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PED - ASMA (ADULTO + CRIANÇA) Flashcards

1
Q

Qual o quadro clínico sugestivo do paciente com asma?

A
  • Dispneia;
  • Tosse;
  • Sibilância;
  • Histórico de alergias (dermatites, rinites, alergias à picada de insetos, etc).
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2
Q

Como é feito o diagnóstico da asma na população abaixo de 06 anos de idade?

A

Através do quadro clínico.

Nessa idade, não se pode ser confirmado pela espirometria.

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3
Q

Como se encontra o Indice de Teffeneau na asma?

A

Normal.

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4
Q

Qual é a droga broncodilatadora usada na asma para avaliação?

A

400 mcg de salbutamol ou fenoterol 15 a 20 minutos antes da epirometria.

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5
Q

Quando considerar que a resposta broncodilatadora foi positiva?

A
  • Aumento de 200 ml do VEF1;
  • Aumento de 12% do VEF1;
  • Variação de 350 ml do CVF.
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6
Q

Como se pode avaliar o grau de controla da asma?

A

Através das 05 perguntas básicas.

  • Teve limitação das atividades diárias?
  • Teve sintomas diurnos?
  • Teve despertar noturno?
  • Teve uso de medicação de resgate por mais de 2x na semana?
  • VEF1 < 80%?

Nenhum “sim” - Asma controlada.
Até 02 “sim” - Asma parcialmente controlada.
Mais de 02 “sim” - Asma não controlada.

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7
Q

Com qual dispositivo deve ser ministrado as medicações de asma no paciente menor que 04 anos?

A

Aerocâmara com máscara facial.

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8
Q

Com qual dispositivo deve ser ministrado as medicações de asma no paciente com idade entre 04 e 06 anos?

A

Aerocâmara com máscara facial e peça bucal.

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9
Q

Com qual dispositivo deve ser ministrado as medicações de asma no paciente maiores de 06 anos?

A

Espaçador + peça bucal.

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10
Q

O LABA não deve ser usado em pacientes menores que ____.

A

06 anos.

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11
Q

O tiotrópio é uma droga de ação ____.

A

Longa.

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12
Q

O ipratrópio é uma droga de ação ____.

A

Rápida e curta.

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13
Q

Como se enquadra os pacientes nos steps para definir o início do tratamento na asma?

A
  • Step 01: sintomas pouco frequentes (asma intermitente);
  • Step 02: Sintomas de asma ou uso de medicações de resgate 2x/mês ou mais (asma leve);
  • Step 03: Sintomas de asma na maioria dos dias OU despertar noturno pelo menos 1x/semana (asma moderada);
  • Step 04: Sintomas de asma grave ou exacerbação aguda (asma grave).
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14
Q

Baseado nos steps, qual a conduta terapêutica no paciente adulto com asma?

A
  • Step 01: CI + Formoterol nas crises.
  • Step 02: CI dose baixa;
  • Step 03: CI dose baixa + LABA (como resgate);
  • Step 04: CI dose média + LABA;
  • Step 05: CI dose alta + LABA + outra droga + especialista.

No step 03, será LABA se a droga de escolha for o formoterol. Se não for, usa-se SABA. O formoterol age rapidamente.

Geralmente se faz o BudeForm = Budesonida + Formoterol.

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15
Q

O formoterol é um medicamente na classe dos ____.

A

LABA.

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16
Q

O formoterol deve ser utilizado no step 01 (resgate) do tratamento da asma, para pacientes acima de ____.

A

06 anos.

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17
Q

A partir de quando temos indicação de realizar o tratamento de manutenção para pacientes menores que 06 anos na asma?

A
  • História e sintomas que sugerem asma sem controle.
  • Mais de 03 exacerbações por ano;
  • Exacerbações graves.
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18
Q

Baseado nos steps, qual a conduta terapêutica no paciente menor que 06 anos com asma?

A
  • Step 01: SABA sob demanada;
  • Step 02: CI dose baixa + SABA sob demanda;
  • Step 03: CI dose dobrada + SABA sob demanda;
  • Step 04: Ao especialista + antogonista do leucotrieno + aumentar a dose do CI.
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19
Q

Quando podemos considerar que uma asma é leve/moderada?

A
  • Paciente bem;
  • Fora frases completas;
  • Sem musculatura acessória;
  • Sem batimento de asa, TSC ou retração de fúrcula;
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20
Q

Quando podemos considerar que uma asma é grave?

