Anemier

Question 1

Varför försöker kroppen begränsa bakteriers järntillgång/blodförsörjning vid infektion?

Answer 1

Därför att cellen använder järn som byggsten för mRNA.

Question 2

Vad är den vanligaste anemiformen i sverige? Hur många anemipatienter har denna?

Answer 2

Sekundär anemi orsakad av lungcancer/rökning. Drabbar 25% av alla svenska anemipatienter.

Question 3

Varför kan anemi uppstå vid cellsönderfall?

Answer 3

Makrofager och andra leukocyter kommer aktiveras av cellsönderfallet (DAMPs) och ansamla järn inne i cytoplasman. Gör att järn stannar kvar, återgår inte till kretsloppet.

Question 4

Vilka former av cellsönderfall kan inducera anemi?

Answer 4

Autoimmuna sjukdomar, bakterieinfektioner (inte så ofta virus), cancer.

Question 5

Vilka symtom uppkommer vid anemi?

Answer 5

Trötthet (minskad krebs/syre),
takykardi (kronotropi/inotropi),
dyspne (snabbare/djupare andning),
glatt tunga (dålig papillomsättning)

Question 6

Var på kroppen kan anemi upptäckas hos annars bleka individer?

Answer 6

Bakom ögonlocken eller på handen.

Question 7

Varför har anemi minskat på senare tid?

Answer 7

P-piller för mest utsatt grupp dvs unga kvinnor.

Question 8

Vilka är de främsta orsakerna bakom anemi hos äldre?

Answer 8

Mag-tarm/urogenitalblödningar i urin/avföring (cancer) eller blodförtunnande (waran)

Question 9

Hur skapas en avläsbar sänka?

Answer 9

Antikoagulantia tillsätts till blodet, blodet tillåts “vila” i kylskåp. Tre distinkta lager bildas – plasma, buffy coat av leukocyter och nedre strata av röda blodkroppar.

Question 10

Vilka sjukdomsledtrådar kan ses i sänkan?

Answer 10

1. Om förmörkad plasma – nedbrutna hemringar/okonjugerat bilirubin.

Kan vara resultat av ökad bilirubinproduktion, minskad utsöndring (ex kolestas).

Kan även vara hemolys som resultat av malaria, sickelcellanemi etc.

2. Om större buffy coat – leukemi, ökad antikroppsproduktion.
3. Om ökad plasmanivå – tecken på anemi.

Question 11

Var i njuren produceras EPO? Vilka kofaktorer behövs?

Answer 11

Den juxtaglomerulära delen av njuren.

Kräver B12, folat och järn.

Utsöndring inducerad av hypoxi.

Question 12

Vad är skillnaden mellan absolut och relativ anemi? Ge exempel på dessa.

Answer 12

Absolut – minskad erytrocytmassa. Exempelvis vid akut blödning.

Relativ – ökad plasmanivå relatvit till erytrocyt-konc. Exempelvis sen graviditet eller plasmatransfusion.

Question 13

Varför räcker det inte alltid att bestämma Hb-konc. i blodet för att påvisa anemi?

Answer 13

Om man förlorar blod kommer den totala Hb-koncentrationen att bevaras trots förlorat blod. Tar tid för plasma att expandera för att ersätta förlusten, påvisa anemi.

Gör att man blir törstig vid blodförlust.

Question 14

Vilka är de fyra primära storleksatypierna? Vad karaktäriseras de av och hur uppstår de?

Answer 14

1. Megalocytos. Ovala erytrocyter med diameter på 11-12mikrometer. Vid B12/folsyrebrist.
2. Makrocytos. Stora, ovala blodkroppar >9mikrometer. Vid brist på B12, folsyra samt retikulocytos, leversjukdom och alkoholmissbruk.

Kan också förekomma vid störd erytropoes.

3. Mikrocytos. Små blodkroppar >7mikrometer. Vid svår järnbrist eller thalassemi. Uppstår primärt eller till följd av fragmentering.
4. Anisocytos. (ovanligt) varierande storlek på blodkropparna. Förekommer vid många anemier. Vanligt och ospecifikt.
   Kombinerat med poikilocytos.

