Colon Flashcards
Um princípio básico da Ressecao do câncer do cólon intestinal e ?
-margens de ressecao proximal e distais de 5 cm
-ligaduras alta de estruturas mesentericas e vasculares
-mais de 12 linfonodos. no espécime ressecado
Pt com quadro de Dor e distensão abdominal há 2 dias , Alteração no hábito instestinal , constipação , perda de peso e anemia exame : distensão , doloroso difusamente ,hipertinpanismo e Massa palpável em QIE , Hb=9,4 , Hto= 28 , Evacuações Semilíquidas
Hd ?
Neoplasia de sigmoide
Cd terapêutica ?
Tc abdominal
Pt com evidência lesão vegentante e ulcerada em reto baixo de 3 cm ocupando 1/3 da luz do reto a 2 cm da borde anal na biópsia adenocarcinoma acometimento linfonodal
Cd ?
Estadiamento con ressonância de abdominal + tc de tórax + CEA e indicar neoadjuvancia
No câncer de cólon esquerdo estádio II a opção de tx seria ?
Colectomia e após quimioterapia adjuvante se hourver linfonodos acometidos
12 mês pós. Operatório de Colectomia esquer por adenocarcinoma de sigmoide
Tx ?
- a elevação do antígeno carcinoembrionario neste pt deve promover avaliação para doença recidivante
-colonoscopia deve ser realizada para inspecionar a anastomose e para detectar lesões polipoides
-O objetivo deste seguimento pós operatório é detectar recidiva precoce que é tratada e deve ser realizado com colonoscopia e antígeno carcinoembrionario
Pt com polipose adenomatose familiar serán acometidos por adenocarcinoma do cólon sendo indicado Colectomia profilática
Técnica adequada e ?
Protocolectomoa total com reservatório ileal com J
Pt com adecarcinoma de reto medio con estadiamento T3N1MO
É certo ?
O tx cirúrgico deve ser realizado precedido de neoadjuvancia
Pt com massa na região de cólon Dir com 5,0 cm sem metástase
Orientar Cd ?
Colonoscopia pra confirmar o achado e descartar lesão sincrónica
Pt com queixa de sangramento eventual as evacuações na colonoscopia mostrou lesão ulcerada de 3 cm no cólon descente biópsia adenocarcinoma sem metástase
Podemos afirmar ?
Cirurgia por acesso vídeo não aumenta a recidiva local !!!
Pt com massa palpável em hipogástrico 18 cm na biópsia mostrar fibrolastica com imunohistoquimica + beta catenina suspeita de fibromatose
Qual é o exame deve ser recomendado ?
Colonoscopia !!!
A excisão total moserreto pra tx do adenocarcinoma de reto e por ?
Reduzir recidiva tumoral local
A polipose adenomatose familiar é uma herencia autossômica dominante com mutação do gene APC , localizado no cromossomo…
5q21
Relação ao antígeno carcinoembrionario é certo ?
Seu valor no pré operatório correlaciona-se inversamente com grau de diferenciação do tumor e diretamente com o estadiamento
O pólipo invade a muscular da mucosa para interior da submucosa mas está limitado a cabeça do pólipo pode se classificar ?
Nível 1
Pt com lesão de canal anal de 5cm de extensão biópsia foi carcinoma epidermoide
Melhor cd ?
Rádio e químio com cirurgia de resgate !!!
Pt na colonos se observa inumerados pólipos no cólon e reto na biópsia pólipo adenamatoso no olho hipertrofia congênita do epitélio pigmentar da retina
Cd ?
Proctocolectomia total
Os pólipos adenomatose sesseis em reto inferior não passíveis de Resseccao via colonoscópico , …
Podem ser excisado cirurgicamente por via endoanal
A causa mais comum de fístula cólon -vesical é ?
Diverticulites
Cirurgias laparoscópica tendem a causar maior frequência de …
Oligúria no intraoperatorio porém sem perda da fundão renal no pós operatório isso ocorre como consequência do pneumoperitônio e o risco. De oligúria pode ser diminuído trabalhando com pneumoperitônio menores
Pólipo colônico com potencial de maligno ação cuja mutação está associado a instabilidade de microssatélites e defeito nos mecanismo de reparo do DNA e ?