A
  • Alcalose respiratória;
  • Frases incompletas;
  • Agitação;
  • Musculatura acessória;
  • FC > 120
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21
Q

Quais os pacientes tem indicação de ir para UTI no quadro de asma?

A
  • Sonolência;
  • Confusão mental;
  • Ausculta silenciosa (obstrução severa que não sibila);
  • Tiragem subcostal ou subglótica;
  • Incapacidade de falar ou beber.
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22
Q

Como deve ser manejada a crise de asma aguda?

A

1) SABA:
Realizar 3 ciclos com 6 puffs a cada 20 minutos na primera hora;

2) Corticoide sistêmico:
3-5 dias na criança, 5-7 dias no adulto.
Prednisolona 1-2 mg/kg.

3) Oxigenioterapia:
Alvo de SatO2 93-95% adulto e 94-98% na criança.

  • O ipratrópio pode ser utilizado associando-se apenas no primeiro ciclo associado ao SABA.
  • Sulfato de Magnésio EV para crise refratária ao CI + SABA + ipratrópio.
  • Se ja usa CI inalatório de rotina, aumentar sua dose por 2-4 sem.
23
Q

Como pode-se simular a hiperresponsavidade brônquica na espirometria?

A

Fazendo a broncoprovocação com metacolina.

24
Q

Qual é a medicação de resgate a ser usada na asma antes dos exercícios físicos ?

A

Budesonida + Formoterol.

Essa deve ser a terapia de resgate, assim como antes da realização de exercícios.

25
Q

Quando temos indicação para realizar terapia com imunobiológicos na asma?

A

Nas asmas graves e comprovadamente relacionadas à IgE.

26
Q

Pode-se afirmar que o uso de mais de 3 canisters/ano está associado a uma maior risco de exacerbações de asma.

V ou F?

A

Verdadeiro.

27
Q

O uso maior que 1 canister/mes está associado a um maior risco de morte por asma.

V ou F?

A

Verdadeiro.

28
Q

Qual é o melhor dispositivo inalatório para ministrar as medicacoes?

A

Inalador de pó seco.

Lembrar que tem que ser usado em pessoas com idade suficiente para terem controle na respiração e conseguirem fazer período de apneia.

29
Q

Pode-se dizer que a asma é uma doença de alta prevalência na população pediátrica, responsável por alto índice de internamentos.

V ou F?

A

Verdadeiro.

30
Q

Quais os sinais que remetem a asma grave no quadro de crise aguda?

A
  • Fala em palavras;
  • Senta-se curvado para frente;
  • Agitado;
  • Uso de musculatura acessória;
  • FR > 30;
  • FC > 120;
  • Sat < 90%.
31
Q

Quais sinais remetem a asma moderada na crise aguda?

A
  • Fala em frases;
  • Prefere sentar-se a deitar-se;
  • Não agitado;
  • FR < 30;
  • FC 100-120;
  • Sat 90-95%.
32
Q

O tiotrópio é um _____.

A

Antagonista muscarínico de longa ação.

33
Q

O que explica a hipercapnia no paciente com DPOC ao ser hiperventilado?

A

Quando os alvéolos sao pouco ventilados, existe uma vasoconstrição reflexa, com objetivo de concentrar o sangue nas áreas ventiladas.

Com a chegada excessiva de O2, há uma reversão dessa vasoconstrição, sendo agora o sangue desviado para alvéolos hipoventilados, piorando a relação ventilaçao-perfusão.

34
Q

A asma grave está associada com o aumento de cesarianas e morte materna.

V ou F?

A

Verdade.

35
Q

O que preconiza o GINA 2022 em relação ao beta-2 de curta?

A

Que deve ser usado de forma mais restrita.

Em adolescentes e adultos, o manejo é CI + B2 longa.

Em jovens, o B2 de curta ainda é defendido (ou quando CI + B2 longa está indisponível).

36
Q

O que principalmente explica a redução da função pulmonar do paciente asmático mesmo nos períodos assintomáticos?

A

Remodelamente brônquico por estreitamento irreversível das pequenas vias aéreas.

Tanto asma, quanto DPOC, são doenças inflamatórias e se não tratadas adequadamente, cursam com essas alterações irreversíveis.

37
Q

O timolol colírio é um medicamente capaz de desencadear crises de asma.

V ou F?

A

Verdade.

É um beta-bloqueador, podendo causar broncoespasmo.

