Colon Flashcards
Colectomia total com ileorretoanastomose e o tx para
Tumor sincrônico do cólon Dir e Esquer funcionamento alça fechada
Quando o teste da imunoistoquimica é + a medida siguiente a solicitar e ?
Colonoscopia
Adenocarcinoma bem diferenciado de reto distal T1 lesão mede 1,9 cm
Cd ?
Resseccao transanal
Obs :
Tumor de reto baixo
T1
Pequeno
Cirurgia de miles e ?
Resseccao transanal
Obs :
Tumor de reto baixo
T1
Classificação de haggit para lesão ??
Haggit 1 tumor restrição a cabeça do palipo que invada a subsmucosa !!!
Pt com adenocarcinoma de reto de 6 cm da borde anal inovação a subserosa
Tx ?
Quimio + radio neoadjuvante seguida de resseccao do tumor com resseccao mesorretal total !!!
Grávida com diagnóstico de apendicite
Cd ?
Se pt deve ser operada e explicar o risco se não quer ser operada
Pt com lesão de reto a 5 cm do borde anal
Quais são os exame a para realizar o estadiamento ?
Tc de abdominal ,tórax,ressonância de pelves colonoscopia com magnificação de imagem e avaliação de criptas
Pt com há 6 meses realizo quimioterapia e uma lesão no segmento V de 4 cm. Próximo a porta
Cd ?
Hepatectomia não regrada
Pt não consigue realizar a troca de frauda sem axuda e lesão adenocarcinoma bem diferenciado no reto a 4 cm do borde anal foi realizado ressecao local tras anal agora tx recomendado ?
Seguimento clínico anual com exame Rx
Pt após polipectomia que deu carcinoma intramucoso ou Cá in situ
Qual é cd mais adequada
Repetir a colonoscopia em 1 ano ou 2 anos
Pt com adenocarcinoma estenosante no sigmoide microcalcificacoes e distensão gasosa de cólon
Recomenda ?
Cirurgia Hartmann constituindo adequada cubdura cirurgica
Idoso com dor em FIE e sintomas gastrointestinais
Cd ?
Tc ( diverticulite )
Após 6 ciclos de quimiorradioterapia neoadjuvante apresentando T2 N1 com boa respuesta TRG1 resposta completa
Cd recomenda ?
Tx cirúrgico respetando os planos embrionários e envolverá a ressecao completa. Do reto e da gordura mesorretal respetando a fáscia propia do reto
Pt co. 2 episódios de diverticulite aguda com ATB exclusiva sem comorbilidades colonoscopia com. Diverticulose numerosa
Abordagem ?
Dieta com menor teor de alimentos processados aumento de fibra e atividade física
Avaliar mutação de BRAF e se + a síndrome de lynch é ?
Improvável !!!
Adenoma tubulares <10mm
Cd ?
3-5 años !!!
Ressecao endoscópica do adecarcinoma colorretal ?
-tumores pTis ou pT1a-T1b superficial da submucosa -Sm1 <1000 micras
Características dos adenomas com alto risco ?
Displasia de alto grau e presença do componente viloso
Pt com 45 anos histórico que a mãe teve CÁ colorretal
Melhor estratégia de rastreio para pt ?
Teste de imunohistoquimica fecal anual + retossigmoide flexível a cada 10 anos !!
Relação a síndrome de lynch é certo ?
O câncer do trato urinário é mais comum quando ocorre mutação do gene MSH2
Pt com tumor em reto alto de 4 cm adecarcinoma t3N0M0
Melhor cd ?
Retissigmoidectomia abdominal com incisão do mesorreto
Pt com PAF se pai é portador e a mãe não é
Chance do filho ter a doença e ?
50% independente do sexo
Pt com grande doença metástasica heterogena é uma pequena doença colonica
Cd ?
Quimioterapia sistêmica
Doença diverticular crônica ou atípica o hd diferencial com ??
Síndrome de íntimo irritável
Pt após anastomose de sigmoidectomia bom estado geral
Cd ??
Dosagem do CEA semestral e colonoscopia após 1 ano de cirurgia
Pt com obstrução e metástase hepática
Cd mais adequada ?
Retossigmoide a Hartmann associada a ligadura de veia porta direita e posterior remanescente hepático com volume >25% permitiendo realizar Hepatectomia direita
Tx curativo do câncer colorretal é correto ?
Tc de tórax e abdome e pelves + colonoscopia devem ser alterados se há aumento de CEA
Griffipint igual a ?
Flexura esplênica
Sudeck ponti e ?
Retossigmoide
Pt com enterorragia e diverticular no ileo distância 40 cm da válvula ileocecal o tx ?
