Pancreas Flashcards
Páncreas anular causa obstrução deve ser ??
Duodenojejunostomia
Idoso + etilista + diarreia e esteatorreia
Hd ?
Pancreatite crônica !!!
Adenocarcinoma de pâncreas tc lesão heterogênea hipodensa 4,5 cm apresenta íntimo contato >180 véia mesenterica superior biospsia adenocarcinoma
Cd inicial ?
Quimioterapia neoadjuvante
Insulinoma o tx curativo consiste ?
Cirúrgico !!!
Qual é o marcador tumoral mais relacionado ao câncer de pâncreas ?
Cá 199 !!!
O sinal da dupla bolha na Rx se vê ?
Atresia duodenal !!!!
Sobre a neoplasia sólida do pâncreas é correto??
A pancreatite é crônica e a pancreatite austoimune podem mimetizar lesões sólidas pancreáticas
Na pancreatite crônica a duodenopancreatectomia está indicado na ?
Groove pancreátitis !!!
Obs :
( cabeça do órgano ,colédoco ,causando estenose do duodeno )
Pt com síndrome colestático na tc se vê lesão hipoatenuante na fase portal do contraste EV com 3,5 cm na cabeça do pâncreas causando obstrução de duodeno
É certo ?
A invasão parcial da veia portal necessariamente contraindica a ressecao da lesão
Pt com dor epigástrio associado a vômitos na tc massa cística irregular no corpo do pâncreas associado a Dilatação dúctil e edema na cauda , amilasa e lipasa elevado
Cd ?
Neoplasia mucinosa intradutal - pancreatectomia corpo - cauda
São causas de hiperamilase ?
Pancreatite aguda , perfuração de visera oca , infarto enteromesenterico
Síndrome herediatatio que não possui associação com câncer pancreático e ?
Polipose adenomatose familiar !!!
A somtostatina é um hormônio gastrintestinal dentro das funções destaca ?
Bloqueio da secreção ácida gástrica !!!
Pt com pancreatites aguda e necrose depois evolui HDA com sangramento ativo de bater ?
Hemosuccus
Exame para confirmar e ?
Arterografia
Na tc se vê necrose pancreática infectada
Cd inicial ?
Punção por agulha fina guiada por tc
Pt pancreatites aguda na tc se vê aumento do volume do pseudocisto com 13,0 cm em situação retrogastrica a menos de 1,0 cm da parede gástrica
Tc ideal ?
Drenagem endoscópica transgastrica ( duda )
Cirúrgicos
Cistogastroanastomose para pseudo retro gástrico e cistojejunoanastomose em alça exclusa para os demais são os procedimento mais realizados
Os segmentos anatômicos pancreáticos que possuem maior concentração de células produtoras de insulina são ?
Corpo e cauda !!!
Pancreatites aguda biliar com icterícia persistente e USG com cálculo no colédoco terminal
Melhor cd ?
Papilotomia endoscópica e posterior colecistectomia
No carcinoma pancreatico classificado como borderline quanto a ressecao ocorre ?
Envolvimento da artéria hepática <180
Neoplasia pancreática localizado , visto e há estroma ovário ao componente epitelial e ?
A neoplasia musinosa cista !!!
O pseudocisto de pâncreas ?
É mais frequente após a pancreatites crônicas do que a aguda !!!
A causa mais frequente de pancreatite aguada é ?
Litíase biliar !!
A cirurgia de whipple é uma operação usada no tx do câncer de pâncreas e mais raramente no da pancreatite crônica quais estruturas são ressecadas ?
Duodeno
Vesicular biliar
Cabeça do pâncreas
Piloro
Os tumor de ilhotas de células pancreáticas podem causar os seguites eventos ??
-Deterioração mental
-Hiperglicemia
-Úlcera duodenal refratária ao manejo clínico
-episódios de hipoglicemia
Relação ao adecarcinoma pancreático é certo ?
Pt com lesões na cabeça pancreática com ressecabilidade limítrofe que serão levados a quimiorradiotetapia neoadjuvante necessitam de comprovação diagnostica por biópsia , feita com menor chance de disseminação da doença através de ecoendoscopia
Relação ao adenocarcinoma pancreático é certo ?
Duodenopancreatectomia paliativa não deve ser realizada pois não interfiere na sobrevida
Relação ao adenocarcinoma pancreático ?
Se necessário interposição venosa para reconstrução de veia portar os enxertos autologo mais utilizados são a veia jugular interna e a veia renal esquerda
Qual é fatores de risco está mais fortemente associado ao adenocarcinoma dúctil do pâncreas ?
Pancreatite crônica !!
Pancreatite crônica seria de esperar uma elevação de ?
Amilase !!
Melhor cd portador de pâncreas crônica com dor refratária e dilação do dicto de wirsing em toda sua extensão e ?
Cirurgia de drenagem pancreática !!!
( puestow modificado ou pancreatojejunostomia longitudinal )ou
Partington rochelle ou frey
Pt com obstrução duodeno parcial sintomático e secundária a pâncreas anular
Tx ?
Cirurgia de whipple e ressecao total do pâncreas anular
Pt com prancreatite é certo ?
- a reposição hidroeletrolitica com cristalóides é parte crucial no manejo da pancreatites , para evitar o comprometimento da microcirurgia pancreática e a consequente evolução para necrose
-alimentação oral está contraindicada e a nutrição pode ser feita via enteral com sonda posicionada após o ângulo de três pois essa opção apresenta menos complicações e mais barata do que a nutrição parenteral
Pt com dor abdominal associada vômitos e náuseas conleuco e amilase 945 e creatinina 2 PaO/FiO = 450
E correto ?
Hd e pancreatite aguda classificada moderada ou grave !!
