Esofago Anatomia Flashcards
DRGE onde as fixações posteriores são preservadas na técnica ?
Dor !
Uma fundoplicadura parcial 180 via anterior !!!
Esófago em quebra-noze ou britadeira
Tx recomendado e ?
Tx betabloqueadores dos canais de cálcio , nitratos. e antiespastico podem fornecer alívio temporal
Pt com hematemese volumosa melhor cd ?
Estabilizar o pt iniciar vassopressina ou octreotide e realizar em EDA confirma o dx de varices esofágicas será indicada escleroterapia ou ligadura elástica !!!
Pt em Cuidados Paliativos Exclusivos quanto ao desejo do pt e da família apresenta paradacardiorespiratoria e quidador solicita que agá algo pra ressuscitar o paciente cd ??
Nao realizar intubação ou manobras ressuscitação cardiopulmonar orientado acompanhamte que o paciente se encontra em cuidados palestinos exclusivos deve respeitar a vontade dele e família
Disfagia progressiva com megaesôfago grau III
Tx ?
Cardiomiotomia a Heller com fundoplicatura!!
A síndrome de mallory - weiss está mais associada a ?
Alcoolismo !!!
Hd da esofagopatia chagasica classificação de resende o megaesôfago grupo III e definido ?
Esôfago com grande aumento de diâmetro atividade motora reduzida , hipotonia do esôfago inferior gerando retenção de constraste !!!!
Pt com disfagia e regurgitação ha + 10 anos , eletromanometria do esôfago que demonstrou ausência do esfinter inferior do esôfago com aperistalse , atonia do esôfago
Cd ?
Esofagectomia !!
Relação aos divertículo de esôfago é certo ?
O divertículo epifrenico é um divertículo de pulsão !!
Zenker tb é um divertículo de pulsão
A cirurgia de meredino consiste em ?
Reconstrução do trânsito intestinal com alça jejunal após esofagogastrectomia parcial !!
Tríade clássica de sintomas presentes na acalasia e ?
Disfagia / regurgitação / emagrecimento !!
Pt con acalacia avançada e alto risco cirúrgico
Melhor tx e ?
Toxina botulínica !!
Sobre os divertículo do esôfago certo ?
O divertículo de zenker é mais comum e é encontrado no triângulo de killian entre as fibras oblíquas do músculo cricofaringeo
Relação a acalasia é certo ?
O tx cirúrgico de eleição é a esôfago miotomoa laparoscópica de heller associado a fundoplicatura com válvula anterior de Dor ou posterior Toupet !!
Relação as conplicacoes das esofagectomia é certo ?
A rouquidão decorrente de lesão do nervo laríngeo recorrente durante o tempo cervical da esofagectomia melhora espontânea na maior parte dos casos já que a prega vocal esquerda tende a mediatizar . Em caso de não melhorar pode ser feita a medializar
Quais são os elementos que contribui para a função esfincteriana ??
Pilar esquerdo do diafragma
Muscular lisa do esfíncter
Pilar direito do diafragma
Ângulo de his
Portador de divertículo de zenker pode acontecer ?
Disfagia
Regurgitação
Pneumonite aspirativa
Ruído (barulho )na deglutição
Relação aos divertículo do esôfago é certo ?
O divertículo de zenker é formado em uma área de fragilidade conhecida com triângulo de killian
Qual a achado predominante na acalasia do esôfago ?
Disfagia !!!
Relação ao megaesôfago chagasico é certo ?
O tx con médicamento que relaxam a muscular esôfago e fugaz é associado a inúmeros efeitos colaterais que limitam o seu uso
Relação aos divertículo de zenker é certo ??
Estão frequente associado a outras afecções esôfagicas com a esofagite de refluxo a as membranas esofágicas
Na RX megaesôfago grau IV com grande tortuosidade proximal na artéria bronquial Da dir
Qual tx ?
Esofagectomia com esôfago Gastroplastia ou esofagocolonplastia
Divertículo de zenker é correto ?
Localiza se na face posterior da faringe no ângulo de killian
Qual ATB que causam esofagite induzida por pílula
Qual é mais comum ??
Doxiciclina
A disfagia lusoria sintomas decorrente da compressão do esôfago
Qual a causa da compressão ??
Artéria subclávia direita aberrante !!!
Acalasia se caracteriza por ?
-Aumento da pressão basal Do esfíncter esôfagiano inferior
-Relaxamento incompleto do EEI a deglutição
-Aperistalse no corpo do esôfago
Doença de Chagas as células ganglionares do plexo nervoso de aurrbach são ?
Destruídos por lesão direta do trypanosoma cruzi ou por resposta autoimune após infeção por esse agente neste situação é necessário a destruição de 95% das células nervoso para que haja repercussão esofágica
Cirurgia mais realizada é a cardiomiotomia a heller que corresponde a secção longitudinal da musculatura esofágica por via abdominal na extensão do EEI …
Normalmente é associado ao procedimento de heller uma fundoplicatura que pode ser anterior parcial 180 graus (DOR) ou posterior parcial 180 graus (Toupet )
Classificação de Ferreira Santos e ?
