Estomago CA Flashcards
Tx de úlcera menor de 3 cm e ?
Ulcerorrafia com patch de omento (graham )
>3 cm e = gastrectomia total ou subtotal
Vagotomia = hipercloridia 2-3
Pt com hemorragia digestiva + instabilidade hemodinâmica + mesmo com hemorragia baixa
Deve ser sometido ?
EDA é colono normal
Após hemorragia infundido SF com sinas estáveis sai secreção de bile pela SNG
Tc abdominal e pelves com angiografia
Pt com metaplasia intestinal (barret )e displasia de baixo grado
A terapia mais adequada é ??
Ablação por radiofrequência da região
Pt com câncer gástrico precoce de 2 cm no antro distal histo adeno pouco coeso histórico que o pai murió de cá
Cd ?
Gastrectomia total ( contraindica fazer endoscopia quanto tem histórico genético )
Límite do triangulo dos gastrinomas e ?
Junção do duto cístico com a vesícula biliar principal , junção do corpo e cabeça do pâncreas e o limite entre a 2 e 3 porção do duodeno
Os gist a mutação mais frequente no gene e ?
PDGFRA
Pt etilista com vômitos intensos e hematemese é certo ?
Histórico de vômitos suspeitar de lacerações de Mallory Weiss a terapia com suporte é suficiente 90% do sangramento são autolimitados
Pt engoliu uma lâmina de barbear há 6 h está com dor abdominal intensa , descompressão brusca + que não melhora com analgésico
Melhor cd ?
Indicar laparatomia para remoção imediata para remoção do corpo extranho
Após gastrostomia foi realizado há 5 dias na tc se observa um pequeno pneumoperitônio
Relação a esse caso é ??
Ar livre intraperitonial após gastrostomia é comum e pode persistir por até 4 semanas por tanto o caso pode ser mantido com a conduta expectante !!!
Gastrectomai vertical qual é a ventagem ??
Preservação do pilori
Obs
Dumping é mais frequente após bypass
Sobre o tumor GIST é certo ?
Originado das células de cajal / mais prevalente no estômago , intestino delgado e reto / marcador CD 117
Cirurgia heineke mikulicz e principal técnica cirúrgica utilizada ?
Úlcera duodenal !!!
E correto ?
O câncer gástrico mais comum é o tipo II ulcerado de bormann
Pt com lesão ulcerada 2,5 cm no fundo gástrico na biópsia carcinoma gástrico em ANEL de SINETE
Melhor cd ?
GASTRECTOMIA TOTAL , esvaziamento ganglionar D2 e reconstrução Y de Roux
Relação ao adecarcinoma gástrico é certo ?
O tipo difuso de Lauren é mais frequente em mulheres e pouco diferenciado e tem relação com o grupo sanguíneo A
Relação ao câncer gástrico é certo ?
A forma intestinal do adecarcinoma esta associada com maior a frequência atrofia da mucosa gástrica !!!
Pt con desnutrição leve a ser submetido a gastrectomia total para tx câncer gástrico e ?
Operar imediatamente e iniciar a dieta enteral no primer. Dia de pós operatório
Qual Local mais do comum do GIST ?
Estômago !!
Ressecai endoscópica de câncer gástrico ?
-adecarcinoma bem diferencia menor que 3 cm ou 2 cm
- subtipo intestinal
- não ulcerado
- sem metástase linfonodal
- restrito a mucosa
- tipo endoscópico I, IIa , ou IIb
De ante difuso indiferenciado e ?
Gastrectomia com linfadenectomia
Pt no 5 de gastrectomia com reconstrução em Y de Roux com débito do dreno abdominal de 500 de amilase e bilirrubina bastante elevada
Hd ?
Fístula duodenal
Carcinomas gástrico do TIPO G3 de 1,5 cm localizado no corpo gástrico invade a lâmina propia ?
Gastrectomia total mais linfadenectomia
Relação ao câncer gástrico hereditário provocado pela mutação no gene CDH1 pode afirmar ?
O CDH1 é um gene supressor de tumor que está localizado no cromossoma 16
Relação a linfadenectomia D2 está associada com menor recorrência locorregional e menor mortalidade ..
