padaczka Flashcards
padaczka definicja
choroba mózgu charakteryzująca się trwałą predyspozycją do generowania napadów padaczkowych, spełniająca jeden z poniższych warunków:
1. co najmniej dwa niesprowokowane (lub odruchowe ) napady, występujące w odstępie większym niż 24 godziny
2. jeden niesprowokowany (lub odruchowy) napad, jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia
kolejnych napadów jest zbliżone do ryzyka występującego po dwóch napadach nieprowokowanych (≥ 60%)
3.diagnoza zespołu padaczkowego (na podstawie obrazu klinicznego, EEG i innych badań dodatkowych
Napad odruchowy co to
U chorych na padaczkę odruchową napad padaczkowy jest wyzwalany jedynie przez konkretny bodziec zewnętrzny, który zawsze wyzwala napady – odróżnia go to od czynników prowokujących, które mogą, lecz nie muszą wygenerować napadu.
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia kolejnych napadów padaczkowych
Średnie ryzyko kolejnego drugiego napadu drgawkowego wynosi około 21–45%.
-obecność ogniska uszkodzenia mózgu (udar, uraz),
-niepełnosprawność intelektualna,
-elementy typowe dla padaczki obecne w zapisie EEG,
-istotne odchylenia w badaniach neuroobrazowych, sugerujące istnienie ogniska padaczkorodnego,
-nieprawidłowe wyniki badania neurologicznego
-wystąpienie pierwszego napadu w nocy
Napad padaczkowy definicja
przejściowe wystąpienie objawów nadmiernie zsynchronizowanej lub nieprawidłowo zwiększonej aktywności neuronów w mózgu.
Wyróżnia się około 40 postaci napadów.
Stan padaczkowy to
napad padaczkowy trwający:
1) ≥ 5 minut w przypadku napadu toniczno-klonicznego,
2) ≥ 10 minut w przypadku napadu ogniskowego,
3) ≥ 10–15 minut w przypadku napadu nieświadomości.
Zespół padaczkowy co to
wyodrębnione zaburzenie padaczkowe charakteryzujące się typem napadów, zapisem EEG i nieprawidłowościami w badaniach obrazowych.
Często cechuje się również występowaniem w określonym wieku i współwystępowaniem zespołu genetycznego.
Aura co to
napad padaczkowy ogniskowy bez zaburzeń świadomości, ujawniający się w postaci subiektywnych odczuć lub doznań chorego, możliwych do zauważenia tylko przez pacjenta.
Występuje u około 50–60% dorosłych osób z padaczką, a postać aury pozwala zlokalizować punkt wyjścia napadu w obszarze OUN.
peak zachorowan na padaczke
dzieci w 1 roku zycia i >60rz
patogeneza padaczki
nadpobudliwosc blony komorkowej neuronow
Postępowanie podczas trwającego napadu padaczkowego powinno obejmować:
1) ocenę ABC (A – drożność dróg oddechowych, B – ocena oddechu, C – ocena krążenia),
2) ułożenie pacjenta w pozycji bezpiecznej w celu utrzymania drożności dróg oddechowych
i zmniejszenia ryzyka aspiracji treści pokarmowej.
Istotne jest również odsunięcie przedmiotów, mogących doprowadzić do zranienia pacjenta
(w tym np. okularów. W przypadku sztucznej szczęki można podjąć próbę jej wyjęcia, jeśli szczęki nie są zaciśnięte).
3) W miarę możliwości wsunięcie płaskiego, miękkiego przedmiotu pod głowę – przy tej czynności
nie powinno się przemieszczać (unosić, przekręcać) głowy pacjenta,
szczególnie gdy ma miejsce napad drgawkowy. Warto rozpiąć również kołnierzyk koszuli pacjenta.
4) Obserwacja chorego po zakończeniu napadu do czasu uzyskania pełnej świadomości.
Jeśli po napadzie pacjent jest senny, należy pozwolić mu zasnąć.
W tym czasie można przeanalizować czas trwania i przebieg napadu.
Większość napadów padaczkowych trwa 1.., w przypadku trwania > 5 minut należy 2…
- < 2–3 minut
- włączyć leczenie typowe dla stanu padaczkowego (bądź wezwać pogotowie jeśli napad ma miejsce poza szpitalem)
jezeli mamy tlen to mozna podpiac wąsy!
u wiekszosci pacjentow przyczyna padaczki jest
nieznana
Etiologia napadów padaczkowych zależna jest również od wieku pacjenta. Pierwszy napad występujący po 30. roku życia należy zawsze podejrzewać o
etiologię nowotworową.
najczestsze przyczyny padaczki u niemowlat i dzieci ponizej 3 rz
-wady rozwojowe
-uszkodzenia toksyczne i zakazne w zyciu plodowym
-urazy
-niedotlenienie
-defekt metaboliczny
-inffekcje oun
najczestsze przyczyny padaczki u 3-20lat
-genetyka
-infekcje oun
-urazy
-malformacje wrodzone
-defekty metaboliczne
najczestsze przyczyny padaczki u 20-60 lat
-guzy
-razy
-choroby naczyn
-infekcje oun
najczestsze przyczyny padaczki u >60rz
-choroby naczyn
-guzy - zwlaszcza przerzuty
-urazy
-ukladowe zab metaboliczne
-infekcje oun
przyczyny internistyczne padaczki
1) zaburzenia metaboliczne,
2) choroby autoimmunologiczne,
3) endokrynopatie,
4) choroby serca,
5) zespoły intoksykacji.
