neuroinfekcje Flashcards
Czynniki ryzyka bakteryjnego ZOMR u dorosłych
Wiek ≥ 50 lat.
Zapalenia zatok przynosowych, ucha środkowego, wyrostka sutkowatego, płuc.
Alkoholizm, marskość wątroby.
Leczenie immunosupresyjne i niedobory odporności (komórkowej, humoralnej, składowych dopełniacza).
Cukrzyca, hemodializa.
Wyniszczenie w przebiegu nowotworów.
Ciąża.
Rocznie w Polsce zgłaszanych jest:
- ok. 1000 bakteryjnych,
- 1000–1600 wirusowych ZOMR.
Największa zapadalność na bakteryjne ZOMR dotyczy
dzieci w pierwszych latach życia
(80% przypadków do 5. r.ż.).
Zapalenia ropne wywoływane są przez bakterie, które namnażają się 1… Odczyn zapalny w tych przypadkach ma charakter 2…
1.pozakomorkowo
2.granulocaytarny
noworodki najczestsze bakterie powodujace zomr
e coli
streptococcus agalactiae
listeria
niemowleta i dzieci <5rz najczestsze bakterie powodujace zomr
neisseria meningitidis
haemophilus influenzae
streptococcus pneumoniae
dzieci >5rz najczestsze bakterie powodujace zomr
neisseria meningitidis
streptoccocus pneumoniae
dorosli najczestsze bakterie powodujace zomr
neisseria meningitidis
streptoccocus pnuemoniae
hameophilus influenzae typu b
listeria
ropne zomr ajczęściej wywoływane przez bakterie otoczkowe, odpowiedzialne za 90% bakteryjnych ZOMR:
- Neisseria meningitidis,
- Streptococcus pneumoniae,
- Haemophilus influenzae typu b (Hib).
Zapalenia nieropne wywołują bakterie namnażające się 1…odczyn zapalny najczesciej jest 2… nieropne zomr moze wystapic w przebiegu 3..
1.wewnątrzkomórkowo
2.limfocytarny
3.gruzlicy, neurobreliozy, kily oun, leptospiriozy, tularemii, brucelozy itp
Wirusowe (aseptyczne)
Zapalenie opon wywołują:
- najczęściej enterowirusy (ECHO i Coxsackie A),
- wirus świnki,
- herpeswirusy (HSV, VZV, rzadko EBV, CMV, HHV-6),
- wirus odkleszczowego zapalenia mózgu.
Grzybicze zomr
Candida (najczęściej C. Albicans), Cryptococcus neoformans, Aspergillus.
Zakaźność ZOMR
- duża w ZOMR wirusowych,
- mniejsza lub mała w bakteryjnych i grzybiczych.
zomr bakteryjne ropne:
- nagły początek, ciężki stan chorego. W ciągu kilkunastu godzin dochodzi do zagrożenia życia.
zomr wirusowe
- poprzedzone objawami grypopodobnymi, po których czasami występuje przejściowy
okres bezobjawowy (entero-, flawi-, adenowirusy). Przebieg łagodniejszy niż w ropnym ZOMR.
Objawy ustępują samoistnie w ciągu 1–2 tyg.
zomr bakteryjne nieropne i grzybicze
- początek jest nieswoisty, a przebieg podostry lub przewlekły.
Podstawowe objawy ZOMR
1) Objawy oponowe.
2) Ból głowy
(pulsujący lub rozpierający, nie ustępuje po lekach przeciwbólowych).
3) Gorączka > 39°C.
4) Światłowstręt.
5) Nudności i wymioty.
Objawy oponowe nie występują u noworodków i małych niemowląt. Na zakażenie w tej grupie wiekowej wskazują:
niechęć do ssania,
uwypuklone, napięte, tętniące ciemię,
hipotermia (u noworodków),
wymioty,
apatia lub nadmierne pobudzenie,
bezdechy,
przeczulica skóry i objawy zakażenia uogólnionego.
objawy sugerujace etiologie zomr opryszczka wargowa/skory twarzy
bakteryjne ropne zomr
objawy sugerujace etiologie zomr wysypka krwotoczna
meningokoki
objawy sugerujace etiologie zomr zapalenie naglosni
h influenzae typu b
objawy sugerujace etiologie zomr zab swiadomosci, objawy ogniskowe, porazenie nerwow czaszowych
s pneumoniae
pwskazania do punkcji
1.bezwgledne
2.wzgledne
1.obrzek mozgu i guz oun szczegolnie w tylnym dole czaszki
2.zak skory i tkanek w okolicy naklucia, wady rozwojowe kregoslupa i rdzenia krego, zab krzepniecia, podejrzenie krwaiwneia podpajeczynowkowego
Wskazania do TK głowy przed nakłuciem lędźwiowym
Niedobory odporności.
Choroba OUN w wywiadzie.
Napad padaczkowy w ciągu ostatniego tygodnia.
Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
Zaburzenia świadomości.
Neurologiczne objawy ogniskowe (niedowłady, niereagująca źrenica, itp.).
Przy podejrzeniu ropnego ZOMR należy wdrożyć leczenie nie później niż:
3 h – od pierwszego kontaktu z pracownikiem medycznym,
1 h – od przyjęcia na oddział szpitalny,
30 min – w razie podejrzenia etiologii meningokokowej.
ZOMR - Leczenie - Antybiotykoterapia empiryczna
chorzy <50rz
cefotaksym (lub ceftriakson) + wankomycyna
IV
ZOMR - Leczenie - Antybiotykoterapia empiryczna chorzy >50rz
cefotaksym (lub ceftriakson) + wankomycyna + ampicylina
iv
ZOMR - Leczenie - Antybiotykoterapia empiryczna noworodki
cefotaksym (lub aminoglikozyd) + ampicylina
iv
Czas antybiotykoterapii w zależności od etiologii:
N. meningitidis – 7 dni,
H. influenzae typu b – 7–10 dni,
S. pneumoniae – 10–14 dni,
etiologia nieustalona – 10–14 dni.
ZOMR - Leczenie - Przeciwobrzękowe i przeciwzapalne
Deksametazon zmniejsza ryzyko zgonu i późnych powikłań choroby.
Zalecany jest w każdym przypadku podejrzenia ropnego ZOMR. Pierwszą dawkę należy podać
15–20 minut przed lub równocześnie z antybiotykiem i kontynuować przez 2–4 dni
Ryzyko powikłań jest większe w ZOMR 1…
1.bakteryjnych ropnych i nieropnych i grzybiczych a mniejsze w wirusowych
ZOMR - Powikłania
1) Stan padaczkowy i padaczka.
2) Wodogłowie, obrzęk mózgu.
3) Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny
(SIADH – syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion).
4) Niedowład lub porażenie spastyczne
(w gruźliczym często nerwów czaszkowych).
5) Upośledzenie funkcji poznawczych, niepełnosprawność intelektualna.
6) Zaburzenia mowy.
7) Upośledzenie słuchu
(włącznie z głuchotą, szczególnie po pneumokokowym ZOMR).
Zapalenie mózgu -
Zwykle czynnik etiologiczny stanowią wirusy. W Polsce często:
1) HSV-1 – najczęstszy
(odpowiada za 20% wszystkich wirusowych zakażeń OUN),
2) wirus odkleszczowego zapalenia mózgu (KZM),
3) VZV.