Fístula pancreáticas
O parámetros aceito e a eliminação pelo dreno de ?
Qualquer. Volume a partir do tercer día pos operatorio de un líquido com conteúdo de amilase superior a 3 vezes o limite superior da amilase sérica normal
Pt com pancreatites crônica , ducto pancreatico principal está dilatado a pancreatojejunostomia e operação mais realizada para tx da dor
Conhecido o procedimento ?
Puestow
O sinal de Fox está prensente ?
Pancreatite necro hemorrágica !!!
Pt com dor crônica sintomas pancreatite crônica EDA varizes no fundo gástrico com hematemese e melena
Após control hemodinâmica o do sangramento melhor cd ?
Esplenectomia apenas
Respeito da pancreatites aguda é certo ?
-Pancreatites divisam é uma das explicações para 15- 20 % de casos sem etiologia evidente
- alguns critérios de Ranson tem valores distintos para etiologia alcoólica e litiasica
-sinal de cullen indica pancreatite aguda hemorrágica
- escores de Glasgow e ranson predizem necessidade de cirurgia e permanência hospitalar
Na USG abdominal é mais sugestivo de câncer da cabeça do pâncreas ?
Dilatação do ducto de wirsung
O sinal de courvoisier terrie é sugestivo de ?
Neoplasia periampular
Relação de pancreatites. Aguda a tc ?
Está indicada aos pt que não apresenta melhora clínica no período de 48-72 hrs após a admissão hospitalar
Según a tomografia é certo ?
Os consensos. Atuais não recomendam a execução da tc na fase inicial das pancreatites aguda
Relação as neoplasia intradutal papiferas mucinosa do pâncreas (IPMN) pode afirmar ?
As IPMN de ducto principal apresenta maior risco de maligno do que os IPMN de ducto secundario
Nas neoplasia intraductais papiliferas mucinosa do pâncreas ( IPMN ) são consideradas de baixo risco de malignizacao. ?
IPMN de ducto secundário e com duto pancreático principal <5 mm
Respeito do adenocarcinoma dúctil pancreático podemos afirmar ?
A sobrevivência global em 5 anos é de cerca de 5 %
Relação a duodenopancreatectomia para tx do adecarcinoma pancreático e ?
A mortalidade pós operatório é de 1-3 % em instituições com elevado volume de ressecao pancreática !!!
O insulinoma pancreático se manifesta comumente pela tríada de whipple que consiste de ?
Hipoglicemia , sintomas neuroglicopenicos e alívio dos sintomas com ministração de glicose
São fatores de risco para o desenvolvimento adenocarcinoma dúctal pancreático ?
Tabaquismo e obesidade !!
Pt com colangio que mostrou múltiples calcificações na cabeça e dilatação e tortuosidade do ducto de wirsung
E?
Existe risco de recidiva alguma tardia após a enucleação da cabeça pancreática e pancreatojejunostomia
Pt com tumoração abdominal com calcificações central em raio de sol
Hd ?
Cistoadenoma seroso
Qual o tumor pancreático mais frequente que causa pancreatites aguda por obstrução ?
Neoplasia mucinosa papilar intraductal !!
Relação as neoplasias pancreáticas é certo ?
A dosagem de Cá 19,9 em neoplasia pancreática maior que 1000 sugere irressecabilodade ?
Sobre pancreatites crônica é certo ?
O tx conservador é a primeira alternativa de tx e consiste de suplementação com enzimas que podem corrigir a má absorção mas a esteatorreia não ser totalmente tratada e o alívio da dor é imprevisível
Cerca de 10% da população apresenta com pâncreas divisum é uma pequena porcentagem desse grupo vai desenvolver pancreatites crônica
Essa predisposição está associada ?
Tamanho da papila menor
Pt na tc lesão cística de 2 cm na cabeça de pâncreas. , dilatação do ducto é saída de secreção mucoide pela papila duodenal
Cd ?
Duodeno pancreátectomia
O adenocarcinoma ductais pancreaticos se vê uma imagem envolvimento da veia porta maior que 180
Deverá ser submetido a ?
Terapia neoadjuvante
Pt com pancreatites apresenta ascites pancreática na ressonância com ruptura do ducto pancreático ao nível do corpo pancreático proximal
Cd ?
Colocação de stent no ducto pancreático
São utilizados critérios prognóstico pancreatite aguda ?
Idade
Desidrogenada lática
Glicemia
Leuco
Obs
Não TGP (ALT)
Pt assintomático ,lesão cística de 2,5 cm , múltiplos septos internos e calcificações central nível baixo de amilase e CEA
Melhor abordagem ?
Seguimento !!!!
Ideal realizar Tc na pancreatites sem melhora clínica ?
Após 72 h
Pancreatites aguda equimose na região periumbilical ou nos flancos são caracterizados ?
Sinal de cullen é gray turner
Respeito das duodenopancreatectomia a é certo ?
- q veía mesenterica é mais comprometida nos tumores do processo uncinado
- está indicado em neoplasia papilar mucinosa intradutal cefálico que promove dilatação do ducto principal
- a preservação pilorica tem como desvantagem um pior esvaziamento
- ducto pancreático dilatado apresenta menor índice de fístula da anastomose pancreático -jejunal
Relação pancreatites é certo ?
- a via parenteral pode ser uma opção se o trato gastrointestinal não estiver viável no momento
- na forma grave , após a ressuscitação adequada a precocidade no início da dieta implica melhora da sobrevida do paciente
- inicialmente a ressuscitação volemica deve ser prioridade em relação ao suporte nutricional
Os sintomas comuns em ordem de frequência na neoplastica maligna de cabeça do pâncreas ?
Perda de peso - icterícia - dor
Pt com cística em corpo de pâncreas de 8 cm sem comunicação direta com ducto de wirsung pode firme
E certo ?
