Aneurysm Flashcards
Vilka typer av aneurysmer finns?
Sanna aneurysmer - en förtunnad artärvägg med utbuktning. Inkluderar medfödda, arterosklerosberoende of inflammationsberoende.
Falska aneurysmer - hålrum i artärväggen som utgår till ett hematom omgivet av extravaskulär bindväv som bildat en skyddande kapsel.
Dissektioner - defekt i artärväggen, blod har tagit sig in i media och “dissekerat” denna. Skapat hålrum som kan utgå till lumen (bilda en tunnel, double barrel) eller extravaskulärt utrymme.
Vad är skillnaden mellan sacculära och fusiforma aneurysmer?
Sacculära - involverar hela kärlväggen vid en nivå.
Fusiforma - utbuktning som bara involverar en del av väggen.
Hur uppkommer aortaaneurysm generellt?
En försämrad bindvävskvalitet.
På vilka sätt kan aortans bindvävskvalitet försämras?
Genetiska tillstånd. Inkluderar Marfan, Loeys-Dietz och Ehler-Dalos.
Förvärvade tillstånd. Inkluderar skörbjugg och syfilis.
En ökad metalloproteasaktivitet. Sker vid arterosklerosformation, kärlinflammation, eller vid en minskad TIMP-aktivitet.
Förlust av glatt muskulatur och en urholkning av elastin- och kollagennivåerna i kärlväggen. Induceras av ischemi och hypertoni.
Hur bidrar hypertoni till bildandet av arterosklerotiska plack?
Trycket kompresserar vaso vasorum vilket inducerar ischemi i kärlväggens yttre lager. Leder till en förlust av glatt muskulatur.
Ett ökad tryck leder även till en ökad glykosaminoglykanproduktion hos glatt muskulatur, inducerar hyalin arterioloskleros/cystisk medial degeneration.
Var brukar abdominal aortaneurysm vara lokaliserad?
Mellan aa. lienalis och bifurcatio aortae. Där som kollagenlager är som tunnast.
Vilken är den primära orsaken bakom bildandet av abdominal aortaneurysm?
Inflammation orsakad av arterosklerotiska plack. Kan även bilda oorganiserade tromber.
Sker ofta parallellt med bildandet av mindre tromber i aa lienalis.
Hur induceras inflammatorisk abdominal aortaaneurysm?
Sker framförallt hos yngre individer. Presenterar med förhöjda CRP-värden och ryggsmärta.
Resultat av en lokaliserad immunrespons. Kan induceras via IgG4-sjukdom, med fibros och infiltration av IgG4-producerande plasmaceller till vävnaden.
Mykotisk AAA även relevant. Mykotiskt emboli kan färdas från bakterie/svamphärd och planteras i aortan. Salmonella, aspergillus, bacteroides fragilis, mucor några ansvariga mikroorganismer.
Vilka kliniska tecken indikerar en aortaaneurysm?
Palperbar pulserande massa.
Sväljsvårigheter om inkräktande på esofagus.
Rethosta/heshet kopplat till kompression av laryngeus recurrens.
Ischemi i hjärta, organ eller lem via embolus pga stasat blod i aneurysm.
Myokardischemi/mitralisinsufficiens via ökad klaffstorlek (om thorakal aneurysm).
Kraftig smärta och svimning, stor intern blödning.
Vilken är den största riskfaktorn bakom thorakal aortaneurysm?
Högt blodtryck.
Vilka riskfaktorer finns bakom aortadissektioner?
Män i 40-60 år.
Gravida kvinnor.
Abnorm konnektiv vävnad.
Högt blodtryck.
Diabetes.
Rökning.
Andra genetiska faktorer.
När föredras öppen kirurgi framför EVAR?
Om aneurysmen är lokaliserad nära aa lienalis. Isf behövs oftare specialiserad stent.
Även om aneurysmen är över 5.5 cm eller redan har rupterat föredras öppenkirurgi.
