Patofysiologi och njurdiagnostik Flashcards
Vad är njurens primära funktion?
- Eliminering av slaggprodukter.
- Reglering av vätske/saltbalansen.
- Långsiktig blodtrycksreglering.
- Syra-bas-reglering.
- Fosfat, kalcium och skelettmetabolism.
- Erytrocytbildning.
Vad är njurens filtrationsfraktion?
20%.
500ml plasma når njuren varje minut.
100ml filtreras genom glomerulus.
Vad betecknar termen clearance generellt?
Eliminationen av en substans oberoende av dsitributionsvolymen.
= GFR om total njurutsöndring.
Vad innebär plasma- respektive renalt clearance?
Plasma - elimination från plasma.
Renal - utsöndring i urin i förhållande till plasma.
Hur beräknas renal clearance?
Via kreatinin.
Kreatininclearance * plasma-kreatinin = urinvolym * urin-kreatinin.
Vilka problem med kreatininbaserad mätning av renal clearance finns?
Allt kreatinin i urinen kommer inte dit via GFR.
Kreatinin utsöndras även aktivt till tubuli från interstitium. 15%ig överskattning.
Även svårt att mäta dygnsurin tillförlitligt.
Hur beräknas plasmaclearance?
Kräver känt mått på initialt ämne och tid tills detta ämne försvunnit ur kroppen. Logaritm av denna.
Ytan under kurva /dos = clearance.
Hur kan enpunktsmätningar användas för att beräkna plasmaclearance?
Plasmakoncentration känd vid en viss tidpunkt.
Initial dos/distributionvolym = initial koncentration.
Arean under kurvan/initial koncentration = clearance.
Obs: Läkemedel ska inte kroppsdoseras.
Varför är plasma-kreatinin inte en optimal markörsubstans för skattning av GFR?
Ökar av vissa födoämnen/ändras beroende på hur muskulär patienten är. Utsöndras aktivt till tubuli.
Kreatinin kommer både att tas upp och elimineras av tarmen, och är alltså inte begränsad till njuren.
Vid vissa tillfällen kan kreatinin ha en funktion för GFR-mätning?
Kan konstatera att clearance-nivån är för låg. Genom att kreatinin är klart förhöjd.
Kan därför användas för att bestämma om aktuellt värde är personens normala clearance och följa njurfunktion över tid.
Varför fungerar cystatin C bra som en plasmamarkör för GFR?
- Produceras med en konstant hastighet.
- Utsöndras endast via glomeruli.
- Påverkas inte av inflammation.
- Stabil.
- Lika bra i alla åldrar.
Vad är eGFR?
Ett sätt att mäta GFR vid ett visst p-kreatinin och p-cystatin.
Varför är urea inte en bra plasmamarkör för GFR?
- Beror på kosten.
- Produceras av proteinnedbrytning.
- Tubulär resorption.
- Ökar vid katabolism och tarmblödning.
Hur kan en selektiv proteinuri förklaras mikroskopiskt?
Genom utvidgningen av små hål eller adderingen av nya “stora”/90Å hål - tillåter albuminpassage men restrikterar fortfarande stora molekyler som Ig.
Kontant GFR.
Vad innebär funktionell proteinuri?
Ett normalt basalmembran men fortsatt proteinuri. Friska glomeruli.
Möjligen ett resultat av tillfälligt expanderade gap junctions mellan endotel eller podocyter.