Pseudocisto pancreático / realização de derivação interna cistojejunal em y de Roux por apresentar menores taxas de recidivas e melhor controle sintomáticos
A partir de qual valor a PCR é sigestivo de doença grave ?
150 mg / dl
Pt com dor abdominal , febre 38,5 taquicardia , distensão , leuco de 16000 , glicose 154 , creatinina 2,3
Cd imediata ?
Hidratação vigorosa e reavaliação clínica e laboratorial
Na prancreatites crônica a principal indicação do tx cirúrgico é ?
Control da dor !!!
Relação a neoplasia mucinosa papilar intradutal (IPMN)
Pode afirmar ?
-O CEA está elevado
- é recomendado geral que todos as neoplasicas produtoras de mucina sejam submetidas a ressecao pelo potencial
Quanto a terapia nutricional na pancreatite aguda ?
A nutrição parenteral tem indicação restrita a paciente incapazes de atingir os seus requerimentos nutricionais pela via enteral por falência intestinal ou em situação como ileo prolongado ,fístula pancreática e síndrome compartimental abdominal
Abordagem cirúrgica da necrose pancreática ou peri pancreática poderia ser indicada ?
Dor abdominal persistente , ileo prolongado e sinais de falha orgânica !!!
Neoplasia cística serosa pode estar associado a doença de …
Hippel lindau por mutação do gene VHL localização no cromossomo 3
Fístula pancreática é certo ?
Amilase peritonial três vezes maior que amilase sérica no terceiro dia
Classificação de ishikawa complexo mesenterico portal nas neoplasia da cabeça O ESTREITAMENTO unilateral da veia portal
O tipo ?
3 !!
Cirurgia de whipple está indicada na seguiente clínica ?
Colangiocarcinoma. Distal !!
Relação ao tx cirúrgico da pancreatite crônica é certo ?
A cirurgia de berger é uma pancreatectomia cefálica com preservação duodenal , cujo resultado com preservação duodenal cujo resultado são bons
Relação aos tumores de pâncreas é certo ?
Na suspeita de um gastrinoma o melhor método de imagem é a cintilografia com octeotride
Pt assintomático e com pseudocisto de 4 cm
Tx ?
Observação é nova tomografia
Obs :
Pseudocisto >6 cm e sintomático se drena tx percutâneo por radiologia , endoscopia e cirurgia
Pt insulinoma de 3 cm na cabeça do pâncreas junto do ducto pancreático
Qual deve ser procedimento para tratar o tumor ?
Laparatomia com duodenopancreatectomia
Fatores de risco o adenocarcinoma de pâncreas. ?
Tabaquista
Mutação de gene BRCA 2
Síndrome de lynch
Pt com pancreatites aguda ?
Torna-se difícil algumas vezes distinguir apenas clinicamente entre a forma grave com tecido necrótico estéril daquela com tecido infectado pois em ambas situações ocorre intensa resposta inflamatória sistêmica
Relação a neoplasia intraducatal papilara mucinosa (IPMN) e certo ?
-Tumor cístico pancreático mais prevalente
-mais frequente em pt da sexta e sétima década de vida com ligeira predominância no sexo masculino
- a maior parte dos pt com IPMN e as sintomáticos e a lesão normalmente é um achado de exame
A respeito das lesões císticas do pâncreas é certo ?
O cistoadenoma seroso cefálico volumoso e com compressão de via biliar necessita de duodenopancreatectomia
Relação a pancreatites aguda grave é certo ?
A reavaliação clínica em 48 h não propicia informação importante pois , nesse momento a melhora , estabilização ou piora não são determinante para o prognóstico
Pt com dor abdominal associado náusea e vômitos amilasa e lipase alto e colelitiase
Hd e cd ?
Pancreatites
Dieta zero , analgesia , antiemético , hidratação venosa
Após melhora do propedêutica ?
Colecistectomia laparoscopia com colangiografia intraoperatorio na mesma internação
Situações especiais a colecistectomia aberta deve ser o procedimento de escolha ?
Suspeita de carcinoma da vesícula. Biliar
As principais causas da pancreatites aguda e crônica são ?
Cálculo biliar e abuso de etanol
Principal complicação da pancreatectomia distal para neoplasia maligna de pâncreas com localização no corpo do pâncreas ?
Deiscência do ducto pancreático
Benefícios do uso em pancreatite grave da ATB com ?
Imipenem
Sinais é sintomas do pâncreas está ?
Perda de peso !!
O escore de marshall modificado leva ?
Em situação três critérios. : pressão arterial , ventilação e fundão renal
Tc precise ou seja a três de 3 a 4 dias início do surto não é ??
Recomendado exceto quando for necessário confirmar o hd
O aumento da pressão intra abdominal tb foi identificado como marcador de ?
Gravidade em doentes com pancreatites aguda
Lesão cística do pâncreas é certo ?
A malignizacao pode ocorrer mesmo em lesões menores de 3 cm !!
Pt com pancreatites aguda com piora dos sintoma após 72 h com distensão e hipotensão
Melhor e ?
Nova tomografia de abdômen
Após de administrar 1000 de soro tem piora do quadro clínico de pancreatites com hipotensão e taquicardia
O motivo da má evolução desta paciente foi ?
A falta de expansão volemica !!
Tx cirúrgico fosse a opção de tx deveria ser ?
Mais tardio possível pois seria melhor
Pt com dor intratável e ducto pancreáticas principal de 10 mm
Abordagem terapêutica ?
Pancreatojejunostomia lateral
Indicação em fazer uma gastrojejunostomia com anastomose bilidigestiva em pt com doença irressecavel e ?