Adenoma séssil serreado
Relação ao câncer coloretal é certo ?
-retocolite ulcerativa com mais de dez anos de evolução e fator de risco
- a maior dos portadores de pólipos adenomatose familiar desenvolverá câncer colorretal se não for submetida a proctocolectomia total
-acredita se que a ingestão proteica elevada seja favorável ao desenvolvimento de câncer colorretal
Pt com adecarcinoma de reto a 6 cm de borde anal ocupa 75% da luz retal ,T3N0M0
Melhor cd ?
Terapia neoadjuvante com posterior reto sigmoidectomoa abdominal
Pt com metástase de colorretais é certo ?
-Metástase pulmonar é a única não contraindica a Resseccao
-a realização de ressonância magnética pré operatória não dispensa a necessidade de realização de Ultrassonografia intraoperatorio
-a químio pré operatória aumenta o risco de complicação pós operatórias
-pode ser realizado no mesmo tempo cirúrgico da ressecao do tumor primário
É uma contraindicação absoluta para realização de colonoscopia ?
Ausência de consentimento ou cooperação !!!
Padrão de restramento do câncer colorretal ?
-Pesquisa de sangue oculto nas fezes anual ou bianual
-enema baritado ou clister opaco 1 vez a cada 5 anos
-colonoscopia virtual 1 vez a cada 5 anos
-retossigmoide flexível 1 vez a cada 5 anos
Pt com tumor de retoacessivel ao toque biópsia adenocarcinoma pt com suboclusao
Cd ?
Coloscopia em alça seguida de químio e rádio neoadjuvante
Tumor sigmoide obstrutivo com perfuração de ceco por sidrome de alça fechada + peritonite difusa Cd ?
Colectomia subtotal com ileostomia terminal
A maior percentagem de câncer colorretal está localizado ?
Reto e sigmoide
Pt com diarreia e perda de peso e inapetência e presenta rubor ,dermatites e telangrctasia
Qual dos exames axilia ?
Ácido 5 hidroxi-indol-acetico (5 -HIAA)
Dor e sangramento anal ,modulação na região , lesão enxurrada 1 cm
Mais provável estamos diante ?
CEC de anal estádio III
Idoso com fraqueza,descorada, anemia
Vede se incluir ?
Colonoscopia
Pt com adenocarcinoma no reto médio ( 6 cm anal )
Melhor opção cirúrgica ?
Ressecao anterior com rádio e quimioterapia pré operatório
Devem se mantidos líquidos claros até ?
2 hrs antes !!
Chá , água , e caldos claros sem resíduo
A ileostomia em alça parecer ter vantagens sobre a colostomia transversa em alça por ter um pouco menos de morbilidade ….
além de permitir a reconstituição do trânsito precocemente ( a partir de duas semanas )
Condição a seguir está associada do aumento da incidência do carcinoma colorretal ?
Obesidade
Retocolite ulcerativa
Polipose adenomatose. Familiar
Realizar retossigmoide com anastomose mecânica a posição obrigatório utilizado será ?
Lloyd - davies !!
O tumor do sigmoide pela via vídeo antes do cirurgia utilizar licor de hoffmann é obrigatória a seguiente medida ?
Desligar o bisturi elétrico
Pt foi submetida a polipectomia completa por pólipo séssil medido 1,9 x 1,5 cm encontrado a 7 cm Da margem anal na anato Adenoma viloso com carcinoma in situ
Orientação clínica ??
A polipectomia foi resolutiva
Pt com carcinoma de 2 cm no cólon transverso próximo a flexura hepática ?
Hemicolectomia Dir estendida !!!!
Relação ao CEA como marcador tumoral é correto ?
Não está associado a um pior prognóstico quanto está elevado no pré operatório
O pólipo colônico benigno mais comum ?
