choroby naczyniowe 1

Question 1

Wśród głównych czynników ryzyka udaru mózgu wyróżnia się:

Answer 1

1) wiek – najważniejszy czynnik ryzyka (wzrost ryzyka począwszy od 55. roku życia),

2) nadciśnienie tętnicze – najważniejszy modyfikowalny czynnik ryzyka
(3–4-krotny wzrost ryzyka wystąpienia każdego rodzaju udaru).

nikotyniz, otyłośc brzuszna, nieprawidłowa dieta (wysokobiałkowej i przetworzonej)
oraz brak regularnej aktywności fizycznej.

Question 2

Wyróżnia się następujące postaci udaru:

Answer 2

1) udary niedokrwienne – 80–85%

2) udary krwotoczne (krwotoki śródmózgowe) – 10–15%

3) krwotoki podpajęczynówkowe – 5–10%

4) udary żylne – 0,5–1%.

Question 3

W celu usystematyzowania czynników etiologicznych, powstała klasyfikacja TOAST
wyróżniająca pięć przyczyn udaru niedokrwiennego:

Answer 3

1) choroba dużych naczyń – 15–40%,

2) udar sercowo-zatorowy – 15–30%,

3) choroba małych naczyń i udar zatokowy – 15–30%,

4) udar o rzadkiej etiologii – < 5%,

5) udar o nieustalonej etiologii (kryptogenny) – 40%.

Question 4

Choroby dużych naczyń stanowią etiologię udaru o podłożu 1… blaszka miazdzycowa odklada sie najczesciej w 2…

Answer 4

1.miażdzycowym
2.miejscu podziału naczynia

Question 5

Do objawów sugerujących chorobę dużych naczyń zalicza się:

Answer 5

1) występowanie w przeszłości przemijających napadów niedokrwiennych (TIA) w tym samym kręgu unaczynienia (przemijającego jednoocznego zaniewidzenia, nawracających zawrotów głowy, dwojenia),

2) współistniejące objawy niedokrwienia innego łożyska naczyniowego
(choroba niedokrwienna serca, chromanie przestankowe),

3) osłabienie bądź brak wyczuwalnego tętna na tętnicy szyjnej,

4) stwierdzone w badaniu obrazowym > 50% zwężenie tętnicy wewnątrz- lub zewnątrzczaszkowej, zaopatrującej obszar mózgu objęty niedokrwieniem,

5) w badaniu neuroobrazowym ognisko niedokrwienne wielkości > 1,5 cm.

Question 6

Podejrzenie zatorowości w mozgu sercopochodnej nasuwają 1…najczęstszą przyczyną udaru sercowo-zatorowego jest 2…

Answer 6

1.nieregularnie rozrzucone
ogniska zawałowe na styku istoty szarej i istoty białej w obu półkulach mózgu i obu obszarach unaczynienia (przednim i tylnym).
2.migotanie przedsionków a potem zawał

Question 7

Do schorzeń spowodowanych chorobą małych naczyń zalicza się nieprawidłowości
będące wynikiem 1… prowadzi to do 2…

Answer 7

1.nadcisnienia tetniczego
2.zwloknienia tzw lipohialinolizy scian malych naczyn

Question 8

Wyróżnia się trzy główne wykładniki choroby małych naczyń:

Answer 8

1) leukoarajozę – niedokrwienie obszarów istoty białej mózgu widoczne w badaniach neuroobrazowych (hipodensyjne, „ciemne” ogniska w TK i hiperintensywne, „jasne” w MRI w sekwencji T2 i FLAIR).

2) udar zatokowy (lakunarny, LACI) – ognisko zawałowe wielkości < 1,5 cm (zwykle kilku milimetrów), które zejściowo tworzy charakterystyczną, drobną jamkę w tkance mózgu, nazywaną zatoką lub lakuną.

3) stan zatokowy – rozwijający się skokowo zespół objawów będący efektem wielu udarów lakunarnych.
Występuje spowolnienie, dyzartria, chód drobnymi krokami, pochylona postawa i otępienie.

Question 9

Obraz kliniczny udarów zatokowych LACI charakteryzuje się 1….