Seletivamente baseado na extensão tumoral por contiguidade e expectativa de vida >6 meses
Pt com massa palpável em mesogastrio tc se vê massa bem circunscrita com capsula internamente cápsula internamente calcificada de 15 cm oriunda da transição corpo cauda do pâncreas de aparência heterogênea com necrose e hastes vascular sólida adjacente sem conteúdo seroso
Hd ?
Tumor psuedopapilar sólido !!!
Pancreatites autoimune é feito por meio da dosagem plasmática da imunoglobulina tipo ?
IgG g4
A Anomalia congênita denominado pâncreas divisum é caracterizado pela drenagem ?
Da cabeça e processo uncinado do pâncreas pelo ducto de wirsung na papila de Vater
Tx cirúrgico e suas complicações. Do pâncreas agudo ?
A drenagem transpapilar está indicado nos casos de pseudocisto sintomático na cabeça do pâncreas
Relação ao tx cirúrgico da pâncreas crônica é correto ?
Pt com dor crônico e ductos menores que 5 mm podem ser beneficiados pela septomia pancreática endoscópica.
O critério de berger de maior valor preditivo de mortlidade é ?
PCR !!!
A respeito da neoplasia de prancreas é correto ?
Apenas 15% a 20 % dos pt são candidatos a ressecao cirúrgica
Sobre o pseudocisto pancreática o é certo ?
A comunicação arterial do pseudocisto pode ser tratada com embolização arterial
Trauma fechado apresenta laceração do corpo do pâncreas que envolve o ducto pancreático e lesão do hilo esplênico
Melhor cd ?
Pancretectomka distal e esplenectomia !!
A localização mais frequente do tumor pancreático é ?
Na cabeça do órgão !!!
O fator ambiental mais importante associado com …
Carcinoma pancreático é o tabaquismo !!!
O carcinoma do pâncreas é mais comum em homem que na mulher ?
Certo !!
A tríada de whipple importante na suspeita do insulinoma é ?
Hipoglicemia ,glicose <50 mg/ dl , melhora sintomas após administração endovenosa de glicose !!!
Os carcinoide de origem gástrico associado a síndrome de zollinger - ellison são classificados ?
2 !!
Pt com dor em barra é associado a vômitos
Para avaliar o parênquima pancreático e ?
Tomografía computarizado !!!
Qual é que se associa a tríade de whipple ?
Insulinoma !!
Relação as neoplasia cística do pâncreas é certo ?
O tumor de frantz é uma neoplasia pancreática rara que ocorre mas frequentemente em mulheres na segunda ou terceira década de vida !!
Sobre pâncreas crônico é certo ?
A indicação cirúrgica baseia principalmente na dor pt
Sobre tumor endócrino do pâncreas é correto ?
O tx de insulinoma menores que 2 cm e clínico
Pt com pancreatites crônica. Foram encontrados múltiplas área de estenose e dilatação do duto de wirsung
Melhor escolha ?
Pancreatojejunostomia laterolateral
A respeito do adenocarcinoma pancreático é correto ?
Sua incidência é muito próximo de sua taxa de mortalidade !!
Relação aos tumores neuroendócrino donapncrea a é correto ?
O teste de estimulación com secretina é usado para hd de gastrinoma
Todos os critérios são definidos para o hd de pancreatites crônica ?
Calcificações intrapancreatico , dilatação irregular dos ductos pancreaticos , concentração baixa de bicarbonato na secreção pancreática , fibrose irregular e cálcio intraductais
São critérios de pancreatite aguda grave ?
Idade >70 ,obesidade IMC>30 ,critério de ramson >3 , necrose pancreática >50 %
Pt Assintomático so elevação de amilase lipase normal é certo ?
A causa que deve ser investigado é a de macroamilasemis !!
Sobre câncer pancreático ?
- a droga quimioterapia padrão na maioria dos esquemas é gemcitabina
- é um tumor de grande agressividade
- Cá 19,9
- a derivação bileodigestiva é frequentemente realizada álivio de icterícia
Respeito dos marcadores tumorais para câncer de aparelho digestivo é correto dizer ?
Cá 199 não se relaciona com recidiva de tumor pancreático !!
Pt com 48 hrs com apache =12 e PCR em 200 mg /dl
Devemos pensar ?
Necrose pancreática !!
Pt com pancreatites aguda é ductos pancreáticos dilatados e material mucoide na papila duodenal
Causa provável ?
Tumor papilar mucinosa intraductal
Relação a síndrome de zollinger e ellison podemos afirmar ?
São tumores de células beta do pâncreas
A pancreatites aguda biliar grave formação de coleção em corpo e cauda deve ser explorado cirurgicamente situação ?
Infecção comprovada ou suspeita !!
Relação ao tx da pancreatites aguda é certo ?
O uso precoce de profilaxia com ATB está recomendado nos pt com necrose pancreática documentada
São causas metabólicas de pancreatites aguada ?
Hipercalcemia e hipertrigliceridemia >500
Whipple e está indicada em caso de ?
Massa inflamatório da cabeça do pâncreas que não pode ser diferenciada de um câncer
Tx pseudocisto pancreático infectado e ?
Drenagem externa !!
Pt com diarreia na EDA intestino delgado com eritema esôfago com erosões esparsas , ulcero gástrica e múltiplas ulcerações duodenais
Próximo procedimento sorológico ou hd e ?
Gastrina !!!
Relação a pancreatites correta.
Infecção do tecido pancreático necrosado pode ser hd pela presença de gás extraintestinal detectado pela tc
Pt idoso com aumento do volume abdominal , consistência indefinida manobra do rechaço + tc se vê massa envolvendo corpo e cauda
Hd ?
Cistoadenoma do pâncreas
Cd ?
Pancreatectomai corpocaudal + esplenectomia
Joven com USG tumor cístico de 2 cm na cabeça do pâncreas
Aproxima etapa para investigar ?