38
Q
  • Lactente 08 meses, com sibilância recorrente;
  • Quadro piora durante as infecções respiratórias;
  • Prematuro;
  • Necessitou de O2 pós nascimento.

Qual HD?

A

Displasia broncopulmonar.

É característica de prematuros extremos (< 28 semanas), que apresentaram necessidade de O2 após nascimento, com sibilância recorrente, que piora pós infecções respiratórias.

39
Q

O uso do brometo de ipratrópio, nos casos moderados e graves de asma, diminuem o tempo de internação e a necessidade de UTI.

V ou F?

A

Falso.

Estão relacionados com diminuição de hospitalizações, mas não se relacionam com tempo do paciente já internado ou UTI.

40
Q

Qual o principal efeito adverso do sulfato de magnésio no manejo da asma?

A

Hipotensão.

41
Q

O que significa o “gemido” no paciente com desconforto respiratório?

A

É o som produzido quando o ar passa de forma forçada através de uma glote parcialmente fechada.

Isso acontece para tentar deixar o ar aprisionado nas vias aéreas, facilitando a próxima inspiração. É como se fosse a tentativa de manter uma pressão expiratória final para que os alvéolos não colabem e a próxima inspiração seja menos trabalhosa.

42
Q

Em que consiste a sibilância transitória da infância?

A

Pacientes que sibilam em faixas etárias precoces, geralmente antes dos 3 anos, mas que ao crescer param de sibilar.

Muito associada com infecção viral e ao menor diametro das vias aéreas. Rinites e eczemas costumam estar ausentes.

43
Q

Qual o manejo da sibilância transitória da infância?

A

Inicialmente deve-se fazer um rastreio etiológico, pois é um diagnóstico de exclusão.

Deve-se manejá-la como uma asma no início, fazendo corticoides em doses baixas e SABA de resgate.

44
Q

Qual a função do gemido no paciente que apresenta um quadro de sibilância e alterações respiratórias baixas?

A

Aumenta a capacidade residual funcional em decorrência do aumento da pressão expiratória final, melhorando a troca gasosa.

45
Q

Qual é um achado característico no escarro do paciente asmático?

A

Eosinófilos.

46
Q

Os sintomas da asma podem ser desencadeados por exercício, risadas, alérgenos e até o frio.

V ou F?

A

Verdadeiro.

47
Q

Uma espirometria, idealmente, deve ser realizada após 6 meses do início do tratamento para asma.

V ou F?

A

Falso.

Deve ser repetida com 2-3 meses, assim como uma reavaliação médica.

48
Q

Como deve ser a técnica na inalação com os dispositivos “Inaladores de pó seco”?

A

Inspiração deve ser rápida, profunda e constante.

Apenas dessa forma vai se conseguir uma desagregação do pó para se conseguir partículas respiráveis.

49
Q

Como deve ser a técnica na inalação com os dispositivos “inaladores dosimetrados pressurizados” com espaçados e peça bucal?

A

Deve-se disparar o inalador e inspirar pela boca, de forma lenta e profunda, seguida por pausa inspiratória de, no mínimo, 10 segundos.

50
Q

Quando feito com técnica correta, qual a biodisponibilidade máxima de deposição pulmonar alcançada pelos aerossóis no tratamento da asma?

A

50%.

Questão:
Trouxe que com técnica adequada, podia se conseguir uma disponibilidade de 100% do medicamento.

51
Q

A prevenção primária por meio do controle de fatores ambientais leva claramente à dimunuição no desenvolvimento da asma em crianças geneticamente predispostas a desenvolver a doença.

V ou F?

A

Falso.

Ainda não existem robustas evidências de que a prevenção ambiental consegue reduzir o desenvolvimento da asma em crianças geneticamente predispostas.

52
Q

O que pode justificar o remodelamento das vias aéreas na asma?

A

Em tese, o quadro de asma tem suas alterações estruturais reversíveis. Porém, asma de difícil controle ou sem tratamento, podem gerar a um quadro de inflamação crônica.

O ciclo contínuo de agressão e reparo pode levar a quadro irreversíveis.

53
Q

Quais os critérios maiores do IPA modificado?

A
  • Pai ou mãe com asma;
  • Dermatite atópica;
  • Sensibilização a um ou mais aeroalérgenos.
54
Q

Quais os critérios menores do IPA modificado?

A
  • Sensibilização alérgica a leite, ovo ou amedoim;
  • Sibilância não associada a infecções virais;
  • Eosinofilia > 4%.

TH- PED (20 decks)

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