Grau I .- dilatação até 4 cm
Grau II .- dilatação até 7 cm
Grau III .- dilatação até 10 cm
Grau IV .- dilatação >que 10 cm
Pr na EDA vê esofagite e barret
Tx megaesôfago e ?
Esofagectomia com Gastroplastia
É correto afirmar que o divertículo faringoesofagico é certo ?
E a causa principal de pneumonia aspirativa !!!
Relação a doença motora do esôfago ?
São achado manômetrico clássico o relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior as deglutições e o aumento do seu tônus basal
Sobre a acalasia ?
EDA pode ser normal e está indicada em todos os pt para descartar a presença de neoplasia !!!
Sobre os distúrbios motoros do esôfago é certo ?
A dilatação pneumática do esfíncter esofagiano interior através da EDA tem bom resultado com baixo índice de complicações
Queixa de disfagia e sialorreia após engolir prótese dentário realiza a retirada por via endoscópica vizualiza pequena laceração do esôfago cervical no tx de tórax pnemomediastino estável hemodinâmica mente
Tx inicial ?
Jejum. Hidratação , ATB e monitorização em UTI
Divertículo faringoesfoagico é certo ?
-80% dos diverticulos faringoesofagico ocorrem em pt com + de 60 anos é raro em crianças
-halitose é uma das manifestação do quadro clínico de diverticulo faringoesofagico
Relação a doença esofágica ?
A síndrome de plummer vindo é caracterizada por disfagia cervical em pt com anemia crônica de ferro
São fatores que diminuem o tônus da ZAP ?
Metoclopramida e etanol !
A cirurgia do diverticulo de zenker implica ?
Resseccao do diverticulo ou diverticuloplexia , seguida de miotomia do esfíncter superior !!!
Clica do diverticulo faringoesofagico ?
Tosse crônica , pneumonia de aspiração , disfagia , halitose , e emagrecimento
Relação diverticulo ?
-Pode levar a uma absorção aleatoria de medicamento orais
-O trânsito esofágeano é um exame chave que permite fazer o hd do diverticulo de zenker
- hérniacao da mucosa hipofaringe zona de debilidade da parede posterior em maior parte no triângulo killman
Pt 50 años con disfagia cervical , tosse, salivação excessiva , regurgitação , odor fétido e halitose
Hd e exame ?
Divertículo de zenker é esofagograma !!
Divertículo de esôfago que se caracteriza e se refere ao diverticulo faringoesofagico ou zenker ?
-Localização frequente no triângulo de killian
- na esofagograma pode se observar o diverticulo ou nível hidroaéreo
- tx e miotomia do músculo cricofaringeo
- diverticulo de pulsão ou falso diverticulo
Patologia cirúrgica do esôfago é certo ?
- diverticulo de zenker de pequenas dimensões tem alta incidência de recidiva se tratados apenas com diverticuloectomia
- dc do refluxo gastroesofágico é uma das causas de acalasia secundária
Relação ao diverticulo faringoesofagico de esôfago é certo ?
Pt de risco que podem apresentar uma taxa mais alta de deiscência esofágico a diverticulopexia,sem redação ,pode. Ser realizada evitando sintomas de recidiva
O anel de shatzki não possui uma causa bem conhecida
Qual dos fatores a seguir é o mais considerado na definição de sua gênese ?
Estenose péptica do esófago !!!
O que é disfagia lusorica ?
Disfagia causada por compressão do esôfago por inserção anômala da artéria subclávia direita !!!
Queixa de disfagia para sólidos há 6 a esofagograma contrastado e endoscopia sem alterações próxima Cd ?
Manometria de esôfago !!
Pt com esfogografia mostra diâmetro de 4 cm e vídeo demostrou retenção alimentar e dilatação esofágica
Cd ?
Esofamiotomia a heller com fundoplicatura anterior vídeo !!!
Após a miotomia tipo heller laparoscópica ( sem fundoplicatura ?
Existe alta porcentagem de pt com refluxo gástresofagico
Rx no esofagograma de Pt com acalasia é certo ?
-Dilatação do esôfago em graus variados
-ausência da bolha gástrica
- retardo no esvaziamento esofágico
-estreitamento distal do esôfago com aspecto de bico de pássaro
Pt com EDA se mostra esôfago dilatado com 11 cm
Melhor cd ?
Esofagectomia laparoscópica
Melhor tx megaesôfago de calibre aumentado mas sem quebra do eixo esofágico ?
Heller pinotti
Sobre megasofago é certo ?
-1 manifestação e ausência de relaxamento do esfinter esofágico inferior a deglutição
- hipertonia do esfincter esofágico inferior pode estar presente
- a manometria esofágica não é essencial para o hd
- tônus normal do músculo cricofaringeo e achado frequente
A esôfagomiotomia de heller é comumente utilizada para tx ?