Ultrassonografia endoscópica com punção do visto para dosagem de CEA , CA199 e citologia
A apresentação clínica da pancreatites aguda inclui mais comumente ?
Dor abdominal
Elevar a amilase são ?
Úlcera péptica e isquemia instestinal
A maior pontuação índice de gravidade de balthazar refere presença de ?
Necrose >que 50 % !!
Pt com dor abdominal é massa mal definida em epigástrio USG massa sólida heterogênico na projeção do corpo de pâncreas tc mostra imagem semejante
Quem define a etiologia se é inflamatório ou neoplasia e ?
Ultrassonografia endoscópica
Idoso com vesícula palpavel
Solicitar inicialmente o exame ?
USG abdominal
Triângulo dos gastrinomas está formado ?
1.- ápice superior - junção do ducto cístico com colédoco
2.- ápice inferior -junção da segunda e tercera porção do duodeno
3.- ápice lateral esquerdo - junção da cabeça com o colo do pâncreas
Metade de os gastrinomas se encontram no duodeno , um quarto no pâncreas , 10 nos linfonodos
Trauma hepático com dreno evoluindo com fístula pancreático 200 ml estável
Melhor opção resolver a fístula ?
CPRE ou prótese
Pt com lesão renal de 3 cm com blus na fase arterial inestavel
Melhor cd ?
Arteriografia com embolização seletiva
Pt com dispneia derrame pneumomediastino
Hd ?
Ruptura de esôfago
Lesão renal o exame padrão pura e ?
Tc
Pilares de pancreatites são ?
Dieta zero
Hidratação
Analgésico
Pt com quadro de pancreatite com necrose de 75 % e presença de cálculo no colédoco distal + icterícia e febre
Cd ?
CPRE com esfinterotomia e ATB
Qual é indicação de pedir ecoendoscopia ?
Em crise de pancreatites recorrentes.
Lipase aumenta ?
4 a 8 hrs do início de os sintomas e permanece aumentado por 14 dias
Primer exame para avaliar pt com suspeita de colangite associada a pancreatites ?
USG
A neoplasia cística musinosa é ?
A mas comum
2 é IPMN
3 cisto seroso
Neoplasia cística músina e cero ?
-Pode ser benigno virar maligno
-Encontrados mais em mulheres na 5 década
-No corpo e cauda
Pt com neoplasia cística musinosa do pâncreas é certo ?
História de pâncreas pode ser encontrado em até 20 % explica o hd errôneo de pseudocisto
Criterios de Atlanta sao ?
Falenas orgânica .- choque (PA <90 ) , insuficiência pulmonar (PaO <60) , falência renal ( Cr >2)sangramento >500 / 24
Complicações sistêmicas .- coagulação intravascular disseminada ( plaquetas <100000)fibrinogenio <1,producto de degradação da fibrina >80 , cálcio sérico <7,5
Complicações locais .-necrose ,abscesso ,pseudocisto
Escore de Baltazar e ?
0-3 pontos = 3 %de mortalidade e 8% de morbidade
4-6 pontos =6% de mortabilidade e 35 % morbilidade
7-10 pontos = 17% de notabilidade e 92% morbilidade
Pt após operatório de duodenopancreatectomia é certo ?
O retardo de esvaziamento gástrico é uma das causas de prolongación da internação hospitalar
Característica de neoplasia cística serosa do pâncreas é correto ?
É considerado lesão benigna
Detecção de insulina pode ser realizado com cintilografia ?
Para receptores de somatostatina
Gastrinoma e segundo tumor endocrino ?
Pancreatites funcional mais comum
Neoplasia cística do pâncreas é certo ?
-neoplasia cística mucinosa são as neoplasia cística mais comum do pâncreas
-neoplasia cística serosa tem predileção pela cabeça do pâncreas
- ducto principal >1 cm é uma característica alto risco na investigação de neoplasia mucinosa papilar intraductal
pâncreas anular, assinale a alternativa correta.
??
Está associado a atresia intestinal e má rotação.
Segundo o escore de Atlanta, a pancreatite aguda grave é caracterizada por falência orgânica que persiste por mais de 48 horas.
?
CERTO
Critérios de Balthazar para a pancreatite aguda, assinale a alternativa CORRETA.
Avalia a morbidade e a mortalidade da pancreatite aguda a partir de achados tomográficos que incluem alterações inflamatórias, coleções peripancreáticas e grau de necrose do pâncreas.
Quadro de pancreatites aguda biliar com necrose pancreática e sinais de sepse com líquido e sólido de 15 cm com bolha de ar
Melhor cd ?
Drenagem percutânea da coleção.
pancreatite crônica principal causa é o:?
Etanol
As duas principais características clínicas da pancreatite crônica são:
?
Dor abdominal e esteatorreia
Sobre as fístulas pancreáticas pós-operatórias, é CORRETO afirmar que:??
fístula grau C se caracteriza por possibilidade de risco de vida ao paciente.
portador de pancreatite crônica , Indicado tratamento cirúrgico através de derivação pancreatojejunal para alívio da dor. A cirurgia realizada ??
Cirurgia de Partington — Rochelle.
etilista crônico, que apresenta dor epigástrica importante com calcificicações pancreáticas e dilatação de todo o ducto pancreático. Com pancreatites crônica
Melhor cd ?
derivação pancreatojejunal látero-lateral em Y de Roux ou pancreatojejunostomia lateral, conhecida também como cirurgia de Puestow modificada.
Na tc formação cística circundada por um rebordo de calcificação e septações finas na cauda do pâncreas. Hd ?
Neoplasia cística mucinosa.
lesões císticas de pâncreas tem menor potencial de malignização?
Cistoadenoma seroso.
