Hemorragias 1ª metade Flashcards
Causas
Abortamento
Doença trofoblástica
Ectópica
Abortamento - diferenciação inicial
Colo aberto:
Incompleto (pode ser fechado com restos ao US)
Inevitável
Infectado
Colo fechado
Completo
Ameaça
Retido
Classificação temporal e o que muda na conduta
Precoce até 12 semanas
Tardio > 12 semanas - investigar, especialmente de repetição
Classificação de frequência e causas
Esporádico - não exige investigação, especialmente se precoce
Causa mais comum são as aneuploidias ou trissomias
Habitual - 3 ou mais perdas
Incompetência istmo-cervical ou SAAF
Insuficiência istmo-cervical - quando ocorre, clínica e tratamento
Tipicamente tardio, quando feto já está maior
Colo curto ao US.
Dilatação indolor e feto vivo e morfologicamente normal
Partos prematuros de repetição, cada vez com IG mais precoce
Tratamento: circlagem ou cerclagem entre 12 e 16 semanas
Técnica de McDonald - sutura em bolsa com fio inabsorvível, o qual é cortado em torno de 36-37 semanas
SAAF - diferenças
Mais comum no final do primeiro trimestre
Colo normal
Feto nasce morto
Abortamento incompleto - clinica e abordagem
Útero reduzido porém ainda com material (US com endométrio > 15 mm) e colo aberto
Esvaziamento
Abortamento inevitável - clinica e abordagem
Colo aberto com útero compatível com IG
Esvaziamento
Abortamento infectado - clinica e abordagem
Febre, leucocitose
Hipersensibilidade uterina
Esvaziamento + ATB (clinda + gentamicina)
Abortamento completo - clinica e abordagem
Útero menor, endométrio < 15 mm
Colo fechado
Cólica e sangramento reduzem
Orientação e avaliar incompatibilidade Rh e sensibilização
Abortamento ameaça - clinica e abordagem
Colo fechado com feto vivo
Orientação - maioria não evolui, porém não existe nada que possa ser feito para impedir
Analgésicos e repouso relativo
Abortamento incompleto - clinica e abordagem
Colo fechado com óbito fetal
Esvaziamento
Poderia aguardar até 4 semanas
Esvaziamento de acordo com IG
Até 12 semanas - AMIU (aspiração) escolha ou curetagem
> 12 semanas:
Se não tem feto - curetagem
Com feto - misoprostol + curetagem
Aborto legal
Estupro até 20s
Anencefalia até 12s com laudo de 2 médicos
Risco de vida materna qualquer IG com laudo de 2 médicos
Laqueadura - critérios
21 anos ou 2 filhos vivos
Não precisa autorização parceiro
Pode ser feito no parto desde que vontade expressa 60 dias antes
Doença trofoblástica benigna - tipos
Mola completa - espermatozoide fecunda óvulo vazio
Sem embrião
46 XX
Mola parcial - dois espermatozoides entram no óvulo
Parcial - forma embrião
69 XXY
Quadro clínico
Sangramento de repetição, pode sair vesículas
Aumento do útero além da IG
Imagem em floco de neve
Hiperemese, pode fazer hipertireoidismo e pré-eclâmpsia precoce
Abordagem
Esvaziamento uterino + histopatológico
Não retirar cisto tecaluteínico
Se prole definida > 40 anos - histerectomia para redução de risco de malignização
Controle - como fazer e o que sugere malignização e como abordar
BHCG semanal
3 valores em ascensão em 2 semanas
4 valores em platô (+ ou - 10%) em 3 semanas
Positivo com 6 meses
Metástases (mais comum pulmonar, depois canal vaginal)
QT - metotrexato
Mola maligna
Mola invasora - mais comum
Coriocarcinoma - maior tendência a metástases
Gestação ectópica - clínica, imagem e laboratório
Atraso menstrual + dor
USG com útero vazio
BHCG > 1500
Tratamento expectante - quando considerar
Estabilidade hemodinâmica com BHCG em queda < 1000
Tratamento medicamentoso - droga e critérios
Metotrexate IM - dose única
Ectópica íntegra - obrigatório
BHCG < 5000
Saco gestacional < 3,5 cm
Sem BCF
Como acompanhar tratamento
BHCG 4 e 7 dias após - precisa de queda pelo menos 15%
Tratamento cirúrgico - tipos e indicação
Íntegra sem outros critérios ou falha > salpingostomia ou salpingectomia se prole constituída
Ectópica rota > salpingectomia, podendo ser video se estável hemodinamicamente