Question 15

Vad är retikulocyten? Vad gör den?

Answer 15

Omogen röd blodkropp. Mellansteg mellan pronormoblast och färdig röd blodkropp. Mognar under ca 2 dygn. RIbosomer och mitokondrier färgar in dessa, gör dem basofila.

Ökad anemi gör att fler reticulocyter mognar utanför märgen, ses i blodet!

Question 16

Vad betyder konstanterna;
Erc-MCV

Erc-MCHC

Erc-MCH

och

Erc-RDW

Answer 16

Erc-MCV – Mått på erytrocytvolym. Erytrocytvolymfraktion/Plasmakoncentration

Erc-MCHC – Mått på hemoglobinkoncentration i erytrocyterna.
Hemoglobinkoncentration/Erytrocytvolymfraktion.

Erc-MCH – Mått på hemoglobinmängd i erytrocyterna.
Hemoglobinkoncentration/Erytrocytplasmakoncentration.

Erc-RDW – Mått på variation i erytrocytvolym.
Standarddeviation/Medelvolym för erytrocyter.

Question 17

Hur klassificeras anemier? Grad och kategori.

Answer 17

Två huvudkategorier;
Homogen anemi, där erytrocytvolymen inte varierar,
Heterogen anemi, där erytrocytvolymen varierar kraftigt.

Tre grader:
Mikrocytos (<80fL), Normocytos (80-100fL), Makrocytos (>100fL).

Question 18

Vilken typ av anemi kan B12-brist ge upphov till? VIlka tillstånd kan orsaka denna?

Answer 18

Makrocytär anemi.

Orsakas av vegetarianism, tidigare operation i magsäcken/fetmakirurgi, autoimmun sjukdom/atrofisk gastrit (ffa nordiska kvinnor) (magskada förhindrar intrinsic factor utsöndring, indirekt upptag i tunntarm).

Leder till neurologiska symtom, svårt känna fötter, angriper distala nerver.

Question 19

Vad händer om en patient med B12-brist får folsyra?

Answer 19

Nervskada blir permanent.

Question 20

Varför uppkommer folatbrist mycket snabbare än B12-brist?

Answer 20

B12-lager varar flera år.

Question 21

Hur kan B12-brist säkerställas?

Answer 21

MMA-mätning.

Alltför hög alkoholkonsumtion kan också fastställas via PETH/gamma-GT(?).

Question 22

Patologi i vilka celltyper kan leda till anemi? Vad orsakar dessa tillstånd?

Answer 22

Bristande

Stamcellsproduktion (aplastisk anemi, leukemi, myelodysplasi)

Progenitorfunktion (njursvikt, endokrina sjukdomar)

Prekursorfunktion (järnbristanemi, megaloblastisk anemi, erytrocytenzymdefekt)

Question 23

Vad kan orsaka en ökad erytrocytförlust i kroppen?

Answer 23

• Ärftliga enzymdefekter, membrandefekter, globindefekt

- Förvärvade blodförluster via makroangiopati, mikroangiopati, antikroppsmedierad förlust

Question 24

Vad kan inducera minskad erytrocytproduktion och mogningsstörningar?

Answer 24

Minskad produktion – inflammation, hypoproliferativ anemi, järnbrist, njursjukdom, benmärgsskada.

Minskad utmognad – B12-brist, folatbrist, järnbrist, talassemi, sideroblastisk anemi.

Hemolys och blodförlust.

Question 25

Vad kan orsak hyper respektive hypokinetisk anemi? Vad innebär dessa begrepp?

Answer 25

Hyperkinetisk anemi - ökad retikulocytproduktion.
Hemolys, thalassemi.

Hypokinetisk anemi - minskad - II -
Kronisk sjukdom, njursjukdom, järnbrist.

Question 26

Klassifiera följande sjukdomr;

1. Sekundär anemi
2. Alfa/Beta-thalassemi
3. Järnbristanemi
4. Uremi/Endokrin Anemi/Märgskada
5. Megaloblastisk anemi/Sideroblastisk anemi

Answer 26

1. Homogen mikrocytos/R<2%
2. Homogen mikrocytos/R>2%
3. Heterogen mikrocytos/R<2%
4. Homogen normocytos/R<2%
5. Heterogen makrocytos/R<2%

Question 27

Ge exempel på sjukdomar som kan orsaka hypoproliferativ anemi med en låg retikulocytnivå.

