Ciclo Menstrual e Amenorreia Flashcards
Hormônios e ciclo
GnRH liberado pelo hipotálamo de forma pulsátil
FSH liberado pela hipófise no final do ciclo anterior > estimula folículos (o dominante é o que tem mais receptores) que produzem estrogênio e inibina B > inibem FSH
Estrogênio estimula liberação de LH
Ocorre ovulação > corpo lúteo produz progesterona (inibe LH), um pouco de estrogênio (inibe FSH) e inibina A
Sem gestação sem beta-HCG para sustentar > corpo lúteo regride com liberação para novo aumento do FSH > menstrua
Fase folicular, ovulatória e lútea - o que ocorre e hormônios
Qual a única fixa
Folicular - recrutamento dos folículos pelo FSH com seleção do dominante
Ovulatória - pico estradiol com pico de LH
Ovulação ocorre 32-36 horas do início e 10-12 horas após seu pico
Lútea - 14 dias
Células da teca e granulosa - o que ocorre e qual mediador
Androgênio a partir do colesterol sobre ação do LH
Aromatase transforma o androgênio em estrogênio sob ação do FSH
Estradiol e estrona
Estradiol - mais potente predomina na menacme
Estrona - pós-menopausa em gordura periférica
Ordem do desenvolvimento sexual feminino
Telarca
Pubarca
Estiração de crescimento
Menarca
Amenorreia primária - dois tipos e quando investigar
Sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário > investigar a partir dos 13/14 anos
Com desenvolvimento sexual > investigar a partir de 15 ou 16 anos
Amenorreia secundária - definição
Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
Secundária - ordem de investigação
Investigar gestação com BHCG
Dosar TSH e prolactina > hipotireoidismo e hiperprolactinemia são causas
Teste da progesterona
Houve sangramento = anovulação (SOP)
Não houve prosseguir
Estrogênio + progesterona
Sem sangramento = uterovaginal ou de compartimento 1
Sangramento = causa central ou problema ovariano > dosar FSH
FSH > 20 - problema ovariano (compartimento 2) > Savage (folículos que não respondem), falência ovariana (idiopática mais comum, RT, QT)
< 5 ou normal - causas centrais»_space; teste do GnRH ou neuroimagem
Síndrome de Asherman - o que é
Curetagem ou infecção que forma sinéquias
Causas hipotalâmicas e hipofisárias
Hipotálamo - estresse, anorexia
Hipófise - Sheehan, prolactinoma
Investigação amenorreia primária de acordo com presença ou ausência de caracteres
Caracteres sexuais ausentes (Tanner 1):
FSH alto - dosar cariótipo > disgenesia gonadal
FSH baixo > teste do GnRH
Caracteres presentes (4,5) > problema não é hormonal
Avaliação uterovaginal > Rokitansky, septo vaginal
Disgenesia gonadal XX e XY
XX - hipogonadismo hipergonadotrófico
XY ou síndrome de Swyer - não produz testosterona e nem anti-mulleriano e as genitálias interna e externa são femininas porém hipofuncionantes
Síndrome de Roktansky - o que é, clínica e cariotipo
Agenesia mulleriana > não desenvolve ducto de miller ou paramesonéfrico
Não desenvolve parte superior da vagina, útero e trompas
46 XX
Síndrome de Morris - o que é
Síndrome da insensibilidade androgênica completa
Ausência de masculinazação da genitália externa (fica feminina) e sem pêlos
Tem testículo normal e genitália interna masculina (porque o testículo produz o anti mulleriano)
46 XY
Anovulação hiperandrogênica - fisiopatologia
Resistência insulínica
Reduz SHBG
Aumenta fração livre de estrogênio e androgênio»_space; não consegue aumentar FSH e por isso vários microcistos sem recrutamento
