Estomago CA Flashcards
Tx de úlcera menor de 3 cm e ?
Ulcerorrafia com patch de omento (graham )
>3 cm e = gastrectomia total ou subtotal
Vagotomia = hipercloridia 2-3
Pt com hemorragia digestiva + instabilidade hemodinâmica + mesmo com hemorragia baixa
Deve ser sometido ?
EDA é colono normal
Após hemorragia infundido SF com sinas estáveis sai secreção de bile pela SNG
Tc abdominal e pelves com angiografia
Pt com metaplasia intestinal (barret )e displasia de baixo grado
A terapia mais adequada é ??
Ablação por radiofrequência da região
Pt com câncer gástrico precoce de 2 cm no antro distal histo adeno pouco coeso histórico que o pai murió de cá
Cd ?
Gastrectomia total ( contraindica fazer endoscopia quanto tem histórico genético )
Límite do triangulo dos gastrinomas e ?
Junção do duto cístico com a vesícula biliar principal , junção do corpo e cabeça do pâncreas e o limite entre a 2 e 3 porção do duodeno
Os gist a mutação mais frequente no gene e ?
PDGFRA
Pt etilista com vômitos intensos e hematemese é certo ?
Histórico de vômitos suspeitar de lacerações de Mallory Weiss a terapia com suporte é suficiente 90% do sangramento são autolimitados
Pt engoliu uma lâmina de barbear há 6 h está com dor abdominal intensa , descompressão brusca + que não melhora com analgésico
Melhor cd ?
Indicar laparatomia para remoção imediata para remoção do corpo extranho
Após gastrostomia foi realizado há 5 dias na tc se observa um pequeno pneumoperitônio
Relação a esse caso é ??
Ar livre intraperitonial após gastrostomia é comum e pode persistir por até 4 semanas por tanto o caso pode ser mantido com a conduta expectante !!!
Gastrectomai vertical qual é a ventagem ??
Preservação do pilori
Obs
Dumping é mais frequente após bypass
Sobre o tumor GIST é certo ?
Originado das células de cajal / mais prevalente no estômago , intestino delgado e reto / marcador CD 117
Cirurgia heineke mikulicz e principal técnica cirúrgica utilizada ?
Úlcera duodenal !!!
E correto ?
O câncer gástrico mais comum é o tipo II ulcerado de bormann
Pt com lesão ulcerada 2,5 cm no fundo gástrico na biópsia carcinoma gástrico em ANEL de SINETE
Melhor cd ?
GASTRECTOMIA TOTAL , esvaziamento ganglionar D2 e reconstrução Y de Roux
Relação ao adecarcinoma gástrico é certo ?
O tipo difuso de Lauren é mais frequente em mulheres e pouco diferenciado e tem relação com o grupo sanguíneo A
Relação ao câncer gástrico é certo ?
A forma intestinal do adecarcinoma esta associada com maior a frequência atrofia da mucosa gástrica !!!
Pt con desnutrição leve a ser submetido a gastrectomia total para tx câncer gástrico e ?
Operar imediatamente e iniciar a dieta enteral no primer. Dia de pós operatório
Qual Local mais do comum do GIST ?
Estômago !!
Ressecai endoscópica de câncer gástrico ?
-adecarcinoma bem diferencia menor que 3 cm ou 2 cm
- subtipo intestinal
- não ulcerado
- sem metástase linfonodal
- restrito a mucosa
- tipo endoscópico I, IIa , ou IIb
De ante difuso indiferenciado e ?
Gastrectomia com linfadenectomia
Pt no 5 de gastrectomia com reconstrução em Y de Roux com débito do dreno abdominal de 500 de amilase e bilirrubina bastante elevada
Hd ?
Fístula duodenal
Carcinomas gástrico do TIPO G3 de 1,5 cm localizado no corpo gástrico invade a lâmina propia ?
Gastrectomia total mais linfadenectomia
Relação ao câncer gástrico hereditário provocado pela mutação no gene CDH1 pode afirmar ?
O CDH1 é um gene supressor de tumor que está localizado no cromossoma 16
Relação a linfadenectomia D2 está associada com menor recorrência locorregional e menor mortalidade ..
Relação a câncer gástrico do que a linfadenectomia D1
Quimiorradioterapia adjuvante em pt submetido a gastrectomia con linfadenectomia D2 não traz benefícios …
Analisa que mostrou benefício apenas nos pt com linfonodos + é uma relação entre linfonodos dissecante e comprometido alta
Pt com gastrectomia total apresenta margem microscópica comprometida no exame anatopatológico não se beneficia de nova cirurgia para …
Ampliação em casos de tumores indiferenciado e com grande número de linfonodos comprometido !!!
Durante cirurgia para Cá gástrico avançado qual o mínimo de gânglios deve ser ressecado para correto estadiamento patológico ?
15
Relação a patologia do adecarcinoma é certo ?
Em sua manifestação intestinal as células malignas tendem a formar glândulas
Pronóstico é menos favorável em ?
Difuso
Na EDA adenocarcinoma gástrico localizado na pequena curvatura do terço superior do estômago 3 cm sem infiltração da junção esofagogástrica acometimento da camada muscular
Tx ?