Answer 9

1.krótkim czasem utrzymywania się objawów (dni-godziny) i w większości przypadków całkowitym ustępowaniem.

Question 10

Udary o rzadkiej etiologii występują częściej u pacjentów 1… wsrod takich udarow wymieniamy 2….

Answer 10

1.przed 50rz
2.-Rozwarstwienie tętnic domózgowych, najczęściej w wyniku urazu szyi
-Zespoły nadkrzepliwości
-Zapalenia naczyń i układowe choroby tkanki łącznej

Question 11

Rozwarstwienie tętnic domózgowych, najczęściej w wyniku urazu szyi:

Answer 11

• tętnicy szyjnej wewnętrznej – ból głowy w okolicy czołowo-skroniowej, zespół Hornera ,
  porażenie nerwów czaszkowych (szczególnie n. XII),
• tętnicy kręgowej – ból karku i głowy w okolicy potylicznej, zawroty głowy, podwójne widzenie.

Question 12

Zespoły nadkrzepliwości:

Answer 12

• zespół antyfosfolipidowy,
• nadkrzepliwość w przebiegu choroby nowotworowej.

Question 13

Zapalenia naczyń i układowe choroby tkanki łącznej:

Answer 13

• zapalenie tętnicy skroniowej,
• choroba Takayasu,
• guzkowe zapalenie tętnic.

Question 14

Choroby uwarunkowane genetycznie:

Answer 14

• CADASIL (autosomalna dominująca arteriopatia mózgowa z podkorowymi zawałami mózgu i encefalopatią),
• nawracające udary lakunarne i TIA przed 45. rż.,
• MELAS (mitochondrialna encefalopatia z kwasicą mleczanową i epizodami przypominającymi udar mózgu) – napady padaczkowe, epizody migreny, otępienie i kwasica mleczanowa. Udar występuje zwykle przed 40. rż.,
• homocystynuria (defekt metabolizmu metioniny) – przedwczesna miażdżyca tętnic, mnogie epizody
  zakrzepowo-zatorowe, zwykle poważny incydent naczyniowy (udar mózgu, zawał) przed 30. rż.

Question 15

U pacjentów młodszych, przyczyną udaru kryptogennego często bywa również

Answer 15

drożny otwór owalny

Question 16

Na przedni obszar unaczynienia mozgu składają się

Answer 16

tętnice przednie i środkowe mózgu,
będące przedłużeniem tętnic szyjnych wewnętrznych.

Question 17

Na tylny obszar unaczynienia mózgu składają się

Answer 17

tętnice kręgowe,
tętnica podstawna oraz tętnice tylne mózgu.

Question 18

okno terapeutyczne w udarze

Answer 18

4-5h od objawow

Question 19

skala NIHSS

Answer 19

ocena pacjenta z udarem
jej wynik punktowy jest wykorzystywany
w kwalifikacji do leczenia trombolitycznego.

Question 20

Wynik w skali NIHSS:
1–4 punkty

Answer 20

niewielki udar,

Question 21

Wynik w skali NIHSS:5–15 punkty

Answer 21

udar o umiarkowanym nasileniu,

Question 22

Wynik w skali NIHSS:16–20 punkty

Answer 22

udar o dużym nasileniu,

Question 23

Wynik w skali NIHSS:21–42 punkty

Answer 23

udar o bardzo dużym nasileniu.

Question 24

Do wczesnych objawów udaru niedokrwiennego uwidaczniających się w badaniu TK zalicza się:

Answer 24

1) hiperdensyjną („jasną”) tętnicę środkową mózgu – efekt zamknięcia jej światła przez skrzeplinę,

2) zatarcie „wstążki wyspy” – brak różnicowania gęstości istoty szarej i białej warstwy korowej wyspy,

3) zatarcie granic jądra soczewkowatego,

4) wygładzenie bruzd w strefie objętej niedokrwieniem.

