relação 3:1.
Quando indicar a posição anteroposterior das pás na RCP?
Quando a distância entre elas ficar menor que 3 cm.
Quando devemos considerar iniciar as massagens cardíacas na reanimação neonatal?
Devem ser iniciadas após se obter via aérea definitiva com cânula traqueal. Geralmente se FC permanecer menor que 60.
Qual a carga inicial recomendada para choque na PCR em criança?
2 J/kg.
2ª carga: 4 J/kg
Próximas cargas: 4-10 J/kg, aumenta-se progressivamente até chegar em 10 J/kg.
Quais as perguntas que devem ser feitas ao nascimento?
- RN termo? > 34 semanas?
- Respirando regular? Chorando?
- Tonus em flexão?
Se sim para todas as respostas, boa vitalidade. Colocar junto a mãe e manter reavaliação contínua junto a genitora.
Qual a frequência de ventilações por minuto no suporte avançado?
20-30 ventilações/min.
Quando se tem indicação de realizar bicarbonato na PCR?
- PCR prolongada;
- Acidose grave;
- Intoxicação por beta-bloqueador.
Qual é o pulso que deve ser palpado em menores de 1 ano para avaliar PCR?
O pulso braquial.
O pulso femoral ou carotídeo só é usado em maiores de 1 ano.
A via intraóssea deve ser usada apenas em maiores de 3 anos de idade.
V ou F?
Falso.
Não existe restrição de idade.
Cite algumas condições onde está recomendada o clampeamento imediato do cordão.
- Ausência de tônus muscular em flexão;
- Descolamento prematuro de placenta;
- Nó verdadeiro de cordão;
- Placenta prévia;
- Infecção HIV.
Quais são os ritmos de PCR mais comuns na criança? Qual sua principal causa?
1º) Assistolia;
2º) AESP
Causado por hipóxia ou choque hipovolêmico (geralmente associado a vômitos e diarreia importante).
Ritmos chocáveis são menos comuns na pediatria.
Podemos dizer que a PCR pediátrica geralmente é um evento súbito.
V ou F?
Falso.
Geralmente é um quadro evolutivo decorrente principalmente de hipóxia ou choque.
No primeiro momento o paciente evolui com uma bradicardia, que a posteriori progride para AESP ou assistolia.
Na pediatria, a ocorrência de uma bradicardia não responsiva ao CPAP, tem indicação de ser manejada como uma PCR.
V ou F?
Verdadeiro.
Os quadros pediátricos tendem a ser não súbitos, evoluindo da bradicardia para a PCR.
Paciente vítima de afogamento.
Qual a primeira conduta a ser tomada?
Nos casos de afogamento, pode-se começar o manejo pela via aérea ao invés das compressões.
Logo, uma medida inicial pode ser colocar o paciente em decúbito lateral.
Qual é a dose e diluição corretas de administração da adrenalina no paciente pediátrico?
Dose: 0,01 mg/kg.
DIluição: 1:10.0000.
Qual a primeira conduta diante de um paciente pediátrico com bradicardia?
Perguntar-se: há comprometimento hemodinâmico?
Se sim, deve-se fazer VPP, em caso de falha, prossegue-se para a RCP.
Lembrar que nos pacientes pediátricos a hipóxia é uma das principais causas de bradicardia, que evoluem para PCR.
Qual é o principal indicador ou determinante para fazer iniciar as manobras de RCP no neonato?
Frequencia Cardíaca.
Qual é a conduta em relação a criança com hérnia diafragmática, que persiste em apneia e bradicardia após os passos inciais?
Intubação traqueal para ventilação posistiva.
É uma exceção. Nos demais casos, deve-se primeiro fazer CPAP.
Qual é a medida mais importante utilizada durante as reanimações em sala de parto (responsáveis por sucesso de até 90%)?
A ventilação com pressão positiva.
Que conduta tomar se o Apgar de 5 minutos for menor que 7?
Deve-se realizar a sua medição a cada 5 minutos, até 20 minutos de vida.
Qual o tempo para considerar o clampeamento de cordão tardio?
> = 34 semanas: mínimo 60 segundos.
< 34 semanas: mínimo 30 segundos.
Quando e e qual vitamina deve ser aplicada no RN?
Vitamina K, via IM, ainda na sala de parto.
Previne doença hemorrágica do RN.
Cite alguns benefícios do clampeamento tardio do cordão?
- Melhora da transição do período intraútero para o extraútero.
- Aumenta os índices hematimétricos aos 3-6 meses.
APGAR, presença de mecônio, saturação baixa, presença de cianose, a depender do grau, podem indicar reanimação neonatal.
V ou F?
Falso.
Os critérios para iniciar a reanimação são apenas as 03 perguntas iniciais feitas.
Qual foi uma nova recomendação aplicada a partir de 2022 nos RN que supostamente precisam de reanimação?
Antes de clampear imediatamente o cordão, deve-se fazer um estímulo tátil (até 2x).
Se manter o padrão, clampeia e leva para a mesa de reanimação.