Deve ser realizada gastrectomia total
Pt com EDA lesão de 4 cm na transição corpo fundo neoplasia 3 anatomopatologia adenocarcinoma gástrico
Investigação Hd sigue ?
Tc e laparascopia
Qual estação que pode ser classificado como dissecção linfonodal D2 ?
-Artéria gástrica esquerda
-pequena curvatura
- para cardíaco direito
Excepto
Paracavais e paraorticos
Estrutura vascular corresponde ao nível 9 na dissecção linfonodo nível D2 classificação japonesa de CÁ Gástrico ?
Tronco celíaco !!!
Qual o marcador imunohistoquimico + nos tumores GIST ?
CD 117
Fatores relacionados a desenvolvimento de carcinoma gástrico ?
Infecção por helicobacter pylori + comum
Gastrite atrófica / anemia perniciosa
Cirurgia gástrica prévia ( antrectomia )
Metaplasia intestinal
Pólipo adenomatoso
Sexo masculino
Ingestão excessiva de sal e nitrosamina
História de câncer gástrico
Gastrectomia com reconstrução a billroth
Pt com adecarcinoma no antro gástrico invade até subserosa T3 sem metástase
A cirurgia mais adequada ?
Gastrectomia subtotal + linfadenectomia D2
Síndrome paraneoplasicos está associados com câncer gástrico ?
Acantose nigricans
Cougulacao intravascular disseminada
Sinal de trousseau
Síndrome nefrótica
Pt com melena na EDA uma lesão intramural gástrico volumosa a biópsia confirma na tc SEM aparente plano de Clivagem entre o pâncreas e baço de 8 cm
Qual estratégia curativa ?
Resseccao em bloco dos órgãos envolvidos com margens negativas
Entre os tumores não epiteliais do estômago o mais frequente é ?
Leiomioma !!
Linfoma MALT de estômago e H Pylori + extende até mucosa sem linfonodos
Tx ?
Erradicação do H pylori
Sobre a cirurgia do câncer gástrico. É certo ?
A realização da bursectomia é indicada especialmente em lesões infiltrativa de parede posterior
Relação ao câncer gástrico é certo ?
O helicobacter pylori é um carcinógeno classe A
Na EDA lesão SÉSSIL com sinais de sangramento recente
Cd inicial ?
Tc para avaliar extensão ( pólipo séssil )
Relação a infeção respiratória é correto ?
E causa mais comum de morte por infecção hospitalar !!!!
Qual é finalidade da glicose após uma cirurgia de grande porte ?
Evitar hipoglicemia !!!
Relação ao carcinoma gástrico é certo?
O câncer gástrico precoce é definido como tumor restrito a mucosa e a submucosa independente da presença de metástases linfonodais !!!
Classificação macroscópica de ?
Borrmann!!!
Tratamento devem a localização do tumor e ?
Lesão proximal ao fundo ou cárdia e = gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de Roux !!!!
Idoso com vômitos pós pra dial persistente e antro obstruído o exame que se complementa e ?
-Endoscopia digestiva alta + biópsia
- tx paliativo mais adecuado e jejunostomia
-linfadenectomia D2 com intenção curativa
-Y de Roux é uma reconstrução adequada a reação curativa para essa doença
Tumor maligno do estômago. É certo ?
Varios estudios indican que ácido acetil salicílico tem um papel protetor do estômago contra o câncer gástrico
Pt com eda que mostrou lesão ulcerada no antro na biópsia adenocarcinoma sem metástase
Cd cirúrgica ?
Gastrectomia subtotal distal ampliada com linfadenectomia a D2 !!!
O tumor de krukenberg é prateleira de blumer são ?
O comprometimento dos ovários e do fundo de saco pélvico !!!
Linfadenectomia D2 indicada no adenocarcinoma de antro gástrico quais linfonodos junto da pequena e grande curvatura
Obrigatoriamente removidos ?
3,4,5 e 6 !!
Idoso com lesão Antral de 2,5 cm borrmann tipo 2 na biópsia adenocarcinoma
Cd é certo ?
A gastrectomia é subtotal com margem proximal de 5 a 6 cm !!!
Relação ao câncer gástrico é certo ?
-No Brasil está entre as 3 primeiras causas de câncer masculino e entre as cinco primeira causas de câncer feminino
- o sintoma + frequente é o dor epigástrico
- no Brasil o Hd é mais tardios
- gastrectomia com dissecção linfonodal tipo D2 e técnica padrão ouro e de comprovado sucesso no ocidente
Relação ao adenocarcinoma gástrico é certo ?
Atualmente observa redução da incidência nos Estados Unidos e na Europa !!!
Quais os tipos mais frequente de adenocarcinoma gástrico ?
Tipo difuso e tipo intestinal
A desordem metabólica mais comum após gastrectomia total é a deficiência de ?
Vit B12 !!!
Lesão pré maligna caracterizado por pregas no fungo gástrico ( pedras de pavimentação )ou cerebriforme Hd ?
Doença de menetrier
Os pólipos mais frequentes encontrados são ?
Hiperplasico
Adenocarcinoma gástrico em tipo intestinal ou difuso a histologia é conhecido como classificação de ?
