PED - ASMA (ADULTO + CRIANÇA) Flashcards
Qual o quadro clínico sugestivo do paciente com asma?
- Dispneia;
- Tosse;
- Sibilância;
- Histórico de alergias (dermatites, rinites, alergias à picada de insetos, etc).
Como é feito o diagnóstico da asma na população abaixo de 06 anos de idade?
Através do quadro clínico.
Nessa idade, não se pode ser confirmado pela espirometria.
Como se encontra o Indice de Teffeneau na asma?
Normal.
Qual é a droga broncodilatadora usada na asma para avaliação?
400 mcg de salbutamol ou fenoterol 15 a 20 minutos antes da epirometria.
Quando considerar que a resposta broncodilatadora foi positiva?
- Aumento de 200 ml do VEF1;
- Aumento de 12% do VEF1;
- Variação de 350 ml do CVF.
Como se pode avaliar o grau de controla da asma?
Através das 05 perguntas básicas.
- Teve limitação das atividades diárias?
- Teve sintomas diurnos?
- Teve despertar noturno?
- Teve uso de medicação de resgate por mais de 2x na semana?
- VEF1 < 80%?
Nenhum “sim” - Asma controlada.
Até 02 “sim” - Asma parcialmente controlada.
Mais de 02 “sim” - Asma não controlada.
Com qual dispositivo deve ser ministrado as medicações de asma no paciente menor que 04 anos?
Aerocâmara com máscara facial.
Com qual dispositivo deve ser ministrado as medicações de asma no paciente com idade entre 04 e 06 anos?
Aerocâmara com máscara facial e peça bucal.
Com qual dispositivo deve ser ministrado as medicações de asma no paciente maiores de 06 anos?
Espaçador + peça bucal.
O LABA não deve ser usado em pacientes menores que ____.
06 anos.
O tiotrópio é uma droga de ação ____.
Longa.
O ipratrópio é uma droga de ação ____.
Rápida e curta.
Como se enquadra os pacientes nos steps para definir o início do tratamento na asma?
- Step 01: sintomas pouco frequentes (asma intermitente);
- Step 02: Sintomas de asma ou uso de medicações de resgate 2x/mês ou mais (asma leve);
- Step 03: Sintomas de asma na maioria dos dias OU despertar noturno pelo menos 1x/semana (asma moderada);
- Step 04: Sintomas de asma grave ou exacerbação aguda (asma grave).
Baseado nos steps, qual a conduta terapêutica no paciente adulto com asma?
- Step 01: CI + Formoterol nas crises.
- Step 02: CI dose baixa;
- Step 03: CI dose baixa + LABA (como resgate);
- Step 04: CI dose média + LABA;
- Step 05: CI dose alta + LABA + outra droga + especialista.
No step 03, será LABA se a droga de escolha for o formoterol. Se não for, usa-se SABA. O formoterol age rapidamente.
Geralmente se faz o BudeForm = Budesonida + Formoterol.
O formoterol é um medicamente na classe dos ____.
LABA.
O formoterol deve ser utilizado no step 01 (resgate) do tratamento da asma, para pacientes acima de ____.
06 anos.
A partir de quando temos indicação de realizar o tratamento de manutenção para pacientes menores que 06 anos na asma?
- História e sintomas que sugerem asma sem controle.
- Mais de 03 exacerbações por ano;
- Exacerbações graves.
Baseado nos steps, qual a conduta terapêutica no paciente menor que 06 anos com asma?
- Step 01: SABA sob demanada;
- Step 02: CI dose baixa + SABA sob demanda;
- Step 03: CI dose dobrada + SABA sob demanda;
- Step 04: Ao especialista + antogonista do leucotrieno + aumentar a dose do CI.
Quando podemos considerar que uma asma é leve/moderada?
- Paciente bem;
- Fora frases completas;
- Sem musculatura acessória;
- Sem batimento de asa, TSC ou retração de fúrcula;
Quando podemos considerar que uma asma é grave?
