basics Flashcards
badania przed pobraniem PMR
nalezy zapoznac sie z wynikami badan:
-TK
-wartosci krzepniecia
-poziom plytek krwi
w jakiej pozycji pobieramy PMR
pacjent lezy na boku z podkurczonymi nogami i glowa przygieta do klatki
w ktorym miejscu pobieramy PMR
wyznaczamy linie Tuffiera - linia laczaca gorne brzegi kolcow biodrowych ktora przebiega przez wyrostek kolczysty L4 lub miedzy L4-L5
Lokalizujemy przestrzen miedzy L3-4 lub L4-5
Odkazamy skore i obkladamy oblozeniem chirurgicznym z otworem
Na jaka glrbokosc sie wkluwamy przy pobraniu PMR
wkluwamy sie w kierunku glowy pod katem 15 stopni na glebokosc 4-6cm — dochodzi wtedy do przekroczenia opony twardej i odczuwa sie spadek oporu
nie wykonujemy punkcji leddzwiowej jesli (6)
- pacjent nie wyraza zgody
2.poziom plytek wynosi <40 x 10^9/l, INR >=1,5 a wskaznik protrombinowy (PT) <=50% - w bad dna oka.TK lub MRI wykazano wzmozone cisnienie srodczaszkowe
4.stan pacjenta jest niestabilny - niedocisnienie, wstrzas
5.wystepuje stenoza kanalu kregowego/ucisk rdzenia powyzej punkcji
6.wystepuja zmiany skorne w okolicy wklucia
absolutne minimum do wykonania punkcji ledzwiowej jesli chodzi o plytki
20x10^9/l
Wskazania do punkcji lędźwiowej (6)
1.podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) i mózgu,
2.podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego (SAH), jeśli nie jest możliwe wykonanie TK lub w badaniu TK nie ujawniono obecności krwi, a obraz kliniczny przemawia za krwotokiem,
3.diagnostyka polineuropatii,
4.diagnostyka ostrych bólów głowy (wykluczenie ZOMR i SAH),
5.diagnostyka stwardnienia rozsianego,
wykonanie testu upustowego w wodogłowiu 6.normotensyjnym w celu kwalifikacji do założenia zastawki komorowo-otrzewnowej.
przy punkji powinno nabierac si,e nie wiecej niz …. i dokonujemy nie wiecej niz ….
30ml PMR
4 prob wklocia
Prawidłowy płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany w czasie punkcji lędźwiowej jest
- przejrzysty,
- bezbarwny,
- wycieka kroplami (prawidłowe ciśnienie płynu).
co oznacza krwisty plyn mozgowo rdzeniowy
swiezy krwotok podpajeczynowkowy
co oznacza ksantochromiczny PMR
stary krwotok podpajeczynowkowy
co oznacza oczyszczajacy sie PMR
skrwawienie porbki podczas pobierania
PMR norma
1.cytoza
2.typ komorek
3.bialko w g
4.glukoza
5.chlorki
6.kwas mlekowy
7.wyglad plynu
1.<5
2.-
3.0,15 - 0,45
4.65-70
5.>117
6.<2,1
7.wodojasny przejrzysty
PMR bakteryjne
1.cytoza
2.typ komorek
3.bialko w g
4.glukoza
5.chlorki
6.kwas mlekowy
7.wyglad plynu
1.100-10 000
2.granulocyty
3.mega podwyzszone >1g
4.spadek
5.norma lub spadek
6.podwyzszony mega
7.metny
PMR wirusowe
1.cytoza
2.typ komorek
3.bialko w g
4.glukoza
5.chlorki
6.kwas mlekowy
7.wyglad plynu
1.10-500
2.limfocyty
3.podwyzszone zwykle <1g
4.norma
5.norma lub spadek
6.norma
7.zwykle przejrzysty
PMR gruzlica
1.cytoza
2.typ komorek
3.bialko w g
4.glukoza
5.chlorki
6.kwas mlekowy
7.wyglad plynu
1.10-500
2.limfocyty
3.podwyzszone mega >1g
4.spadek mocccny
5.spadek
6.podwyzka
7.wodojasny opoalizujacy
PMR grzyb
1.cytoza
2.typ komorek
3.bialko w g
4.glukoza
5.chlorki
6.kwas mlekowy
7.wyglad plynu
1.norma-500
2.granulocyty lub norma
3.wzrost
4.spadek lub norma
5.norma
6.norma lub lekko w gore
7.zwykle przejrzysty
Elektroencefalografia (EEG) polega na 1….