Lauren
Os genes a seguir o que pode ser classificado como um gene supressor tumoral e ?( neoplasia maligna )
rB1
Os fatores prognósticos independentes mais importante para adenocarcinoma gástrico são ?
Invasão da parede gástrica e metastase linfonodal
Quanto ao adecarcinoma da cárdia conclui-se que ?
O tipo histológico mais frequente é o tipo difuso de Lauren !!!
Classificação numérica das cadeias linfáticas as cadeias 7 e 9 representa linfonodos ?
Artéria gástrica esquerda e do tronco celíaco !!!
Os fatores prognóstico mais importante do tumor GIST do estômago são ?
Tamanho do tumor e índice mitótico !!!
São características dos tumores neuroendócrino gástrico do tipo 1 ?
Lesão polipoide múltiplas e pequenas hipergastrinemia por comprometimento de células parietais , anemia perniciosa , comportamento geral benigno
Relação GIST sua localização tem melhor prognóstico aquela que é situado no ?
Estômago !!!
Relação ao tumor estromal gastrintestinal ?
A terapia adjuvante com imatinib apresenta melhora na sobrevida !!!
Tx cirúrgico do carcinoma gástrico a Resseccao do baço ou do pâncreas dev ser realizado ?
Somente quando necessário para a obtenção de Resseccao padrão R0
Relação aos pólipos é certo ?
A excisão cirúrgica é recomendada para as lesões sesseis acima de 2 cm !!!
Diretriz para câncer gástrico no Brasil o número linfonodos que devem ser removidos na gastrectomia com linfadenectomia D2 ?
25 !!?
Linfadenectomia D2 na cirurgia do câncer do antro gástrico implica em estender a Resseccao aos linfonodos dos níveis ?
7,8,9,10
Classificação e características de tumor carcinoide do estômago é correto ?
Carcinoide tipo III carcinoide esporádico pronóstico moderado !!!
Após gastrectomia total deve suplemento e a repercussão disso é ?
Ácido fólico : anemia megaloblastica
Incidência do câncer gástrico está relacionado a fatores nutricionais , diminuição dessa incidência está provavelmente relacionada a ingestão de ?
Ácido ascórbico que previne a conversão de nitratos en nitritos
São indicações para tx de erradicação de helicobacter pylori gástrico ?
Linfoma malt de baixo grau
Úlcera gastroduedenal ativa ou cicatrizada
Pós Resseccao de câncer gástrico
Gastrite histológica intensa
Relação aos tumores estromais do aparelho digestivo é certo ?
São mais frequentes no estômago e o tratamento de escolha e a Resseccao local com pequena margem de esperança !!
Melhor cd para tratar sangramento associado a neoplasia gástrica quando não for opção a gastrectomia seria ?
Radioterapia !!
Pt câncer gástrico com marcador tumoral Ca125 elevado é certo ?
A elevação do Cá 125 é preditor de mau prognóstico !!!
Pt com Cárcere Gástrico Precoce classificação IIa de 1 cm histopatologico bem diferenciado
O exame para estadiamento ?
Ultrassonografia endoscópica !!
Relação ao adenocarcinoma gástrico é certo ?
- 95% de todas neoplasias malignas do estômago
- nas últimas décadas tem-se observado progressiva redução da sua incidência
- nos idoso e maior a incidência
- pré malignas : Adenoma gástrico , anemia perniciosa , gastrite crônica , infeção por helicobacter pylori
- localização mais comum no antro piloro
Indicação de gastrectomia total no tx do adenocarcinoma gástrico ?
-adenocarcinoma de terço inferior associado a polipose gástrica difusa (Adenoma )
- adenocarcinoma avançado localizado no terço superior
-adenocarcinoma tipo borrmann IV
-recorrência de carcinoma em estômago residual previamente tratado com gastrectomia subtotal !!!
Indica o tipo de tumor gástrico que é associado diretamente a bactéria helicobacter pylori ?
Linfoma malt
Idoso realiza EDA se vê lesão ulcero vegetativo em corpo gástrico
É certo ?
Havendo metástase en 3 de 15 linfonodos regionais dissecados de acordo com a atual Classificao TMN o estádio de envolvimento linfonodal e N2
Câncer gástrico é uma doença maligna mais comum do tubo digestivo e ?
A anomalia do gen p55 está associado a alteracoes pré cancerosa !!!
Pt pos grastrectomia subtotal reconstrução em Y de Roux cirurgia duro 5 h
É correto ?
O íleo prolongado caso ocorra deve ser tratado com jejum oral ainda NG e deposição de eletrolitos
Relação ao câncer gástrico é certo ?
A presença de pólipos hiperplasico está associado ao aumento do risco de câncer gástrico
Pt com abulamento de 4 cm na submucosa no corpo não consigo fazer biópsia provavelmente pode ser GIST
Melhor cd ?
Submeter o pt a uma tc do abdome para estadiamento e ressecao laparascopico
Idoso com emagrecimento acentuado o exame mucosa pálida e Adenoma supra clavicular
Exame endoscópico ?