Neoplasia Intraductal Papilar Mucinosa do Pâncreas (IPMN). Em relação aos IPMNs pancreáticos,?
variante tubular do carcinoma invasivo associado ao IPMN tem pior prognóstico que a coloide.
Os critérios de Fukuoka abordam os estigmas de alto risco para malignidade e para lesões císticas de pâncreas, fatores de preocupação:?
Mudanças abruptas do calibre do ducto pancreático com atrofia distal.
Mulher, presença de volumosa tumoração palpável em mesogástrio e hipocôndrio esquerda Hd ?
Tumor de Frantz — ressecção cirúrgica.
Solicitada ressonância magnética, com diagnóstico de neoplasia cística mucinosa do pâncreas com diâmetro de 5 cm cd ?
Pancreatectomia distal.
fatores de risco para o desenvolvimento do carcinoma pancreático?
-Tabagismo.
-Etnia judaica.
-Raça negra.
-Hereditariedade.
Sobre o adenocarcinoma ductal de pâncreas, assinal?
Infiltração perineural, metástases linfonodais e invasão linfovascular são achados comuns.
identifica um paciente portador de tumor de pâncreas ressecável como “borderline”:?
Envolvimento da veia mesentérica pelo tumor superior a 180º.
Dor abdominal , icterícia , perda ponderal , Ca199,9 elevado com lesão sólida em cabeça pancreaticamenora contato <180 com veia mesenterica superior tumoral na cabeça do pâncreas e dilatação do duto biliar
Cd ?
Duodenopancreatectomia
Pt com lesão pancreática cística( oligocistica , biloculada ) na cabeça sem comunicação com duto pancreático CEA baixo( 0,9 ) e glicose(98) normal
Hd ?
Neoplasia cística serosa
Idoso ,dor HCD,emagrecimento ,icterícia , febre 39 ,taquicardia e hipotensão , leuco , bilirrubina 15 e creatinina de 2 tc se vê massa na cabeça de pâncreas
Melhor cd ?
Colangiopancreatografia endoscopia retrógrada com passagem de prótese biliar
Pt com dor em abdome e irradiada a dorso perda de peso de 18 kg na US se vê lesão cística no pâncreas cauda do pâncreas de 5x 4 com septo se deve solicitar ?
Glicose , CEA. Músina e amilase
Pt com pancreatites leve USG com colelitiase queda de amilase e lipase
Cd ?
Colecistectomia com colangiografia i
Relação as lesões císticas do pâncreas é certo ?
Neoplasia cística mucinosa usualmente apresenta estroma ovariano e líquido rico em antígeno carcinoembrionario
Idoso , colúria ,acopla fecal ,bilirrubina 12,Cá 199 de 850 massa na cabeça do pâncreas , veia mesenterica superior de 2 cm e artéria mesenterica superior <90 linfonodo junto ao sulco pancreatoduodenal
Classificação desse tumor ?
Limítrofe para Resseccao (bordeline )
Pt com colisão de veículo com transeccao completa do pâncreas ao nível do cólo pancreático
Cd cirúrgica ??
Sutura do segmento proximal e pancreatectomia distal
A CPRE não está indicado na PÁ biliar leve e na PÁ não biliar ?
Certo
CPRE na PÁ biliar com colestase e colangite está bem definido ?
Certo
Pt com dor abdominal , vômitos , anorexia há 7 dias leuco 16400 lipase de 340 e amilase 154 tc com coleção líquido e sólido
Tx ?
Hidratação dieta por sonda nasoenteral pós duodenal
Pt com pancreatites aguda de etiologia biliar a doença indica maior mortalidade ?
Falencia orgánica por + de 48 hrs
Na pancreatites o ?
Bisãp >3 maior risco de mortalidade
Apache >8
Tromboflebites migratória ocorre mais na neoplasia de ?
Pancreas
Pancreatites crônica com ducto pancreático 9 mm com multiples dilatações e estenose
Cirurgia mais indicado ?
Puestow
Pancreatites autoimune tipo 1 e uma manifestação pancreática da doença ?
Medida por imunoglobulina G4
O principal obejetivo no tx de pâncreatites crônica é atenuar as sintomas e remoção de fatores predisponentes ?
Certo
Pt com tumor cerebelar (hemamgioblastoma )e feocromocitoma e multipleslesoes císticas pancreáticas
Hd ?
Síndrome de von hippel lindau
Neoplasia cística serosa do pâncreas e ?
E considerado lesão benigna
Ranson após 48. Hr e ?
Deficit de base ,Pa O2 ,nível de cálcio sérico e hematócrito
Pt ha 30 dia internado com reaguduzacao de pancreatite leuco de 22000 febre com coleção líquida retrogastrica bem organizado de 2000 ml
Melhor opção ?
Drenagem endoscópico com uma prótese e possível desbridamento endoscópico ou drenagem percutâneo , uso ATBde amplio espectro
Pt com adecarcinoma de pancreas periampular borderline fez quimioterapia neoadjuvante agora perda de peso ,e CÁ 199 > 1000
Melhor cd ?
Vediolaparascopia hd
Neoplasia cística musinosa e certo ?
-Predomina na cauda e corpo do pâncreas
-CAE está elevado e baixo amilase
-predomina sexo femenino
Na colangirresonancia se vê cisto na cauda do pâncreas unicular de 4 cm sem comunicação
Hd ?
Cistoadenoma musinoso
3 indicações para realizar drenagem endoscópica coleção pancreática após pancreatite ?
Sinais de coleção infectada a tc de abdômen ,sintomas gástricos obstrutivos compresssao de via biliar pela coleção pancreática
Pt com icterícia de 19 associado a perda ponderal pela suspeita de obstrução da biliar revelo a imagem 2 cm na cabeça do pâncreas
Hd ?