Przyczyną występujących zaburzeń metabolicznych, skutkujących wygenerowaniem
napadu padaczkowego, są najczęściej:
1) Choroby nerek – napady przyjmują najczęściej postać toniczno-kloniczną.
Mogą pojawić się zarówno w wyniku ostrej mocznicy, przy przewlekłej niewydolności nerek
lub jako element zespołu podializacyjnego.
2) Choroby wątroby – napady pojawiają się w trzecim stadium encefalopatii wątrobowej
i mogą przyjmować postać uogólnioną lub częściową.
Inną chorobą wątroby, mogącą doprowadzać do napadów padaczkowych, jest porfiria.
3) Hipo- i hiperglikemia – napady padaczkowe dotykają ok. 7% chorych z hipoglikemią i ok. 20% chorych z hiperglikemią nieketonową. Występują napady padaczkowe uogólnione lub częściowe proste ruchowe.
4) Hiponatremia – napady padaczkowe częściowe lub uogólnione pojawiają się przy poziomie sodu
< 115 mmol/l, a ich ryzyko wzrasta przy gwałtownie narastającej hiponatremii. Należy przy tym pamiętać, że zbyt szybkie wyrównywanie poziomu natremii grozi mielinolizą środkową mostu. Niedobór sodu jest również jedną z przyczyn nieskuteczności leczenia wcześniej rozpoznanej padaczki.
5) Hipo- i hiperkalcemia, hipomagnezemia.
Wśród chorób autoimmunologicznych mogących przebiegać z wystąpieniem napadów padaczkowych, wymienia się:
1) Toczeń układowy.
U około 50% chorych wystąpi co najmniej jeden pojedynczy incydent drgawkowy
(efekt uszkodzenia naczyń mózgowych o podłożu zapalnym). Postać napadu jest bardzo zróżnicowana.
2) chorobę Sjögrena
Do endokrynopatii mogących przebiegać z wystąpieniem napadów padaczkowych zalicza się:
1) Niedoczynność tarczycy.
Napady drgawkowe rejestruje się nawet u 20% chorych, zwłaszcza przy współistniejącym
obrzęku śluzakowym. W przypadku encefalopatii w przebiegu choroby Hashimoto wraz z napadami padaczkowymi współistnieje nieprawidłowy zapis EEG (uogólnione lub ogniskowe fale wolne z okresowymi falami ostrymi).
Choroby serca a padaczka
Najczęstszą przyczyną napadów padaczkowych w przebiegu schorzeń kardiologicznych
są ogniskowe zmiany niedokrwienne w mózgu o etiologii zatorowej lub zmiany niedokrwienne w przebiegu nagłego zatrzymania krążenia.
Zespół Morgagniego–Adamsa–Stokesa (zespół MAS, napady MAS) stanowi nastepstwo 1… objawy 2…
1.ostrego niedotlenienia OUN powstalego na skutek gwaltownego obnizenia pojemnosci minutowej przy spowolnieniu rytmu serca
2. 3–5 s: bladość, zawroty głowy;
10–15 s: utrata przytomności;
20–30 s: drgawki (stanowiące często błędną podstawę do rozpoznania padaczki);
30–60 s: zatrzymanie oddechu;
>3 min (zwykle 4–6 min): nieodwracalne zmiany w mózgu lub zgon.
Zespoły intoksykacji. a padaczka
W przebiegu zespołu zależności alkoholowej drgawki występują najczęściej w okresie
pierwszych 48 godzin abstynencji. W przypadku narkomanii napady padaczkowe występują najczęściej podczas przyjmowania kokainy.
napady psychogenne (rzekomopadaczkowe)
W ujęciu patofizjologicznym nie są one formą napadu padaczkowego, gdyż w czasie ich trwania nie występują zaburzenia pracy OUN.
Napady rzekomopadaczkowe stanowią przejaw napięcia emocjonalnego
i zaliczane są do grupy zaburzeń konwersyjnych, przebiegających pod postacią somatyczną.
diagnostyka napadow rzekomopadaczkowych
badanie wideo-EEG oraz konsultacja psychologiczna i psychiatryczna.