Borrmann IV
Pt com lesão de 3 cm no gástrico proximal na pequena curvatura Adenoma bem diferenciado tc e ex normal
Cd ?
Gastrectomia total a DII sem esplenectomia !!!
Pt. com estádio adenocarcinoma gástrico invade muscular propia + 5 linfonodos regionais sem metástase
Estádio e ?
II
T2 N2 M0
Úlcera gástrica gigante histopatologia benigna de 3 cm incisura angular acompanhado pequena úlcera duodenal idoso , DM e HaS deve ser ?
Resseccao da úlcera mais vagotomia troncular en piloroplastia
Sobre os tumores estromais gastrointestinais é certo ?
Os tumores estromais gastrointestinais são tumores mesenquiais mais comuns do trato gastrointestinal e 95% dos casos ocorrem em adultos com mais de 40 anos de idade
Relação a GIST é certo ?
Estúdio imuno histoquimico está indicado
No GIST quando e índice mitótico PARA 50 Campos > que 10
Risco ?
Alto !!
Câncer gástrico avançado pode evidenciar o nódulo virchow por ?
Nódulo supraclavicular , particularmente a esquerda !!
O local mais comum de aparecimento de linfoma extranodal são e ?
Estômago
Relação aos tumores carcinoide do trato gastrointestinal é certo ?
Os carcinoides gástrico dos tipos I e II tem curso clínico benigno
Sobre adenocarcinoma gástrico o plano terapêutico ?
A chance de se estadiar adequada mente um pt na classificação TNM aumenta com as resseccoes D2
Relação ao câncer gástrico ?
O linfoma gástrico mais comum é o linfoma de células B seguido pelo linfoma MALT
Pôs gastrectomia no 5 dia com sinais clínicos lab infecção a etiologia mais comum ?
Infecção do sítio cirúrgico !!
GIST ocorre em qualquer local do trato gastrointestinal ??
Porém 60 % dos casos acometem o estômago !!!
Pt com linfonodos perigastricos e lesão restrita a parede gástrica
Estadiamento mais provável ?
Estágio IIB ( T3 )
Relação a neoplasia gástrica é certo ?
Ao linfoma MALT do estômago o tx é clínico na grande maioria dos casos
Indicação de mucosectomai em pt com tumor gástrico restrito a mucosa deve ser precedida por meio ?
Ecoendoscopia !!!
GIST do trato digestivo sua localização e ?
70% no estômago , 20%-30 % no delgado , 10% no cólon
Resseccao endoscópico pode ser ?
Indicada na lesão restrita q mucosa !!!
São etapas do tx cirúrgico do câncer gástrico ?
Gastrectomia parcial ou total
Linfadenectomia D2
Reconstrução billroth I ou II
Reconstrução em Y de Roux após gastrectomia total !!
Qual o local menor incidência de metástase do câncer gástrico ?
Rim
No 1 dia pós gastrectomia apresenta. Febre Cd ?
Aumentar e analgésico , fisioterapia
As células instersticiais cajal associado neurofibromatose tipo 1 clinicamente hemorragia gástrica na metástase de esse tumor a terapêutica e ?
Terapia alvo dependendo do exon mutante !!!
Status R foi Após Resseccao tumoral índice macroscópicamente residual e ?
R2
Microscópico e ?
R1
Síndrome de zollinger ellison é hd neoplasia endocrina múltipla tipo 1
Cd mais apropiada para síntomas ?
Omeprazol !!!
GIST é certo ?
- imatinib e a droga de escolha quando a cirurgia está contraindicada e nas recidivas
-hd é confirmada pela presença c- kit no tumor - órgãos mais acometido é o estômago, e fígado e local mais comum de metástase
No estadiamento do câncer gástrico deve se observar ?
8 linfonodos + classifica o tumor como pN2 segundo a AJCC
Na EDA se observa neoplasia de corpo gástrico de 5 cm borrmann 3 a biópsia adenocarcinoma Não critérios inoperabilidade pelo exame físico pela tc
O próximo passo ?
Videolaparoscopio
EDA mostrou tumor submucoso localizado no corpo biópsia negativa tc tumor de parede gástrica de 6 cm crescimento exofitico
Cd ?
Resseccao gástrica atípica com margem de segurança de 1 a 2 cm
Na EDA mostrou lesão gástrica elevada no corpoantro integridade da mucosa ?
Adenocarcinoma gástrico precoce !!!
Relação ao GIST é certo ?
-Os receptores transmembrana expressados pela células desde tumor são por ordem de frequência o CD117 , CD34 e o PDGRF
Procedimento para tc gástrico ?
-Esplenectomia nos tumor de corpo e fundo
Característica dos leiomiossarcoma gástrico ?
Crescimento extraluminal proeminente !!!
Idoso com epigastralgia ,vômitos de repetição ,perda de 8 kilos no último mês
Correta ?
Adenocarcinoma de fundo gástrico Cd gastrectomia total com linfadenectomia !
GIST é certo ?
Metastatizam com maior frequência para o fígado e peritônio ,menos frequentemente para os linfáticos e excepcionalmente para pulmões e ossos
Relação aos tumores GIST é certo ?