Ressecao segmentar do ileo e do divertículo
Sobre a confecção de ostomia é certo ?
A colostomia não precisa se projetar mais do que 0,5 a 1,0 acima da pele
Pt com pólipo de reto superior com ( classificação haggit nível 2 )
Melhor cd ?
Acompanhamento endoscópico
Observação
Reto baixo poderia ser ressecao trans anal
Pt na y. Se ve doença diverticular o
Espessamento de parede sigmoide com densificação de tecido gorduroso , área hipotensa sugestiva de abscesso
Classificao de hinchey modificada ?
Ib
A cirurgia de reto a amputação abdomo peritonial ( cirurgia de miles )está indicado ?
Tumores que infiltra o complexo esfinteriano
A estratégia é mais eficaz para detección precoce e ?
Colonoscopia
Pt com lesão. No reto médio chegando a tocar a fáscia pré sacral há sinais de lesão vascular e linfonodos metástase no mêsoreto
Melhor tx ?
Rádio e quimioterapia no pré operatório
Risco de neoplasia de reto ?
PAF
Sindtome de Lynch
Radioterapia pélvica no passado
É certo ?
Sangramento por diverticulos ocurre mais em homens idoso !!
Pt com mucosa retricto ao colo pela classificação haggitt pólipo de cólon pediculado
E ?
Haggitt 2
Pt com hemorragia e anemia idoso e com câncer e no cólon transverso e metástase hepática
Melhor cd ?
Colectomia parcial pra controlar o sangramento e anemia e programar quimioterapia pós operatório e pois ressecao hepática
Tx de tumor de reto deve incluir ?
RMN de pelves
Pt com lesão de reto a a 4 cm da margem anal com T3NOMO
Tx mais indicado neste momento ?
Quimio e radioterapia neoadjuvante
PAF é certo ?
Está associado a um maior risco de neoplasia hepatobiliar e duodeno
De ante um pólipo tipo séssil devemos ?
Polipectomia !!( não apenas biópsia )
Ao pólipos planos deve fazer Mucosectomia mais do que ?
Polipectomia
Colonoscopia identificar bem pólipo maior do que ?
2 cm
Hiperplasico ?
Geralmente se localiza no sigmoide não tem risco de malignidade
Pt com estenose de anastomose colorretal
Melhor cd ?
Dilatação endoscópica com balão
A recurrencia. De malignidade na estenose deve ser avaliada com ?
Biopsia da região e a dosagem de CEA
Pt com adenocarcinoma bem diferenciado reto distal mede 1,8 cm T1
Tx ?
Ressecao transanal
Tumor invade ao inter esfinteriano
O tx ?
Amputação do reto
Pt com haggit 3 sem invasão linfovascular , com margens livres
Qual é a melhor cd ?
Considerar Pt já tratado , já que os fatores descritos levam a conclusão de que a lesão tem baixo risco de metástase para linfonodos ou resídiva local
As colonoscopias de colon descendentes tem fezes formadas e consecuentemente são mais fácil os de cuidar que as ?
Colostomías transversais que elimina quantidade significativa de líquido fecaloide e difícil de cuidar
8 anos pai é portador de PAF
Colonoscopia a partir de que edade ?
Entre 10 -15 años
E doença autossômica dominante causada por mutação do gen ?
APC
Síndrome de li fraumei e ?
P53
Doença de cowdem é ?
PTEN
Síndrome do câncer gástrico difuso hereditário e ?
CDH 1
Latance. Com sangramento há 1 dia e lesão escurecida prolapsada
Tx recomendado ?
Pólipo hamartomatoso , exeres para confirmar histopatologia e seguimento ambulatorial
Pt de 47 anos com histórico câncer colo retal
Correto ?
Colonoscopia agora
Hernia de de hiato , litíase biliar , diverticulose do cólon a tríada de ?
Saint
Pos cirurgia de de rotura de aorta no 2 dia pós operatório a presenta distensão abdominal e redução de os ruidoso hidroaerios
Hd cd ?
Solicitar retosigmodoscopia pela posible colite isquemica
Que se pode. Beneficiar de um transplasnte de microbiana fecal ?
Diarreia por costridium difficili
Pt com tumor sincrônico de ceco e cólon sigmoide sem metástase
Mejor indicado e ?
Colectomia total com ileorretoanastomose
Pt com síndrome de lynch qual o tipo extracoñonico mais comum neste síndrome e adenocarcinoma ?
Endometrial
Estadio 2! De classificação de diverticulose en abscesso de 5 cm o o tx inicial através ATB é ?