Doença de Chagas !!!
Relação ao Hd de acalasia do esôfago com a manometria são caractericas de acalasia ?
-relaxamento do esfíncter esofágico Inferior incompleto
- ausência de peristaltismo no corpo do esôfago
- pressão elevada do EEI
- pressão intraesofagico elevada na linha de base com relação à linha de base gástrica
A acalasia do megaesôfago é mais bem confirmado por ?
Falha do relaxamento do esfincter do esôfago durante a deglutição
Classificao de Rezende e ?
1.- estádio I .-tamanha habitual normal
2.- estádio II.- há dilatação moderada e retenção de contraste
3.- estádio IV .- aumento do calibre e do comprimento do esôfago dolicomegaesfago
3 estádio III .- grande dilatação ,grande retenção ,hipotonia ou nenhum atividade contrátil !!
Sobre esôfago chagasico ?
A injeção de toxina botulínica apresenta piores resultado que o tx por dilatação podendo ser utilizado como ponte para outras formas de tx
Pt no RX se vê esôfago de 5 cm afilamento da transição esfagogastrica
Hd ?
Acalasia do esfincter do esôfago , cardiomiectomia e válvula antirrefluxo
Pt com hipomotilidade esofágica a e aumento da incidência de câncer de esôfago são comumente encontradas ?
Acalasia !!!
Idoso com disfagia e engasgamento vários quadros de infecção pulmonar , caquética
Hd e cd ?
Divertículo de zenker : diverticulopexia e miotomia do músculo cricofaringeo !!!
Pt com disfagia longa data vem apresentando restrição alimentar progresso
Melhor resultado associado menor taxa de complicação ?
Cardiomiotomia de heller !!!( hd acalasia)
Pt com diafagia progresiva e aumento da pressão do esfinter esofágico inferior com ausência de relaxamento
Tx mais adequado ?
Heller é fundoplicatura !!
Relação a acalasia ?
Sua causa é a perda das células ganglionares do plexo mioenterico do esôfago !!!
Pt foi submetida a Cardiomiotomia com fundopexia gastroesofágico após vários anos pt evoluiu para recidiva dos sintomas disfágico qual é provável causa de recidiva dos sintomas ?
Esofagite de refluxo !!!
Relação ao tx megaesôfago ?
A dilatação da cárdia somente deve ser utilizada nos casos de megaesôfago incipiente gestante ou pt sem condições clínicas para tx cirúrgico
No tx do megaesôfago por via laparoscopia tipo heller ?
Miotomia deve ser prologada por 2.0 e 2,5 cm para dentro da parede gástrica !!
Pt com disfagia longa data no RX com dilatação 6 cm com retenção de contraste a indicação de esofagectomia neste pt ?
Falha de mais de uma miotomia !!!
Disfagia + sensação de parada de alimentação na região retroesternal EDA com esofagites , gastrite enentematica antral no Rx megaesôfago
Planejamento terapêutico ?
Cardiomiotomia associado a plástica antirrefluxo !!!
Manometrico de ondas aperistaltico não propulsiva sempre será encontrada ?
Motilidade esofágica ineficaz e espasmo difuso do esôfago !!!
Hd de esquizofrenia ingeriu uma pilha , refere odinofagia , disfagia e sialorreia
Cd ?
Encaminhar com urgência o doente para o serviço de endoscopia digestiva
A atresia de esôfago é mais frequente anormalidade nos neonatos anomalia mais relacionado é ?
Vater !!
Pt com ingesta de soda cáustica há 30 min , com queixa de dor em cavidade oral , sialorreia e odinofagia
Cd ?
Jejum ,aceso venoso periférico para reposição hidroeletrolitica , rotina de abdome agudo
Sobre perfuração do esôfago é certo ?
- perfuração abdominal podem cursar com dor epigástrico com irradiação para as costas se a perfuração for posterior
-a ruptura pós emética do esôfago , conhecido com síndrome de boerhaave - emergência cirúrgica
- tc do tórax pode mostrar ar mediastinal e líquido no local da perfuração
Pt vômitos com restos alimentar após ter ingerido grande quantidade de bebida alcoólica
Causa do sangramento deve ?
Laceração de mallory weiss !!!
A perfuração de esôfago se atendido nas primeiras 24 h é certo ?
As perfurações torácicas são abordadas através do tórax direto para os dois terços superiores do esôfago e pelo tórax esquerdo para terço inferior
Esofagograma mostra perfuração do esôfago distal com drenagem no espaço pleural esquerdo
Melhor tx ?
Sutura primária do esôfago por Toracotomia esquerda !!
Tx de laceração de mallory weiss consiste ?
Terapia de suporte !!!
A atresia do esôfago de corso distante o equivalente ao comprimento de quatro vertebras ( chamada long Gap )
Pode ser melhor conduzida ?
