Parto

Question 1

Mecanismo de parto - tempos principais

Answer 1

Insinuação

Descida

Desprendimento

Restituição ou rotação externa > volta para o lado que estava no momento da insinuação

Question 2

Mecanismo de parto - tempos acessórios

Answer 2

Auxiliam os tempos principais

Flexão

Rotação interna

Deflexão

Desprendimento dos ombros

Question 3

Assistência ao parto - dilatação

Recomendações gerais
Tricotomia
Amniotomia
Número de toques

Answer 3

Dieta branda liberada
Evitar decúbito dorsal
Deambulação livre

Tricotomia - não

Amniotomia - não de rotina

A cada 2-4 horas ou conforme necessidade/solicitação

Question 4

Período expulsivo

Answer 4

Hands on ou off

Episiotomia eventual se necessário

Question 5

Secundamento

Answer 5

Conduta ativa

10 UI ocitocina IM
Tração controlada de de cordão
Manobra de Jacob Dublin - torção axial da placenta

Question 6

Placenta retida - tempo e tratamento

Answer 6

30 minutos

Massagem uterina, ocitocina, curetagem

Question 7

Qual o quarto período clínico e risco

Answer 7

Primeira hora após o secundamento

Período das grandes hemorragias

Question 8

Partograma - símbolos

Answer 8

Triângulo para representar dilatação

Bolinha para apresentação

Contrações
X ou contorno - fraca
Meio preenchido - moderada
Totalmente preenchida - forte

Linha de alerta - um quadrado a frente da dilatação, na diagonal

Linha de ação - cinco quadrados a frente, na diagonal

Question 9

Ausculta de BCF - quanto em quanto tempo

Answer 9

A cada 30 min

Período expulsivo a cada 5 min

Question 10

Fase ativa prolongada - como está representada, possível diagnóstico e conduta

Answer 10

Dilatação ultrapassa a linha de alerta mas continua com < 1 cm/h em 2 toques consecutivos com intervalo de 2 horas

Discinesia uterina?

Deambulação e, se necessário, ocitocina e rotura artificial de membranas

Question 11

Parada secundária da dilatação - como está representada, possível diagnóstico e conduta

Answer 11

Dilatação mantida em 2 horas

Desproporção cefalo-pélvica? - se motor bom > deambulação, analgesia, rotura se relativa (posições deflexão por exemplo) ou cesárea se não funciona ou absoluta

Motor ruim > ocitocina

Question 12

Período pélvico prolongado - como está representada, possível diagnóstico e conduta

Answer 12

Dilatação máxima com descida lenta - múltipara 1 hora ou primípara 3 horas

Ocitocina, rotura artificial de membranas, posição verticalizada
Fórceps se indicado

Question 13

Parada secundária da descida - como está representada, possível diagnóstico e conduta

Answer 13

Altura mantida por 1 hora

Desproporção céfalo-pélvica

Cesárea
Se completamente insinuado pode ser considerado uso de fórcipe de rotação ou tração

Question 14

Parto taquitócito - definição e riscos associados

Answer 14

Todo o processo ocorre em até 4 horas

Sangramento - atonia, laceração
Sofrimento fetal agudo

Question 15

Parto prematuro - principal fator de risco

Answer 15

Parto prematuro anterior

Question 16

Profilaxia - quando e como

Answer 16

Parto prematuro anterior
Colo curto < 20 mm entre 18-24 semanas

Progesterona vaginal

Question 17

Trabalho de parto prematuro - definição

Answer 17

Contrações regulares (2 em 10 minutos) e mudança de colo uterino

Question 18

Trabalho de parto prematuro - conduta

Answer 18

> 34 semanas - parto

24-34 semanas
Corticoide - betametasona 2 doses de 12mg IM com intervalo de 24h, sendo ideal nascer 24h após a última dose
Tocólise

Question 19

Qual a validade do corticoide

Answer 19

7 dias

Question 20

Tocólise - opções e contraindicações

Answer 20

Sofrimento fetal agudo
Corioamnionite
Dilatação > 4cm - relativa

Beta agonista (salbutamol, aerolin, terbutalina)- evitar se cardiopata ou DM
Indometacina - evitar se > 32 semanas (fecha ducto arterioso)
Nifedipina - evitar se cardiopata, hipotensão ou hipertensão
Mais usado, barato, simples, oral - é a primeira linha
Atosiban - nenhuma contraindicação formal

Question 21

Neuroproteção - como e quando

Answer 21

Sulfato de Mg

< 32 semanas

Question 22

Fibronectina - utilidade

Answer 22

Definição de tempo provável de nascimento no trabalho de parto prematuro inicial

Alta - provável parto logo

Question 23

Rotura prematura de membranas -
o que é e padrão ouro e outros exames para diagnóstico

Answer 23

Ruptura de membranas ovulares antes do trabalho de parto (seja a termo ou não)

Exame especular

pH aumentado
Cristalização

Question 24

Conduta

Answer 24

Infecção - indução preferência parto vaginal
Sofrimento fetal - cesárea

< 24 semanas - parto
> 34 semanas - parto

24-34 semanas: corticoide + ATB (ampicilina 2 dias EV e 5 azitromicina oral) para aumentar tempo de latência