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(R+) CG - Cirurgia — Larrisa Nunes dos Santos > Abdome agudo > Flashcards

Abdome agudo Flashcards

1
Q

ABDOME AGUDO

A

Síndrome dolorosa abdominal aguda que requer tratamento imediato clínico ou cirúrgico. Se não tratado, causa deterioração do estado geral do paciente e risco de morte

  • Abdome agudo cirúrgico
  • Abdome agudo clínico
  • Falso abdome agudo
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Q

Dor abdominal visceral

A
  • Ocorre pela estimulação das terminações nervosas do peritônio visceral
  • São estímulos o aumento de pressão intraluminal ou a isquemia do órgão
  • Dor de característica vaga, mal localizada, podendo apresentar-se na parte central do abdome
  • Intensidade e duração são variáveis
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Q

Dor parietal ou somática

A
  • Ocorre pela estimulação do peritônio parietal
  • Dor localizada, de maior intensidade e associada a sinais de irritação peritoneal
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4
Q

Dor referida ou parieto-visceral

A
  • Ocorre por diferenças entre a localização da víscera e do dermátomo correspondente

*Com a irritação da superfície abdominal do diafragma por líquido, a parte sensitiva do nervo frênico é estimulada. Contudo, ao entrar na medula espinhal ao nível de C5, a dor é sentida nos ombros, pois é a região correspondente ao dermátomo de C5, distante do local inicial do estímulo. Com a evolução do quadro clínico e o acometimento do peritônio parietal, a dor se localiza.

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5
Q

TIPOS DE ABDOME AGUDO

A
  • Inflamatório
  • Perfurativo
  • Obstrutivo
  • Hemorrágico
  • Vascular
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6
Q

Causas mais comum do abdome agudo inflamatório

A
  • Apendicite
  • Colescistite
  • Pancreatite
  • Diverticulite aguda do colo
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7
Q

Causas mais comum do abdome agudo obstrutivo

A
  • Bridas
  • Hérnias de parede abdominal
  • Hérnias internas
  • Volvo
  • Tumores
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8
Q

Causas mais comum do abdome agudo perfurativo (3)

A
  • Úlcera péptica perfurada
  • Perfuração de câncer gastrintestinal
  • Perfuração de divertículos
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9
Q

Causas mais comum do abdome agudo vascular

A
  • Trombose mesentérica arterial ou venosa
  • Embolia arterial mesentérica
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10
Q

Causas mais comum do abdome agudo hemorrágico

A
  • Prenhez ectópica rota
  • Cistos ovarianos/corpo lúteo
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11
Q

DIAGNÓSTICO

A
  • Anamnese detalhada
  • Exame físico
  • Exame complementares

Objetivo é o diagnóstico sindrômico, o importante não é o dignóstico exato e sim a conduta correta!

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12
Q

Diagnóstico - Anamnese

A
  • Caracterização da dor
    • Cólica, queimação, pontada, constante, lancinante
    • Início e evolução, intensidade, irradiação
  • Sintomas associados
    • Anorexia
    • Náuseas e Vômitos
    • Distensão
    • Febre
    • Alteração hábito intestinal
    • Icterícia
    • Hemorragia digestiva
    • Hematúria
    • Leucorreia
    • Atraso menstrual
  • Antecedentes pessoais
  • Investigação relacionada aos demais sistemas
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13
Q

Diagnóstico - Exame físico

A

Avaliar

  • FC
  • PA
  • Temperatura (febre, hipotermia)
  • FR
  • Grau de hidratação
  • Edema
  • Posições antalgicas
  • Inspeção estática e dinâmica
  • Ausculta abdominal
  • Avaliar musculatura da parede abdominal
    • Flácida, rígida, tábua
  • Palpação
    • Superficial
    • Profunda
    • Dor à descompressão da parede abdominal
  • Percussão
  • Toque retal e exame ginecológico
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14
Q

