Oxigenioterapia na emergência Flashcards
Oxigenioterapia
Administração de O2 acima da concentração do gás ambiente normal (FIO2 = 21%)
Objetivos
- Manter a oxigenação tecidual adequada, corrigindo a hipoxemia
- Promover a diminuição da carga de trabalho cardiopulmonar através da elevação dos níveis alveolar e sanguíneo de O2
A oferta de O2 visa tratar a dispneia
V ou F?
Falso
A oferta de O2 visa tratar a HIPOXEMIA e não particularmente a dispneia
(normalmente quando melhora a oxigenação melhora a dispneia, mas nem toda dispneia é acompanhada de hipoxemia, crise de ansiedade, pânico p.ex.)
Alvo da saturação
(Geral e nos casos obstrutivos como DPOC)
> 93% (92-94% muda com literatura)
DPOC ou outras hipoxemias crônicas, tolera-se níveis mais baixos: entre 88 e 92%
Indicações para oxigenioterapia
Segundo a American Association for Respiratory Care (AARC)
- PaO2 < 60mmHg ou Sat O2 < 90%
- Sat O2 < 88% durante a deambulação, exercício ou sono em portadores de doenças cardiorrespiratórias
- IAM
- Intoxicações por gases (monóxido de carbono)
- Envenenamento por cianeto
- Traumas graves
- Recuperação pós anestésicas
- Insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Apneia obstrutiva do sono
Manifestações clínicas do paciente hipoxêmico
Hipóxia leve a moderada
- Taquipneia/dispneia
- Palidez
- Taquicardia
- Agitação
- Desorientação
- Cefaleia
- Hipertensão leve
- Vasoconstrição periférica
Manifestações clínicas do paciente hipoxêmico
Hipóxia grave
- Cianose
- Taquipneia/dispneia
- Taquicardias/Bradicardias/Arritmias
- Sonolência
- Confusão mental/tempo de reação lento
- Hipertensão e hipotensão eventual
- Perda de coordenação
- Baqueteamento
- Coma
Sistemas de baixo fluxo
- Cateter nasal
- Cateter tipo óculos
- Máscara facial simples
- Máscara reinalante com reservatório
- Máscara de traqueostomia
Sistemas de alto fluxo
- Máscara de Venturi
- Máscara não reinalante com reservatório
Cateter nasal
(conceito, vantagens e desvantagens)
- É um tubo de plástico fino, com fluxo de 1-5L/min
- Vantagens: barato, fácil de conseguir, não atrapalha a fala e deglutição
- Desvantagens: pode afetar a produção de secreção, irritação da nasofaringe, náuseas e vômitos
Cateter tipo óculos ou cânula nasal
(Definição, fluxo/min, desvantagens)
- Tubo plástico com duas saídas de ar que devem ser posicionadas nas narinas do paciente
- Fluxo 1-5L/min
- Geralmente tolera-se bem de 2 a 3L/min
- Pode provocar irritação da mucosa nasal quando o fluxo ofertado é aumentado e ressecamento e sangramento nasal mesmo com dispositivos de umidificação acoplados
- A cada 1L/min eu aumento a FiO2 em 4% (ar ambiente = 21%; 1L/min = 25%, 2L = 29%, 3L/min = 33%, 4L/min = 37%; 5L/min = 41%).
O que acontece ao colocar no fluxômetro do cilindro de oxigênio 15L/min, enquanto o paciente está usado uma cânula nasal?