Qual a sequência a ser feita na mesa de reanimação?
A - aquecer, prover fonte de calor.*
S - secar cabeça e fontanela.
P - posicionar cabeça em leve extensão.
A - aspirar boca e nariz, se necessário.
Obs: Toda essa avaliação precisa ser feita em até 30 segundos.
- Para RN < 34 semanas, recomenda-se usar saco plástico + touca dupla na prevenção da hipotermia.
Como deve ser feita a sequência de avaliação e reanimação neonatal?
1) Avaliar as 03 perguntas básicas em 30 segundos. Se algum não, já iniciar reanimação.
2) Se todas as respostas “sim”, avaliar respiração e FC. Se respiração irregular ou FC < 100. Iniciar os passos inicias na mesa de reanimação em até 30 segundos.
3) Não melhorou?
- VPP (FiO2 21% se >= 34 sem e 30% se < 34 sem);
- Monitor cardíaco;
- Oximetria de pulso;
4) Fazer VPP por 30 segundos:
- FC e respiração melhoraram? Se sim, suspender VPP.
- FC e respiração continuam irregular, deve-se: avaliar técnica correta e considera IOT.
5) Se após IOT (FiO2 60-100%):
FC < 60 bpm, iniciar RCP.
FC 60-100 bpm, UTI intubado
FC > 100 bpm, extubar.
6) Se após 60 seg de RCP FC < 60 bpm:
- Adrenalina EV 0,01 - 0,03 mg/kg a cada 3-5 min;
- Pode ser feita UMA VEZ por via endotraqueal;
- Expansão SF 0,9% 10 ml/kg em 5-10 min se perda de sangue.
LEMBRAR QUE QUEM DIZ A CONTINUIDADE OU NÃO DAS MANOBRAS É A RESPIRAÇÃO E FC!!!
Qual curva de crescimento da saturação esperar nos primeiros minutos de vida?
- Até 05 minutos: 70-80%;
- De 05 a 10 minutos: 80-90%;
- > 10 minutos: 85-95%.
Por isso que a cianose não indica reanimação. A criança pode ser cianótica até o 5º minuto de vida.
Como proceder caso o RN esteja com boa vitalidade, mas esteja como desconforto respiratório ou SatO2 menor que o alvo na sala de parto?
Iniciar CPAP precoce para evitar colapso dos alvéolos imaturos, evitar IOT e diminuir a necessidade de surfactante.
Que conduta tomar diante de uma obstrução de via aérea por corpo estranho?
- Em menores de 1 ano:
5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas. - Em maiores de 1 ano:
Manobra de Heimlich.
Quais as indicações de uso da Adrenalina / Epinefrina?
- Deve ser utilizada precocemente, dentro dos primeiros 5 minutos, principalmente ritmos não chocáveis.
- Indicada para todos os tipos de PCR;
- Via intravenosa ou intraóssea.
- Dose de 0,01 mg/kg.
Que outras drogas além de adrenalina podem ser usadas nas ritmos chocáveis refratários?
- Amiodarona 5 mg/kg em bolus, podendo ser repetida mais 2 vezes.
- Lidocaína 1 mg/kg.
Na PCR súbita e inesperada, o ritmo mais esperado é a assistolia.
V ou F?
Falso.
Nas PCR’s súbitas, prevalece os ritmos de TV e FV.
São mais incomuns nas crianças.
No cenário da AESP, qual a causa mais comum em crianças?
Hipovolemia.
Geralmente presente nos pacientes desidratados grave, com diarreia e vômitos incoercíveis.
O grande benefício de se intubar o paciente na PCR por assistolia, é a possibilidade de fornecer oxigênio e ventilação de forma mais eficiente, visto que a hipóxia é a causa mais frequente de PCR na pediatria.
V ou F?
Falso.
Pode-se fornecer oxigênio pelo ambu.
Intuba-se para permitir compressões torácicas sem interrupção, otimizando a perfusão coronariana.
Criança vítima de afogamento está sendo retirada da água. Ambulância já foi chamada. Qual sua melhor conduta?
Posicionar o paciente em decúbito lateral.
Questão:
Não foi explicitado que estava sem pulso e sem respiração, logo, ventilar não seria a primeira opção.
O que significa o golden minute na reanimação neonatal?
É o tempo máximo para se iniciar a ventilação com pressão positiva, caso seja necessária.
No paciente pediátrico em PCR devido a choque hemorrágico pós trauma, qual medida é aconselhável tomar quando disponível?
Derivados de sangue.
São os mais indicados para fazer a ressuscitação volêmica.
Atenção que isso não deve atrasar outras medidas intermediárias como realizar volume e adrenalina.
No choque hemorrágico, a ressuscitação volêmica precoce deve ocorrer com 20 ml/kg de cristaloide, sendo a abordagem semelhante aos demais tipos de choque.
V ou F?
Falso.
A AHA recomenda a utilização de hemoderivados nos pacientes com choque hemorrágico, estando associada a melhores desfechos.
