bol glowy

Question 1

Na poważną przyczynę bólu głowy mogącą zagrażać życiu lub zdrowiu wskazuje:

Answer 1

1) nagły początek dolegliwości
(krwotok podpajęczynówkowy, krwotok śródmózgowy, ZOMR),

2) bardzo silny, ostry ból głowy
(krwotok podpajęczynówkowy, krwotok śródmózgowy),

3) narastający ból głowy
(zapalenie tętnicy skroniowej, powiększająca się masa wewnątrz czaszki – krwiak, guz)

4) ból głowy wywoływany wysiłkiem fizycznym, kaszlem, aktywnością seksualną
(wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego),

5) narastające w ciągu dni bądź tygodni nudności oraz wymioty poranne
(wzrost ciśnienia śródczaszkowego),

6) początek bólu po 40. roku życia
(sugeruje objawowy ból głowy).

Question 2

Na poważną przyczynę bólu głowy mogącą zagrażać życiu lub zdrowiu
wskazuje występowanie objawów towarzyszących:

Answer 2

1) zaburzeń świadomości,

2) zaburzeń pamięci,

3) napadu padaczkowego,

4) wzrostu ciepłoty ciała,

5) odchyleń w badaniu przedmiotowym

Question 3

Pierwotne bole glowy czyli 1.. to 2..do pierwotnych bólów głowy zalicza się 3…

Answer 3

1.samoistne
2.najczęściej występującą grupa bólów głowy
3.1) migrenę,
2) napięciowy ból głowy,
3) trójdzielno-autonomiczne bóle głowy,
4) inne pierwotne bóle głowy

Question 4

Migrena czesciej u 1…sklonnosc jest 2..

Answer 4

1.bab
2.dziedziczna - wywiad rodzinny zwieksza ryzyko 5x

Question 5

Główne hipotezy patofizjo migreny

Answer 5

– rozprzestrzenianie się depresji korowej,

– aktywację układu trójdzielno-naczyniowego,

– uwrażliwienie neuronów na bodźce,

– hipotezę serotoninową,

– udział peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP)

Question 6

Najczęstszą postacią aury jest 1…

Answer 6

1.obustronna aura wzrokowa

Question 7

Na objawy migreny z aurą pochodzącą z pnia mózgu składają się

Answer 7

– dyzartria,
– zawroty głowy,
– szumy uszne i upośledzenie słuchu,
– dwojenie obrazu,
– ataksja,
– zaburzenia świadomości.

Question 8

Rozpoznanie migreny przewlekłej opiera się na stwierdzeniu:

Answer 8

1) bólu głowy występującego ≥ 15 dni w miesiącu przez ponad 3 miesiące,

2) bólu głowy mającego cechy bólu migrenowego przynajmniej przez 8 dni w miesiącu.

Question 9

stan migrenowy

Answer 9

trwający ponad 72 godziny
migrenowy ból głowy o stałym i znacznym nasileniu,
występujący u pacjentów z wcześniej zdiagnozowaną migreną (z aurą bądź bez).

Question 10

Leczenie aury należy rozważyć, jeśli jej objawy utrzymują się ponad 30 minut. Zaleca się wtedy:

Answer 10

– inhalacje z mieszanki tlenu i dwutlenku węgla w proporcji 9:1,

– nifedypinę 10 mg podjęzykowo,

– furosemid 20 mg dożylnie.

Question 11

W przypadku napadów o lekkim nasileniu (migreny) stosuje się leki przeciwbólowe
dostępne bez recepty, podawane najczęściej doustnie:

Answer 11

– paracetamol (pojedyncza dawka maksymalna – 1000 mg),

– kwas acetylosalicylowy (pojedyncza dawka maksymalna – 1000 mg),

– naproksen (pojedyncza dawka maksymalna – 500–1000 mg),

– diklofenak (pojedyncza dawka maksymalna 50–100mg),

– kwas tolfenamowy (pojedyncza dawka maksymalna – 200–400mg).

Question 12

W przypadku napadów o umiarkowanym nasileniu, którym towarzyszą nudności i wymioty,
stosuje się leki przeciwbólowe jak w napadach lekkich, z dołączeniem leków przeciwwymiotnych:

Answer 12

– metoklopramid (pojedyncza dawka maksymalna 10–20 mg p.o., 20 mg p.r., 10 mg i.v.),

– domperydon (pojedyncza dawka maksymalna 20–30 mg p.o.),

– prochloperazyna (pojedyncza dawka maksymalna 10 mg p.o.).