Diagnóstico - Exames complementares

A

EXAMES LABORATORIAIS

  • Hemograma, amilase, BHCG (se for mulher), sumário de urina (diagnóstico diferencial), eletrólitos (pra ver o grau de desidratação), ECG, função renal, PCR e glicemia.
  • O resto a gente É Direcionados pela história e exame físicovai pedir de acordo com a história do paciente.
  • Se instabilidade hemodinâmica: GASOMETRIA ARTERIAL

EXAMES DE IMAGEM:

  • RX simples para abdome agudo
  • USG
  • TC de abdome e pelve
  • RNM
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15
Q

Sinais específicos - exame físico abdome agudo

  • Sinal de Blumberg
  • Sinal de Rovsing
A

Sinal de Blumberg: dor intensa transitória à descompressão dolorosa

Sinal de Rovsing: a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente resulta em dor no quadrante inferior direito

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16
Q

RX - Distensão delgado x cólon

A
  • Dilatação intestinal predominantemente central: obstruções do intestino delgado
  • Dilatação segue a moldura cólica: obstrução do cólon
  • As válvulas coniventes (“empilhamento de moedas”): obstrução de delgado
  • Haustrações: Cólon dilatado
  • O diâmetro das alças acometidas com frequência é maior nas obstruções de cólon
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17
Q

USG - Abdome agudo

A
  • Examinador dependente
  • Bom para visualizar líquido livre
  • Bom para avaliação colecistopatias
  • O exame de ultrassom abdominal tem acurácia variável para apendicite aguda; diverticulite aguda; pancreatite aguda; esplenomegalia; hepatomegalia
  • Distensão gasosa dificulta o exame
  • Se dores pélvicas: USG transvaginal
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18
Q

Tomografia - Abdome agudo

A
  • Maior acurácia para o diagnóstico de afecções abdominais de urgência
  • Relativamente invasiva (contraste VO, EV e eventualmente VR)
  • Submete o paciente à radiação ionizante
  • Aumenta os gastos e, muitas vezes, não muda a conduta frente a um caso de dor abdominal
  • Papel importante: pancreatite, diverticulite, neoplasia de cólon perfuradas e bloqueadas
  • Identifica abscessos intra-abdominais hepáticos e esplênicos, permitindo também a avaliação quanto à possibilidade de punção percutânea
  • Angiotomografia na suspeita de abdome agudo vascular
19
Q

RNM - Abdome agudo

A
  • Menor disponibilidade
  • Abdome agudo vascular (angioressonância magnética)
  • Pacientes que não podem fazer TC (alergias ao contraste ou por causa da radiação)
  • Icterícia obstrutiva – colangioressonância
20
Q

Diagnóstico invasivo - Abdome agudo

A
  • Punção abdominal: avaliação do líquido ascítico (pus, bile, sangue)
  • Vídeolaparoscopia
21
Q

Situações de difícil diagnóstico - Abdome agudo

A

A irritação peritoneal pode não ser notada ao exame em pacientes:

  • Obesos
  • Idosos
  • Em uso de drogas analgésicas e imunossupressoras
  • Desnutridos
  • Imunodeprimidos
  • Diabéticos
  • Sedados
  • Sob ventilação assistida
  • Tetraplégicos
  • Paraplégicos
  • Nesses casos avaliar mais precocemente o uso de métodos de imagem como a TC
22
Q

Abdome agudo perfurativo

A
  • Dor súbita e intensa
  • Náuseas e vômitos reflexos podem ocorrer
  • Distensão abdominal
  • Febre é tardia
  • Posição antálgica (imóvel)
  • RHA estão diminuídos ou ausentes
  • Úlcera duodenal
  • Diverticulite
  • Apendicite
  • Corpo estranho
  • Sindrome de Boerhaave
23
Q

Úlcera perfurada

Características que podem ajudar no diagnóstico (4)

A
  • Dor intensa
  • Início súbito
  • Histórico de doença péptica
  • Uso de AINEs
24
Q