10L/min de oxigênio será jogado fora, porque o diâmetro interno do cateter não consegue jogar mais que 5L. Então, se está no máximo e o paciente continua com baixa saturação: progressão da oxigenioterapia
Máscara facial simples
(Definição, fluxo, desvantagens)
- Máscara conectada a um umidificador
- Permite fluxos de 4-15L/min
- Concentração de oxigênio de 30-50%, porém sem precisão
- Envolve o nariz e a boca, dificultando a fala, deglutição e expectoração, exige um correto posicionamento e fixação
- A fração inspirada de oxigênio não é quantificada com certeza, porque depende do encaixe facial
Máscara com reservatório
- Máscara acoplada diretamente a uma bolsa inflável de 1L
- Fluxo de O2 (10 a 15L/min)
- Capaz de fornecer de 90 a 95% de FiO2
- Existem dois tipos de máscara com reservatório:
- Máscara não reinalante (alto fluxo)
- Máscara com reinalação parcial (baixo fluxo)
Máscara de traqueostomia
(Definição, fluxo e complicação)
- Máscara posicionada diretamente sobre a traqueostomia do paciente, mas que não causa desconforto
- Mesma coisa que uma máscara facial simples, mas é conectada no tubo da traqueo
- Pode provocar úlcera por pressão na região da fixação da máscara
- Fluxo 4-15L/min
Máscara de Venturi
(Definição, vantagens, indicação importante)
Sistema de alto fluxo, no qual o oxigênio passa por um orifício sob pressão, causando aspiração do ar ambiente para o interior da máscara.
Desta forma, o paciente inala a mistura de ar ambiente + oxigênio.
- Permite controlar a fração inspirada de O2 (FiO2) de modo preciso
- Evitando oferta excessiva de O2
- Possibilidade de realizar o desmame da oxigenoterapia
- Este controle é realizado por válvulas, identificadas por cores, cada uma delas permite certa oferta de O2
- Indicada para pacientes com hipercapnia crônica (DPOC)
- Exige perfeito acoplamento da máscara
Cateter nasal de alto fluxo
(Componentes, concentração de O2 e fluxo)
- Muito difícil achar disponível
- 4 componentes: Fonte de O2 de alto fluxo (40-60L/min); umidificador; circuito respiratório aquecido; cateter nasal tipo óculos
- Oferece até 100% de O2
- Fluxo máximo de 60L/min
Cateter nasal de alto fluxo
(benefícios, indicações e contraindicações)
Benefícios fisiológicos
- Redução do espaço morto
- Pressão positiva expiratória final (PEEP)
- Maior conforto comparado ao oxigênio frio e seco
Indicações
- Insuficiência respiratória aguda hipoxêmica sem falência de órgão extrapulmonar
- Após extubação em pacientes de baixo risco
- Pacientes com ordem de não intubar
Contraindicações
- Insuficiência respiratória aguda hipoxêmica com critérios para intubação
- IRAH com falência de órgão extrapulmonar
Poucos estudos comprovando a importância
Paciente grave
SpO2 < 88%
Com que dispositivo começar e qual o alvo da saturação?
Máscara com reservatório
94-98%
Paciente não grave com exarcebação de DPOC e SpO2 88-92% qual dispositivo usar. E se a SpO2 for < 88%?
- Cateter nasal 1-2L/min
- Máscara de venturi
Benefícios da oxigenioterapia
- Diminuição da resistência arterial pulmonar
- Melhora troca nos alvéolos
- Melhora DC
- Diminuição da policitemia
- Controle dos episódios de Cor Pulmonale
- Diminuição do trabalho do miocárdio
- Vasodilatação arterial pulmonar
- Redução no número de dias de internação para pacientes hospitalizados
Malefícios da oxigenioterapia
- Toxicidade pulmonar, quando o paciente é exposto ao O2 em um período maior que o necessários
- Depressão do sistema respiratório, diminuição a FR e aumentando a concentração de CO2 circulante
- Atelectasia, pela diminuição da concentração de outros gases no alvéolo, impedindo que o mesmo fique aberto e promovendo seu colabamento
- Aumento do efeito shunt pelo aumento de áreas atelectasiadas e diminuição da relação entre perfusão e ventilação
- Diminuição do surfactante pulmonar, pois os pneumócitos tipo II são afetados
Dê sempre a _____ (menor/maior) concentração possível de O2 para manter o paciente em uma faixa de saturação aceitável no menor tempo possível
Menor concentração possível
O que fazer concomitante a oxigenoterapia?
Diagnósticar e tratar a CAUSA de base, para assim que possível descontinuar o tratamento com O2