Question 13

W przypadku napadów o znacznym nasileniu, gdzie zawodzą podstawowe
leki przeciwbólowe, lekami z wyboru są 1…wśród innych leków stosowanych w migrenie o znacznym nasileniu wymienia się również 2…

Answer 13

1.tryptany w dawce 100mg
2.kwas walproinowy i siarczan magnezu

Question 14

Obiecującymi lekami w terapii migreny o średnim i znacznym nasileniu są:

Answer 14

-ditany (lasmiditan) mające bardziej specyficzny mechanizm działania niż tryptany,

• gepanty (rimegepant, ubrogepant) stanowiące grupę antagonistów
  receptora peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP).

Question 15

Kwestionariusz MIDAS

Answer 15

kwestionariusz oceny niesprawności związanej z migreną składający się z 5 pytań, służących do badania wpływu bólu głowy na trzy obszary aktywności w ciągu 3 ostatnich miesięcy

Question 16

MISAD Stopień I (0–5 punktów)

Answer 16

Stopień I

Question 17

MIDAS (6–10 punktów)

Answer 17

Stopień II

Question 18

MIDAS (11–20 punktów)

Answer 18

Stopień III

Question 19

MIDAS (≥ 21 punktów)

Answer 19

Stopień IV

Question 20

Profilaktyczne leczenie farmakologiczne migreny rozpoczyna się od leków pierwszego wyboru,
do których zalicza się 1….do leków drugiego wyboru zalicza się 2…

Answer 20

1.– β-blokery (propranolol, metoprolol), stosowane w pierwszej kolejności,

– leki przeciwpadaczkowe (topiramat, kwas walproinowy),

– blokery kanałów wapniowych (flunaryzyna),

2.leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, wenlafaksyna) i NLPZ (naproksen).

Question 21

Nową formą leczenia profilaktycznego migreny są 1…

Answer 21

1.przeciwciała monoklonalne przeciwko
kompleksowi CGRP (eptinezumab, fremanezumab jest w pl, galkanezumab, erenumab jest w pl

Question 22

Napięciowe bóle głowy w większości charakteryzują się:

Answer 22

– obustronnością,

– wrażeniem „ucisku” bądź „obręczy wokół głowy”,

– tępym, rozlanym bólem głowy,

– małym bądź umiarkowanym natężeniem bólu,

– brakiem nasilania się bólu pod wpływem aktywności fizycznej czy wykonywania
zwykłych czynności dnia codziennego,

– brakiem nudności i wymiotów.

Question 23

eczenie napięciowego bólu głowy na etapie występowania dolegliwości
jest podobne do zaleceń terapii migrenowego bólu głowy o lekkim nasileniu

Answer 23

– kwas acetylosalicylowy (maksymalna pojedyncza dawka 1000 mg),
– paracetamol (maksymalna pojedyncza dawka 1000 mg),
– naproksen (maksymalna pojedyncza dawka 375–550 mg),
– diklofenak (maksymalna pojedyncza dawka 50–100 mg),
– ketoprofen (maksymalna pojedyncza dawka 50–100mg).

Question 24

Leczenie profilaktyczne włączane jest w przewlekłym napięciowym bólu głowy i opiera się
na

Answer 24

lekach przeciwdepresyjnych (amitryptylina) podawanych przez minimum 3–6 miesięcy.

Question 25

Trójdzielno-autonomiczne bóle głowy charakteryzują się:

Answer 25

– występowaniem jednostronnego, silnego bólu głowy, lokalizującego się w obszarze nerwu trójdzielnego,

– współistnieniem objawów autonomicznych, świadczących o pobudzeniu układu przywspółczulnego.

Question 26

Do grupy trójdzielno-autonomicznych bólów głowy (T-ABG) zalicza się:

Answer 26

1) klasterowy ból głowy – najczęstszy spośród T-ABG,

2) hemikranię napadową,

3) krótkotrwałe, jednostronne napady bólu głowy, przypominające nerwoból,

4) hemikranię ciągłą.

Question 27

Klasterowy ból głowy czescioej u 1…bóle klasterowe często wiążą się z 2…

Answer 27

1.chłopow szcyt 20-30rz
2. fazą REM – ból wybudza za snu 60–90 minut po zaśnięciu

Question 28

do czynników prowokujących
wystąpienie bólu głowy podczas trwającego klasteru, zalicza się:

Answer 28

– alkohol,

– nitraty,

– aktywność seksualną,

– stres,

– sen (w tym drzemki w ciągu dnia).