Najważniejszym wskazaniem do wykonania badania EEG jest 2….
1.rejestracji spontanicznej czynności elektrycznej mózgu. Pomiaru dokonuje się z wykorzystaniem elektrod umieszczonych na skórze głowy
2. diagnostyka padaczki
rytm alfa
czuwanie u doroslych rejestrowany w obszarze potylicznym i ciemieniowym. pojawia sie po zamknieciu oczu i jest zahamowany po ich otwarciu
rytm beta
czuwanie u osob dorolych rejestrowany w obszarze czolowym, powiazany ze zwyklym poziomem czujnosci i pozostawania swiadomym
rytm theta
rytm powizany z relaksem, medytacja, marzeniami sennymi
fizjologicznie tez u dzieci
rytm delta
gleboki sen bez marzen sennych
fizjologicznie u niemowlat tez
Potencjały wywołane (PW) to
Znajdują zastosowanie w
uśrednione fale EEG zarejestrowane w odpowiedzi na stymulację bodźcami – wzrokowymi, słuchowymi, czuciowymi lub ruchowymi.
diagnostyce rozsianych zmian demielinizacyjnych oraz jako badanie instrumentalne wykonywane w szczególnych sytuacjach klinicznych przy orzekaniu o śmierci mózgu.
Elektroneurografia (ENG) to ocena
ENG znajduje zastosowanie w diagnostyce
przewodnictwa w nerwach obwodowych.
neuropatii
Elektromiografia (EMG) to ocena czynności
Badanie wykorzystywane jest w ocenie
samych mięśni
odnerwienia mięśni oraz diagnostyce zaburzeń pochodzenia pierwotnie mięśniowego (np. miopatiach). Zwykle stanowi uzupełnienie badań ENG.
Rezonans magnetyczny (MRI, MR) umożliwia doskonałe obrazowanie 1… diagnostyka chorob jak 2…
1.tkanek miękkich,
2.1) chorób istoty białej mózgu (szczególnie obrazy w sekwencji FLAIR)
- demielinizacja, uszkodzenia toksyczne i pourazowe
2) guzów mózgu, zwłaszcza zlokalizowanych w obszarze tylnej jamy czaszki,
3) chorób rdzenia kręgowego – guzy, jamistość rdzenia, ucisk przez otaczające struktury,
4) chorób naczyniowych mózgu – wcześniejsze ukazanie zmian niedokrwiennych w stosunku do TK.
Pozytonowa tomografia komputerowa (PET) z wykorzystaniem fluorowanej glukozy (FDG) odwierciedla 1… wykorzystanie w 2…
- akty metaboliczna tkanek
2.diagnostyce padaczki lekoopornej i otępienia (różnicowanie choroby Alzheimera i otępienia czołowo-skroniowego).
Emisyjna tomografia pojedynczego fotonu (SPECT) wykorzystana w
różnicowaniu drżenia parkinsonowskiego (gdzie sygnał jest słabszy) i samoistnego (gdzie sygnał jest prawidłowy).
krwiak nadtwardowkowy
1.Skutek urazu może być widoczny nawet w RTG w postaci szczeliny złamania.
2.Hiperdensyjna, dobrze odgraniczona, przylegająca do mózgu soczewka, zazwyczaj w okolicy skroniowo-ciemieniowej.
3.Mogą być widoczne: ciasnota wewnątrzczaszkowa oraz przemieszczenie struktur, nawet z wgłobieniem pod sierp lub namiot.
4.Początkowa hiperdensja na skutek przemian biochemicznych przechodzi w izo- i hipodensję.
Krwiak podtwardówkowy
1.Piękny półksiężyc, zazwyczaj otaczający całą półkulę mózgu.
2.Uciska komory boczne, powiększa objętość zajętej półkuli.
3.Stopniowo zmniejsza swoją gęstość z biegiem czasu.
4.Jeśli krwiak jest izodensyjny, wówczas może sprawiać spore trudności diagnostyczne.
Krwiak śródmózgowy
1.Obecne ognisko z widocznym efektem masy zależnym od parametrów krwiaka – jego wielkości oraz rozległości otaczającego go obrzęku.
2.Hemoliza zachodzi od obwodu – stąd widoczna hipodensyjna obwódka.
3.Często nie jest jedynym znaleziskiem w obrazie – mogą mu towarzyszyć inne krwiaki – oponowe, śródkomorowe czy pniowe.