USG endoscópica para confirmar câncer de pâncreas
Idoso assintomático com lesão cística mede 18,14,10 mm copo de pâncreas paredes finas conduto mide 3 cm cá 199 normal
Tx ?
Acompanhamento com ressonância após 6 meses
O hd de pancreatites aguda não necessita de exame de imagem pra ?
Confirmar o hd
Idoso com queixa de olhos amarelados , urina escura dor abdominal e perdida de peso e dor en epigástrico e hipondrio direto
Hd ?
Duodenopancreatectomia
Idoso com presencia cisto pancreático no colangiopancreatotomia cistos esparsados ,finas septacoes intercaladas os próximos sem comunicação outros ducto com comunicação ducto principal calibre de 3 mm
Hd ?
IPMN de ducto secundário
iPMN do pâncreas se observa ?
CEA alto e amilase alto
Cistoadenoma possuem moderado risco ?
De malignidade são achados altos níveis de CEA
Neoplasia mucina papilar intraductal do ducto principal há alto ?
Malignidade
Amilase seja superior a mais de 3 vezes o valor a amilase sérica Hd fístula pancreática tx consevadoramente tx ?
Fechamento espontâneo de quase toda as fístula duodenopancreatectomia
Pt pseudocisto de cauda no páncreas de 7 cm sintomático tentó um tx endoscópico sem sucesso
Cd ?
Cistojejunostomia en y de Roux
Tumor que envuelve a cabeça do pâncreas a gastrodudenopancreatomia as principais anastomose são ?
Pancreatojejunal ,hepaticojejunal e gastrojejunal
Tumor de frantz e ?
Acomete principalmente o corpo e cauda do pâncreas
Mulheres Pt com cisto na cauda do pâncreas com septos e calcificações perifericas
Hd ?
Neoplasia cística múcinosa e pseudocisto pancreático
Pt com neoplasia cística mucinosa > 4 cm sintomática tem 30% de malignidade na cauda do pâncreas
Cd ?
Pancreatectomia distal
Home Pt com sintomas dispéptico e formação cística na cabeça de pâncreas de 3 cm e vegetación de 9 mm e CÁ 199 aumentado de 89
Cd. ?
Duodenopancreatectomia parcial
Hd IPMN ( neoplasia musinosa papilar intraductal )
Complicação tardia após a pancreatites aguda pois são necessários de quadro a seis semanas para ??
Ocorra o encapsulado da coleção que na maioria dos casos é formado por líquido estéril e rico enzimas pancreáticas
Complicação tardia após a pancreatites aguda pois são necessários de quadro a seis semanas para ??
Ocorra o encapsulado da coleção que na maioria dos casos é formado por líquido estéril e rico enzimas pancreáticas
Idoso , perdida de peso 20 kg ,icterícia ,acolia fecal , e colúria e correto ?
Hd , tumor de cabeça de páncreas histologico adecarcinoma ductal , realiza CPRE pré operatório com maior risco de complicações infecção após a Resseccao
Câncer de psncreas localmente avançado ( boderline resectable )??
Tumor sólido com contato >180 da veia mesenterica superior
Pt com cisto forma de ovo na cauda do pâncreas rico em musina e CEA elevado
Hd ?
Neoplasia cística musinosa
Neoplasia intradutal papilifero mucinosa do pâncreas é certo ?
Nódulo murais >5 mm e fator de alto risco de malignidade
Qual apresenta um fator de risco pra desenvolver câncer pancreático
Síndrome de peutz jeghers
Pt com queixa dor abdominal na colangiopancreatorressonancia dilatação do ducto de wirsung associado múltiples estenose e correto ?
A anastomose pancreatojejunal em Y de Roux poderá promover o alívio da dor
Idoso com massa na cabeça do pâncreas que envolve a porta um pouco mais 180 ,s artéria MI inferior a <180
Melhor cd ?
Quimioterapia neoadjuvante e posterior tentativa e resseccao cirurgica
Hd
Borderline
Neoplasia intraductal musinosa papilar o fator que preocupa é ?
Tamanho do ducto pancreático principal
Pt ha 12 sem a com pancreatites após melhora clínica volta apresentar quadro de pancreatites com elevação de amilase se vê uma lesão cística de 14 homogêneo íntima relação de cauda do pâncreas com o intestino
Hd ?
Pseudocisto pancteatico / cistoenterotomia
Idoso com icterícia com massa sólida na cabeça pâncreas com intimo contato na veia mesenterica superior menor 180 não doença a distância próximo passo ?
USG com biópsia
Conpativel com pancreatites paraduodenal ( Groove pancreatite )
E certo ?
-homem de meia vida que fuma e consume álcool
-simular um tumor de cabeça de pâncreas
-causa obstrução duodenal
-comprimir e estreitar o colédoco intrapancreatico
Neoplasia pseudopapilar do pâncreas ( tumores Franz )e certo ?
Geralmente cursa com + dos marcadores da E caderina e B Catenina é negatividade do CEA e CÁ 199
O pescoço é um diminutivo segmento do pâncreas que se sobrepõe imediatamente ?
A veia mesenterica superior
Pancreatites crônica se basa únicamente na drenagem não fazendo qualquer Resseccao ?
Puestow gillesby
Insulinoma acomete a las células ?
Beta pancreática
Neoplasia intraductal musinosa ha presença de alto teores de ?
Amilase
Lipase
CEA
CA199
Complicações do pseudocisto pancreático são ?
Infeção
Ruptura para cavidade abdominal
Sangramento secundário
Erosão vascular
Obstrução de ducto biliar e duodenal
Refere ao câncer de cabeça de pâncreas é correto ?
A cirurgia de preservação pilórica tem maior frequência de retardo de esvaziamento gástrico
Tx da pancreatites aguda grave necrosante sem colecistite ou conlangite ?
