Hjärtischemi Flashcards

1
Q

Varför har syrebrist så stora konsekvenser för myocyterna?

A

Dessa genererar energi framförallt via aerob oxidativ fosforylering.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är den vanligaste orsaken till att ischemi uppstår i kranskärlen?

A

Ruptur av instabilt plack/arteroskleros överlag.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur kan ischemi uppstå förutom via arteroskleros?

A

Om hjärtat får ett ökat energibehov (kraftig höjd, hypertension), minskad oxygenering (via lunginflammation), minskad syretillgång (kolmonoxidförgiftning, anemi).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur presenteras ischemi kliniskt?

A

Angina pectoris, dvs strålande smärta i arm, käke och hals. Kan vara stabil (förutsägbar) eller ostabil.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Varför har dödligheten i ischemi minskat sedan 60-talet?

A

Acetylsalicylsyra och en minskning av riskfaktorer (ex genom anti-rökningsprogram).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur stor del av ett kranskärl måste vara täppt för att symptom ska uppstå vid träning?

A

70%. Exempelvis vid kritisk stenos pga stabil arteroskleros. Benämns då som stabil angina,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vid vilken grad av “täppthet” i ett kärl uppkommer instabil angina?

A

90%. Kan då ge symptom (ex smärta, andfåddhet) vid vila.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kan kroppen motverka de ischemiska effekterna hos långsam arteroskleros?

A

Ja. Genom kollateralbildning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka faktorer ökar risken för utveckling av hjärtlig arteroskleros?

A
  • Inflammation i hjärtat, snabbar på plackbildning. Ökar omvandling av stabilt till instabilt plack via makrofagers MMP.
  • Tromber i hjärtat kan skapa subendoteliala infarkter eller öka primär hemostas i större kärl.
  • Vasokonstriktion kan direkt minska kärldiameter och skapa ischemi.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka extrinsiska och intrinsiska faktorer ligger bakom plackruptur?

A

Intrinsiska: Ostabilt plack med stora makrofagrika och nekrotiska kärnor. Tunn fibrös kapsel. Ruptur vid gränsen mellan kapsel och kärlvägg.

Extrinsiska: Adrenerg stimulering inducerar vasospasm, ökar shear stress, ökar ruptur. Anledning till att stor del av hjärtinfarkter sker mellan 6-12 på förmiddagen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilka tre varianter av angina pectoris finns?

A

Stabil - Förutsägbara, vid specifika nivåer av ansträngning.

Variabel/Prinzmetal - Vid vila, orsakade av vasospasm.

Instabil/Crescendo - progressivt ökande smärta vid progressivt minskad aktivitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

När uppstår irreversibel skada på myocyterna?

A

Efter 20-40 minuter.

Innan detta reversibel skada med mitokondrieuppsvullnad etc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Varför uppstår reperfusionsskador?

A
  • Mitokondriedysfunktion leder till att joninflöde tar sönder mitokondrie.
  • Cellskada inducerar hyperkontraktilitet via kalciuminflde på myocyterna. Återinflöde ökar kalciumnivåer ytterligare och drar sönder muskulatur.
  • Fria radikaler produceras efter reperfusion och skadar membran/makromolekyler.
  • Leukocytaggregeringvid propp blockerar kärl vid återinflöde.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur ses hjärtischemi i blodet?

A

Ökad troponinnivå, myoglobin, creatinkinas (CK-MB), laktatdehydrogenas.

Frisätts från skadade muskelceller.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka delar av hjärtväggen skadas först?

A

Subendokardet. De sista celler som försörjs av blod och de som utsätts av störst tryck.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är skillnaden mellan en transmural och icke-transmural infarkt?

A

Transmural - hela kranskärlet blockeras, Hela hjärtväggen inom området kärlet försörjer skadas.

Icke-transmural - kranskärlet blir till stor del blockerat. De inre segmenten av hjärtat skadas, men yttre kan fortfarande ta del av blod.

17
Q

Vad är en mikroinfarkt?

A

En ischemi som sker i ett litet intramuralt kärl. Leder till mikroskador i hjärtväggen, ffa subendokardiellt.

18
Q

Vilka kliniska symptom på hjärtnifarkt kan ses?

A

Strålande smärta i arm, hals, nacke.

Kraftig svettning.

Svårt att andas/dyspne.

Kraftig och svag puls.

Illamående.

Kan dock även vara en helt tyst infarkt (10-15%) om äldre/diabetiker.

19
Q

Vilka komplikationer kan en hjärtinfarkt leda till efter behandling?

A

Ledningsstörningar/arrtmi (ffa om infarkt i bakre vägg)

Kontraktil dysfunktion i proportion till skada.

Papillardysfunktion.

Minskad förmaksfunktion, ffa i höger förmak.

Hjärtbristning vid vävnadsreparation.

Perikardit.

Kammardilation.

Flertal leder till ökad stas, ökad risk för framtida proppar.