DM gestacional

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Idade
História familiar de DM
Sobrepeso e obesidade
HAS, SOP
História de DMG
Macrossomia, polidraminia

Question 2

Classificação de Priscilla-White

Answer 2

A1 - gestacional, tratada com dieta
A2 - gestacional, tratada com insulina

B - pré-gestacional

Question 3

Complicações - gerais e exclusivas do DM prévio

Answer 3

Macrossomia - insulina aumentada
Polidramnia - diurese osmótica
Distócia de ombros
Prematuridade
Morte súbita
Pré-eclâmpsia

Somente prévio - aborto e malformações (síndrome de regressão caudal mais específica, mais comum cardíaca)&raquo_space; hiperglicemia desde a organogênese

Question 4

Distócia de ombros - como abordar

Answer 4

McRoberts - é a principal
Hiperflexão com abdução das coxas , auxiliar faz pressão suprapúbica

Manobra de Woods ou rotacional > rodar o ombro posterior para anterior

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Glicemia de jejum 1ª consulta pré-natal
> ou = 92 ou < 126 - confirmado diabetes gestacional
> ou = 126 ou HbA1C > ou = 6,5% ou TOTG 2h > ou = 200 ou aleatória > ou = 200&raquo_space; DM pré-gestacional
Se normal < 92 - repetir TOTG em 24-28 semanas

TOTG 24-28 semanas qualquer um alterado:
Jejum > ou = 92
Após 1h sobrecarga > ou = 180
Após 2h > ou = 153
Se jejum > ou = 126 ou 2h 200 > pré-gestacional

Question 6

Detalhes quando não possível seguir as recomendações acima

Answer 6

Início pré-natal 20-28 semanas - fazer TOTG
> 28 semanas - TOTG imeadiato

Se não disponível TOTG entre 24-28 semanas, substituir por nova glicemia de jejum

Question 7

Tratamento inicial

Answer 7

Dieta - carboidratos 50%, 20% proteínas e 30% lipídeos
Exercícios - 20-30min/dia, maioria dos dias

Question 8

Meta

Answer 8

Jejum < 95

Após 1h < 140

Após 2h < 120

Question 9

Quando iniciar insulina e dose

Answer 9

Acima de 30% de glicemias alteradas

NPH 0,5 U/Kg 2/3 pela manhã e 1/3 à noite

Question 10

Pacientes que já usavam hipoglicemiantes orais

Answer 10

Trocar para insulina

Question 11

Quando pode utilizar metformina em DM gestacional

Answer 11

Sem acesso à insulina

Sem boa adesão à insulina

Hiperglicemia grave mesmo com insulina > 100

Question 12

Parto - momento e quando cesariana

Answer 12

Bem controlada - idem população geral
Em uso de insulina - após 37, sem chegar a 40
Descontrolada - 37 semanas

Peso 4-4,5 Kg

Question 13

Como acompanhar no pós-parto

Answer 13

Iniciou insulina na gestaçaõ:
Suspender insulina
Novo TOTG em 6-12 semanas

Já usava antes:
Retornar dose de antes ou metade da dose do fim da gravidez