neuroinfekcje

Question 1

Czynniki ryzyka bakteryjnego ZOMR u dorosłych

Answer 1

Wiek ≥ 50 lat.
Zapalenia zatok przynosowych, ucha środkowego, wyrostka sutkowatego, płuc.
Alkoholizm, marskość wątroby.
Leczenie immunosupresyjne i niedobory odporności (komórkowej, humoralnej, składowych dopełniacza).
Cukrzyca, hemodializa.
Wyniszczenie w przebiegu nowotworów.
Ciąża.

Question 2

Rocznie w Polsce zgłaszanych jest:

Answer 2

• ok. 1000 bakteryjnych,
• 1000–1600 wirusowych ZOMR.

Question 3

Największa zapadalność na bakteryjne ZOMR dotyczy

Answer 3

dzieci w pierwszych latach życia
(80% przypadków do 5. r.ż.).

Question 4

Zapalenia ropne wywoływane są przez bakterie, które namnażają się 1… Odczyn zapalny w tych przypadkach ma charakter 2…

Answer 4

1.pozakomorkowo
2.granulocaytarny

Question 5

noworodki najczestsze bakterie powodujace zomr

Answer 5

e coli
streptococcus agalactiae
listeria

Question 6

niemowleta i dzieci <5rz najczestsze bakterie powodujace zomr

Answer 6

neisseria meningitidis
haemophilus influenzae
streptococcus pneumoniae

Question 7

dzieci >5rz najczestsze bakterie powodujace zomr

Answer 7

neisseria meningitidis
streptoccocus pneumoniae

Question 8

dorosli najczestsze bakterie powodujace zomr

Answer 8

neisseria meningitidis
streptoccocus pnuemoniae
hameophilus influenzae typu b
listeria

Question 9

ropne zomr ajczęściej wywoływane przez bakterie otoczkowe, odpowiedzialne za 90% bakteryjnych ZOMR:

Answer 9

• Neisseria meningitidis,
• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae typu b (Hib).

Question 10

Zapalenia nieropne wywołują bakterie namnażające się 1…odczyn zapalny najczesciej jest 2… nieropne zomr moze wystapic w przebiegu 3..

Answer 10

1.wewnątrzkomórkowo
2.limfocytarny
3.gruzlicy, neurobreliozy, kily oun, leptospiriozy, tularemii, brucelozy itp

Question 11

Wirusowe (aseptyczne)
Zapalenie opon wywołują:

Answer 11

• najczęściej enterowirusy (ECHO i Coxsackie A),
• wirus świnki,
• herpeswirusy (HSV, VZV, rzadko EBV, CMV, HHV-6),
• wirus odkleszczowego zapalenia mózgu.

Question 12

Grzybicze zomr

Answer 12

Candida (najczęściej C. Albicans), Cryptococcus neoformans, Aspergillus.

Question 13

Zakaźność ZOMR

Answer 13

• duża w ZOMR wirusowych,
• mniejsza lub mała w bakteryjnych i grzybiczych.

Question 14

zomr bakteryjne ropne:

Answer 14

• nagły początek, ciężki stan chorego. W ciągu kilkunastu godzin dochodzi do zagrożenia życia.

Question 15

zomr wirusowe

Answer 15

• poprzedzone objawami grypopodobnymi, po których czasami występuje przejściowy
  okres bezobjawowy (entero-, flawi-, adenowirusy). Przebieg łagodniejszy niż w ropnym ZOMR.
  Objawy ustępują samoistnie w ciągu 1–2 tyg.

Question 16

zomr bakteryjne nieropne i grzybicze

Answer 16

• początek jest nieswoisty, a przebieg podostry lub przewlekły.

Question 17

Podstawowe objawy ZOMR

Answer 17

1) Objawy oponowe.

2) Ból głowy
(pulsujący lub rozpierający, nie ustępuje po lekach przeciwbólowych).

3) Gorączka > 39°C.

4) Światłowstręt.

5) Nudności i wymioty.