Adenoma tubular !!
Tx para polipose adenomatose familiar ?
Proctocolectomia total !!!!
Nos colóns , A drenagem linfática se dá por quatro estações linfonodais sendo da mais periferia para mais central ?
Pra cólica , intermediária , mesenterica , paraortica
A principal manifestação extraintestinal na síndrome da polipose adenomatose familiar é ?
Hipertrofia pigmentar congênita do epitélio da retina
Neoadjunvante com rádio e QT está indicado em ?
Cá de reto ,T3 N0 há 6 cm da margem anal
Tx do câncer retal são fatores que aumentam a incidência de deiscência da anastomose ?
IMC acima de 30 a anastomose inferior a 5 cm da linha pectinea
Relação ao HNPCC ( câncer colorretal hereditário não polipose ) podemos afirmar ?
Está associado a síndrome de garante e síndrome. De turcot !!
Relação ao tx cirúrgico do câncer retal podemos afirmar ?
A realização de neoadjuvante permitiu um aumento significante nas cirúrgias com preservação esfíncteriana
Pólipos hereditárias qual apresenta menor potencial de evolução para câncer colorretal ?
Doença de cowdem
Câncer de margem anal mais comum com câncer do canal anal hd é imperativa a realização de ?
Biópsia !!
Pt com adenocarcinoma h 2 cm da margem anal indicado Resseccao abdominoperineal e terapaio neoadjuvante
É certo sobre o tx ?
-técnica cirúrgica envolve a dissecao pélvica
-hd diferencial , colite ulcerativa,protocolo te de crohn , ulcero retal
-
Os diverticulos são dilatações seculares anormais da pared do cólon que ocorrem ?
Com alteração da motibilidade é uma dieta pobre em fibra
Diverticulite aguda do cólon esquerdo
Tem tendência ?
Maior a perforacao
Os diverticulos de ceco podem ser diverticulos ?
Verdaderos ou falsos
O principal diagnóstico diferencial da diverticulites cecal é ?
Apêndice aguda
O divertículo do reto é habitualmente ?
Único e verdadero
Menina de 1 ano cólica de dor abdominal progresivo sangramento vivo ( enterorragia )
Hd ?
Divertículo de meckel
Idoso tc com diverticulites aguda
Cd inicial ?
ATB intravenosa , suspensão da dieta oral e analgésico !!!
Pt com Tc espessamento da parede de sigmoide com BORRAMENTO discreto da gordura MESOCOLICA adjacente
Cd ?
ATB é manter uma dieta líquida até alívio da constipação
Pt com pequena coleção pericolica
Melhor cd ?
Tx conservador com uso ATB sistêmica
Classificação de tomografia de Kaiser é certo ?
Tem relação com as cd a serem tomadas ( para auxiliar e confirmar o hd )
Idoso com DM e artrite rematoide e abscesso de 2,0
Cd ?
ATB sistêmica
Mulher com saída de ar a micção e dor em FIE
Causa e ?
Divertículite complicada de Colóm
Fístula mais comum de diverticulite e ?
Vesical
Quanto a diverticulite aguda é certo ?
Os primeiros surtos da doença tendem a ser mais graves
indicação para a confecção de ileostomia terminal:?
Após uma proctocolectomia total.
artéria de Riolan conecta o ramo esquerdo da artéria cólica média à artéria cólica esquerda.
Certo !!
complicação da ostomia que também pode ser encontrada precocemente no caso é:?
Necrose isquêmica.
diverticulite aguda Hinchey III. Pode-se afirmar que conduta mais adequada é:?
Hidratação venosa; início de antibioticoterapia e abordagem cirúrgica.
dor à palpação em fossa ilíaca esquerda dolorosa com descompressão brusca negativa e leucometria de 14.000/mm³.?
Solicitar tomografia computadorizada de abdome e pelve.
aneurisma de aorta abdominal + correção cirúrgica aberta + diarreia no pós-operatório imediato isso é ?