Answer 27

Kronisk sjukdom,

Njursjukdom,

Läkemedel/Gifter,

Endokrin anemi,

Järnbrist

Benmärgsutbyte

Question 28

Ge exempel på sjukdomar som kan leda till abnormaliteter i blodkroppsutmognad och en minskad reitkulocytnivå.

Answer 28

B12-brist, folatbrist, sideroblastisk anemi (genetisk, myeloplastiskt syndrom, alkohol)

Question 29

Ge ett exempel på sjukdomar osm kan leda till hemolys och därmed en kraftigt ökad retikulocytnivå.

Answer 29

Hemoglobinsjukdomar,

Hemolytisk anemi,

Infektioner,

Metabola anormaliteter,

Mekanisk skada,

Autoimmun skada.

Question 30

Vilka anemityper passar följande kriterier?;

1. Låg erytrocytvolym, liten variation.
2. Normal volym, liten variation
3. Låg volym, liten variation.
4. Låg volym, hög variation.
5. Normal volym, hög variation
6. Hög volym, hög variation.

Answer 30

1. Kronisk anemi.
2. Kronisk anemi.
3. Kemo/antiviral/alkohol/aplastisk anemi, kronisk leversjukdom.
4. Järnbrist, beta-thalassemi.
5. Folat/B12/Järnbrist. Sickelcellanemi.
6. Folat, B12-brist, autoimmun anemi, kronisk leversjukdom, myelodysplasi (omgna celler, ärftligt, förvärvat)

Question 31

Vad kan orsaka järnbristanemi?

Answer 31

RIkliga menstruationer, graviditet, blödning till mag-tarm-kanalen. Minskat eller svårabsorberat järnintag.

Question 32

Hur kan järnbrist upptäckas kliniskt? Varför är ren järnkoncentration i plasma ett opålitligt mått?

Answer 32

För stor dygnsvariation för järnmätning i blodet, även kopplat till inflammation/feber.

Istället total järnbindande kapacitet. Transferrin har en mättnadsgrad under 15% vid anemi.

Question 33

Hur kan hemolys diagnostiseras i blodet?

Answer 33

Genom mätningar av hemoxygenas, CO-koncentrationen i blodet eller notera en sjunkande haptoglobinnivå (förhindrar skada på njuren från hemoglobin).

Också bilirubin- och hemosiderinnivån ökar vid hemolys.

Question 34

Varför förhindras järnupptag från tarmen vid inflammation?

Vad har detta för implikationer?

Answer 34

Makrofager producerar Il-6 som aktiverar Hepcidin, förhindrar upptag/absorption av järn från tarmen via ferroportin.

Gör att anemi och kronisk sjukdom kan orsaka sekundär anemi!

Question 35

Förutom hepcidinfrisättning, hur kan anemi orsakas av cancer?

Answer 35

Akutfasreaktanter minskar EPO-frisättningen vid anemi/blockerar EPO-effekt på benmärgen.

Näringsbrist, kemoterapi, njurinsufficiens också ansvariga.

Question 36

Vad indikerar en mikrocytär anemi med normal järnkoncentration, bindningskapacitet och ferritinnivå?

Answer 36

Thalassemi (alfa/beta) eller blyförgiftning/sideroblastisk anemi.

Question 37

Hur leder beta-thalassemi till anemi?

Answer 37

Alfa-globin ansamlas i cellen då beta-globin minskar sin syntes. Gör erytroblasten anormal.

Endast ett fåtal celler överlever till mognad, minskar totalkoncentrationen. Gör att järnintag ökar, overload. Gör även att skelett expanderar - deformitet.

Question 38

Vad sker med ferritinnivåerna vid inflammation?

Answer 38

De ökar.

Question 39

Vad sker med ferritinnivåer vid trauma?

Answer 39

Ökning under flera veckor.

Question 40

Vad sker med ferritinnivåer vid missbruk?

Answer 40

Ökar.,