- Alcalose respiratória;
- Frases incompletas;
- Agitação;
- Musculatura acessória;
- FC > 120
Quais os pacientes tem indicação de ir para UTI no quadro de asma?
- Sonolência;
- Confusão mental;
- Ausculta silenciosa (obstrução severa que não sibila);
- Tiragem subcostal ou subglótica;
- Incapacidade de falar ou beber.
Como deve ser manejada a crise de asma aguda?
1) SABA:
Realizar 3 ciclos com 6 puffs a cada 20 minutos na primera hora;
2) Corticoide sistêmico:
3-5 dias na criança, 5-7 dias no adulto.
Prednisolona 1-2 mg/kg.
3) Oxigenioterapia:
Alvo de SatO2 93-95% adulto e 94-98% na criança.
- O ipratrópio pode ser utilizado associando-se apenas no primeiro ciclo associado ao SABA.
- Sulfato de Magnésio EV para crise refratária ao CI + SABA + ipratrópio.
- Se ja usa CI inalatório de rotina, aumentar sua dose por 2-4 sem.
Como pode-se simular a hiperresponsavidade brônquica na espirometria?
Fazendo a broncoprovocação com metacolina.
Qual é a medicação de resgate a ser usada na asma antes dos exercícios físicos ?
Budesonida + Formoterol.
Essa deve ser a terapia de resgate, assim como antes da realização de exercícios.
Quando temos indicação para realizar terapia com imunobiológicos na asma?
Nas asmas graves e comprovadamente relacionadas à IgE.
Pode-se afirmar que o uso de mais de 3 canisters/ano está associado a uma maior risco de exacerbações de asma.
V ou F?
Verdadeiro.
O uso maior que 1 canister/mes está associado a um maior risco de morte por asma.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual é o melhor dispositivo inalatório para ministrar as medicacoes?
Inalador de pó seco.
Lembrar que tem que ser usado em pessoas com idade suficiente para terem controle na respiração e conseguirem fazer período de apneia.
Pode-se dizer que a asma é uma doença de alta prevalência na população pediátrica, responsável por alto índice de internamentos.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais os sinais que remetem a asma grave no quadro de crise aguda?
- Fala em palavras;
- Senta-se curvado para frente;
- Agitado;
- Uso de musculatura acessória;
- FR > 30;
- FC > 120;
- Sat < 90%.
Quais sinais remetem a asma moderada na crise aguda?
- Fala em frases;
- Prefere sentar-se a deitar-se;
- Não agitado;
- FR < 30;
- FC 100-120;
- Sat 90-95%.
O tiotrópio é um _____.
Antagonista muscarínico de longa ação.
O que explica a hipercapnia no paciente com DPOC ao ser hiperventilado?
Quando os alvéolos sao pouco ventilados, existe uma vasoconstrição reflexa, com objetivo de concentrar o sangue nas áreas ventiladas.
Com a chegada excessiva de O2, há uma reversão dessa vasoconstrição, sendo agora o sangue desviado para alvéolos hipoventilados, piorando a relação ventilaçao-perfusão.
A asma grave está associada com o aumento de cesarianas e morte materna.
V ou F?
Verdade.
O que preconiza o GINA 2022 em relação ao beta-2 de curta?
Que deve ser usado de forma mais restrita.
Em adolescentes e adultos, o manejo é CI + B2 longa.
Em jovens, o B2 de curta ainda é defendido (ou quando CI + B2 longa está indisponível).
O que principalmente explica a redução da função pulmonar do paciente asmático mesmo nos períodos assintomáticos?
Remodelamente brônquico por estreitamento irreversível das pequenas vias aéreas.
Tanto asma, quanto DPOC, são doenças inflamatórias e se não tratadas adequadamente, cursam com essas alterações irreversíveis.
O timolol colírio é um medicamente capaz de desencadear crises de asma.
V ou F?
Verdade.
É um beta-bloqueador, podendo causar broncoespasmo.
- Lactente 08 meses, com sibilância recorrente;
- Quadro piora durante as infecções respiratórias;
- Prematuro;
- Necessitou de O2 pós nascimento.