Question 18

Objawy oponowe nie występują u noworodków i małych niemowląt. Na zakażenie w tej grupie wiekowej wskazują:

Answer 18

niechęć do ssania,
uwypuklone, napięte, tętniące ciemię,
hipotermia (u noworodków),
wymioty,
apatia lub nadmierne pobudzenie,
bezdechy,
przeczulica skóry i objawy zakażenia uogólnionego.

Question 19

objawy sugerujace etiologie zomr opryszczka wargowa/skory twarzy

Answer 19

bakteryjne ropne zomr

Question 20

objawy sugerujace etiologie zomr wysypka krwotoczna

Answer 20

meningokoki

Question 21

objawy sugerujace etiologie zomr zapalenie naglosni

Answer 21

h influenzae typu b

Question 22

objawy sugerujace etiologie zomr zab swiadomosci, objawy ogniskowe, porazenie nerwow czaszowych

Answer 22

s pneumoniae

Question 23

pwskazania do punkcji
1.bezwgledne
2.wzgledne

Answer 23

1.obrzek mozgu i guz oun szczegolnie w tylnym dole czaszki
2.zak skory i tkanek w okolicy naklucia, wady rozwojowe kregoslupa i rdzenia krego, zab krzepniecia, podejrzenie krwaiwneia podpajeczynowkowego

Question 24

Wskazania do TK głowy przed nakłuciem lędźwiowym

Answer 24

Niedobory odporności.
Choroba OUN w wywiadzie.
Napad padaczkowy w ciągu ostatniego tygodnia.
Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
Zaburzenia świadomości.
Neurologiczne objawy ogniskowe (niedowłady, niereagująca źrenica, itp.).

Question 25

Przy podejrzeniu ropnego ZOMR należy wdrożyć leczenie nie później niż:

Answer 25

3 h – od pierwszego kontaktu z pracownikiem medycznym,

1 h – od przyjęcia na oddział szpitalny,

30 min – w razie podejrzenia etiologii meningokokowej.

Question 26

ZOMR - Leczenie - Antybiotykoterapia empiryczna
chorzy <50rz

Answer 26

cefotaksym (lub ceftriakson) + wankomycyna
IV

Question 27

ZOMR - Leczenie - Antybiotykoterapia empiryczna chorzy >50rz

Answer 27

cefotaksym (lub ceftriakson) + wankomycyna + ampicylina
iv

Question 28

ZOMR - Leczenie - Antybiotykoterapia empiryczna noworodki

Answer 28

cefotaksym (lub aminoglikozyd) + ampicylina
iv

Question 29

Czas antybiotykoterapii w zależności od etiologii:

Answer 29

N. meningitidis – 7 dni,

H. influenzae typu b – 7–10 dni,

S. pneumoniae – 10–14 dni,

etiologia nieustalona – 10–14 dni.

Question 30

ZOMR - Leczenie - Przeciwobrzękowe i przeciwzapalne

Answer 30

Deksametazon zmniejsza ryzyko zgonu i późnych powikłań choroby.
Zalecany jest w każdym przypadku podejrzenia ropnego ZOMR. Pierwszą dawkę należy podać
15–20 minut przed lub równocześnie z antybiotykiem i kontynuować przez 2–4 dni

Question 31

Ryzyko powikłań jest większe w ZOMR 1…

Answer 31

1.bakteryjnych ropnych i nieropnych i grzybiczych a mniejsze w wirusowych

Question 32

ZOMR - Powikłania

Answer 32

1) Stan padaczkowy i padaczka.

2) Wodogłowie, obrzęk mózgu.

3) Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny
(SIADH – syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion).

4) Niedowład lub porażenie spastyczne
(w gruźliczym często nerwów czaszkowych).

5) Upośledzenie funkcji poznawczych, niepełnosprawność intelektualna.

6) Zaburzenia mowy.

7) Upośledzenie słuchu
(włącznie z głuchotą, szczególnie po pneumokokowym ZOMR).

Question 33

Zapalenie mózgu -
Zwykle czynnik etiologiczny stanowią wirusy. W Polsce często:

Answer 33

1) HSV-1 – najczęstszy
(odpowiada za 20% wszystkich wirusowych zakażeń OUN),

2) wirus odkleszczowego zapalenia mózgu (KZM),

3) VZV.