Question 25

jedynymi badaniami laboratoryjnymi, których wyniki powinny być znane przed rozpoczęciem leczenia udaru niedokrwiennego są

Answer 25

1) glikemia – objawy hipo- lub hiperglikemii mogą imitować objawy udaru, <50mg/dl przeciwskazanie do fibrynoliza i >400

2) INR – u pacjenta, który stosuje / prawdopodobnie stosuje VKA (antagonistów witaminy K),

3) aPTT – u pacjenta stosującego / prawdopodobnie stosującego heparyny niefrakcjonowane.

Question 26

zloty standard leczenia ostrego udaru niedokrwiennego

Answer 26

dożylne podanie alteplazy
(rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu – rt-PA)
Lek powinien zostać podany jak najwcześniej, do 4,5 godziny od wystąpienia
objawów udaru mózgu u każdej osoby, u której objawy utrzymują się ≥ 30 minut
i zagrażają wystąpieniem niepełnosprawności
Całkowita dawka rt-PA wynosi 0,9 mg/kg mc. (max. 90 mg). 10% wyliczonej dawki podaje się w bolusie (szybkim wstrzyknięciu), a pozostałe 90% w ciągłym wlewie dożylnym trwającym 60 minut.

Question 27

Po wykonanej fibrynolizie należy:

Answer 27

1) wykonać dodatkowe badanie neurologiczne 2 godziny po włączeniu leczenia oraz zapisać
uzyskany wynik w skali NIHSS i Glasgow. Dalsza ocena neurologiczna wymaga przeprowadzenia badania co 4 godziny w pierwszej dobie od udaru, a następnie minimum raz dziennie przez 7 dni.

2) zlecić kontrolne badanie neuroobrazujące w ciągu 22–36 godzin od rozpoczęcia wlewu
(bądź wcześniej, w przypadku pogorszenia stanu chorego), w celu wykluczenia transformacji krwotocznej ogniska udarowego. Nie należy włączać leczenia z zakresu profilaktyki wtórnej
przed uzyskaniem wyniku badania obrazowego.

3) w ramach postępowania uzupełniającego zastosować leczenie wewnątrznaczyniowe
w 6-godzinnym oknie terapeutycznym u wszystkich kwalifikujących się pacjentów,

4) monitorować tętno i ciśnienie tętnicze co 15 minut przez 2 godziny od początku leczenia
(następnie co pół godziny w następnych 6 godzinach i co godzinę przez kolejne 16 godzin).

Question 28

Do powikłań fibrynolizy zalicza się:

Answer 28

1.ukrwotocznienie ogniska udarowego (ryzyko rośnie wraz wydłużaniem się czasu od wystąpienia objawów do włączenia leczenia)
2.obrzęk naczynioruchowy

Question 29

Trombektomia to najskuteczniejsza metoda w przypadku 1..abieg powinien rozpocząć się w czasie do 2..główne wskazanie stanowi wysunięcie podejrzenia niedrożności dużego pnia tętniczego –wskazują na to zespoły neurologiczne ocenione na 3…

Answer 29

1.niedrożności dużej tętnicy domózgowej
2.6h od wystapienia objawow
3.>=6pkt

Question 30

Za naczynia odpowiednio duże, aby stosować w nich trombektomię, uznaje się:

Answer 30

tętnicę szyjną wewnętrzną,
tętnicę środkową mózgu w proksymalnym odcinku.

Question 31

Pacjenci kwalifikujący się zarówno do trombolizy jak i trombektomii
powinni w pierwszej kolejności otrzymać 1…

Answer 31

1.trombolizę

Question 32

U pacjentów niekwalifikujących się do trombolizy czyli 1…trombektomia jest jako 1 rzut!

Answer 32

1.(czas od zachorowania > 4,5 h, przyjmujący NOAC lub VKA z INR > 1,7)

Question 33

trombektomia pwskazania

Answer 33

1.krwotok srodmozgowy w badaniu
2.objawy >6h
3.INR>3
4.maloplytkowosc <40tys
5.APTT >50s
6.krwotok podpajeczynowkowy lub ine swieze krwawienie wewnatrzaczaszkowe

Question 34

Do powikłań związanych z trombektomią zalicza się:

Answer 34

1) krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy,

2) rozbicie skrzepu na mniejsze części i zatorowość dystalanie położonych naczyń,

3) krwiaka w pachwinie,

4) pęknięcie naczynia.

