Hemorragias 2ª metade

Question 1

Placenta prévia - definição

Answer 1

Implantação da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas (quando termina migração)

Question 2

Classificação

Answer 2

Inserção baixa - até 2 cm do orifício interno
Marginal - encosta no orifício interno sem encobrir

Parcial - encobre parte

Total

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

Cesariana anterior - cicatriz uterina
Cirurgias uterinas
Endometrite
Multiparidade
Grande volume placentário
Idade > 35 anos

Question 4

Clínica

Exame físico

Answer 4

Sangramento vermelho vivo
Indolor
Recorrente
Sem sofrimento fetal ou hipovolemia

Exame especular
Não realizar toque!!

Question 5

USG - qual realizar

Answer 5

Transvaginal

Question 6

Conduta

Answer 6

Hemorragia importante > parto

Estável:
Termo > parto
Pré-termo > expectante, já fazer corticoide

Question 7

Via de parto

Answer 7

Total ou parcial > cesariana

Inserção baixa > vaginal possível, fazer amniotomia para ajudar antes

Question 8

Acretismo placentário - definição, fatores de risco e tipos

Answer 8

Aderência anormalmente firme ao útero

Placenta prévia
Cesariana anterior

Acreta - invade decídua
Increta - invade miométrio
Percreta - além do miométrio

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

USG - perde linha hipoecogênica que divide com a bexiga

Doppler

RNM

Question 10

Conduta

Answer 10

Cesariana eletiva com reserva de sangue

Acreta - pode tentar extração manual
Increta ou percreta - histerectomia

Question 11

DPP - definição

Answer 11

Separação da placenta normoinserida com mais de 20 semanas e antes do feto

Ocorre por formação de hematoma retroplacentário que irrita útero e consome fatores de coagulação

Question 12

Classificação

Answer 12

0 - assintomático
I - leve - apenas sangramento
II - mais sintomas, feto ainda vivo
III - feto morto, a sem coagulopatia e b com coagulopatia

Question 13

Fatores de risco

Answer 13

HAS - principal
Tabagismo/cocaína
Trauma abdominal
Retração uterina intensa (amniotomia, saída de primeiro gemelar)
Idade avançada

Question 14

Quadro clínico

Answer 14

Sangramento vermelho escuro (pode ser oculto!!)
Súbito
Dor abdominal, hipertonia uterina
Sofrimento/óbito fetal

Question 15

Diagnóstico e abordagem

Answer 15

Clínico

Amniotomia é a primeira conduta - pode ser feita mesmo antes de cesárea

Sempre parto
Feto vivo - cesariana, vaginal apenas se período expulsivo
Feto morto - vaginal preferência, se parto não iminente cesariana

Question 16

Rotura uterina - fatores de risco e quadro clínico

Answer 16

Cirurgia uterina prévia
Trabalho de parto prolongado
Trauma abdominal

Dor aguda e intensa
Parada súbita da contratilidade
Subida da apresentação
Sinal de clark - enfisema subcutâneo
Choque, bradicardia e óbito fetal

Question 17

Sinais de iminência de rotura

Answer 17

Bandl - forma um anel

Frommel - ligamento redondo palpável

Question 18

Conduta

Answer 18

Iminência - cesariana

Consumada - laparotomia com rafia ou histerectomia

Question 19

Rotura vasa prévia - fatores de risco e quadro clínico

Answer 19

Inserção velamentosa do cordão

Sangramento vivo após amniorrexe
Sofrimento fetal

Question 20

Conduta

Answer 20

Cesariana eletiva se diagnosticado antes
Cesariana de urgência

Question 21

Rotura seio marginal - quadro clínico e conduta

Answer 21

Sangramento indolor vermelho vivo
Sem sofrimento fetal
Placenta normoinserida

Monitorização fetal
Acompanhamento do trabalho de parto