Por vários dias ou semanas de espera até crescimento do coto proximal permite a anastomose sem tensão ( anastomose primária tardia )
Pt de 40 a com dor epigástrico na EDA com úlceras espalhada pelo esôfago distal ,corpo gástrico e duaodenal.
Hd e cd ?
Síndrome de zollinger ellison , dosagem de gastrina !!
Relação as atresia do esfago é certo ?
No tipo A ( classificação de Gross) o recém-nascido apresenta salivação abundante e aerada com abdome escavado
- o hd pode ser realizado já no período pré natal com os achado ultrassonografia
- no tipo D os cuidados pré operatórios incluem decúbito elevado aspiração de venturi no coto proximal nutrição parenteral e ATB
- a associado do refluxo gastroesofágico está. Relacionada com dismotilidade esofágica inerente ao defeito congenito
Nas lesões corrosivas do trato gastrointestinal de acordo a classificação de zagar a lesão II B caracteriza ?
Lesões circunferências
Perfuração esofágica o local mais frequente é o esôfago ?
Cervical
Divertículo de zenker o diverticulo ?
Falso de localização faringoesofagico mais comum no idoso , tb conhecido como acalasia cricofaringea
Relação aos diverticulos do esôfago pode afirmar ?
- o divertículo de zenker pode ser tratado por cirurgia ou via endoscópica
- os diverticulos epifrenicos são de pulsão ou falso e frequentemente associado a distância função motora do esôfago
Os diverticulo do esófago medio tem como característica ?
Divertículo de tração e relacionada com doença granulomatosas do mediastino !!
Relação ao diverticulo de zenker é certo ?
Tx cirúrgico , Resseccao do diverticulo tb a miotomia do músculo cricofaringeo
Divertículo de zenker é certo ?
Tanto na divertículectomia quando na diverticulopexia a incisão cervical é realizada a esquerda
Joãozinho ingeriu sonda cáustica com sialorreia e edema labial
Cd ?
Jejum hidratação analgesia , EDA
Relação ao megaesôfago é certo ?
-manometria se vê esfíncter esofágico inferior hipertenso , com falha de relaxamento durante a deglutição
- possuem risco para Cá de esôfago tipo escamoso + frequente
- EDa não serve para Hd de megaesôfago
Rx esôfago com dilatação d 3,5 cm , afilava a sua porção distal , esôfagografia hipertensão acentuada do esfinter esofágico inferior
Tx ?
Esofagomiotomia longitudinal distal laparoscópica
As hérnias hiatais paraesofagicas pode confirmar ?
Tipo 2
Pt que já foi submetido a Cardiomiotomia a heller por megaesôfago grau II iniciou residiva progrediu para líquidos e perdida de peso
Tx e terapêutica ?
Eda e esofograma.
Tx
Esofagectomia
Pt com mallory weiss pode afirmar ?
Laceração da mucosa e submucosa esofágica na junção esofagogástrica
Cirurgia de antirrefluxo por via endoscópica ocorreu uma perfuração da pleura parietal esquerda , você observa abaulamento que músculo diafragma esquerda
Cd ?
Concluir a cirurgia e manter Cd expectante !
Características do espasmo difuso é certo ?
Permanência de algum grau de atividade peristáltico adequado o que a difere da acalacia
Características do espasmo difuso é certo ?
As ondas de pressão podem ter 3 ou mais picos ter duração aumentada e serem repetitivas
Características do espasmo difuso e ?
-Em geral o esfíncter esôfago inferior tem padrão normal de pressão basal após deglutição
-disfagia intermitente e Rx de esófago em saca - rolha
Pt após 48 h de retirada de osso de Franco por EDA apresenta derrame pleural e alargamento do mediastino e dor cervical
Cd ?
ATB , Tomografía é exploração cirúrgica. Da região cervical !!!
Relação ao tx em que ingere substância cáustica é certo ?
-Rx tórax e abdominal , laringoscópio e endoscopia alta para avaliar extensão das lesões
-ATB de largo espectro devem ser iniciados
- havendo evidência de perfuração do esôfago ou do estômago o pt deve ser submetido a Toracotomia ou laparotomia de emergência
Relação a fisiologia das lesões cáustica do esôfago é certo ?
Os ácidos produzem uma necrose de coagulação
Os alcalis promovem necrose de liquefação !!
Sobre os casos de lesão cauticas esôfago as é certo ?
O melhor momento para ser realizado é nas primeras 24 hrs
Ingerindo soda cáustica apresentando queimadura esofágica de primer grau
Melhor cd ?
Alimentação por via oral quando melhora a dor ao deglutir a saliva
Investigação Hd por EDA associado a perfuração esofágico ?
Divertículo de zenker
Sobre os diverticulos faringoesofagico é certo ?
- conhecidos como zenker
-tx esofagomiotomia com Resseccao do diverticulo
Pt com edemaciada e hiperemia e área de necrose superficial na broncoscopia se vê fístula esofagotraqueal em nível da Carina
Melhor cd ?