Drenagem percutânea
Pt com PAF com tumor palpável de 4 cm endurecida indolor móbil em FD
Hd ?
Tumor dismoide
Está indicado pesquisa de sangue oculto nas fezes ?
Idoso , assintomático , sem comorbilidades e nega antecedentes familiares de câncer colo retal
As lesão reto médio e inferior são tratados com ?
Retossigmoidectomia transabdominal por via laparascopica ( T2N0M 0)
Adenoma tuboviloso tem ?
25a75 % de componente viloso
Adenoma tem de 35- 40 % de chance ?
Adenocarcinoma
Síndrome de peutz jegehers e ?
Manchas oscurecidas no lábio nas mãos na biópsia hamartoma crise de intossucepsao
Pt com 4 episódios de diverticulites a última foi feito a drenagem por ultrassom
Melhor cd ?
Colectomia esquerda com anastomose primária
Relação a pólipo intestinal por mutação do gene MYH ??
Ausencia de historio familiar com transição vertical
Relação a carcinogenese do adecarcinoma colorretal ??
A última mutação antes do desenvolver do câncer ocurre No gene p53
Pt com tumor de 2 cm na pelves renal , diz que a irmão apresentado carcinoma de endométrio aos 59 anos
Síndrome genético pode ser investigado ?
Síndrome de lynch
Deve indicar a tatuagem no local da polipectomia no cólon quando ?
Realizado uma ressecao fragmentação de uma lesão séssil ( piecemeal )
Pólipos sesseis serrilhados são geralmente localizados ?
No cólon direto !!
Pólipo inflamatório não requieren ?
Vigilância endoscópica
Pt com câncer de cólon con teste da imunoistoquimica fecal + medida a ser solicitada e ?
Colonoscopia
Antígeno carcinogénico nao está indicado pra ?
Hd ou. Screening
Tumores síndromico deve ser investigados por ??
Síndrome de lynch
Pólipo do intestino grosso com potencial maligno ??
Adenoma vilosos e pólipo sesseis serrilhado
Antígeno carcinoembrionario deve ser solicitar ?
No Hd de câncer colorretal antes da cirurgia
Risco de câncer colorretal para quem tem PAF chega ao 100 % o pt deve realizar ?
Retossigmoidoscopia a partir de 10 -12 anos ,repetir a cada 1 -2 anos até os 35 anos a após a cada 3 anos como triagem
Relação a diverticulites é certo ?
Gerálmente o primero episódio tende a ser severo que os subsecuentes
Pt de 45 com hd de síndrome de lynch e
Mãe teve cá cólon a filha de 15 anos tb portadora da sinrrome
Como deve ser iniciado o rastreamento neoplásico ?
Colonoscopia anual desde os 20 -25 anos exame pélvico e endometrial anuis partir de os 30 anos -35 anos EDA partir 30-35 anos
Sobre a colite isquemica é certo ?
Doença pulmonar obstrutiva crônica representa um grupo de alto risco para desenvolvimento da doença
Doença diverticular a incidência ?
Aumenta coma idade fazendo que 80 seja mais comum ter do não ter
Pt com tumor de sigmoide estenosante foi T3 N1M0 =
Hemocolectomoa a esquerda sek. necesitas de quimioterapia pré operatório
Pt com 52 anos realizado colonoscopia deu 2 pólipos foi realizado polipectomia deu displasia de baixo grau
Melhor seguimento ?
Colonoscopia em 3 anos e se normal repetir a cada 5 anos
Pt com adecarcinoma no ceco com metástase hepatica no segmento 3 bom estado geral
Melhor terapêutica ??
Colectomia direta e Hepatectomia do segmento 3
Colonoscopia como rastreio de câncer coloretal ela tem 35 anos teve o pai CÁ cólon aos 48 anos
Melhor orientação com respecto a colonoscopia ?
Deve realizar colonoscopia 10 anos antes da idade de seu familiar no momento do hd câncer
Pt com diverticulite pericolica com coleção 150 ml
Classificação. De hinchey e ?
Estado Ib / ATB é punsao guiada
Adenomas maiores abrigan o câncer com mais frequência do que os ?
Menores ojea quando maior o pólipo maior risco. Câncer
Pt com hd de PAF geralmente é indicado ?
Proctocolectomia
Tx cirurgia que é menos indicado por vídeo e ?
Hinchey 4
Indicação de Colectomia eletiva após diverticulite. Está indicado. ?
Nós quais persiste os sintomas após surto não complicado
Tx da diverticulite aguda é certo ?