Relação a câncer gástrico do que a linfadenectomia D1
Quimiorradioterapia adjuvante em pt submetido a gastrectomia con linfadenectomia D2 não traz benefícios …
Analisa que mostrou benefício apenas nos pt com linfonodos + é uma relação entre linfonodos dissecante e comprometido alta
Pt com gastrectomia total apresenta margem microscópica comprometida no exame anatopatológico não se beneficia de nova cirurgia para …
Ampliação em casos de tumores indiferenciado e com grande número de linfonodos comprometido !!!
Durante cirurgia para Cá gástrico avançado qual o mínimo de gânglios deve ser ressecado para correto estadiamento patológico ?
15
Relação a patologia do adecarcinoma é certo ?
Em sua manifestação intestinal as células malignas tendem a formar glândulas
Pronóstico é menos favorável em ?
Difuso
Na EDA adenocarcinoma gástrico localizado na pequena curvatura do terço superior do estômago 3 cm sem infiltração da junção esofagogástrica acometimento da camada muscular
Tx ?
Deve ser realizada gastrectomia total
Pt com EDA lesão de 4 cm na transição corpo fundo neoplasia 3 anatomopatologia adenocarcinoma gástrico
Investigação Hd sigue ?
Tc e laparascopia
Qual estação que pode ser classificado como dissecção linfonodal D2 ?
-Artéria gástrica esquerda
-pequena curvatura
- para cardíaco direito
Excepto
Paracavais e paraorticos
Estrutura vascular corresponde ao nível 9 na dissecção linfonodo nível D2 classificação japonesa de CÁ Gástrico ?
Tronco celíaco !!!
Qual o marcador imunohistoquimico + nos tumores GIST ?
CD 117
Fatores relacionados a desenvolvimento de carcinoma gástrico ?
Infecção por helicobacter pylori + comum
Gastrite atrófica / anemia perniciosa
Cirurgia gástrica prévia ( antrectomia )
Metaplasia intestinal
Pólipo adenomatoso
Sexo masculino
Ingestão excessiva de sal e nitrosamina
História de câncer gástrico
Gastrectomia com reconstrução a billroth
Pt com adecarcinoma no antro gástrico invade até subserosa T3 sem metástase
A cirurgia mais adequada ?
Gastrectomia subtotal + linfadenectomia D2
Síndrome paraneoplasicos está associados com câncer gástrico ?
Acantose nigricans
Cougulacao intravascular disseminada
Sinal de trousseau
Síndrome nefrótica
Pt com melena na EDA uma lesão intramural gástrico volumosa a biópsia confirma na tc SEM aparente plano de Clivagem entre o pâncreas e baço de 8 cm
Qual estratégia curativa ?
Resseccao em bloco dos órgãos envolvidos com margens negativas
Entre os tumores não epiteliais do estômago o mais frequente é ?
Leiomioma !!
Linfoma MALT de estômago e H Pylori + extende até mucosa sem linfonodos
Tx ?
Erradicação do H pylori
Sobre a cirurgia do câncer gástrico. É certo ?
A realização da bursectomia é indicada especialmente em lesões infiltrativa de parede posterior
Relação ao câncer gástrico é certo ?
O helicobacter pylori é um carcinógeno classe A
Na EDA lesão SÉSSIL com sinais de sangramento recente
Cd inicial ?
Tc para avaliar extensão ( pólipo séssil )
Relação a infeção respiratória é correto ?
E causa mais comum de morte por infecção hospitalar !!!!
Qual é finalidade da glicose após uma cirurgia de grande porte ?
Evitar hipoglicemia !!!
Relação ao carcinoma gástrico é certo?
O câncer gástrico precoce é definido como tumor restrito a mucosa e a submucosa independente da presença de metástases linfonodais !!!
Classificação macroscópica de ?
Borrmann!!!
Tratamento devem a localização do tumor e ?
Lesão proximal ao fundo ou cárdia e = gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de Roux !!!!
Idoso com vômitos pós pra dial persistente e antro obstruído o exame que se complementa e ?
-Endoscopia digestiva alta + biópsia
- tx paliativo mais adecuado e jejunostomia
-linfadenectomia D2 com intenção curativa
-Y de Roux é uma reconstrução adequada a reação curativa para essa doença
Tumor maligno do estômago. É certo ?
Varios estudios indican que ácido acetil salicílico tem um papel protetor do estômago contra o câncer gástrico
Pt com eda que mostrou lesão ulcerada no antro na biópsia adenocarcinoma sem metástase
Cd cirúrgica ?
Gastrectomia subtotal distal ampliada com linfadenectomia a D2 !!!