Esofagectomia seguida de esfagogatroplastia ou esofagocoloplastia cervical !!
Pt com megaesôfago manometria com amplitude de 9 mmhg cirurgia adequada e ?
Serra doria !!!
Cirurgia para megaesôfago avançado terá menor probabilidade de desenvolver barret no esôfago remanescente ?
Esofagectomia trans-hital reconstituição com tubo gástrico e em uso de IBP
Pt com divericulo >2 cm
Tx ?
Esfincterotomia e diverticulectomia !!!
Com queixa de disfagia progressiva hd de megaesôfago chagasico
Tx ?
A dilatação endoscópica da cárdia para tx do megaesôfago está indicado no megaesôfago chagasico incipiente nas gestante em pt sem condições clínicas para tx cirúrgico
Relação ao divertículo de zenker é certo ?
O sintoma mais comum é a sensação de obstrução alta a deglutição
Qual cirurgia para megaesôfago avançado terá menor probabilidade de desenvolver barret no esôfago remanescente ?
Esofagectomia trans-hital reconstituição com tubo gástrico e em uso de IBP !!!
Divertículo esôfago de pulsão mais frequente no lado direito com frequência associado acalasia a motalidade anormal não pode ser identificado é considerado ?
Divertículo epifrenico !!
O anel de shatzki qual o fator mais considerado em sua gênese ?
Hérnia hiatal e esofagite de refluxo !!
Sobre os distúrbios motores é certo ?
-A causa mais comum de acalasia no Brasil é a doença Chagas
-a maioria dos diverticulos são consequente a um distúrbio motor primário ou a uma anormalidade dos esfíncteres esofágico superior e inferior
-o principal divertículo do esôfago é o divertículo de zenker que se trata de um. Falso divertículo do tipo pulsão tipo do terço proximal do esôfago ( junção faringoesofagica )
Sobre as anomalias congênitas do esôfago pode afirmar ?
Nos paciente com atresia do esôfago fístula traqueoesfagico distal com coto esofágico proximal em fundo cego e a principal alteração anatômica encontrada
No estudio propedéutico dos pt con acalasia é certo ?
-A EDA não deve ser solicitada para o hd mas sim para descartar outras doenças associadas ou para identificar possíveis complicações
- a cintilografia do esôfago é útil ao possibilitar a avaliação do aumento do tempo de esvaziamento esofágico característico nesta doença mesmo em sua fase precoce
- estúdio radiológico com contraste é muito importante na investigação deste pt , pois não só permite fazer o hd como tb estadiarmos a dc !!
Lesão cáustica de esôfago é certo ?
- os fatores que contribui para a ingestão de álcali ser mais comum do que a ingestão de ácido
- na fase aguda o tx e suspensão da via oral , hidratação vigorosa e suspensão ácida , lesão 2 e 3 grau ,indica se ATB , corticoterapia tem seu uso ainda controverso apesar de parecer reduzir a formação de estenose nestes pt
Pt com megaesôfago grau 3 é certo ?
A EDA deve ser solicitada para afastar a presença de carcinoma de células escamosa dos esôfago !
Pt com tentativa de auto extermínio con soda cáustica é certo ?
- Tx endoscópica apesar do risco perfuração deverá ser avaliado como primeira escolha
-a esofagogastroplasia é a esofagocoloplastia seriam opções cirúrgica neste tipo de casos sendo a 1 - esofagectomia subtotal deve ser realizado por via transhiatal ou por Toracotomia
Apresenta divertículo de zenker deve ser realizado ?
Miotomia cricofaringea !!!
Pt apresentando a recidiva 2 vezes depois de da cirurgia de heller será realizado ?
Cirurgia de Serra Doria !!!
A síndrome de boerhaave resulta da ?
Perfuração esofágica espontânea espontânea!!!
Divertículo de esôfago cujo laudio anatômico maus frequente e na região ?
Faringea!!!
Relação as perfurações do esôfago é certo ?
-O sintoma mais comum é dor
-a tomografia de tórax é útil para dx
- o período de tempo antes da drenagem ou reparo da perfuração representa a influência mais relevante para o prognóstico
- as perfurações de esôfago cervical possuem melhor prognóstico
Sobre a lesão esofágica como a perfuração do esôfago é certo ?
-Os carcinomas de esôfago podem evoluir com fístula esôfago brônquica e é mais comum entre o brônquio esquerdo e a porção média do esôfago
-o exame Rx do tórax sugere o hd
-podemos encontrar no Rx de tórax ar ou nível hidroaéreo no mediastino enfisema de subcutâneo pneumotórax ou derrame pleural
- EDA não se recomenda como hd primário
Pt com acalasia do cárdia é indicação de esôfagogectomia pode afirmar ?
Displasia de alto grau na biópsia do cárdia
Sobre patologias que acometem o esôfago é certo ?