A anastomose primária deve ser considerado sempre a menos que o pt esteja inestavel ou as codicoes sejam desfavoráveis
As artérias que compõem a arcada de riolan são
Mesenterica superior , cólica média , cólica esquerda , mesenterica inferior
Os diverticulos de ceco podem ser ?
Verdaderos ou falsos
Divertículo de reto e habitualmente único e verdadero
Certo
Pt pós cirurgia de aorta infra-renal apresentando , diarreia e pouca sangue e distensión abdominal , idoso
Cd inicial ?
Colonoscopia ( hd colite isquemica )
Pt com trauma de reto a 4 cm do borde anal com >25 % de circunferência
Cirurgia mais adequada ?
Reparo primário transanal , colostomia de proteção
Pt com adecarcinoma de reto a 5 cm do borde anal já realizo quimioterapia e rádio aumento a fusta vaginal a 2 cm
Cd ?
A amputação de reto com Resseccao da parede posterior da vagina associada a reconstrução do períneo pela cirurgia plástica o tx indicado
Pt com uso de ATB por fratura de fêmur apresenta diarreia e sangue febre
Hd ?
Colite pseudomembranosa
adulto com enterorragia sem outra alteração
Cd ?
Doença diverticular dos colóns
Pt con ressecao anterior de reto e anastomose baixa a ileostomia descompressiva deve ser realizado ?
Transretal
No síndrome de peut jeguers na histologia os pólipos mais encontrados são ?
Harmatoma
Apoptose é definida como ?
Morte celular programada
A Resseccao do reto e canal anal de uma forma cilindra e a ?
Pronada
Pt após transplasnte de medula por leucemia apresentando distensão , diarreia sanguinolenta evidencio borramento da gordura pericecale sigmoide
Hd ?
Enterocolite neutropenia
Carcinoma invasivo de 2 cm no cólon transverso proximal
Deve ser tratado ?
Hemicolectomia estendida
Pt realiza Mucosectomia deu adenocarcinoma com invasão de submucosa em Adenoma viloso
Melhor cd ?
Colectomia a direta
Sobre as hérnia periostomia é certo ?
Ocurre mais nas colostomia do q ué nas ileostomia
O restreamento de câncer colorretal. E ?
Colonoscopia a cada 10 anos com início aos 50 anos
Fatores de risco uma anastomose estão ?
Isquemia intestinal
Inflamação
Radicação prévia
Vazamento / fístula anastomica
Doença recorrente /recidiva
Anastomose mecânica / radioterapia
Fístula colovesical ?
Fecaluria e neumaturia
Pt com providência retal com necrose de coto exteriorizado
Melhor tx ?
Retossigmoidectomia perinal ( alterneir )
As infeções do HPV estão associados ao câncer são os subtipos ?
16 e 18
Associados as verrugas ou condilomas são ?
6 e 11
Cólon direito ?
Sangra e esquerdo obstrue
Mudança do Hábito de vida reducimos ?
Doenças cardiovasculares e neoplasia de cólon
Carcinoma vaso celular da margem anal é certo ?
Tem origem no estrato basal da epidermis e folículos pilosebasio
Acompanhamento ?
Haggit 0-2 até higgitt 3 (sm1 acomete até as 3 camadas da submucosa )
Cirurgia : ( retossigmodectomia com excisão total do mesorreto )
Higgitt 3 ( sm2 e sm3 ) higgitt 4
Sx de lynch é certo ?
Os genes específicos pelo síndrome MSH 2 ,MLH 1 e MSH 6
Pseudo obstrução de ogilve é certo ?
Colonoscopia e intervenção hd e terapêutica para o quadro de pseudo obstrução
Pt com sx de lynch o método para confirmar hipótese é ?
Teste genético para mutação nos genes MLH1, MSH2,MSH6 e PMS2
Idoso + massa abdominal e perda de peso tc com grande massa retroperitonial
Tx ?
Biopsia guiada por tc e ressecao cirúrgica com padrão oncológico
Pt com fraqueza muscular progressiva em MMSS e dificuldade para subir escales e perda de peso e tórax massa lobo superior de pulmão sugestivo de neoplasia e elevação enzima muscular CK e anticorpo anti hu +
Hd ?
Sx paraneoplasico neuromiopatica
Pt com perna esquerda e encurtamento e rotação Rx vê fratura transtrocanteriana do femor
Melhor abordagem ?
Fixação interna com haste intramedular proximal
Relação ao câncer colorretal é certo ?
APC é um gene de supressão cuja mutação ocurre em 80 % dos câncer colorrettais
Relação ao sarcoma retroperitonial é certo ?
O linfoma e a metástase de tumor testicular são Hd diferenciar possível