O tumor de krukenberg é prateleira de blumer são ?
O comprometimento dos ovários e do fundo de saco pélvico !!!
Linfadenectomia D2 indicada no adenocarcinoma de antro gástrico quais linfonodos junto da pequena e grande curvatura
Obrigatoriamente removidos ?
3,4,5 e 6 !!
Idoso com lesão Antral de 2,5 cm borrmann tipo 2 na biópsia adenocarcinoma
Cd é certo ?
A gastrectomia é subtotal com margem proximal de 5 a 6 cm !!!
Relação ao câncer gástrico é certo ?
-No Brasil está entre as 3 primeiras causas de câncer masculino e entre as cinco primeira causas de câncer feminino
- o sintoma + frequente é o dor epigástrico
- no Brasil o Hd é mais tardios
- gastrectomia com dissecção linfonodal tipo D2 e técnica padrão ouro e de comprovado sucesso no ocidente
Relação ao adenocarcinoma gástrico é certo ?
Atualmente observa redução da incidência nos Estados Unidos e na Europa !!!
Quais os tipos mais frequente de adenocarcinoma gástrico ?
Tipo difuso e tipo intestinal
A desordem metabólica mais comum após gastrectomia total é a deficiência de ?
Vit B12 !!!
Lesão pré maligna caracterizado por pregas no fungo gástrico ( pedras de pavimentação )ou cerebriforme Hd ?
Doença de menetrier
Os pólipos mais frequentes encontrados são ?
Hiperplasico
Adenocarcinoma gástrico em tipo intestinal ou difuso a histologia é conhecido como classificação de ?
Lauren
Os genes a seguir o que pode ser classificado como um gene supressor tumoral e ?( neoplasia maligna )
rB1
Os fatores prognósticos independentes mais importante para adenocarcinoma gástrico são ?
Invasão da parede gástrica e metastase linfonodal
Quanto ao adecarcinoma da cárdia conclui-se que ?
O tipo histológico mais frequente é o tipo difuso de Lauren !!!
Classificação numérica das cadeias linfáticas as cadeias 7 e 9 representa linfonodos ?
Artéria gástrica esquerda e do tronco celíaco !!!
Os fatores prognóstico mais importante do tumor GIST do estômago são ?
Tamanho do tumor e índice mitótico !!!
São características dos tumores neuroendócrino gástrico do tipo 1 ?
Lesão polipoide múltiplas e pequenas hipergastrinemia por comprometimento de células parietais , anemia perniciosa , comportamento geral benigno
Relação GIST sua localização tem melhor prognóstico aquela que é situado no ?
Estômago !!!
Relação ao tumor estromal gastrintestinal ?
A terapia adjuvante com imatinib apresenta melhora na sobrevida !!!
Tx cirúrgico do carcinoma gástrico a Resseccao do baço ou do pâncreas dev ser realizado ?
Somente quando necessário para a obtenção de Resseccao padrão R0
Relação aos pólipos é certo ?
A excisão cirúrgica é recomendada para as lesões sesseis acima de 2 cm !!!
Diretriz para câncer gástrico no Brasil o número linfonodos que devem ser removidos na gastrectomia com linfadenectomia D2 ?
25 !!?
Linfadenectomia D2 na cirurgia do câncer do antro gástrico implica em estender a Resseccao aos linfonodos dos níveis ?
7,8,9,10
Classificação e características de tumor carcinoide do estômago é correto ?
Carcinoide tipo III carcinoide esporádico pronóstico moderado !!!
Após gastrectomia total deve suplemento e a repercussão disso é ?
Ácido fólico : anemia megaloblastica
Incidência do câncer gástrico está relacionado a fatores nutricionais , diminuição dessa incidência está provavelmente relacionada a ingestão de ?
Ácido ascórbico que previne a conversão de nitratos en nitritos
São indicações para tx de erradicação de helicobacter pylori gástrico ?
Linfoma malt de baixo grau
Úlcera gastroduedenal ativa ou cicatrizada
Pós Resseccao de câncer gástrico
Gastrite histológica intensa
Relação aos tumores estromais do aparelho digestivo é certo ?
São mais frequentes no estômago e o tratamento de escolha e a Resseccao local com pequena margem de esperança !!
Melhor cd para tratar sangramento associado a neoplasia gástrica quando não for opção a gastrectomia seria ?
Radioterapia !!