Diverticulite

A
  • História de dores crônicas em FIE
  • Dor progressiva com piora rápida
  • TC de abdome ajuda a definir conduta: (padrão-ouro)
25
Q

Abdome agudo inflamatório

A
  • Dor é o principal sintoma
  • Percussão e palpação com muita dor localizada se houver sinais de irritação peritoneal
  • RHA diminuídos ou ausentes
  • Toque retal ou genital dolorosos
    • Apendicite
    • Colecistite
    • Pancreatite
    • Diverticulite
    • Diverticulite de Meckel
    • RCUI
    • Crohn
    • Tuberculose
    • Blastomicose
26
Q

Divertículo de Mekel

A
  • Divertículo com todas as camadas histológicas do TGI
  • Delgado
  • Incidência diminui com idade
  • Melena (apresentação mais comum)
  • Bloqueio
  • Dor em FID
  • Borda antimesentérica
  • Mais comum em homens
27
Q

Abdome agudo obstrutivo

A
  • Dor em cólica
  • Náuseas e vômitos dependem do ponto de obstrução
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • Distensão abdominal depende do ponto de obstrução
  • Afebril
  • Desidratação
  • RHA de luta no início
  • Timpanismo acentuado
  • Pouca dor
  • Toque retal essencial
  • Pesquisar sinais de sofrimento de alça:
    • Leucocitose maior que 10.000
    • Temperatura maior 37,8°C
    • FC >96 bpm
    • Defesa abdominal.
28
Q

Abdome agudo obstrutivo - Obstrução alta (jejuno)

A
  • Pode não haver distensão abdominal
  • Vômitos freqüentes e precoces.
29
Q

Abdome agudo obstrutivo - Obstrução baixa

A
  • Íleo terminal, colon e reto
  • Distensão abdominal
  • Vômitos tardios (fecalóides)
  • Cólicas mais intensas.
30
Q

Sinais de Sofrimento de alça

A
  • Leucocitose maior que 10.000
  • Temperatura maior 37,8°C
  • FC >96 bpm
  • Defesa abdominal
  • *Se 2 ou mais parâmetros presentes, elevada chance de sofrimento de alça
31
Q

Abdome agudo vascular

A
  • Isquemia mesentérica não-oclusiva
  • Trombose mesentérica arterial ou venosa
  • Embolia mesentérica

As embolias são mais frequentes que as tromboses

  • Mortalidade = 70%
  • Dor súbita e intensa, mal localizada, mantida
  • Desproporção entra clínica e o exame físico
  • A percussão e palpação não alteram dor
  • Náuseas e vômitos reflexos ou fecalóides
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • Distensão abdominal progressiva
  • Desidratação importante
  • RHA diminuídos
  • Cirurgia precoce é o principal fator prognóstico
  • Embolectomia, anastomose vascular, antes de decidir quais áreas ressecar
  • Ressecar somente as áreas necróticas
  • Second look após 18 a 36 horas
  • Anticoagulação.
32
Q

Abdome agudo hemorrágico

A
  • Dor abdominal
  • Síndrome hipovolêmica
  • Sinais de irritação peritoneal
    • Gravidez tubária rota
    • Cisto de ovário roto
    • Rotura espontânea de baço
    • Rotura de tumor hepático
    • Aneurisma de aorta abdominal roto.
33
Q

Situações clínicas que simulam abdome agudo cirúrgico

A
  • Cetoacidose diabética (principal)
  • Gastrenterocolite e a doença de Crohn
  • Intoxicação por chumbo pode provocar cólicas abdominais muito fortes
  • As picadas de algumas aranhas também são geram dúvidas diagnósticas
  • Tabes dorsalis é rara nos dias de hoje, mas também é causa de dor abdominal
  • Porfiria aguda intermitente sendo, frequentemente, uma causa de laparotomia não-terapêutica devido à intensidade da dor que ela determina
  • Púrpura trombótica (PTT)
34
Q

