HDB: Hemorragia Digestiva Baixa Flashcards
Principal causa de HDB
Doença diverticular
(porém pode mudar a depender da idade)
Principal causa de HDB em crianças
Intuscepção ou divertículo de Mekel
(diferenças entre os autores)
Principal causa de HDB em adultos < 50 anos
Colite infecciosa, doenças anoretais e doenças inflamatórias intestinais.
Principal causa de HDB em adultos > 50 anos
Doença diverticular do cólon, angiodisplasia, neoplasias
Principal causa de HDB em imunosupressos
Sarcoma de Kaposi no delgado, colite por citomegalovirus ou linfoma
HDB
Sangramento distal ao ângulo de Treitz: Jejuno, íleo, cólon e reto
Quem sangra mais?
O cólon (1,5-2 m) ou o delgado (7-8 m)?
O cólon (90%)!
Cólon e reto (95%)
Secunda principal causa de HDB
Angiodisplasia
(arranhas vasculares, que podem estar presentes em todo intestino, local mais frequente: cólon direito)
Divertículo de Mekel
Má formação congênita
Localização: 40 a 60 cm da válvula íleo cecal
Sangra porque dentro dele pode ter mucosas ectópicas (estomacais, pancreáticas, produzindo ácido ou enzimas e causando irritação, sangramento).
Conduta inicial no PS
- Acesso venoso calibroso periférico
- Reposição volêmica
- Avaliar grau de choque
- Avaliar vias aéreas
- Sonda vesical
- 85% das HDB são autolimitadas
- SEMPRE fazer avaliação do canal anal.
- Primeiro exame: EDA (exclui o sangramento alto que é o grave). EDA negativa - Segundo exame: colonoscopia
Diagnóstico etiológico HDB
- Primeiro exame: EDA (ele exclui o sangramento alto).
- EDA negativa, segundo exame: Colonoscopia
- E não estabilizar ou não conseguir fazer a preparação do cólon? SEGUNDO EXAME: A ARTERIOGRAFIA MESENTÉRICA (pode tratar, embolizar, mas precisa de um sangramento ativo mínimo de: 0,5 ml/min).
- Outro exame que pode ser feito é a cintilografia (mais sensível detecta sangramentos de 0,1 ml/min, mas não mostra a localização exata e nem trata, é bom, mas não serve para PS).
- PS: Colono ou arteriografia.
- E se eu não tenho arteriografia e o paciente não para de sangrar? CHAMA O CIRURGIÃO
Quando encaminhar para o tratamento cirúrgico?
- Hemorragias persistentes (idosos, comorbidades, IR)
- Quem já tomou 6 UI de hemácias
- Tipo sanguíneo raro (AB -)
- Ausência de arteriografia e paciente não estabilizou ou não conseguiu fazer a preparação do cólon
Qual o procedimento cirúrgico quando não sabe-se a origem so sangramento?
COLECTOMIA TOTAL
Hemorragia de origem obscura
EDA normal e colono normal
- Normalmente sangramento relacionado com o intestino delgado
- (pode ser hemobilia, hemossulcos pancreático também)
Formas para visualização do I delgado
- Cápsula endoscópica (paciente estável)
- Enteroscopia com duplo balão (pouco disponível)
- Angiotomografia (porém precisa de sangramento ativo)
PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA DO DELGADO
ANGIODISPLASIA
Sangramento oculto
- Diferente de sangramento obscuro
- Secundário a anemia crônica, paciente de idade.
- PEDIR EDA E COLONO
Investigação de sangue oculto nas fezes
EDA e COLONOSCOPIA
Causas HDB: Doença diverticular
- Acima de 70 anos (2/3 da população)
- Hemorragia 3 a 5% dos casos (associada ao lado direito do cólon)
- Maioria para espontaneamente
- Ressangramento 25% dos casos
- Formas hipotônicas: sangramento
Causas HDB: Ectasias vasculares
- 20 a 30% das HDB
- Crônicos/agudos
- Maioria dos sangramentos ocorrem em pacientes acima de 70 anos
- Acometimento maior no Ceco e cólon ascendente
- Relação com antiagregantes plaquetários (se houver sangramento em pacientes que usam AAS cronicamente por exemplo, a propensão a um sangramento mais volumoso é maior)
Por que o tratamento cirúrgico da HDB é baseado na colectomia?
Porque geralmente há sangramento por divertículo do lado direito e por ectasia vascular no cólon esquerdo (muitas vezes não há como ter certeza de onde está sangrando)
Causas HDB: Neoplasias
- Pólipos benignos
- Carcinomas (10 a 15% das manifestações)
- Sangramento pode ser agudo ou crônico
- Anemia crônica pode indicar carcinoma colônico (pedir EDA e colono)
Causas HDB: Doença inflamatória intestinal
- Normalmente cursa com diarreia + sangramento
- Quadro habitual
- Dor abdominal
- Esvaziamento incompleto
- Tenesmo retal
- Urgência evacuatória
- Ex imagem: retocolite ulcerativa
Causas de HDB: Doenças anorretais
Geralmente cursa com hematoquezia
Hemorroidas
- Indolor (a não ser em casos de infartos)
- Sangramento de maior volume (venoso)
- As externas costumam trombosar mais do que sangrar
- Não se dê por convencido se tiver HDB e hemorroida. Pode ter hemorroida e outra causa de HDB, fazer uma colono pelo menos.
Fissura
- Dolorosa
Tríade:
- Hipertonia
- Histórico de constipação
- Plicoma sentinela
Causas de HDB: Colite isquêmica
- Idosos
- aterosclerose generalizada
- Isquemia localizada
- Diarreia sanguinolenta
- Sangramento normalmente pequeno
- Normalmente autolimitado