Question 35

Każdy pacjent po przebytym niedokrwiennym udarze mózgu, u którego nie występują przeciwwskazania, powinien mieć włączone leczenie, na które składają się co najmniej:

Answer 35

1) statyna – włączana niezależenie od poziomu cholesterolu,

2) kwas acetylosalicylowy (niezalecany w przypadku udaru sercowo-zatorowego).

Question 36

TIA, czyli 1…

Answer 36

1. przemijający napad niedokrwienny mózgu (transient ischemic attack) jest klasycznie definiowany jako nagłe, ogniskowe objawy neurologiczne, trwające do 24 godzin
   2.

Question 37

TIA objawy przedni krag unaczynienia - tetnice szyjne wenwetzne

Answer 37

-amaurosis fugax - przejsciowa jednooczna slepota
-niedowlad polowiczy
-niedolczulica polowicza
-afazja
-zaniedbywanie polowicze
80% chorych

Question 38

TIa objawy tylny krag unaczynienia - uklad kregowo podstawny

Answer 38

20%
-zespoly pniowe - podwjne widzenie, zez, ocozplas, dyzartia, ataksja, zawrtoy hlowy, zab rownowagi
-niedowlad/niedoczulica polowicza lub czterokonczynowa
-zespoly naprzemienne
-niedowidzenie polowicze jednoimienne

Question 39

udar zatokowy tylnej odnogiu torebki wewnetrznej

Answer 39

NAJCZESTZY
-niedowlad lub porazenie polowicze przeciwstronne do ogniska udaru

Question 40

Jeśli deficyt neurologiczny utrzymuje się 1…zaleca się leczenie alteplazą

Answer 40

1.>=30min

Question 40

udar zatokowy w obrębie jądra bocznego wzgórza

Answer 40

-niedoczulica połowicza przeciwstronnie do udaru
-moze byc tez dretwienie, parestezje, bole neuralgiczne

Question 40

udar zatokowy w tylnej czesci torebki wewnetrznej i jadra bocznego wzgorza

Answer 40

-niedowlad polowiczy o niewielkim nasileniu czesto z niedoczulicą przeciwstronnie do udaru

Question 41

udar zatokowy z obrebie brzusznej czesci mostu

Answer 41

-niedowlad polowiczy zwykle nasilonty bardziej w konczynie dolnej przeciwstronnie do ogniska udarowego
-ataksja tozstronna niedowladnej strony ciala

Question 42

udar zatokowy w obrebie podstawnej czesci mostu

Answer 42

-niewyrazna mowa
-pogorszenie sprawnosci wykonywania ruchow precyzyjnych

Question 43

zamkniecie tenicy szyjnej wenwetrznej objawy

Answer 43

-slepota oka po stronie niedokrwienia
-niedowlad/porazenie polowicze pos tronie przeciwnej do niedokrwienia
-afazja
-niedowidzenie polowicze jednoimienne
-niedoczulica polowicza po stronie przeciwnej

Question 44

zamkniecie tetnicy srodkowej mozgu (MCA)

Answer 44

-niedowklad/porazenie polowicze po stronie przeciwnej
-afazja
-niedowidzenie polowicze jednoimienne
-niedoczulica polowicza po stronie przeciwnje
-niedowlad twarzowo-ramienny

Question 45

zamkniecie tetnicy nacyniowkowej przedniej

Answer 45

-porazenie polowicze po stronie przeciwnje
-niedowidzenie polowicze jednoimienne
-niedoczulica polowicza po przeciwnje
-bole wzgorzowe

Question 46

zamkniecie tetnicy przednijue mozgu ACA

Answer 46

-porazenie konczyny dolnej z niedowladem konczyny gornej przeciwne do strony niedokrwienia
-zab czucia po stronie przeciwnje

Question 47

niedroznosc tetnicy tylnej mozgu objawy

Answer 47

-niedowidzenie polowicze jednoimienne
-niedowlad spojrzenia ku gorze
-niedowlad po stronie przeciwnje z porazeniem n III po stronie tozszamej
-ataksja po stronie przeciwnje