Neoplasia mesenquimal do trato gastrointestinal
Imatinibe está indicado nos tumores ??
GIST inoperáveis ou metasticos ou terapia adjunvante ou neoadjunvante a cirurgia !!!
Imatinibe é um agente inibidor da enzima ??
Tirosinaquinase do receptor superfície celular c-kit que se encontra hiperexpresso na maioria dos tumores GIST e tem papel importante !!!
O ácido 5 hidroxi-indolacetico está associado ?
Tumor carcinoide sintomático !!!
Classificação que distingue dois tipos de tumores difuso ou intestinal se denomina ?
Lauren !
Relação a sua etiopatologia são consideradas fatores pré neoplásico relevante ?
Acloridria , doença de menetrier e infecção pelo h pylori
GIST em torno de 5% apresenta c-kit ( CD 117 ) negativo para confirmar devemos lançar a mão do ?
PDGFR !!!!
Pt com câncer gátrico tipos difuso apresenta marcador Cá 125 elevado
Qual o significado desta informação ?
Forte preditor de carcinomatose !!!
Pt no transoperatorio com tumor ressecavel com lavado peritonial da + para células neoplasias
Cd ?
A citologia oncológica + contraindica uma ressecao curativa pois este pt se comporta como estádio IV !!!
Sobre tx do tricobezoar é certo ?
Tx deve consistir em gastrotomia em remoção do tricobezoar seguindo se acompanhado psiquiátrico !!!!
Pt com tipo MALT com+ para H pylori
Melhor cd inicial ??
Erradicao do h pylori uma vez que a denutrição da bactéria acarreta regressão do tumor em grande porcentagem dos casos
Pt com câncer gástrico precoce classificado IIB de 1,8 cm de diâmetro no histo adenocarcinoma bem diferenciado
Próximo passo ?
Ultrassonografia endoscópica endoscópica!!!
Condição que aumenta linfoma gástrico são ?
-Gastrite crônica associado ao helicobacter pylori
-doença autoimune
-+ HIV
-terapia imunossupressora longo tempo
Pt com EDA com gastrite atrófica + pólipos gatrico na biópsia neoplasia neuroendocrina gastrinemia elevada , vit B baixa
Hd ?
Carcinoide gástrico tipo 1 ( anemia perniciosa)
Pt no EDA mostrou gastrite atrófica e pólipos gástricos região distal do corpo e próximo do antro >1
Melhor cd terapêutica ?
Antrectomia com reconstrução em Y de Roux !!!
<1 cm submucoso = endoscópico
Adenocarcinoma do corpos gástrico + ascite moderado
Cd ?
Laparoscopia para complementar o estadiamento e coleta de líquido para pesquisa de células neoplasias !!
O tumor carcinoide um dos tipos de tumor neuroendócrino é ?
Apêndice cecal
Relação ao tumor estromal gastrointestinal é certo ?
É raro na infância !!
Pt com gastrite inespecifica difusa teste respiratório foi + para h pylori na biópsia linfoma MALT
Cd ?
Erradicar o H pylori e estadiar a doença
Pt com neoplasia mesenquial con 5 mitose por 50 campos e c- kit +
Cd ?
Acompanhamento com tc
Pt com adenocarcinoma com linfonodo de virchow
Cd inicial ?
Biópsia o linfonodo visando esclarecer a natureza histológico da lesão !!
Gastrectomia radical curativa nos tumores gástricos localizado no terço distal do estômago e ?
Gastrectomia parcial a 4/5
Pt foi submetido a gastrectomia subtotal tipo billroth com presença de neoplasia maligna localizado no ?
Hd
Remanescente gástrico
Helicobacter pylori é ?
Bacilo gram negativo microaerofilo
Tipo histológico mais frequente dentre os tumores do estômago e ?
Adenocarcinoma
Classificao de Yamada para os pólipos gástricos considera em relação a lesão ?
A elevação
O tumor maligno do estômago mais comum depois do adenocarcinoma é o ?
Linfoma
Adenocarcinoma gástrico envolvendo até serosa sem metástase acometimento 2 linfonodos ?
Estádio 3b
Relação câncer gástrico é certo ?
O carcinoma tipo difuso pela Classificao de Lauren apresenta pronóstico menos favorável
Relação ao linfoma MALT é certo ?
A regressão completa dos linfonodos de baixo grau com tx ATB tem sido relatada en70 a 100 % dos casos
Presença de metaplasia intestinal implica hd ?
Gastrite crônica atrófica !!
Gastrite crônica ou metaplasia estão em ?
Risco aumentado de desenvolver adenocarcinoma de estômago
Pt com gastrite atrófica e H piloro devem realizar ?
Tx deste e confirmar a sua erradicação
Gastrite autoimune é um tipo de ?
Gastrite crônica atrófica hereditária com produção de anticuerpo anti células parietais e anti fator intrínseco
Gastrite autoimune resulta ?
Deficiência de vit B12
Risco de desenvolver câncer gástrico. ?
-Cirurgia gástrica prévia e pólipo adenomatose
-obesidade e infecção por epstein barr
- infecção por H pylori e dieta pobre em gordura
Quando há nódulo palpável supraclavicular
Tumor primário deve ser ?