ZAPIS EEG BEDZIE PRAWIDLOWY A NAPAD OPORNY NA LECZENIE
klasyfikiacja napadow padaczkowych
1.uogolniony
-rychowy
-nieruchowy
2/ogniskowy
-bez zab swiadomosci: ruchowy, nieruchowy
-z zab swiado: ruchowy, nieruchowy
3.o nieustalonym poczatku
-ruchowy
-nieruchowy
-nieklasyfikowany
Napad padaczkowy uogólniony przebiega jednoczasowo w 1.. zazwyczaj ma podlzoe 2… ruchowy cechy 3.. nieruchowy 4…
1.obu polkulach mozgu
2.genetyczne i pojawia sie po raz pierwszy przed 20rz
3. toniczno kloniczny, miokloniczny, atoniczny, zgięciowy itp
4.(nieswiadomosci)
typowy
atypowy, mikloniczny, mioklonie powiek
Napady toniczno-kloniczne (dawniej tzw. 1…, wiele osob zglasza wystepowanie 2.., składają się one z 3.. napad rozpoczyna się 4.. pozniej nastepuje faza 5… następnie 6…
1.grand mal
2.prodromow padaczkowych (TO NIE JEST AURA) i pojawia się one na minuty/godziny przed napadem
3.-słebo sprecyzowany lęk
-drazliwosc
-zmniejszona koncentracja
-bol glowy
4. fazą toniczną ktora trwa ok 10-30s:
-pacjent traci przytomnosc i upada
-prezenie obustronne toniczne tulowia i konczyn
-zaciskaja sie faldy glosowe i powstaje krzyk padaczkowy
-moze pojawic sie sinica przez zatrzymanie oddechu
-pod koniec tej fazy pacjent moze stracic kontrolę nad zwieraczami
5.kloniczna ktora trwa 1-3minuty:
-zaczyna sie glebokim wdechem
-synchroniczne zrywy miesniowe –>wstrzasy calego ciała
-wzrost cisnienia krwi, slinotok, szybsza praca serca
-szerokie zrenice i brak reakcji na swiatlo
-pacjent moze przygryzc jezyk
6.faza ponapadowa o roznym czasie trwania:
-gleboki sen z ktorego trudno go wybudzic
-oslabione odruchy, moze wystapic OBUSTRONNY BABINSKI
-powrtor swiadomosci —> splatanie, bol glowy
-wzrost poziomu fosfatazy kreatynowej CPK
-wyczerpanie ktore moze utrzymywac sie kilka dni
napady miokloniczne cechy
- dotyczą głównie dzieci i młodzieży,
- trwają krótko, 1–5 sekund, z zachowaniem przytomności,
- przebiegają z występowaniem gwałtownych zrywań mięśniowych (mioklonii),
pojawiających się zwykle nad ranem, np. po nieprzespanej nocy, - skutkują obrazem „wzruszania ramionami”, wypadaniem przedmiotów z rąk
i upadkami, na wzór „podcięcia” nóg, - najczęstszym zaburzeniem o tym charakterze jest młodzieńcza padaczka miokloniczna.
Napady atoniczne (astatyczne, drop attacks) cechy
- w izolowanej postaci są dość rzadkie i występują głównie u dzieci,
- nagły spadek napięcia mięśniowego prowadzący do gwałtownego upadku,
- pacjent krótkotrwale traci świadomość, a zaburzenia ponapadowe są niewielkie.
Do napadów padaczkowych uogólnionych nie-ruchowych zaliczamy m.in.:
-Typowe napady nieświadomości (napady typu absence, dawniej petit mal – napady małe)
Typowe napady nieświadomości (napady typu absence, dawniej petit mal – napady małe) cechy
- występują głównie u dzieci i młodzieży, pojawiając się wielokrotnie w ciągu dnia,
- trwają do 30 sekund i przebiegają z niespodziewaną utratą świadomości i znieruchomieniem, bez towarzyszącego upadku (chory „zawiesza się”),
- mogą być indukowane hiperwentylacją (trwającą ok. 2–3 minuty),
- nie występuje okres ponapadowy – pacjent natychmiast podejmuje przerwaną aktywność,
nie zdając sobie sprawy z przebytego napadu.
napady padaczkowe czesciowe inaczej
ogniskowe
Napady padaczkowe ogniskowe (dawniej częściowe) stanowią 1.. rozpoczynają się w 2.. Mogą 3…
1.najczestsza postać padaczki
2. ściśle określonym rejonie mózgu (tzw. rejonie padaczkorodnym)
3. się szerzyć, skutkując uogólnieniem napadu. Pojawiają się w każdym wieku.
napady padaczkowe proste, aura inaczej
napady ogniskowe bez zab swiadomosci
napady czesciowe zlozone inaczej
napady ogniskowe z zab swiadomosci
napady czesciowe wtornie uogolnione inaczej
napady ogniskowe przechodzace w obustronny napad toniczno kloniczny
występowanie zaburzeń świadomości w napadach ogniskowych jest zależne od zajęcia 1.. Występowanie u pacjenta napadów ogniskowych bez zaburzeń świadomości sugeruje zwykle 2..
- struktur podkorowych – wzgórza i górnej części tworu siatkowatego
- mniejszy obszar padaczkorodny w stosunku do napadów przebiegających z zaburzeniami świadomości
3.
Ogniskowe napady ruchowe związane są z wyładowaniami w obrębie 1.. zachowania ruchowe wystepujace w napadzie min to 2…
1.przeciwstronnych obszarów ruchowych płata czołowego
2. -znieruchomienie
-dysartia
-dystonia
-marsz Jacksona
-niedowlad