Question 29

Epizod bólu głowy typu klasterowego charakteryzuje się:

Answer 29

1) niezwykle silnym bólem, tzw. „eksplodującym bólem głowy”, który szybko narasta,
a następnie ​utrzymuje się na stałym poziomie (konieczne różnicowanie z wtórnym bólem głowy zagrażającym życiu!),

2) jednostronnością, obejmując zwykle górny kwadrant twarzy
(w przebiegu choroby zajmowana jest stale ta sama połowa głowy),

3) czasem trwania 15–180 minut

4) niepokojem ruchowym (np. uderzaniem głową o ścianę w celu odwrócenia uwagi od bólu klasterowego) i możliwą agresją
(co pozwala różnicować klasterowe bóle głowy z migreną, podczas napadu której pacjenci wolą pozostawać w bezruchu, najlepiej w łóżku),

5) współwystępującymi tożstronnymi objawami autonomicznymi w postaci:
– łzawienia (73% chorych),
– przekrwienia spojówki (60% chorych),
– niedrożnością przewodu nosowego (42% chorych),
– niepełnym zespołem Hornera – obrzęk powieki + jej opadnięcie + zwężenie źrenic

Question 30

Na leczenie doraźne epizodu klasterowego bólu głowy składa się:

Answer 30

1) wdychanie czystego tlenu w przepływie 7–12 l/min przez 15–20 minut.
Tlen podawany w szczycie bólu zmniejsza dolegliwości,
a zaordynowany na początku napadu może znieść je całkowicie,

2) podaż sumatryptanu pozajelitowo (podskórnie bądź donosowo).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są nieskuteczne.

Question 31

W leczeniu profilaktycznym, stosowanym od początku trwania klastra, wykorzystuje się jednoczasowo:

Answer 31

1) kortykosteroidy (metyloprednizon podawany w dużych dawkach przez krótki czas na początku klastra),
mające na celu skrócenie czasu trwania klastra,

2) werapamil, leki przeciwpadaczkowe (walproinian sodu, topiramat) lub węglan litu,
których celem jest zmniejszenie liczby epizodów bólowych w czasie klastra.

Question 32

W postaci przewlekłej bolu klasterowego zastosowanie znajduje głównie

Answer 32

werapamil
W przypadkach opornych możliwa jest stymulacja nerwu potylicznego.

Question 33

– krwotok tylnojamowy lub płatowy –

Answer 33

silny, tępy ból, obejmujący całą głowę,
współwystępujący z mdłościami lub wymiotami oraz zaburzeniami świadomości,

Question 34

– krwotok podkorowy

Answer 34

zwykle przebiega bezbólowo,

Question 35

– krwotok z przebiciem do układu komorowego

Answer 35

bardzo ciężki stan kliniczny pacjenta,
zwykle bez możliwości oceny poziomu bólu,

Question 36

– krwawienie do guza mózgu

Answer 36

gwałtowny ból głowy,
poprzedzony wolno narastającymi objawami ogniskowymi.

Question 37

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic inaczej 1…czesto rozwija sie w 2… wiec pierwszym objawem choroby jest 3…charakter bolu 4..

Answer 37

1.choroba hortona
2.obszarze tętnicy skroniowej
3.bol glowy
4.podostry, zwykle rozwija się w ciągu kilku tygodni i towarzyszy mu palpacyjna tkliwość zajętej tętnicy. Z bólem głowy współwystępują objawy ogólne sugerujące infekcję – wzrost temperatury, zmęczenie, spadek masy ciała. Ból nie reaguje na leki przeciwbólowe.

Question 38

Objaw Gunna

Answer 38

nazywany jest również „objawem skrzyżowania”; stanowi objaw długotrwałego nadciśnienia tętniczego
W badaniu dna oka zmiany te są widoczne w postaci pozornego przerwania naczynia żylnego, leżącego pod stwardniałą w wyniku nadciśnienia tętniczką.

Question 39

Nerwoból nerwu IX

Answer 39

Objawia się napadami bardzo silnego, palącego, kłującego bólu okolicy migdałka podniebiennego, tylnej części języka i ściany gardła strony zajętej
Szczególnymi objawami, które nie występują w przypadku innych nerwobólów są omdlenia i napadowe zaburzenia rytmu serca w wyniku połączeń nerwu IX z nerwem X w zatoce szyjnej.

Question 40

Nerwoból nerwu potylicznego

Answer 40

Nerwoból nerwu potylicznego charakteryzuje się ostrymi, krótkotrwałymi bólami w obszarze zaopatrywanym najczęściej przez nerw potyliczny większy. Ból jest jednostronny, obejmuje kark i potylicę.