Estômago , pulmão ou próstata
Pt. Dor epigástrico , saciedade precoce e vômitos , emagrecimento de 7 kg EDA parede espessa Tc infiltração tumoral difusa , OMENTAL -cake e massa ovariano
Hd ?
Neoplasia gástrica com tumor de krukenberg
Idoso com EDA lesão infiltrante em antro gástrico na biópsia adecarcinoma do tipo intestinal moderado submetido tc doença loco regional (T2N1) na condução ?
Videolaparascopia hd !!!
Pt adenocarcinoma moderado diferencia Lauren difuso borrmann 3 de antro deve ser feito o estadiamento ?
Tc tórax e abdome para hd T,N e M e USG endoscópico
Estadiamento de estómago subseroso com 4 linfonodos
?
T3 N2 M0
+ 32 linfonodos
T3 N3a
Idoso com EDA com lesão vegetante de 2,5 cm na curvatura menor a 4 cm da junção esôfago -gástrica biópsia deu carcinoma gástrico ecoendoscopia deu invade até submucosa com suspeita de microincacao muscular
Relação ao casa ?
Ressecao curativa com gastrectomia total + linfadenectomia a D2 independente de classificação de Lauren
Relação ao câncer gástrico é certo ?
Laparatomia é uma abordagem aceitável para gastrectomia parcial ou total com linfadenectomia a D2
Pt com EdA lesão incisura angular hd de adenocarcinoma
Cd melhor sobrevida ?
Gastrectomia com linfadenectomia
Respeitão de câncer gástrico e?
-Tumores estádio IB -III está indicado. A dissecao linfonodal D2
- tc es método principado para estadiamento apenas em algunos caso se utiliza RNM
Hd de câncer gástrico precoce se realiza ?
USG endoscópica
Câncer gástrico é correto ?
A ressecao mucosa endoscópica é tx curativo para algunos lesões precoce
Quanto cura tx endoscópico do câncer gástrico precoce é certo ?
Na dissecção submucosa as taxas de Resseccao em bloco único são de 93 a 96 %
O tipo histológico mais prevalente nos tumores submucosos gástrico é ?
Tumor estromal gástrico intestinal
Na USG com lesão subEpitelail arredondada de 7 cm mucosa normal ( corpo médio e grande curvatura gástrica )
Melhor cd ?
Gastrectomia vertical ou Cunha
Nós Gists maior a tc de tórax e um exame ?
Importante para hd metástase a pulmonar devendo ser realizada rutinariamente
Adjuvante com Imatinibe se realiza comem alto risco de recidiva ?
Tumor >3 e >5 mitose
Metástase ou irresecaves neoadjuvante com Imatinibe
Pt na EDA se vê pólipo pediculado de 5 mm no fundo gatrico na biópsia gastrite atrófica com metaplasia intestinal e h-pylori , patologia com neoplasia com márgenes livre com cronomagrina A +
Tx ?
Vigilância endoscopia e erradicação de h pylori
Pt con tumir subepitelial + lesão de 6 cm com CD117 e índice mitótico >5 /50
Cd ?
Iniciar terapia com Imatinibe !!!
Tumor neuroendócrino gástrico é certo ?
O tipo I corresponde a maioria dos tumores neuroendócrino encontrados no estômago e está associado a gastrite crônica atrófica autoimune normalmente apresenta como múltiplas e pequenas lesões que em geral tem comportamento pouco agressivo e bom prognóstico
Linfoma primário do trato gastrointestinal e ?
Estômago !!!
Segundo tumor maligno mais comum do estômago e ?
Linfoma gástrico primário
Sobre linfoma gástrico MALT é certo ?
-edtadio precoce e H pylori a tx inicial apenas erradicação da bactéria
- tx do h pylori + até a regressão histológica completa , leva aproximadamente 15 meses
- ressoa gástrica reservada para obstrução ou perfuração
-rádio e químio fazem parte. Do arenal terapêutico para algunos casos
Ralação aos fatores de risco relacionados ao câncer gástrico é certo ?
- há uma associação + entre o refluxo gástrico esofágico e a incidência câncer gástrico !!
Pt lesão >2 cm subepitelial ( GIST )
Tx ?
Ressecao cirurgia. Com margem livre ( gastrectomia atípica ou ressecao em cunha )
Estadiamento linfonodal da Cá gástrico ?
N1 = 1 até 2 linfonodos
N2=3-6
N3 >7
N3 a =7 até 15
N3b= >16
Quais são exámenes de imunohistpquimica que sugerem se tratar de GIST ,leiomioma e schwanoma respectivamente ?
DOG1 , desmina , proteína S100
Pt com EDA sinais de Atrofia Gástrica Proximal múltiplas lesões avermelhadas vit B12 diminuída (180)
Hd ?
Gastrite crônica atrófica autoimune !!!
Pt com hematemese na EDA deu GIST
Melhor cd ?
Gastrectomia sem linfadenectomia
Obs
>2 = ressecar
<2 = assintomático observar EDA
Tx úlcera duodenal pode causar ?
Estenose pilorica
A cicatriz do piloro pode levar a ?