Question 48

objawy zamkniecia tetnicy kregowej

Answer 48

-szumy uszne, oslabienie sluchu
-zawroty glowy
-zab rownowagi
-liczne zespoly naprzemienne

Question 49

objawy zamkniecia tetn podstawnej

Answer 49

-zab przytomnosci
-porazenie 4konczynowe
-uszko n III, IV, VI, VIII

Question 50

pwskazania do trombolizy

Answer 50

-kwotok srodmozgowy w tk/mri
-objawy >6h
-kliniczne objawy kwroktoku podpajeczynowkowego
-skaza kwrotoczna
-liczba plytek <100tys
-glikemia <50 lub >400
-cisnienie >185 skurczowe lub >110 rozkurczowe ktore nie ulega zniesieniu po tabsach
-INR >1,7
-doustne leczenie pzakrzepowe warfaryna lub np acenokumarolem

Question 51

Największe zagrożenie udarem występuje w 1…w celu oceny ryzyka wystąpienia udaru niedokrwiennego po TIA stosuje się 2….

Answer 51

1.pierwszych dniach po TIA
2.ABCD²

Question 52

ABCD²:

Answer 52

-wiek >=60lat –>1pkt
-cisnienie >=140/90 —>1pkt
-objawy kliniczne:
jednostronne oslabienie sily miesniowej –>2pkt
zab mowy bez oslabienie sily —>1pkt
-czas trwania:
>=60min 2pkt
10-59min 1pkt
-cukrzyca 1 pkt
-kolejny eopizod tia

Question 53

Za główny czynnik ryzyka udaru krwotocznego uznaje się 1… krwotok lokalizuje sie typowo w2…

Answer 53

1.nadciśnienie tętnicze
2. jądrach podstawy, wzgórzu, móżdżku, nakrywce mostu

Question 54

Udar krwotoczny w przebiegu mózgowej angiopatii amyloidowej stanowi efekt odkładania się 1… choruja glownie 2… krwotok lokalizuje sie typowo 3…

Answer 54

1.β-amyloidu w tętnicach małego i średniego kalibru, prowadząc do martwicy włóknikowatej naczyń
2.osoby starsze >70rz
3.na styku istoty białej i szarej w półkulach mózgu (skutkując czasem radiologicznym obrazem „odciśniętych palców” na skutek wynaczynienia krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej)

Question 55

objawy ktore moga wskazywac raczej na udar kwotoczny niz niedokrwienny

Answer 55

1) wymioty (22–44%) – efekt wzrostu ciśnienia śródczaszkowego,

2) bóle głowy (23–36%) – o tępym, rozpierającym charakterze,
zwykle w krwotokach tylnojamowych i płatowych, rzadziej w podkorowych,

3) zaburzenia świadomości (60%) w tym szczególnie nagła utrata przytomności
i śpiączka (oznacza przebicie krwawienia do układu komorowego lub masywne krwawienie).

Question 56

wylew krwi do plata czolowego charakteryzuje

Answer 56

-bol czola
-niedowlad konczyny gornej przciwstronnie

Question 57

wylew krwi do plata skrioniowego objawy

Answer 57

-bol w okolocy ucha po stronie uszkodzonej
-nieprawidlowe wrazenia sluchowe szumy, dzwonienie

Question 58

wylew krwi do plata ciemieniowego

Answer 58

-bol w okolicy ciemieniowo skroniowej po stronie uszkodzenia
-zab czucia przeciwstronnie

Question 58

wylew krwi do plata potylicznego

Answer 58

-bol oka po stronie uszkodzonej
-niedowidzenie polowicze jednoimienne

Question 59

W przebiegu uszkodzenia krwotocznego móżdżku występują:

Answer 59

• nagły epizod wymiotów,
• nasilona ataksja uniemożliwiająca stanie i chodzenie,
• dyzartria,
• ośrodkowe porażenie nerwów VI i VII,
• porażenie skojarzonego spojrzenia w stronę uszkodzenia.