Qual HD?
Displasia broncopulmonar.
É característica de prematuros extremos (< 28 semanas), que apresentaram necessidade de O2 após nascimento, com sibilância recorrente, que piora pós infecções respiratórias.
O uso do brometo de ipratrópio, nos casos moderados e graves de asma, diminuem o tempo de internação e a necessidade de UTI.
V ou F?
Falso.
Estão relacionados com diminuição de hospitalizações, mas não se relacionam com tempo do paciente já internado ou UTI.
Qual o principal efeito adverso do sulfato de magnésio no manejo da asma?
Hipotensão.
O que significa o “gemido” no paciente com desconforto respiratório?
É o som produzido quando o ar passa de forma forçada através de uma glote parcialmente fechada.
Isso acontece para tentar deixar o ar aprisionado nas vias aéreas, facilitando a próxima inspiração. É como se fosse a tentativa de manter uma pressão expiratória final para que os alvéolos não colabem e a próxima inspiração seja menos trabalhosa.
Em que consiste a sibilância transitória da infância?
Pacientes que sibilam em faixas etárias precoces, geralmente antes dos 3 anos, mas que ao crescer param de sibilar.
Muito associada com infecção viral e ao menor diametro das vias aéreas. Rinites e eczemas costumam estar ausentes.
Qual o manejo da sibilância transitória da infância?
Inicialmente deve-se fazer um rastreio etiológico, pois é um diagnóstico de exclusão.
Deve-se manejá-la como uma asma no início, fazendo corticoides em doses baixas e SABA de resgate.
Qual a função do gemido no paciente que apresenta um quadro de sibilância e alterações respiratórias baixas?
Aumenta a capacidade residual funcional em decorrência do aumento da pressão expiratória final, melhorando a troca gasosa.
Qual é um achado característico no escarro do paciente asmático?
Eosinófilos.
Os sintomas da asma podem ser desencadeados por exercício, risadas, alérgenos e até o frio.
V ou F?
Verdadeiro.
Uma espirometria, idealmente, deve ser realizada após 6 meses do início do tratamento para asma.
V ou F?
Falso.
Deve ser repetida com 2-3 meses, assim como uma reavaliação médica.
Como deve ser a técnica na inalação com os dispositivos “Inaladores de pó seco”?
Inspiração deve ser rápida, profunda e constante.
Apenas dessa forma vai se conseguir uma desagregação do pó para se conseguir partículas respiráveis.
Como deve ser a técnica na inalação com os dispositivos “inaladores dosimetrados pressurizados” com espaçados e peça bucal?
Deve-se disparar o inalador e inspirar pela boca, de forma lenta e profunda, seguida por pausa inspiratória de, no mínimo, 10 segundos.
Quando feito com técnica correta, qual a biodisponibilidade máxima de deposição pulmonar alcançada pelos aerossóis no tratamento da asma?
50%.
Questão:
Trouxe que com técnica adequada, podia se conseguir uma disponibilidade de 100% do medicamento.
A prevenção primária por meio do controle de fatores ambientais leva claramente à dimunuição no desenvolvimento da asma em crianças geneticamente predispostas a desenvolver a doença.
V ou F?
Falso.
Ainda não existem robustas evidências de que a prevenção ambiental consegue reduzir o desenvolvimento da asma em crianças geneticamente predispostas.
O que pode justificar o remodelamento das vias aéreas na asma?
Em tese, o quadro de asma tem suas alterações estruturais reversíveis. Porém, asma de difícil controle ou sem tratamento, podem gerar a um quadro de inflamação crônica.
O ciclo contínuo de agressão e reparo pode levar a quadro irreversíveis.
Quais os critérios maiores do IPA modificado?
- Pai ou mãe com asma;
- Dermatite atópica;
- Sensibilização a um ou mais aeroalérgenos.
Quais os critérios menores do IPA modificado?
- Sensibilização alérgica a leite, ovo ou amedoim;
- Sibilância não associada a infecções virais;
- Eosinofilia > 4%.