Nutrição enteral precoce
Idoso ,emagrecimento , icterícia ,colúria ,acolia CA199 elevado lesão sólida na cabeça de pâncreas com invasão de artéria mesenterica superior em 50% e certo ?
Quimioterapia paliativa
A drenagem biliar pré operatória por CPRE associado ?
Complicações. Infeciosas
Sinal de courvosier terrier a localização + provável da lesão e ?
Região periambular
Quando de pancreatites aguda deves fazer ?
Hiperhidratacao
Pt com pancreatite crônica alcoólica e dor intratável se observa na pancreatografia ?
De Candeia de longos do wirsung
Complicação + prevalente após duodenopancreatectomia consiste ?
Esvaziamento gástrico lentificado
Não indica que o tumor seja irressecavel ?
Invasão da veia mesenterica superior
Neoplasia musinosa papilar se apresenta ?
Predominantemente cabeça do pâncreas
Quando a porção 1 e 2 porção e duodeno e ?
Duodenopancreatectomia
3 e 4 porção de duodeno e?
Resseccao segmentar
Neoplasia musinosa papilar intraductal são sinais de alto risco ?
Ducto principal >1 cm
Nódulo mural >5 mm
Componente sólido com realce
Icterícia
Pancreatites crônica a ?
Esteatorreai. É evento tardio
Idoso com 3 cistos <3 cm IPMN
Cd ?
Acompanhamento clínico
Pt com adecarcinoma no pâncreas no corpo e cauda tc na se observa inovação esplênica
Correto ?
O baço deve ser removido em bloco junta com a lesão
Tx de cirurgia da pancreatites crônica sem dilatação ductal ?
Izbicki
Pt con cisto septado de 3 cm e CEA elevado
Tc ?
IPMN
PÁ com necrose infectada os gérmenes mais comuns são ?
Gran negativos entéricos ( eschericha coli e klebsiella ) ps ,staphylocococus aureus ,anaerobia e cândida
Idoso após whipple apresenta icterícia colúria e acolia fecal
Melhor cd ?
Drenagem transparieto hepática
Mulher de 18 anos com dor em HCE e palpa em mesogastrio
Hd cd ?
Tumor de frantz Resseccao cirurgia
Classificação de Atlanta atual forma moderada e grave de pancreatites aguda se caracteriza ?
Complicação local ou insuficiência orgânica transitória
Hematócrito e PCR e ureia são fatores ??
Pronóstico de pâncreas
VIPOMa com quadro diarreia , hipopotassemia , acloridria
Síndrome ?
Werner morrison
Tumor de Frantz ?
Acomete corpo e cauda pâncreas
Pt com lipase >1000 tc se vê imagem nodular mal definida e hipercaptacao no corpo de pâncreas
Hd ?
Carcinoma de células acinares de pâncreas
Pt com fístula estável baixo débito cd ?
Observar
Fístula tardia de anastomose cd ?
Jamais sutura quando identificamos no pós operatório tardio
Lavagem e drenagem estudio endoscopia da via biliar pós
Pt lesão na cabeça de pâncreas <180 veia mesenterica superior
Cd ?
Duodenopancreatectomia com linfonodos
Pt com tumor de 3 cm com envolvimento de artéria mesenterica superior 60 % ( >180 grau )
Cd ?
E irresecavel
95% do os casos de adecarcinoma de pâncreas estão associado a mutação ?
Kras é mais comum no home
O principal objetivo no tx da pancreatites crónico é atenuar os sintomas e remoção de os fatores predisponentes.
Certo
Anatomia do pâncreas e ?
O pescoço é diminuto segmento do pâncreas sobre põe imediatamente a veia mesenterica
Cá 199 monitoramento da terapia no ?
Páncreas
Complicacaoes de pseudocisto pancreática são ?
Infeção ,ruptura para cavidade abdominal e sangramento obtrucao do ducto biliar e duodenal
Neoplasia mucinosa papilar intraductal e ?
Sequência Adenoma carcinoma
Relacao ao Ranson é certo ?
Pancreatites grave o hd se três ou mais forem preenchidos
Complicações do pseudocisto pancreático são ?
Complicações possíveis deste quadro são infeção , ruptura ,obstrução e sangramento
tumor neuroendócrino que não responde e ao octreoscam ( receptores de somatostatina ) ?
Insulinoma
Função primária da tripsina pancreática e ?
Ataca as ligações peptidicas que envolve aos aminoácidos
Complicação mais prevalente. De duodenopancreatectomia e ?
Esvaziamento gástrico lentificado
Fístula pancreática
Infeção do sítio cirúrgico
51 anos Assintomática com lesão oligosa cística bilobulado SEM colonica ao de duto CEA baixo
Hd ?
Neoplasia cística serosa
Trauma abdominal, tc lesão no pâncreas envolvimento do ducto pancreático principal
Mais apropiado ?
Laparotomia exploratório pancreatectomia parcial
Idoso + icterícia progressiva + perdida de peso + dor abdominal na tc se vê massa na cabeça do pâncreas de 3 cm na colangiorressonacia se vê DILATAÇÃO do ducto biliar comum e ducto pancreático Cá 199 elevado
Tx ?
Whipple
Idoso assintomático com coesão de 2 cm en favo de mel
Melhor cd ?
Repetir da tc em 3 -6 meses
Idoso + lesão de 3 cm na cabeça de pâncreas e envolvimento de segmento 1 cm da veia MS (90) apresenta anel de sinete
Próxima ?
Quimioradioterapia neoadjuvante
Pt com dor em barra e tc pâncreas atrófico e calcificações e ducto wirsung dilatado
Melhor cd ?
Wirsung jejuno anastomose ( partington rochelle )