Question 60

Leczenie chirurgiczne w udarze krwotocznym móżdżku

Answer 60

> 3 cm średnicy,
gdy dochodzi do pogorszenia się stanu neurologicznego z objawami ucisku pnia mózgu,
gdy wystąpią kliniczne objawy wodogłowia bądź radiologiczne cechy zaburzeń odpływu PMR z układu komorowego.

Question 61

W przebiegu uszkodzenia krwotocznego mostu występują:

Answer 61

• nagła utrata przytomności,
• porażenie 4-kończynowe,
• obustronny objaw Babińskiego,
• zaburzenia oddechowe,
• obustronnie szpilkowate źrenice,
• zaburzenia skojarzonego ruchu gałek ocznych,
• często zgon chorego w ciągu 2–3 dni.

Question 62

W przebiegu uszkodzenia krwotocznego skorupy

Answer 62

• przeciwstronny niedowład połowiczy z niedoczulicą połowiczą i niedowidzeniem połowiczym
  (efekt zajęcia torebki wewnętrznej),
• upośledzenie skojarzonego zwrotu gałek ocznych w poziomie w stronę przeciwną do uszkodzenia.

Question 63

W przebiegu uszkodzenia wzgorza

Answer 63

-niedoczulica połowicza, zwykle poprzedzająca niedowład połowiczy,

• upośledzenie spojrzenia w górę.

Question 64

Do wczesnych objawów udaru krwotocznego widocznych w badaniach obrazowych zalicza się:

Answer 64

1) hiperdensyjny obszar odpowiadający lokalizacji krwiaka w TK,

2) tzw. „objaw plamki” w angio-TK będącym manifestacją wynaczyniającego się kontrastu –
objaw aktywnego krwawienia.

Question 65

Swoiste farmakologiczne leczenie udaru krwotocznego

Answer 65

1.U osób przyjmujących VKA z INR ≥ 1,3 należy niezwłocznie wstrzymać podawanie antykoagulantu i podać jednorazowo 10 mg witaminy K dożylnie (efekt w ciągu kilku godzin).
2.U osób stosujących heparyny niefrakcjonowane, LMWH lub pentasacharydy należy wstrzymać ich podawanie.

Question 66

Do oceny rokowania w przypadku udaru krwotocznego służy skala

Answer 66

max-ICH score

Question 67

Krwotok podpajęczynówkowy SAH jest przyczyną 1…

Answer 67

1.5% wszystkich udarow mozgu

Question 68

Do przyczyn krwawienia podpajęczynówkowego zalicza się:

Answer 68

1) pęknięcie tętniaka workowatego tętnicy wewnątrzczaszkowej – 85%,

2) krwawienie okołośródmózgowiowe – 10%,

Question 69

Najczęstszą przyczyną krwawienia podpajęczynówkowego niezwiązaną z tętniakiem jest 1… w wiekszosci przypadkow stwierdzamy tylko 2…

Answer 69

1.łagodne krwawienie okołośródmózgowiowe (krwotok okołośródmózgowiowy)
2.ból głowy

Question 70

Wśród typowych objawów zwiastujących SAH wymienia się:

Answer 70

1) nagły, ostry ból głowy (tzw. ostrzegawczy ból głowy),

2) przemijające usztywnienie szyi,

3) epizod nudności i wymiotów.

Question 71

Objawy występujące w krwawieniu podpajęczynówkowym należy w pierwszej kolejności wiązać z:

Answer 71

piorunującym bólem głowy, opisywanym jako
„eksplozja w głowie” i „najgorszy ból głowy w życiu”.
- utrata przytomności – do 50% chorych
(zwykle odzyskiwana po pewnym czasie. W przypadku przedłużających się zaburzeń świadomości rokowanie ulega pogorszeniu),
- nudności, wymioty – 77% pacjentów.
1) objawy oponowe – 35%
Mogą nie być obecne bezpośrednio po krwawieniu. Ich szczyt występowania przypada na chemiczne zapalenie opon w okresie 48 godzin po krwotoku.

2) napad padaczkowy – 20%
Najczęściej w ciągu 24 godzin od SAH,
głównie u pacjentów z dużą ilością krwi w zbiornikach podstawy.

