Njurcancer Flashcards
Vad karaktäriserar njuren som organ?
Retroperitonealt tillsammans med urinledare
25% av CO, kraftig vaskulär försörjning. Ändartär - delar av njuren är självförsörjande, isolerade.
Vad är njurens primära uppgifter?
- Reglering av osmolalitet och volym.
- Elektrolytbalans.
- Syrabasbalans.
- Utsöndring av metabola produkter/främmande ämnen.
- Hormonproduktion (D-vitamin, EPO).
- Glukoneogenes.
Vad bestämmer överlevnaden i njurcancer?
Metastasgrad.
Vad händer med cellerna då deras atypi ökar med Fuhrmangradering?
De blir mer eosinofila.
Vad innebär sarkomatoid cancer?
En cancer som påminner om sarkom/bindvävstumörer. Dålig prognos, virvlar av spolformade celler.
Vilka riskfaktorer har njurcancer?
- Rökning
- Njursvikt
- Övervikt
- Hypertoni
Vad kännetecknar generellt njurcancer makroskopiskt?
Runda/Ovoida med “pseudokapsel” av komprimerat material.
Ofta inte infiltrativa.
Utgår från tubuli och inte njurbäckenet.
Vad är “the too late triad”?
Klassisk triad av symtom; hematuri, flanksmärta och en palpabel buktumör.
Ofta inte alla tre utan några av dessa.
Om alla tre - metastasrisk.
Vilka kliniska tecken kan ses vid njurcancer?
- Svettningar/sömnsvårigheter
- Hypertoni
- Kakexi
- Pyrexi/frossa
- Anemi
- Skadad leverfunktion
- Hög sänka
Hur diagnostiseras njurcancer?
Nästan alltid med datortomografi. Ibland biopsi.
Om misstanke om metastaser (lunga, mediastinum, skelett, lever, hud, hjärna) - DT av dessa områden.
Hur behandlas njurcancer? Vad händer vid metastas?
Kirurgiska ingrepp. Svarar ej på cytostatika eller strålning. Kan ta bort en del av- eller hela njuren beroende på tumörens omfattning. Små tumörer kan brännas bort med ablation.
Om metastas - operation med viss överlevnad eller pallativa insatser.
I framtiden - PD-1-hämmare? Monoklonal antikropp, stimulerar egna immunförsvaret.
Finns det en hereditär komponent i njurcancer?
Ja. I klarcellig njurcancer är tumörsuppressorgenen VHL vanligtvis inaktiverad. Leder till IGF-1-produktion, HIF-transkriptionsfaktor (VEGF och PDGF/angiogenes).
Vilka typer av njurcancer finns?
Konventionell/klarcellig
Kromofil/papillär
Kromofob
Collecting duct carcinoma
Oklassificierad
Vad kännetecknar klarcellig njurcancer?
Makroskopiskt gul. Riklig cytoplasma med stor mängd glykogen, kolesterol, lipider etc.
Jämn morfologi med kapsel.
70-80% av tumörfallen. Vaskulär. Urspringer ofta från proximala tubuli.
Histologiskt alveolära nästen med riklig blodkärlsinväxning. Tydliga cellgränser, klar cytoplasma.
Vad kännetecknar klarcellig/högmalign njurcancer?
Oregelbundna nystan, mindre tydlig kapsel. Mikroskopiskt - buntar av virvlad oregelbundna strukturer.
Vad kännetecknar papillär njurcancer? Vilka typer finns?
Näst vanligast. Välavgränsad med tjock fibrös kapsel.
Gul-brun färg som resultat av blödningar, nekroser och skummakrofager.
Antingen ljus cytoplasma med små kärnor (typ 1) eller ljusare med pseudostratifierade stora kärnor och nukleoler (typ 2).
Vad kännetecknar kromofob njurcancer?
Störst av njurcancrarna. God prognos trots detta. Långsamt växande.
Urpsringer från kortikalt samlingsrör.
Platta sjok med distinkta cellgränser, riklig cytoplasma och russinliknande kärnor.
Vad kännetecknar collecting duct cancer?
Urspringer från samlingsrören. Infiltrativ. Växer in i njurbark och bäcken.
Kullerstensliknande mönster histologiskt, papillära strukturer. Liknar njurbäckscancer.
Vad kännetecknar oklassificierade tumörer?
Dålig prognos och oklart ursprung/riskfaktorer.
Vad är ett onkocytom?
Benign epitelialtumör. Svår skilja från njurcancer (kräver biopsi). Inga nekroser.
Mirkoskopiskt runda, polygonala, eosinofila celler indelade i nästen.
Vad är ett angiomyolipom?
En fettinnehållande benign tumör. Innehåller glatt muskulatur med tjockväggiga kärl.
Hormonberoende med kvinnlig dominans. Ökar blödningsrisk.
Vad kan indikera att en njurcancer är ärftlig? Vilka typer av cancrar finns?
En tidig tumöruppkomst, med multifokala och bilaterala tumörer. Ökar risk för senare tumörer.
Exempelvis Von HIppel Lindau (klarcellig), Birt-Hogg-Dubé (kromofob), familjär leiomyomatos (papillär typ 2) eller Hereditär Papillär (papillär typ 1) cancer.
Ofta kopplad till VHL eller FH (fumarathydras, tumörsuppressor).
Vad är Von Hippel Lindau?
Klarcellig njurcancer. Von-Hippel-Lindau – Inaktivering av VHL, autosomalt dominant sjukdom. Ökar risk för carcinom och lillhjärnstumör.