Obstrucao saída gástrica causando estenose pilorica !!!
O hd que causa anemia mais improvável que causa hDA e ?
Câncer gástrico !!!
Según a (JGES) carcinoma precoce de estómago e ?
(ESD) pode ser tx curativa para tumores intramucosos indiferenciado sem ulcerações menores de 20mm
Tumor antro gástrico irressecavel
A maneira mais adequada via alimentar e ?
Bipartição gástrica mantendo comunicação do antro com o corpo e gastroenteroanastomose termino lateral
Ou
Gastrienteroanastomose laterolateral
Realização de h pylori ?
-Anemia ferropriva de origem inexplicado
- gastrite atrófica
-anemia por deficiência de vit B12
Pt com EdA lesão de 3 cm em corpo distal a grande curvatura biópsia descarto adenocarcinoma
Hd e imunohistoquimica Tx ?
Cromogranina A/ gastrectomia total com linfadenectomia D2
Tumor GIST o más comum é a mutação no gene e ?
Kit
Qual a artéria que deve preservar para manutenção da irrigação artéria neoesôfago ?
Artéria gastroepiploica dir !!
Pt com lesão na Submucosa , lesão de -2 cm íntimo contato com tronco celíaco mutação do gene ckit melhor cd ?
Neoadjuvante com Imatinibe
Relacionada com presencia de bactéria h pylori no estômago na EDA ?
Nodosidade gástrica difusa !!!
Na gastrostomia endoscópica percutânea o ?
Ar intrapetitonio pode persistir por 4 semanas
Relação a gastroparecia a única descordo e ?
Vagotomia troncular com piloroplastia , a vagotomia selectiva é super seletiva estariam contraindicadas
Relação GISTS é certo ?
Que para o estadiamento apenas tc de abdome e pelves não se realiza tc de tórax
Os Gists + frequente no estômago predomina na muscular com maior incidência no corpo alto e fundo gástrico
Certo !!
A linfadenectomia D1 quando ?
Ressecao e limitado aos linfonodos peri gástricos
Linfadenectomia a D2 ocorre ?
Dissecção do tronco celíaco com e sem esplenectomia
Pt com úlcera perfurada pré pilorica de 3 cm após estabilidade do pt.
Melhor cd e ?
Antrectomia reconstrução em billroth II e vagotomia !!
Presença de metaplasia intestinal implica no hd ?
De gastrite crônica atrófica
O marcador mais proeminente é GISTS ?
CD117
O síndrome de zollinger - ellison é gastrina sérica e ?
Com diarreia e e 2 úlceras duodeno
E úlceras refratárias ao tx convencional
Billroth II e ?
Gastrojejunostomia
Billroth I e ?
Gastroduodenostomia
As complicações da Gastroplastia a Fobi capella é certo ?
A deficiência de ferro é vit B12 de ser tx a cada 6 meses
Os linfonodos 4 da normalização das linfadenectomia gástrica corresponde aos ?
Gástricos curtos
Idoso com perda de peso 10 kg há 3 meses histórico de tabaquismo e etilista apresentado vômitos após refeições alimentos ingeridos sem biles
Causa etiologia e ?
Síndrome de Mau esvaziamento gástrico e neoplasia de região antro pilórico !!
Pt após antrectomia vagotomia troncular e reconstrução bII por úlceras duodenal chega com HDA na eda se vê úlceras nas anastomose forret Ib e gastrina elevada
Hd ?
Síndrome de antro retido !!
Idos na EDA lesão de de 36 cm da arcada dentária superior com 1,0 de extensão adecarcinoma difuso no estadiamento e T2N1MO ( T3)e ?
Neoadjuvante seguido de esofagectomia subtotal com gastrectomia polar e linfadenectomia
Pós gastroduodenopancreatectomia apresenta vômitos volumoso bilioso e resto alimentar hd ?
Gastroparesia !!
Pt pos gastrectomia vertical apresenta pirose e regurgitação impactando em sua vida no Rx se vê estreitamento na transição entre o corpo e do antro
Cd ?
Indicar cirurgia revisional com conversão para Gastroplastia com derivação em Y de Roux ( baypass gástrico )
Pt com lesão vegetante no antro piloro com obstrução e inestavel tc sem metástase
Melhor cd ?
Laparatomia exploradora !
Pt com lesão ulceroinfiltrante na biópsia adecarcinoma com células em anel de sinete tc se vê espessamento de antro gástrico linfonodos adjacente
Cd ?
Video para estadiamento !!
Melhor de 49 anos + anêmica microcitica e hipocromia eda se vê subestenose esfranquecado 15 cm
Correto ?
A tríada de disfagia , anemia e alterações esofágicas corresponde ao síndrome de plummer Vinson !!!
Pt idoso com dieta líquida porque quando come sólidos vomita foi detectado prateleira de blumer + adecarcinoma nódulos perigastrico
Cd ?
Prótese endoscópica !!!
O GLP -1 secretam células L intestinal age ?
Como uma incretina , interferiendo no embaciamento gástrico e intestinal estimulam a secreção pancreática de insulina e inibindo a secreção do glucacon
Metástase a distância mais comum do GIST do intestino delgado ?