-A cd mais adequada para tx da acalasia com megaesôfago grau III e a esôfago Cardiomiotomia com confecção de válvula
- a disfagia e o sistema mais comum na apresentação do câncer de esôfago
- terapêutica e conservador em caso de perfuração de esôfago cervical pt este estável e bloqueada a perfuração
Quando ocorre uma onda peristáltico secundária no esôfago e ?
Em caso de um bolo alimentar não completamente propelido dentro do esôfago
Quanto tempo botulínica no esfinter esofágico inferior tem boa resposta na acalasia qual é o tempo em que ela fica autuante mantendo o pt sem disfagia ?
De 3 a 6 meses !!
Os diverticulos dos segmento médio e inferior do esôfago são ?
Assintomático e em regra não necessitam de tx cirúrgico !!!
Pt com esôfago de grau 2 (4 até 7 cm ) não responde a medida terapêuticas
Tx ?
Esofagocardiomiectomia extra mucosa com válvula antirrefluxo resultando em alívio da disfagia por reduzir a pressão no esfíncter interior do esôfago sem interferir na sua extensão
Pt foi submetido a Cardiomiotomia a heller com confecção da válvula antirrefluxo a pinotti apresentando recidiva da disfagia
Causa da recidiva ?
Refluxo gastroesofágico persistente !!!
Pode encontrar na esofagomanometrica da acalasia ?
Pressão do esfíncter esofágico inferior normal >45 mmhg !!
São complicações da operação de heller longo prazo ?
Esofagite de refluxo
Recidiva
Hérnia incisional
Relação aos diverticulos do esôfago é certo ?
Os diverticulos epifrenicos são diverticulos de pulsão. E geralmente estão associados a distúrbio de motibilidade
Diverticulo de zenker é o mais comum encontrado no esôfago tem características etiologica ?
Acalasia cricofaringea
Pt com disfagia na esofagograma mostra con 3 a 4 cm diâmetro
Cd ?
Esofagomiotomia com fundoplicatura paracial !!!
Com divertículo faringoesofagico de 3 cm pode afirmar ?
A diverticulopexia é uma opção terapêutica neste caso
A presença do anel de schatzki em um esofagograma baritado indica que existe ?
Hérnia hiatal !!!!
Relação acalasia e ao megaesôfago é certo ?
A predominância da ação excitatório da acetilcolina nas terminações simpáticas provocada a contração permanente do esfinter inferior do esôfago
Relação a acalasia é certo ?
-manometria esofageana encontramos hipertonia ou hipertensão no esfinter esofágico
- esôfago dilatado ( grau V) o tx é esofagectomia subtotal !!!!
- manometria esofageano com relaxamento ausente ou insuficiente esfíncter esofageano
As herinas hiatal por deslizamento é mais comum que ..
Hérnia paraesofagica !!
Tosse crônica , pneumonia e bronquites de início na idade adulta podem …
Ser manifestações da doença do refluxo gastroesofágico !
Sobre o divertículo é certo ,?
Problema de contratilidade do músculo cricofaringeo estão envolvidos na sua gênese
Pt apresenta vômitos de repetição intensos associados dor retroesternal onde Rx se observa ar ao redor da aorta torácica próximo paso ?
Esofagograma com contraste !!!
Sobre a perfuração do esôfago podemos afirmar ?
A Rx sugere o hd na maioria dos casos
Pc na esofagograma baritado com megaesôfago grau 3 e pedida de peso pode afirmar ?
EDA deve solicita para afastar carcinoma de esôfago
Relação aos possíveis localizacaoes de corpo extranho ( CE) é certo ?
-Esôfago ou estômago : retirar CÉ por meio de EDA
-intestino delgado : tx cirúrgico resecado para as complicações ( perfuração )
- quarta porção do duodeno : acompanhamento RX seriado !
Tx do megaesôfago. É certo ?
-Cirurgia de heller consiste em uma esôfago Cardiomiotomia que deve ser associada a uma esofagogastrofundoplicatura para evitar o refluxo gastroesofágico
- a esofagectomia é uma opção para tratar o megaesôfago avançado.
- cirurgia Serra doria realiza se esofagocardioplastia e uma gastrectomia distal com gastrojejunoanastomia en Y de Roux
Divertículo de zenker surge acima de fibras do músculo denominado ?
Cricofaringeo
Relação a acalasia é certo ?
-A acalasia e a discussão mais comum do esôfago
-tríada clássica e disfagia ,regurgitação e perda de peso
Pt com disfagia progressiva bom estado geral
É certo ?
Hipótese Hd e de alterações motoras primárias dos esôfago é o exame a ser solicitado e a RX com contraste do esôfago
Pt com síndrome de boerhaave , alta taxa de mortalidade a causa pelo hd tardio e ?
Mediastinite bacteriana aguda !!!
Sobre as doença que acometem o esôfago podemos afirmar ?
