Hemorragias 1ª metade

Question 1

Causas

Answer 1

Abortamento
Doença trofoblástica
Ectópica

Question 2

Abortamento - diferenciação inicial

Answer 2

Colo aberto:
Incompleto (pode ser fechado com restos ao US)
Inevitável
Infectado

Colo fechado
Completo
Ameaça
Retido

Question 3

Classificação temporal e o que muda na conduta

Answer 3

Precoce até 12 semanas

Tardio > 12 semanas - investigar, especialmente de repetição

Question 4

Classificação de frequência e causas

Answer 4

Esporádico - não exige investigação, especialmente se precoce
Causa mais comum são as aneuploidias ou trissomias

Habitual - 3 ou mais perdas
Incompetência istmo-cervical ou SAAF

Question 5

Insuficiência istmo-cervical - quando ocorre, clínica e tratamento

Answer 5

Tipicamente tardio, quando feto já está maior

Colo curto ao US.
Dilatação indolor e feto vivo e morfologicamente normal
Partos prematuros de repetição, cada vez com IG mais precoce

Tratamento: circlagem ou cerclagem entre 12 e 16 semanas
Técnica de McDonald - sutura em bolsa com fio inabsorvível, o qual é cortado em torno de 36-37 semanas

Question 6

SAAF - diferenças

Answer 6

Mais comum no final do primeiro trimestre
Colo normal
Feto nasce morto

Question 7

Abortamento incompleto - clinica e abordagem

Answer 7

Útero reduzido porém ainda com material (US com endométrio > 15 mm) e colo aberto

Esvaziamento

Question 8

Abortamento inevitável - clinica e abordagem

Answer 8

Colo aberto com útero compatível com IG

Esvaziamento

Question 9

Abortamento infectado - clinica e abordagem

Answer 9

Febre, leucocitose
Hipersensibilidade uterina

Esvaziamento + ATB (clinda + gentamicina)

Question 10

Abortamento completo - clinica e abordagem

Answer 10

Útero menor, endométrio < 15 mm
Colo fechado
Cólica e sangramento reduzem

Orientação e avaliar incompatibilidade Rh e sensibilização

Question 11

Abortamento ameaça - clinica e abordagem

Answer 11

Colo fechado com feto vivo

Orientação - maioria não evolui, porém não existe nada que possa ser feito para impedir
Analgésicos e repouso relativo

Question 12

Abortamento incompleto - clinica e abordagem

Answer 12

Colo fechado com óbito fetal

Esvaziamento
Poderia aguardar até 4 semanas

Question 13

Esvaziamento de acordo com IG

Answer 13

Até 12 semanas - AMIU (aspiração) escolha ou curetagem

> 12 semanas:
Se não tem feto - curetagem
Com feto - misoprostol + curetagem

Question 14

Aborto legal

Answer 14

Estupro até 20s
Anencefalia até 12s com laudo de 2 médicos
Risco de vida materna qualquer IG com laudo de 2 médicos

Question 15

Laqueadura - critérios

Answer 15

21 anos ou 2 filhos vivos
Não precisa autorização parceiro
Pode ser feito no parto desde que vontade expressa 60 dias antes

Question 16

Doença trofoblástica benigna - tipos

Answer 16

Mola completa - espermatozoide fecunda óvulo vazio
Sem embrião
46 XX

Mola parcial - dois espermatozoides entram no óvulo
Parcial - forma embrião
69 XXY

Question 17

Quadro clínico

Answer 17

Sangramento de repetição, pode sair vesículas

Aumento do útero além da IG
Imagem em floco de neve

Hiperemese, pode fazer hipertireoidismo e pré-eclâmpsia precoce

Question 18

Abordagem

Answer 18

Esvaziamento uterino + histopatológico
Não retirar cisto tecaluteínico

Se prole definida > 40 anos - histerectomia para redução de risco de malignização

Question 19

Controle - como fazer e o que sugere malignização e como abordar

Answer 19

BHCG semanal

3 valores em ascensão em 2 semanas
4 valores em platô (+ ou - 10%) em 3 semanas
Positivo com 6 meses
Metástases (mais comum pulmonar, depois canal vaginal)

QT - metotrexato

Question 20

Mola maligna

Answer 20

Mola invasora - mais comum
Coriocarcinoma - maior tendência a metástases

Question 21

Gestação ectópica - clínica, imagem e laboratório

Answer 21

Atraso menstrual + dor
USG com útero vazio
BHCG > 1500

Question 22

Tratamento expectante - quando considerar

Answer 22

Estabilidade hemodinâmica com BHCG em queda < 1000

Question 23

Tratamento medicamentoso - droga e critérios

Answer 23

Metotrexate IM - dose única

Ectópica íntegra - obrigatório
BHCG < 5000
Saco gestacional < 3,5 cm
Sem BCF

Question 24

Como acompanhar tratamento

Answer 24

BHCG 4 e 7 dias após - precisa de queda pelo menos 15%

Question 25

Tratamento cirúrgico - tipos e indicação

Answer 25

Íntegra sem outros critérios ou falha > salpingostomia ou salpingectomia se prole constituída

Ectópica rota > salpingectomia, podendo ser video se estável hemodinamicamente