Mordedura Flashcards
MORDEDURA
Processo em que um humano ou animal, por caráter defensivo ou ofensivo, agride uma pessoa por modida, originando ruptura da barreira cutânea e inoculação de salivas contendo bactérias
Principal causador
Animais domésticos
(Maioria dos casos cachorros e gatos)
Evolução natural
Podem ser resolvidas de maneira espontânea ou originar um processo infeccioso subcutâneo ou osteoarticular
Etiologia
- Maioria das vítimas são crianças entre 5-9 anos
- Fatalidades são raras, porém mais comuns em menores de 10 anos
- Transmissão de raiva só é comum em países subdesenvolvidos
Fatores de risco para infecção secundária
- Imunossupressão subjacente (incluindo DM)
- Estado nutricional do paciente
- Mordedura envolvendo a mão ou o pé
- Mordedura próxima ou em uma articulação protética ou enxerto vascular
- Mordedura em uma extremidade com comprometimento venoso e/ou linfático subjacente
- Lesão por esmagamento/perfuração importante
- Mordedura de gato (tende a ser mais profunda)
- Mordedura humana
- Apresentação tardia (>12h após uma mordida nas extremidades e >24h após uma mordida no rosto) ou atendimento tardio
Diversos patógenos que podem causar bacteremia e sepse, entre cães e gatos, destacam-se:
- Pastereulla spp
- Capnocytophaga spp
Principais patógenos associados com mordedura humana
- Destaque da Eikenella corrodens
- Staphylococcus
A cultura média de feridas, demonstra:
(Presença monomicrobiana ou polimicrobiana; bactérias anaéróbias ou aeróbias)
- Acometimento polimicrobiano, 5 tipos bacterianos em cada ferida
- Aeróbias e anaeróbios: 60% dos casos
- Flora da pele também foi isolada em cerca de 40% dos casos
Avaliação clínica
- Estigmas de mordedura (área de dentição)
- Hiperemia perilesional
- Secreção melicérica ou purulenta
- Calor e dor local
- Adenomegalia satélite com o tempo
- Deve-se sempre examinar o status dos tendões, artérias e nervos do local da mordedura
- Algumas infecções podem ser altamente agressivas, evoluindo com necrose (fasciite necrosante)
Infecções que permanecem sem avaliação médica por tempo prolongado, podem complicar com….
Erisipela, celulite, artrite séptica, osteomielite, endocardite e sepse
Nas crianças geralmente a mordedura do cachorro ocorre em que parte do corpo?
Cabeça e pescoço
Nos adultos geralmente a mordedura do cachorro ocorre em que parte do corpo?
Mão dominante
A mordedura é um trauma, sendo assim é necessário começar a avaliação do paciente pelo ABCDE e depois avaliar a ferida
V ou F?
Verdadeiro
Características do ferimento que devem ser analisadas
- Formato
- Extensão
- Profundidade
- Contusa, puntiforme, superficial, profunda
- Há sangramento ativo?
- Tecido desvitalizado?
- Debris em seu interior?
Manejo
(geral)
- Lavar a ferida
- Desbridar
- ATB (profilático ou terapêutico)
- Profilaxias (raiva, tétano, HIV, hep B)
Lavagem da ferida
- Ferimento é contaminado
- Lavar abundantemente
- Solução salina (soro fisiológico)
- Pode-se utilizar seringas de 20ml para aumentar pressão
- Eliminação de debris e sujidades
- Solução iodada ou degermantes
Desbridamento e exploração da ferida
Eliminar debris e exploração digital, para verificar:
- Indícios de rupturas de tendão
- Indício de fratura
- Lesão de capsula articular
- Presença de restos ósseos e dentários
- Impurezas
- Pus e abscessos locais
Suturar ou não suturar?
- Não suturar pelo alto grau de contaminação
- As de baixo risco pode suturar, mas as de alto risco não
- Em locais em que a cicatrização por segunda intenção for desfigurante, como a face, aproximar as bordas
Mordeduras de alto risco
- Humanas
- Felinas
- Extremidade + comprometimento vascular e/ou linfático
- Mãos
- Imunossupressos
- Acesso tardio ao serviço de saúde
- Esmagamento
- Próteses articulares
Antibióticos
Indicações
- Lesões em mãos, cabeça e pescoço, articulares
- Mordeduras profundas ou com esmagamento
- Em casos de sutura
- Em todos imunodeprimidos, doentes crônicos descompensados, esplenectomizados e desnutridos
- Passa-se sempre para as feridas de alto risco
Antibióticos
Esquema
- Primeira linha: Amoxicilina/ácido clavulânico 500mg/125mg 8/8h (5 dias se for fazer profilaxia a 7 a 14 dias se for fazer terapia – infecção já instalada)
- Para pacientes mais graves, que ficaram internados, a primeira opção é: Clindamicina 600mg EV 8/8h + Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12h
- 7 a 14 dias
Em caso de mordedura por animais marinhos qual ATB deve ser associado e por quê?
- Ciprofloxacino
- Pela possibibidade de vibrio, aeromonas e pseudomonas
A mordedura de qual animal geralmente é resistente a amoxicilina-clavulanato?
Porcos (flavobacterium)
Conduta em relação a raiva para pacientes com mordedura por morcegos
Qualquer ferimento por morcego (soro + vacina)
Esquema de profilaxia da raiva
Quais pacientes impreterívelmente tomarão as quatro doses da vacina e o soro anti-rábico?
Mordedura de alto risco (acidente grave)
+ Cão ou gato suspeito
Esquema de profilaxia tetânica
Para todos
SAT/IGAT: imunoglobulina
Soro antirrábico
Posologia
Soro antirrábico heterólogo (SAR) ou imunoglobulina antirrábica equina (ERIG), 40 UI/Kg (ampola com 5 ml, 1 ml = 200 UI). Aplique em serviço que possa tratar as reações anafiláticas imediatas
Observação por 2 horas
O soro deve ser infiltrado nas portas de entrada e, se não for possível infiltrar toda a dose, a quantidade restante deverá ser aplicada IM no glúteo, em local diferente do da vacina
Nos casos em que só tardiamente se reconhece a necessidade do uso do soro ou quando esse não se encontra disponível no momento, aplica-lo antes da _____ dose da vacina; após esse prazo, o soro não será mais necessário.
Terceira dose
Profilaxias relativas a mordedura humana
- Profilaxia para HIV, Hepatite B e acompanhamento para hepatite C
PROFILAXIA HIV
- PEP 4 semanas
- Início até 72 horas
HEPATITE B
- Pacientes não vacinadas, esquema incompleto ou desconhecido
- Imunoglobulina + vacina (No máximo 14 dias após exposição, mas fazer o mais rápido possível)
Quando a notificação é obrigatória?
Em casos de violência doméstica e agressão
