Doenças hipertensivas Flashcards
Pré-eclâmpsia - definição
Divisão temporal
Surgimento de HAS e proteinúria > 300mg/24h após 20 semanas
Precoce < 34s - mais grave e com danos para feto
Pré-eclâmpsia - fisiopatologia
Processo de invasão trofoblástica em 2 ondas - 6 e 12 semanas e 16-20 semanas para amentar calibre da artéria espiralada uterina e reduzir resistência
Na pré-eclâmpsia segunda onda deficiente - hipofluxo e hipóxia placentária e HAS
Gera também CIUR
Fatores de risco
O que reduz risco
Primaridade
Troca de parceiro
Gestação gemelar
Mola
Lesão endotelial prévia - HAS, dm, doença renal, LES
HF de pré-eclâmpsia
Extremos de idade
Tabagismo
Prevenção - quando e como
Pré-eclâmpsia anterior
Gestação múltipla
LES, SAF, DM, HAS, nefropatia
AAS 60-150 mg/dia + Cálcio 1-2g/dia se baixa ingesta > iniciar entre 12-16 semanas
Diagnóstico
APÓS 20 SEMANAS
PA > ou = 140/90
Proteinúria > ou = 300 mg/dia
Relação P/C > 0,3
1 ou 2+ na fita
Sem proteinúria se:
Trombocitopenia
Aumento de TGO 2x
Aumento de creatinina > 1,1 ou 2x
EAP
Sintomas visuais ou cerebrais
Critérios de gravidade
Síndrome HELLP
Pelo menos 1 de:
PAS > ou = 160 ou PAD > ou = 110
EAP, cianose
Oligúria ou creatinina > 1,1*
Síndrome HELLP > LDH > 600, BT > 1,1 (indireta), esquizócitos, plaquetopenia < 100.000, TGO > ou = 70»_space; pode ocorrer sem pré-eclâmpsia
Eminência de eclâmpsia - Cefaleia, escotomas visuais, dor epigástria
Tratamento leve
Termo - parto entre 37-40s
Pré-termo - expectante, avaliar sinais de gravidade e bem-estar fetal
Não fazer antihipertensivo e sulfato de Mg
Tratamento grave
Anti-hipertensivo se > 160/110- hidralazina VO, nifedipina VO, labetalol EV
Alvo PAS 140-155 mmHg , 90-100 mmHg
Sulfato de Mg
Parto
34s ou mais - imediato, estabilizar antes em até 4 horas
< 34s - se sintomas de iminência de eclâmpsia ou sofrimento fetal imediato, se estável corticoide e manter internada em observação
Via preferência vaginal. Cesária se bishop desfavorável ou sofrimento fetal
Eclâmpsia - definição e tratamento
Pré-eclâmpsia + crise convulsiva
Sulfato de Mg
Como monitorar intoxicação e antídoto
Reflexo patelar profundo
Frequência respiratória < 12
Diurese < 25 ml/h > mostra apenas dificuldade de eliminação
Gluconato de cálcio
Pré-eclâmpsia sobreposta
HAS crônica + pré-eclâmpsia
HAS gestacional
PA > ou = 140/90 mmHg > 20 semanas até 12 semanas no puerpério e sem proteinúria de pré-eclâmpsia
HAS crônica - definição e manejo
Início antes de 20s ou persistência após 12 semanas
Retirar IECA/BRA, atenolol e propranolol > trocar por metildopa, hidralazina, nifedipina. Se já usava tiazídicos pode manter