3) Krwotoki do ciała szklistego (objaw Tersona) – 25%
Duże wynaczynienia krwi o gładkich zarysach widoczne w badaniu dna oka –
patognomoniczne dla SAH

4) Uszkodzenia nerwów czaszkowych (często nerwu III) i objawy ogniskowe
Wynikające z bliskiej lokalizacji tętniaka.

5) Przebicie krwawienia do okolicznych struktur:układu komorowego, śródmiąższu mózgu, przestrzeni podtwardówkowej.

Question 72

Do oceny stanu pacjenta z krwotokiem podpajęczynówkowym służy skala

Answer 72

Hunta Hessa

Question 73

Gdy występują objawy krwotoku podpajęczynówkowego, prawidłowy wynik TK nie pozwala 1… wtesdy robimy 2…

Answer 73

1.wykluczyc SAH!!!!!
2.punkcje

Question 74

Złotym standardem w poszukiwaniu tętniaków jest

Answer 74

cyfrowa angiografia subtrakcyjna – DSA

Question 75

Wykonanie punkcji lędźwiowej jest wskazane w każdym przypadku1…., zaleca się, aby badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wykonywać najwcześniej po 2…, rozpad erytrocytów powoduje 3…

Answer 75

1.występowania objawów SAH
i braku cech krwawienia w wykonanym badaniu obrazowym.
2.6–12 godzinach od wystąpienia objawów (wtedy erytrocyty ulegaja dopeiro lizie)
3.ksantochromię (żółte zabarwienie w wyniku powstania bilirubiny)
płynu mózgowo-rdzeniowego utrzymującą się przez około 2 tygodnie.

Question 76

Profilaktykę skurczu naczyn po SAH stanowi podaż 1…

Answer 76

1.nimodypiny (6 x 60 mg p.o. lub przez sondę dożołądkową) przez 3 tygodnie.

Question 77

Chirurgiczne metody leczenia tętniaków wewnątrzczaszkowych

Answer 77

1.klipsowanie jezeli:
-wspioistnienie duzego >50ml krwaiak srodmiazszowego
-tetniaki tenicy srodkowej mozgu MCA

2. wewnatrznaczyniowa embolizacja jezeli:
   ->70rz
   -stopein IV/V w klasyfikacji WFNS PRZY PRZYJECIU
   -tetniaki podzialu tetnicy podstawnej BA

ale metoda z wyboru jest embolizacja

Question 78

Przyczyny wystąpienia udaru żylnego wiążą się ze 1…objaw najczestsy 2…

Answer 78

1. stanami nadkrzepliwości
   2.narastajacy bol glowy w ciagu kilku dni/kilkunastu

Question 79

w badaniu TK głowy z kontrastem u 20–30% pacjentów z udarem zylnym udaje się uwidocznić

Answer 79

„objaw pustej delty” – ubytek zakontrastowania zatoki żylnej,
patognomoniczny objaw udaru żylnego,

Question 80

W zależności od prezentowanych objawów
wyróżnia się 3 główne prezentacje kliniczne udaru żylnego:

Answer 80

1) z dominującymi objawami ogniskowego uszkodzenia mózgu (niedowład, niedoczulica, afazja, niedowidzenie połowicze, objawy móżdżkowe, ogniskowe napady padaczkowe),
spowodowane udarem niedokrwiennym lub krwotokiem śródmózgowym.

2) z izolowanymi objawami nadciśnienia śródczaszkowego (ból głowy, wymioty, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, podwójne widzenie przez ucisk n. VI),

3) z objawami podostrej encefalopatii
(zaburzenia funkcji poznawczych, świadomości, uogólnione napady padaczkowe) Możliwe w przypadku zakrzepicy zatoki prostej skutkującej uszkodzeniem obu wzgórz, co daje zaburzenia zachowania, majaczenie, dysfunkcję pamięci lub mutyzm.

Question 81

Udar żylny - Leczenie

Answer 81

1) leczeniu przeciwkrzepliwym –
rozpoczęcie leczenia od heparyny niefrakcjonowanej lub dobranej do masy ciała
dawce heparyny drobnocząsteczkowej, a następnie kontynuacja leczenia z użyciem VKA,