COLITE ISQUÊMICA! (colonoscopia de urgência. )
indicação de tratamento cirúrgico primário imediato da colite isquêmica:?
Sinais de irritação peritoneal.
relação à carcinogênese do adenocarcinoma colorretal, assinale a alternativa ?
última mutação antes do desenvolvimento do câncer ocorre no gene p53.
classificação de Haggitt para os pólipos colônicos, o pólipo pediculado com achado incidental de carcinoma INTRAMUCOSO é classificado?
O
pólipos colônicos encontrados com a maior frequência são os do tipo:??
Hiperplásico
colonoscopia-TC (ou virtual)?
identifica bem pólipos maiores do que 2cm.
Os pólipos planos, extensos podem exigir uma mucosectomia
mais do que uma polipectomia
hiperplásico, geralmente, se localiza??
no sigmoide e não tem risco de malignidade.
Pólipos inflamatórios não requerem vigilância endoscópica
Certo !!
quais áreas a tatuagem não é necessária? Na colonoscopia ?
Reto e ceco.
Pt após colonoscopia com dor abdominal com taquicardia e dor em FID sem sinais de peritonites tx com cúpula normal
Hd ?
Perfuração de cólon ( realizar tc )
Pt com múltiples pólipos na histopatologia e Adenoma história que pai teve câncer de reto
Hipótese HD ?
Polipose adenomatosa familiar.
Pt com histórico que mãe teve câncer de útero. E avó teve câncer de cólon agora ela apresentando câncer de cólon transverso
Provavelmente apresenta ?
Síndrome de Lynch.
Obs :
Síndrome de Lynch.1 .- so o cólon
Síndrome de Lynch.2 .- endometrio , ovario
neoplasia de reto avançado, tocável à 6cm da linha pectínea. O exame de melhor acurácia para o estadiamento locorregional do tumor é:?
Ressonância magnética nuclear.
colonoscopia que demonstrou pólipo hiperplásico de 5 mm no ceco e lesão ulcerada em cólon sigmoide a 17 cm da borda anal, biópsia adenocarcinoma. Quais exames devem ser solicitados nesse momento?
Tomografia de tórax, abdome e pelve, e dosagem de CEA
neoplasia colorretal de reto médio/baixo a 5 cm da borda anal. As neoplasias localizadas em reto médio ou baixo se?
beneficiam da radioquimioterapia neoadjuvante
Idoso câncer na junção retossigmoide com franca oclusão intestinal
Cd ?
Retossigmoidectomia sem reconstrução do trânsito (colostomia terminal proximal e sutura do coto retal).
adenocarcinoma bem diferenciado sem componente mucinoso de 2,5 cm de diâmetro que não ultrapassa submucosa e sem sinais de comprometimento linfonodal.?
Ressecção por microcirurgia transanal.
princípio básico da ressecção do câncer do cólon?
-Mais de 12 linfonodos no espécime ressecado.
-Margens de ressecção proximais e distais de 5 cm.
-Margens radiais de ressecção livres.
-Ligadura alta das estruturas mesentéricas e vasculares.
transversostomia em ângulo hepático),
Por trauma
Antes de agendar essa reconstrução, é fundamental:?
Fazer enema opaco pela boca distal da colostomia e pelo reto.
Conteúdo do Adenoma que predomina e ?
Lipídica
As colostomia não precisa. Se projetar + 0,5 cm a 1,0 cm acima ?
Da pele
Pt jovens + dor abdominal há 1 ano e peri umbilical + e obstrução no cólon direito
Hd ?
Neoplasia de cólon direito
Investigação instestinal crônico ?
Enema opaco ,manometria anorretal , trânsito cólico ,defecorressonacia
Cá de cólon retal o exame padrão ouro e ?
Colonoscopia e CEA é acompanhamento de recidiva
Idoso + anemia + massa palpável em FID histórico de sx do instestinal irritável
Hd ?
Adenocarcinoma do intestino. Delgado
Lesão de 1,5 cm na pele anal biópsia carcinoma epidermoide
Cd ?
Excisão local con márgenes negativas