Fígado
Úlcera perfurada do tipo 1 de Johnson
Melhor indicada ?
Antrectomia incluem a úlcera sem vagotomia !!!
Qual é melhor preditor na HDA ?
Classificação de forret na endoscopia
Pt de 29 anos pai com histórico de câncer gástrico genética caderina + (difuso )
Qual orientação ?
Gastrectomia profilaxtica
Pt idoso lúcido com adecarcinoma no fundo gástrico a família não quer que o médico diga o hd aí pt
Hd e tx ?
Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux dizer a família que é vedado ao médico deixar informação ao pt sobre o hd dele
Pt com HDA com classificação forret IB
Melhor terapia ?
Terapia combinada
As úlceras gástricas por estresse e correto ?
Maior mortalidade em comparação aos que são admitidos por HDA
São malformações vasculares ?
Lesão de dieulafoy
Wartermelo stomachs
Síndrome de osler Weber tendu
Síndrome de bkue rubber bleb neus
Após gastrectomia o Refluxo alcalino
Qual a presenter menor essa patologia ?
gastrectomia com reconstrução em Y de Roux
Gist de 3 cm no Andro gástrico melhor cd ?
Antrectomia com reconstrução em Y de Roux
Dumping que não responde a medida dietéticas se deve dar ?
Octreotide melhor os sintomas
Síndrome da alça aferente ocorre ?
Resultado de obstrução parcial dessa alça que é incapaz de esvaziar o seu contido de vômitos biliosos
Síndrome de ligamento arqueado (síndrome de Dundar )refere ?
Compressão extrínseca do tronco celíaco !!!
A úlcera de Cameron está relacionado ?
No estômago herniado
Ausência de azul de metileno afasta a probabilidade de ?
Deiscência de uma anastomose esofagojejunal
Pt taquicardia com ulcero de 2 cm no duodeno na parede posterior 1 porção do dudeno sangramento em jato na foi possível realizar EDA
Cd ?
Duodenotomia tranversal seguida de hemostasia direta da úlcera gastrectomia parcial e fechamento do coto duodenal tipo nissen
Tx cirúrgico de câncer gástrico ?
As margens cirúrgicas devem ser maior nos tumores de tipo difuso
Relação aos GIST mudam consideravelmente em sua apresentação …
E curso variando de tumor benigno a lesão volumosa com necrose e grande metástase
Na grastrectomia subtotal os ..
Linfonodos da cadeia 2 não são removidos
Critérios para EDA no câncer precoce ?
Ser pouco diferenciado !!
Tx radioquimioterapia neoadjuvante está indicado ?
Na junção esôfago gástrica com disfagia leve !!!
Relação a GIST é certo ?
As taxas de recorrência são aproximadamente 40 %e a maior dos pt a recorrência apresenta metástase no fígado
Adenocarcinoma gástrico é certo ?
Associado ao síndrome de câncer hereditário ,síndrome de lynch
GIST su alteração molecular mais comum e a mutação no gene ?
KIT
Fatores de risco desenvolvimento de adecarcinoma gástrico ??
Tabagismo
Cirurgia gástrica prévia
Doença menetrier
Pt submetido a gastrectomia com reconstrução do trânsito gástrico a billroth 2 tem maior risco de ?
Desenvolver câncer. Gástrico
Os GITs sempre devem ressecadas ?
> 2 cm com gastrectomia atípica em Cunha ( márgenes minina da lesão )
Se realiza Resseccao R2 isso é ?
O tumor foi ressecado com margens comprometida
Estádio 3 melhor terapêutica ?
Quimioterapia antes e pós cirurgia com linfadenectomia a D2
Gis <2 cm o acompanhamento deve ser ?
EDA / Ecoendoscopia a cada 6 a 12 meses
GIST é certo ?
-Não se realiza linfadenectomia
-grastectomia atípica
-o maior sítio de recorrência desta doença é o fígado
Tx padrão para GIT sintomático e ?
Resseccao com margens livres sem linfadenectomia
No HD e prognóstico é tx de GIT e correto ?
A mutação no gene Kit é um marcador prognóstico negativo e. Pt com tumores gits
Fator de risco mais significativo cá de estômago e ?
Infeção por helicobacter pylori
Pt com lesão ulcerada de 3 cm na grande curvatura no fundo gástrico é gastrina elevada trata de tumor neuroendócrino
Mitótico de 15 e ki67 de 25%
Cd mais ?
Gastrectomia total com linfadenectomia D2
Classificao de Laura de 1965 é certo ?
Divide em três tipos : tipo intestinal , tipo difuso e tipo misto ( inclassificável )
Câncer difuso hereditário e cero ?
-Neoplasia surge pela mutação genética na molécula adesão E- cafetina
-alta risco de desenvolver câncer de mama lobular , rastreio começa Cá de mama aos 30 anais
Vídeolaparascopico deve realizar no estadiamento de ?
Estômago
Pt com lesão bordes elevados e infiltrativo de 3 cm no estômago , gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal
Hd ?
Adenoma bem diferenciado tipo intestinal
Reconstrução tipo Rosanov e ?
Envolve ema anastomose duodeno jejunal
