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(R+) CG - Cirurgia — Larrisa Nunes dos Santos > Pancreatite aguda > Flashcards

Pancreatite aguda Flashcards

1
Q

Pancreatite aguda

A
  • Processo inflamatório agudo do pâncreas previamente normal
  • Aspectos locais e sistêmicos
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Q

Principal etiologia?

A

Biliar (30-60%).

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3
Q

Segunda etiologia mais comum?

A

Alcoólica

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4
Q

Etiologias

A
  • Litíase biliar
  • Alcoólica
  • Hipertrigliceridemia
    • > 1000 mg/dL
  • Neoplasia
  • Outras
    • Medicamentosas
    • Infecciosas
    • Doenças metabólicas: hipercalcemia, hiperparatireoidismo
    • Idiopática
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5
Q

Sinal de Cullen

A

Mancha equimótica periumbilical

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6
Q

Sinal de Grey-Turner

A

Mancha equimótica em flancos

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7
Q

Tipos de pancreatite

A
  • Pancreatite intersticial edematosa (leve)
  • Pancreatite necrotizante (grave)
    • Estéril
    • Infectada (pior prognóstico)
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8
Q

Pancreatite

Classificação atual de Atlanta

A
  • Leve (sem complicações locais e insuficiência orgânica)
  • Grave moderada (complicações locais ou insuficiência orgânica transitória)
  • Grave (insuficiência orgânica por mais de 48h)
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9
Q

Pancreatite intersticial edematosa

A
  • Edema do pâncreas
  • Líquido peripancreático
  • Inflamação do tecido peripancreático
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10
Q

Diagnóstico

A

2 ou 3 dos critérios:

  • Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos
  • Amilase e/ou lipase ≥ 3 vezes o limite máximo normal
  • Achados característicos de imagem (TC)
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11
Q

Quadro clínico

A
  • Dor importante
    • Abdome superior (Epigástrica/hipocôndrio direito/hipocôndrio esquerdo), dor em faixa
    • Irradiação dorsal, tórax ou flancos
    • Pode melhorar em bruços ou prece maometana
  • Náuseas e vômitos
  • Forma graves
    • SIRS/sepse
    • Instabilidade hemodinâmica, IRA ou respiratória
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12
Q

V ou F?

Amilase isoladamente fecha diagnóstico para pancreatite se valores 4x maiores que na normalidade

A

Falso

  • Amilase ou lipase isoladas não fazem diagnóstico de pancreatite aguda
  • 1/5 dos pacientes tem amilase normal
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13
Q

Amilase

Principais características (3)

A
  • Sobe em algumas horas e cai em 3-5 dias
  • Pode estar aumentada em outros cenários clínicos
  • Pode ser normal em pancreatite alcoólica e por hipertrigliceridemia
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14
Q

Entre amilase e lipase qual é mais específica para indicar pancreatite?

A

LIPASE

Demora um pouco mais para se elevar (2-3 dias), mas mantém a elevação por mais tempo

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15
Q

Exames complementares

RAIO X

Achados indicativos

A
  • Não é tão importante, mas sempre feito em casos de abdome agudo

Achados possíveis:

  • Alça sentinela
  • Dilação do cólon direito
  • Derrame pleural à ESQUERDA (cai em prova)
  • Aumento do arco duodenal
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16
Q

Qual o papel da USG na Pancreatite aguda?

A

Pesquisar a etiologia de cálculo biliar

  • Feita para todos os pacientes com suspeita
  • Pesquisa de colelitíase
  • Avaliação de coleções
  • Má avaliação do pâncreas
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17
Q

Tomografia na pancreatite aguda

Quando solicitar?

A

48-72 horas após início do quadro sem melhora

  • Com contraste EV
  • Nem todos os pacientes precisam
  • Para classificação adequada, prognóstico pedir 5-7 dias após início do quadro
  • Evidencia edema, necrose, abscesso, complicações
  • TC a qualquer momento em casos de dúvidas diagnósticas
18
Q

Critérios de gravidade? (6)

A
  • Disfunção orgânica (choque, insuf. renal, insuf. resp. rebaixamento)
  • Complicação local (necrose, abscesso)
  • Complicação sistêmica (CIVD, cálcio < 7,5 mg/dL)
  • RANSON ≥ 3
  • APACHE II ≥ 8
  • PCR > 150 mg/mL (após 48-72h)
19
Q

Critérios de Ranson

A

Critérios usados para predizer gravidade

  • Parâmetros relativos a avaliação inicial e evolução em 48h
  • Não é o mais indicado atualmente, mas é muito cobrado nas provas de residência
20
Q

V ou F?

Os critérios de RANSON não levam em consideração os níveis de amilase, lipase ou bilirrubinas

A

Verdadeiro

21
Q

V ou F?

