Abdome agudo vascular Flashcards
Abdome agudo vascular
Abdome agudo secundário ao comprometimento da perfusão de órgãos intra-abdominais
Tronco celíaco
Ramos e órgãos nutridos
Artérias: gástrica esquerda, hepática e esplênica
Nutre estômago, fígado, baço, pâncreas e duodeno proximal
Artéria mesentérica superior
Ramos e órgãos nutridos
Irriga o cólon direito e porção proximal do cólon transverso
Artéria ileocólica (íleo terminal, ceco, apêndice), cólica direita (vasculariza cólon ascendente) e cólica média (vascularização até metade do transverso)
Artéria mesentérica inferior
Ramos e órgãos nutridos
Nutre a porção distal do cólon transverso, além de flexura esplênica e o cólon descendente pela cólica esquerda, o sigmoide pela sigmoidea, e a artéria retal superior vasculariza o reto
Arcada de Riolando
Anastomose entre a cólica média e cólica esquerda
Artéria marginal de Drumond
Confluência das artérias cólicas direita, média e esquerda com trajeto periférico ao longo de toda borda mesentérica do cólon.
Embora grande parte do intestino tem irrigação colateral, existem pontos sensível, propensos a isquemia, defina o local do ponto de Griffith e do ponto de Sudeck
- Ponto de Griffith: na região do ângulo esplênico do cólon
- Ponto de Sudeck: na transição retosigmoidiana (flexura retossigmóidea)
Isquemia mesentérica aguda
Etiologia
- Embolia arterial mesentérica: 50% (por FA p.ex.)
- Insuficiência vascular não oclusiva: 20 a 30% (Vasoespasmo - sepse, drogas)
- Trombose da artéria mesentérica: 15 a 20% (aterosclerose)
- Trombose da veia mesentérica: 5% (↑coagulabilidade)
Isquemia mesentérica aguda
Quadro clínico
- Náuseas e vômitos reflexos
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Distensão abdominal progressiva (irritação peritoneal tardia)
- RHA diminuídos ou ausentes
- Fezes sanguinolentas
- Desidratação importante
- Hipotensão e choque
- Acidose metabolica
- Dor abdominal intensa + exame físico popuco significativo
- TºC reto < TºC axilar
Isquemia mesentérica aguda
Características da dor
- Súbita e intensa, mal localizada (podendo ser em cólica e surda - contínua e imprecisa)
- Persistente e progressiva
- Intervalor curto entre o início dos sintomas e a procura do atendimento médico
- DOR MAIOR QUE O ESPERADO PELO EXAME FÍSICO
V ou F?
A isquemia mesentérica por trombose venosa não cursa com isquemia tão precocemente, primeiro ocorre edema, congestão, causando uma dor mais flutuante e menos intensa
Verdadeiro
Isquemia mesentérica
Comorbidades associadas que podem ajudar no diagnóstico
- Arritmias (FA)
- Aterosclerose
- Insuficiência cardíaca (ou outras condições que diminuem o DC, podendo provocar baixo fluxo sem obstrução vascular)
- Arterites (algumas podem comprometer a circulação mesentérica)
Isquemia mesentérica
Classificação
Aguda X Crônica
Isquemia Mesentérica Crônica
Principal etiologia?
Aterosclerose
Isquemia Mesentérica Crônica
Etiologias
- Aterosclerose
- Dissecção arterial
- Vasculite
- Radiação
- Neoplasia
- Quadro mais raro, com quadro clínico típico
Isquemia Mesentérica Crônica
Clínica característica
- Dor pós-prandial (quando o paciente precisa de um aporte sanguíneo a mais para digestão, absorção - angina/claudicação mesentérica)
- Náusea
- Emagrecimento
Isquemia Mesentérica Crônica
Manifestação clínica típica
Angina mesentérica
Isquemia Mesentérica Crônica
Terapêutica?
Revascularização (cirurgia/stent).
Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)
Junção retossigmoide (de Sudeck) e Flexura esplênica (de Griffiths)
Isquemia Mesentérica Aguda
Exames diagnósticos? (2)
- TC/AngioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento;
- Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).
Isquemia mesentérica aguda
Exames laboratoriais complementares
Qualquer marcador de hipoperfusão tecidual
- Leucocitose
- Acidose metabólica
- Lactato
Isquemia Mesentérica Aguda
Achado mais frequente à angiografia mesentérica
Embolia (50%): oclusão arterial sem colaterais.
Isquemia Mesentérica Aguda
Segundo achado mais frequente à angiografia mesentérica
Isquemia não oclusiva (20%): “tudo estreitado”
Isquemia Mesentérica Aguda
Terceiro achado mais frequente à angiografia mesentérica
Trombose arterial (15%): oclusão arterial com colaterais.
(isquemia não-oclusiva)
Isquemia Mesentérica Aguda
Achado menos frequente à angiografia mesentérica
Trombose Venosa (5%): “tudo congesto”
Isquemia Mesentérica Aguda
Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual
Pneumatose intestinal
Isquemia mesentérica aguda por embolia/trombose
Tratamento?
Heparinização + laparotomia
Embolectomia/trombectomia + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo)
Isquemia Mesentérica Aguda Não Oclusiva ou por vasoespasmo
Tratamento?
- Suporte hemodinâmico (otimizar o DC do paciente, para melhorar a perfusão tecidual)
- Infusão de drogas vasodilatadoras/espasmolíticas (papaverina)
- Laparotomia exploradora, se:
- Irritação peritoneal
- Infarto intestinal
- Dúvida diagnóstica
- Refratários.
Isquemia mesentérica aguda por trombose venosa
Tratamento
Anticoagulantes
Coliete isquêmica
Hipoperfusão do cólon
- Pode ser reversível ou irreversível
- Aguda ou crônica
- Idosos
- Mulheres 57 a 76%
Colite isquêmica
Local mais frequente
Colón esquerdo (do ângulo esplênico ao sigmóide)
Colite isquêmica
- Isquemias não oclusivas (95%) → importante papel
- Embolia/Trombose arterial
- Trombose venosa
Isquemia Colônica
Clínica? (4)
Idoso com:
- Fezes diarreicas com sangue (geleia de framboesa ao toque retal)
- Dor abdominal
- Cólica leve/algumas vezes intensa
- Febre
- ↓PA
Acidose metabólica + toque retal sanguinolento (geleia de framboesa) = ….
Colite isquêmica
Isquemia Colônica
Achado radiográfico?
- “Thumb printing”, “Sinal das impressões digitais”
- Sugere edema de alça (o que ocorre na isquemia), não é exclusivo, mas pode estar presente
Isquemia Colônica
Exames diagnósticos?
TC de abdome com contraste
Colonoscopia (com distensão controlada, as vezes só com a sigmoidoscopia já dá para saber)
Isquemia Colônica
Processos agudos que indicam colectomia
- Peritonite
- Hemorragia
- Colite fulminante refratária
Isquemia Colônica
Processos crônicos que indicam colectomia
Estenose e obstrução