Pt câncer gástrico com marcador tumoral Ca125 elevado é certo ?
A elevação do Cá 125 é preditor de mau prognóstico !!!
Pt com Cárcere Gástrico Precoce classificação IIa de 1 cm histopatologico bem diferenciado
O exame para estadiamento ?
Ultrassonografia endoscópica !!
Relação ao adenocarcinoma gástrico é certo ?
- 95% de todas neoplasias malignas do estômago
- nas últimas décadas tem-se observado progressiva redução da sua incidência
- nos idoso e maior a incidência
- pré malignas : Adenoma gástrico , anemia perniciosa , gastrite crônica , infeção por helicobacter pylori
- localização mais comum no antro piloro
Indicação de gastrectomia total no tx do adenocarcinoma gástrico ?
-adenocarcinoma de terço inferior associado a polipose gástrica difusa (Adenoma )
- adenocarcinoma avançado localizado no terço superior
-adenocarcinoma tipo borrmann IV
-recorrência de carcinoma em estômago residual previamente tratado com gastrectomia subtotal !!!
Indica o tipo de tumor gástrico que é associado diretamente a bactéria helicobacter pylori ?
Linfoma malt
Idoso realiza EDA se vê lesão ulcero vegetativo em corpo gástrico
É certo ?
Havendo metástase en 3 de 15 linfonodos regionais dissecados de acordo com a atual Classificao TMN o estádio de envolvimento linfonodal e N2
Câncer gástrico é uma doença maligna mais comum do tubo digestivo e ?
A anomalia do gen p55 está associado a alteracoes pré cancerosa !!!
Pt pos grastrectomia subtotal reconstrução em Y de Roux cirurgia duro 5 h
É correto ?
O íleo prolongado caso ocorra deve ser tratado com jejum oral ainda NG e deposição de eletrolitos
Relação ao câncer gástrico é certo ?
A presença de pólipos hiperplasico está associado ao aumento do risco de câncer gástrico
Pt com abulamento de 4 cm na submucosa no corpo não consigo fazer biópsia provavelmente pode ser GIST
Melhor cd ?
Submeter o pt a uma tc do abdome para estadiamento e ressecao laparascopico
Idoso com emagrecimento acentuado o exame mucosa pálida e Adenoma supra clavicular
Exame endoscópico ?
Borrmann IV
Pt com lesão de 3 cm no gástrico proximal na pequena curvatura Adenoma bem diferenciado tc e ex normal
Cd ?
Gastrectomia total a DII sem esplenectomia !!!
Pt. com estádio adenocarcinoma gástrico invade muscular propia + 5 linfonodos regionais sem metástase
Estádio e ?
II
T2 N2 M0
Úlcera gástrica gigante histopatologia benigna de 3 cm incisura angular acompanhado pequena úlcera duodenal idoso , DM e HaS deve ser ?
Resseccao da úlcera mais vagotomia troncular en piloroplastia
Sobre os tumores estromais gastrointestinais é certo ?
Os tumores estromais gastrointestinais são tumores mesenquiais mais comuns do trato gastrointestinal e 95% dos casos ocorrem em adultos com mais de 40 anos de idade
Relação a GIST é certo ?
Estúdio imuno histoquimico está indicado
No GIST quando e índice mitótico PARA 50 Campos > que 10
Risco ?
Alto !!
Câncer gástrico avançado pode evidenciar o nódulo virchow por ?
Nódulo supraclavicular , particularmente a esquerda !!
O local mais comum de aparecimento de linfoma extranodal são e ?
Estômago
Relação aos tumores carcinoide do trato gastrointestinal é certo ?
Os carcinoides gástrico dos tipos I e II tem curso clínico benigno
Sobre adenocarcinoma gástrico o plano terapêutico ?
A chance de se estadiar adequada mente um pt na classificação TNM aumenta com as resseccoes D2
Relação ao câncer gástrico ?
O linfoma gástrico mais comum é o linfoma de células B seguido pelo linfoma MALT
Pôs gastrectomia no 5 dia com sinais clínicos lab infecção a etiologia mais comum ?
Infecção do sítio cirúrgico !!
GIST ocorre em qualquer local do trato gastrointestinal ??
Porém 60 % dos casos acometem o estômago !!!
Pt com linfonodos perigastricos e lesão restrita a parede gástrica
Estadiamento mais provável ?
Estágio IIB ( T3 )