Incontinência e Distopia Flashcards
Incontinência de esforço x bexiga hiperativa - diferença clínica
Perda urinária aos esforços - tosse, espirro, exercício
Urgência miccional intermitente
Principal exame diagnóstico e quando realizar
Estudo urodinâmico
Não resposta
Antes de abordagem cirúrgica
Incontinência de esforço - hipermobilidade vesical x defeito esfincteriana > definição ao exame
Hipermobilidade vesical - PPE > 90 cm H2O sem contração detrusora
Defeito esfincteriano - PPE < 60, sem contração
Se contração - mista
Tratamento
Fisioterapia
SLING se não melhora ou se aos mínimos esforços desde o início
Bexiga hiperativa - diagnóstico
Cistometria com contrações não inibidas do detrusor
Tratamento - fluxo
Fisioterapia + medidas gerais
Se não melhora medicamentoso > anticolinérgicos como oxibutinina, tolterodina, darifenacina
Se glaucoma de ângulo fechado > mirabegrona agonista beta 3 adrenérgico
Aparelhos de suspensão
Suspensão - apenas ligamentos
Pubovesicouterinos - anterior
Cardinais ou paramétrios - laterais
Uterossacros - posteriores
Aparelho de sustentação
Diafragma pélvico - 90% elevador do ânus (porções - ileococcígea, pubococcígea e puborretal) + coccígeo ou isquiococcígeo
Diafragma urogenital
Fáscia endopélvica
Prolapso uterino verdadeiro x alongamento hipertrófico do colo
Útero desce e traz também o fundo vaginal
Cérvix uterino aumentado com fundo da vagina normoposicionado
Tratamento
Pessário e fisioterapia > pequenos (não sai pela vagina), assintomáticos, risco cirúrgico proibitivo
Refratários ou grandes:
Histerectomia vaginal
Manchester - para manter útero em paciente jovem
Prolapso de cúpula - quando ocorre
Após histerectomia
Promontofixação ou fixação no sacro
Le Fort ou colpocleise - alto risco cirúrgico sem vida sexual ativa > fechamento vaginal
Prolapso vaginal anterior - ao que se associa e tratamento e cuidado
Cistocele
Colporrafia anterior
Estudo urodinâmico antes pois pode haver incontinência mascarada
Prolapso vaginal posterior - o que causa, tratamento e diagnóstico diferencial
Retocele
Colporrafia posterior
Enterocele - geralmente causa prolapso de cúpula
POP-Q
A
a
B
p
C
D
Positivo ou negativo
CVT - o que é e no que auxilia
a - anterior
P - posterior
Se sem prolapso A e B vão estar no mesmo ponto
C - cúpula ou colo
Cúpula se histerectomizada ou se D ausente
D - fundo de saco de Douglas
Negativo - antes do hímen
> normal ou prolapso pequeno
Positivo - além do hímen
Comprimento vaginal total - ajuda a identificar se o prolapso é total