O divertículo de zenker é o mais comum divertículo esofágico e está relacionado com hipertonia cricrofaringe
Pt com divertículo de zenker de 3 cm qual a cd ?
Diverticulectomia + miotomia !
Pt com disfagia progressiva hd acalasia idiopática
Qual é Cd ?
Cardiomiotomia vídeo associado a procedimento antirrefluxo
Via de acesso + adequada para abordagem cirúrgica de perfuração do esôfago cervical e ?
Paralela a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo esquerda
Rotura espontánea é certo ?
-Ocorre no esôfago distal lado esquerdo na altura da junção esofagogástrica
-pode estar associado a hematemese
-podemos encontrar pneumomediastink no exame Rx do tórax
-a endoscopia alta dela o hd
Pt com esofagografia de (4 cm. Seria grau II)
Esofagomiotomia a heller
Relação as lesões traumáticas do esôfago é certo ?
Nas lesões penetrante do pescoço o esôfago é atingido em torno de 4 % dos casos
Relação ao mesoesofago chagasico é certo ?
Apresenta sintomatologia de disfagia progressiva de longa duração com período de acalmia
A síndrome da perfuração espontânea do esôfago é certo ?
Nos 3 -5 cm acima da junção esofagogástrica
Classificação de Savary - Miller é certo ?
Grau I .- erosões circulares ou lineares não confluentes
Grau II .- erosões confluentes mas não circunferência
Grau III.- erosões cirunferencias toda a parede
Grau IV .-úlcera e estenose
Pt com divertículo de 5 cm a cirurgia menor tempo de internação é dominado ?
Procedimento de dohlman
Pt com disfagia progresiva com pressão de 32 mmhg estás achado manometricos ao compatível ?
Esfinter esofágico inferior hipertensivo
Sintoma mais frequente ocorre divertículo do esôfago e ?
Disfagia !!
Dissecção do esôfago torácico por via toracoscopia dir faz se a ligadura de uma veia que Cruz do esôfago no sentido posterior para anterior no mediastino
Está veia es ?
Azigo
Drenagem do esôfago torácico se faz pela ?
Veia azigo , hemiazigo ,e hemiazigo acessório
Pt dolicomegaesofago Tx ?
Esofagectomia !!!
Diâmetro do esôfago de 5cm
Melhor tx ?
Cardiomiotomia com fundoplicatura
Hd megaesôfago foi submetido Cardiomiotomia com fundoplicatura há 1 ano evoluiu com recidiva dos intomas
Hd ?
Miotomia incompleta ,solicitar estudio radiológico contrastado de esófago estómago e duodeno e manometria esofágica !!
Pt 40 años pirose , regurgitação , apnea e sobre peso refere estar engasgado com pedaço de carne
Itiologia ?
Anel. De Schatzki associado à hérnia de hiato esofagiano.
Divertículo de zenker o exame ?
Exame , Esofagograma com bário
Zenker é de pulsão ,falso ,
Zenker = faringoesofagico
Tumor benigno mais comum do esôfago e ?
Leiomioma
Alterações motoras mais frequente associação a DRGE ?
Hipotonia do esfinter esofágico inferior !!!
Relação ao tx cirúrgico da DRGE é certo ?
Beneficia ao tx cirúrgico ,e imprescindível que a terapia medicamentosa tenha sido tentada em dose plena e falho ao longo tempo
Tx de DRGE pode ser ?
proposto após realizar estudo radiológico contrastado de esôfago, estômago e duodeno e manometria esofágica.
complicação intraoperatória mais comum durante a fundoplicatura 360° por videolaparoscopia é:
Pneumotórax
Pt en tratamento com 40 mg de omeprazol ao dia. No entanto, mantém queixa importante de regurgitação e crises de tosse frequente. A endoscopia digestiva alta mostra esofagite leve e hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm
Certo ?
Hiatoplastia com fundoplicatura é uma conduta adequada.
relação aos fatores de risco para o câncer de esôfago,?
Obesidade — adenocarcinoma da transição esofagogástrica.
relação ao estadiamento do paciente, a melhor opção a realizar é:?
TC de tórax e abdome, PET/TC, ultrassom endoscópico e broncoscopia.
Dor forte no tórax e abdome superior hd de perfuração esôfago etiologia?
Iatrogenia !!!
Pt pneumomediastino e derrame pleural esquerdo
Causa pneumomediastino ?
Perfuração esôfago !!
Criança ingiriu soda cáustica há 4 h sem alterações Cd ?
EDA após 12h de ingestão
Hd a perfuração os Tx inicias incluem ?
Reanimação imediata
ATB
Preparação para cirúrgica
Pt realiza a Fundoplicatura a nissen…
são incapazes de vomitar depois de um procedimento efetivo
Tx de zenker é ?
Diverticulectomia com cricomiotomia !!!
A progressão do esôfago de barret para adenocarcinoma está associado ?
Tabaquismo !!