TRATAMENTO

A
  • Mais importante que o diagnóstico etiológico é definir se há ou não indicação cirúrgica
  • Iniciar tratamento sistêmico: hidratação, analgesia, antibiótico
  • Laparotomia ou laparoscopia
  • Obs: pancreatite e diverticulite são situações que podem ter irritação peritoneal e ser de tratamento clínico
35
Q

Referência anatômica para definir abdome agudo obstrutivo alto ou baixo

A

Válvula íleo cecal

36
Q

Sinais específicos - exame físico abdome agudo

  • Sinal de Murphy
  • Sinal de Giordano
A

Sinal de Murphy: paciente suspende a inspiração por dor à compressão do rebordo costal direito (local onde se encontra a vesícula biliar)

Sinal de Giordano: Dor à percussão do punho na região lombar, associada à pielonefrite aguda ou cólica nefrética

37
Q

Sinais específicos - exame físico abdome agudo

  • Sinal do Psoas
  • Sinal de Gersuny
A

Sinal do psoas (sinal de Cope): Dor à extensão do músculo psoas, ou, nos casos mais graves, à simples extensão da coxa, na presença de abscessos retroperitoneais, que podem ocorrer na apendicite aguda retrocecal, na psoíte aguda ou na ruptura retroperitoneal de diverticulite aguda

Sinal de Gersuny: Presença da impressão digital após a palpação de fecalomas através da parede abdominal, nos casos de obstrução intestinal por fecalomas

38
Q

Sinais específicos - exame físico abdome agudo

  • Sinal de Jobert
  • Sinal de Cullen
A

Sinal de Jobert: Ausência da macicez hepática à percussão do hipocôndrio direito

Sinal de Cullen: Equimose periumbilical na presença de sangramento retroperitoneal (pancreatites agudas graves e hemorragias retroperitoneais)

39
Q

Sinais específicos - exame físico abdome agudo

  • Sinal de Grey Turner
  • Sinal de Kehr
A

Sinal de Grey Turner: Equimose em flancos na presença de sangramento retroperitoneal (pancreatites agudas graves e hemorragias retroperitoneais).

Sinal de Kehr: Dor em ombro esquerdo pela irritação do nervo frênico, na presença de líquido intra-abdominal.

40
Q

Sinais específicos - exame físico abdominal

  • Sinal de Howship-Romberg
  • Sinal de Lapinsky
  • Sinal de Aaron
A

Sinal de Howship-Romberg: Dor à palpação da parte interna da coxa pela compressão do nervo obturatório, associada ou não à flexão da coxa sobre o tronco, em pacientes com hérnia obturatória

Sinal de Lapinsky: dor quando realiza palpação do ponto Macburney com o membro inferior hiper estendido e elevado

Sinal de Aaron: dor referida no epigástrio ou precordio quando se pressiona o pondo de Mcburney

41
Q

Etiologia abdome agudo vascular

A

Acometimento do óstio das artérias axiais (tronco celíaco, artérias mesentérica superior e inferior)

Etiologias:

  • Neurofibromatose
  • Dissecção aórtica
  • Hiperplasia fibromuscular
  • Tromboangeíte obliterante
  • Arterite actínica
  • Artrite reumatóide
  • Lúpus eritematoso sistêmico
  • Poliarterite nodosa
  • Envenenamento por Ergot
  • Cocaína
  • Compressão do tronco celíaco pelo ligamento arqueado
42
Q

Síndrome de Boerhaave

A

Ruptura espontânea do esôfago

43
Q

Principais causas de abdome agudo obstrutivo

A
  • Aderências
  • Hérnia encarcerada
  • Neoplasia de cólon
  • Volvo de sigmóide
  • Bolo de áscaris
  • Distúrbios metabólicos
  • Pós parto, pós operatório
  • Síndromes pós- traumas
  • Septicemia)
  • Ogilvie: condição clinica com sinais e sintomas e aparência radiológica de dilatação acentuada do cólon sem causa obstrutiva (pseudo - obstrução aguda do cólon POAC)

(R+) CG - Cirurgia — Larrisa Nunes dos Santos (33 decks)

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