Amilase e lipase tem valor tanto diagnóstico como prognóstico

A

Falso

Só possuem valor diagnóstico

22
Q

Critérios à admissão de RANSON?

A

LEGAL

  • Leucocitose > 16.000
  • Enzimas: AST (TGO) > 250
  • Glicose > 200
  • Anos: > 55
  • LDH > 350
23
Q

Critérios nas primeiras 48h de RANSON?

A

FECHOU

  • Fluido (déficit > 6L)
  • Excesso de base < - 4
  • Cálcio sérico < 8
  • ↓Hematócrito > 10%
  • O2 (PaO2 < 60)
  • Ureia > 10
24
Q

Classificação de Baltazar

A

Classificação com base no exame de imagem

  • A: pâncreas normal
  • B: pâncreas edemasiado
  • C: edema peripancreático
  • D: uma coleção peripancreática
  • E: 2 ou mais coleções peripancreáticas ou bolha de gás (infecção da necrose)
25
Q

Características da pancreatite aguda leve

A
  • Resolução em poucos dias
    • Melhora significativa em 48h
    • Reintrodução rápida da dieta
  • Hospitalização curta
  • Não necessita de exame de imagem específico para pâncreas
  • Mortalidade baixa
26
Q

Pancreatite Aguda

Tratamento, se leve

A
  • Dieta zero
  • Hidratação venosa
  • IBP (secreção ácida ao chegar no duodeno estimula a liberação de enzimas digestivas pancreáticas)
  • Antiemético (se N/V)
  • Analgesia (novalgina, buscopan para relaxar um pouco a papila, evita-se opioide inicialmente pelo espasmo do esfíncter de Oddi)
27
Q

Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento? (3)

A
  • Fome
  • Melhora da dor
  • ↓PCR
28
Q

Conduta, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento?

A

Nutrição parenteral (intravenosa)

**Se o paciente não tolera oral, mas ainda tolera enteral por sonda, pode passar sonda nasojejunal

29
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve

Principal determinante para terapêutica cirúrgica?

A

Risco cardíaco

30
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve

Cirurgia indicada para pacientes com bom status?

A

Colecistectomia por vídeo antes da alta

31
Q

Pancreatite Aguda Biliar Leve

Cirurgia indicada para pacientes com mau status?

A

Papilotomia endoscópica antes da alta

32
Q

Pancreatite Aguda Biliar Grave

Tratamento?

A

Papilotomia endoscópica em até 48-72h (mais rápido possível) + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas

33
Q

Pancreatite Aguda Grave

Tratamento?

A
  • Medidas da leve + Internar em UTI!
  • Reanimação volêmica vigorosa! Manter diurese 0,5 ml/kg/h;
  • Suporte enteral (a partir do 5° dia de jejum), via entérica (SNE em posição jejunal)
  • CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente
  • ATB NÃO (exceto se sepse ou necrose infectada)
34
Q

Indicações de antibióticos? (3)

A
  • Pancreatite aguda severa com instalação precoce
  • Sepse
  • Necrose infectada
35
Q

Antibióticos indicados?

A
  • Imipenem
  • Ciprofloxacino + Metronidazol
36
Q

Pancreatite Aguda

Complicações? (3)

A
  • Coleção fluida aguda (30-50%)
  • Necrose grave (aparece após 3-4 semanas)
  • Pseudocisto (15%)
37
Q

Pancreatite Edematosa

Principais complicações locais? Períodos de surgimento?

A
  • Coleção peripancreática (
  • Pseudocisto (> 4 sem)
38
Q

Pancreatite Necrosante

Principais complicações locais? Períodos de surgimento?

A
  • Coleção necrótica aguda (
  • Coleção necrótica organizada (> 4 sem)
39
Q

Pancreatite com necrose infectada

Achados?

A

Gás na TC e/ou punção + cultura positiva

40
Q

Pancreatite Aguda

Principais indicações de necrosectomia?

A
  • Hemorragia
  • Infecção da necrose
  • Piora do estado geral (febre, anorexia, SIRS)
41
Q

Pseudocisto Pancreático

Indicações de intervenção? (3)

A
  • Sintomático (+compressão)
  • Expandindo
  • Complicando (sangramento/infecção/rotura)
42
Q

Indicações do ratamento cirúrgico

A
  • Tratamento dos fatores etiológicos
    • Cálculos biliares
      • Colecistectomia APÓS resolução do quadro agudo, na mesma internação
      • Descompressão biliar, nos casos de coledocolitíase, colangite, por CPRE (para tratar a obstrução e não a pancreatite)
  • Indicações consensuais
    • Infecção da necrose pancreática
    • Catástrofes abdominais
    • Complicações como hemorragia digestiva sem causa aparente
  • Controle da doença
    • Controle da insuficiência orgânica e resposta inflamatória sistêmica

(R+) CG - Cirurgia — Larrisa Nunes dos Santos (33 decks)

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