4.Ważna wskazówka praktyczna: krwiak wewnątrzmózgowy „lubi” wytwarzać się ze stłuczenia mózgu. Więc jeśli w dniu obrażenia (lub dobę po) w obrazie radiologicznym zaobserwujemy stłuczenie mózgu, bezwzględnie należy powtórzyć 3 dni później TK, aby sprawdzić czy nie uległo ono ukrwotocznieniu.
Krwiak nadtwardówkowy powstaje najczęściej na skutek uszkodzenia 1…, przewaznie towarzyszy mu 2…. gromadzi sie miedzy 3… przebieg jest zazwyczaj 4… w tk obraz jak 5… czesciej wystepuje u 6…
1.tetnicy oponowej srodkowej
2. zlamanie luski kosci skroniowej
3. koscia czaszki a oponą twardą
4.ostry tzn krwawienie tetnicze –> krwiak szybko sie powieksza —>szybko narastaja objawy i wzrasta cisnienie wewnatrzczaszkowe —>ryzyko wklinowania pnia mozgu
5.dwuwypukła soczewka
6.osob mlodych
krwiak podtwardowkowy powstaje zazwyczaj przez uszkodzenie 1.. gromadzi sie miedzy 2.. w tk obraz 3… po urazach występuje 4… wiekszosc jest 5… czesciej u osob 6… towarzyszy mu krwawienie 7… rzadziej towarzyszy mu 8.. objawy przypominaja 9…
1.zyl mostkkowych i zyl poweirzchni mozgu
2. opona twardą a pajęczą
3. polksiezyca
4. czesciej niz nadtwardowkowy
5.przewlekla
6.starszych
7.podpajeczynowkowe
8.zlamanie kosci czaszki
9.objawy guza mozgu, wodoglowia lub zespolu otepienia
krwiak srodmozgowy powstaje na skutek 1… tworzy się 2… towarzyszą mu objawy typowe dla 3…
1.uszkodzenia naczyn w glebi mozgu 2
2.bezposrednio po urazie lub po kilku dniach
3. wzmozonego cisnienia wewnatrzczaszkowego
wstrzasnienie mozgu to 1.. objawy 2…
1.zab czynnosci mozgu bez uszkodzenia jego struktur
2.bol glowy, nieukladowe zawroty glowy i zab rownowagi, dezorientacja/splatanie, wymioty, okres niepamieci wstecznej lub nastepczej
skala glasgow ile pkt obliguje do wykonania badania glowy
12 pkt i nizej
objaw Battle’a
zasinienie okolicy wyrostka sutkowatego (sugerujące złamanie środkowego dołu czaszki)
stluczenie mozgu to 1… do stluczenia dochodzi najczesciej w wyniku 2… objawy 3..
1.uszkodzenie ztruktur mozgu przez uraz przebirgajace z ogniskowym krwawieniem miazszowym dotyczy najczesciej platow czolowych i skroniowych
2.uderzenia nieruchomej glowy przez poruszajacy sie przedmiot - URAZ BEZPOSREDNI (COUP)
uderzenia przemieszczajacej sie glowy w nieruchomy obiekt - uraz z odbicia (CONTRE COUP)
3.napad drgawkowy, ogniska stluaczenia, wybroczyny, obrzek mozgu, objawy podobne do wstrzasnienia mozgu jednak z wiekszym nasileniem
obrzek mozgu leczenie
mannitol, diuretyki, mozna otworzyc czaszke w wyjatkowych sytuacjach
kiedy mozna uznac smierc mozgu
U dorosłych wynosi on co najmniej 6 godzin w przypadku uszkodzeń pierwotnych
i co najmniej 12 godzin w przypadku uszkodzeń wtórnych
U noworodków wynosi on co najmniej 48 godzin, a u pozostałych dzieci co najmniej 24 godziny.
Uszkodzenia mózgu pierwotne:
1) uszkodzenie mechaniczne mózgu,
2) krwawienie śródczaszkowe, udar niedokrwienny lub krwotoczny,
3) neuroinfekcja,
4) ostre wodogłowie.
Są to zmiany patologiczne, które uszkadzają mózg bezpośrednio.
Uszkodzenia mózgu wtórne:
1) niedotlenienie z powodu nagłego zatrzymania krążenia,
2) niedotlenienie w następstwie próby powieszenia,
3) zaburzenia metaboliczne (np. znaczna hipoglikemia).
Są to zmiany patologiczne, które uszkadzają mózg w sposób pośredni.