Barret só é faz ablação e endoscopia quando ?
Displasia
DRGE + metaplasia ?
Omeprazol !!!
Pt com sintomas de DRGE e barret
Cd ?
Terapia clínica por supressão de ácido e encaminhado a fundoplicatura !!
Relação Megacolon chagasico (sus) ?
Casos não avanzados opta por Cardiomiotomia de heller
Casos avançados esofagostomia subtotal com esofagogastroplastia transmediastinal posterior , Mucosectomia ou cirurgia de Serra doria
Hd carcinoma espinocelular de esófago torácico evidencia fístula entre a via aérea e esôfago na broncoscopia e certo ?
Quimioterapia exclusiva !!!
Acalasia hd ?
-Relaxamento incompleto do EEI
-aparestalse do corpo esôfago
-hipertonia EEI
Esclerose sistêmica e ?
Aperistalse do corpo esôfago
Hipotonia do EEI
Pt queixas de engasgo e regurgitação AP : esclerodermia
Melhor cd ?
Solicitar eletromanometria , para avaliar motilidad esofágica como hipotonia do EEI ,hipomotilidade do segmento distal do corpo
A soda cáustica deve ?
Causar álcali necrose de liquefação no esôfago
Soda cáustica a cd deve ser ?
EDA após 12 hrs
As fixações posterior do esôfago são preservadas na técnica operatória de ?
Dor !!
Metaplasia intestinal e displasia de baixo grau
Pode afirmar ?
Ablação por radiofrequência da região
Divertículo de zenker é certo ?
Pt são inicialmente assintomáticos
Síndrome de mallory weiss o tx ?
Ads de antihemeticos
Causas de disfagia orofaringe neurogenica ?
Guillan barret
Síndrome pós pólio
Coreia de huntinggoton
Doença parkinson
Obs
Não docência de miastemas grave
São causas de esofágica estrutural e ?
-Neoplasia
-Anel de schatzil
-Estreitamento péptica
-Esofagite medicamentosa
-divertículo de zenker
Obs
Não sarcoidose
Disfagia orofaringe de propulsiva ?
Esclerose lateral amiotrófica
Distúrbio misto do tecido conjuntivo
Doença de Refluxo gastroesofágico ?
Disfagia esofágica de. Propulsão
Esclerodermia
Disfagia esofágico propulsão ?
Anel de schattzki
Pt T3N1M O ( adenocarcinoma 35 cm de arcada superior )?
Neoadjuvante ( estadio I B , III B
Parabronquio e divertículo verdadeiro por ?
Tensão
As complicações do divertículo de zenker ?
Pneumonia
Abscesso pulmonar
Divertículo de zenker tx ?
1.- <2 cm = miotomia
>2 cm <5 cm = miotomia + divertículo plexia
>5 cm = miotomia diverticulectomia
Procedimento do dohlman e ?
Reparo cirúrgico aberto no tx de zenker
Pt com dilatação esofágica e retenção de bário significante isso é
Megaesôfago / grua 3
Engoli-o osso de frango há 30 mim está com Queixas de dor torácico irradiado para dorso e disfagia
?
Endoscopia de urgência , com Anastasia geral e intubação orofaringe
Transição esofagastrica está a 15 cm do pinçamento diafragamatico ?
Hérnia do hiato por deslizamento com esôfago encortamento
Fatores de mau pronóstico do tx cirurgia antirrefluxo ?
Não responde aos inibidores de bomba de protones ,sexo femenino , obesidade e sintomas extresofagicos
Realizar ressecao endoscópica que o tumor apresenta uma invacao da cama submucosa profunda com margem exigan
Melhor tx ?
Esôfagogectomia transtoracica com linfadenectomia
A EDA não ser um exame diagnóstico para laringofaringio é certo ?
E preconiza ser feita antes del uso prolongado de inibidor de bomba de inibidor
Relação refluxo laringofaringio e ?
Disfonia
Pigarro
Tosse e globu
Fundoplicatura a nissen mobilização o fundo sendo necessário ligar ?
Dos vasos curtos
Hernia hiatal por deslizamento
Melhor cirurgia ?
Fundoplicatura a nissen
Obeso que fez Gastrectomia vertical agora apresentando DRGE revelou hérnia de hiatal 3 cm e barret
Corregir a hiatal e???
conversão para bypass gástrico y em Y Roux
Divertículo de zenker ?
-Hipertonia do musco cricofaringo
-Herniação do triângulo de killian
-hérniacao de os músculos tirofaringio e cricofaringo
Pt com dreno com líquido amarela leito o hd os triglicéridos tem que estar alto ?
Quilotorax por lesão do ducto torácico
A fundoplicatura de toupet envolve uma válvula parcial posterior de ?
180 e 270
Tumores de células escamosas são mais sensíveis a ?
Químio radioterapia
Relação as hérnias paraesofagicas é certo ?
Geralmente estão associados a disfagia
