P6b - Psykiatri: Behandling af skizofreni/psykose Flashcards
Hvilken type medicin bruges til behandling af skizofreni/psykose?
Antipsykotisk
Hvordan kan antipsykotika gives?
Tablet eller injektion. Kan gives som depot.
Hvad gør antipsykotika? Altså virkningsmekanismen.
Blokerer dopamin (D2) receptoren. Er altså en dopamin (D2) antagonist. (undtaget aripiprazol, der ændrer konfigurationen)
Hvad er det lige med dopamin og psykose?
Der er øget syntese, øget frisættelse og øget synapseindhold af dopamin ved en psykose.
Hvilken type stof/middel kan udløse og forværre en psykose?
Centralstimulerende midler (Kokain, amfetamin, ecstasy (MDMA))
Hvilken bane ville vi egentlig helst udelukkende påvirke i hjernen, for at undgå psykoser?
Den meso-limbiske bane.
Hvad er det lige den stimulusuafhængige frigivelse af dopamin ved en psykose gør?
Det bliver frigivet uden grund i det meso-limbiske system, og man tillægger det man oplever en forkert betydning. Dopamin er det meningsbærende transmitterstof.
Hvad betyder “kognitive skemata”?
Vrangforestillinger er kognitive skemata, som udvikles for at forklare den abnorme betydningstillæggelse. Man har altså nogle grundlæggende tanker og mønstre som man fortolker alt ud fra.
Hvis dopamin er dysreguleret, vil man have nogle tanker, følelser eller fortolkninger som man tillægger forkert betydning. Det er dog først en psykose, når man ændrer adfærd.
Hvad er målet med at give antipsykotika ift. kognitive skemata?
Man vil prøve at aflære de “forkerte” betydninger ved at blokere dopaminreceptorerne. Man kan arbejde på at få en fortolkning der minder mere om “alle andres”.
Kan man efter noget tid stoppe med antipsykotika?
Nok ikke (særsyn at man kan stoppe). Den tilgrundlæggende dysregulering ligger latent –> ved ophør af medicin kan de grundlæggende mekanismer få lov til at blomstre op, og det medfører igen kognitiv skemata –> mulig psykose
Hvilke bivirkninger kan man opleve når man med antipsykotisk medicin blokerer de nigrostritiale baner? (overordnet)
Ekstrapyramidale bivirkninger
Hvilke ekstrapyramidale bivirkninger kan man opleve når man tager antipsykotisk medicin?
Akut dystoni
Parkisonisme
Tardive dyskinesier
Hvad er akut dystoni? Hvem rammer det? Prævalens? Tidsmæssig udvikling? Hvordan behandler man det?
Dystoni: en tilstand med ufrivillige, groteske vridende bevægelser, og/eller unormal kropsholdning. Muskelkontraktioner og øjendrejninger.
Skyldes en ubalance mellem dopamin og acetylcholin i basalganglierne
Rammer især yngre mænd, da de har større muskler.
Prævalens (ved ældre lægemidler): ca. 10 %
Tidsmæssig udvikling: ved IM/IV kan det opstå inden for timer.
Behandling: seponer/pauser antipsykotisk medicin. Giv evt. antikolinergt stof (biperidin (akineton)) IV.
Hvad er parkisonimse? Prævalens og hyppigst set hos hvem? Tidsmæssig udvikling? Hvordan behandler man det?
Rigiditet, tremor og bradykinesi. Helt ligesom ved Parkinsonptt, men her er der intet galt med substantia nigra.
Prævalens: ca. 20% men ses hyppigere hos ældre kvinder
Tidsmæssig udvikling: dage til uger efter opstart eller dosisøgning.
Behandling: Dosisreduktion eller præparatskift til en der ikke binder så hårdt til D2-receptoren. Evt. i kombi med antikolinergt stof.
Hvad er tardive dyskinesier? Prævalens og hyppigst set hos hvem? Tidsmæssig udvikling? Hvordan behandler man det?
Bucco-Linguo-Mastikatorisk (BLM-) syndrom.
Man får malende, vridende bevægelser af kæbemuskulatur og tunge.
Det er en irreversibel tilstand i 40% af tilfældene.
Prævalens: ca. 5% pr. år. Oftere hos ældre kvinder, pers. med affektive lidelser.
Tidsmæssig udvikling: tardiv = sent indsættende. Opstår måneder til år efter opstart.
Behandling: Dosisreduktion, dosisseponering, præparatskift. Det kan forværre BLM-syndromet ved seponering. Man kan desværre ikke rigtig behandle det, det er en bivirkning man skal holde øje med.
Hvad er akatasi? Prævalens? Tidsmæssig udvikling? Hvordan behandler man det?
Bivirkning ved antipsykotika.
Følelse af rastløshed og uro i ekstremiteterne. Trang til bevægelse og svært ved at sidde stille. Ofte forbundet med dysfori - bliver trist og irritabel.
Prævalens: ca. 25 %, færre ved 2. gen. AP.
Tidsmæssig udvikling: Opstår timer til uger efter opstart
Behandling: Førstevalg er dosisreduktion, andetvalg er præparatskift. Oven i dette evt. tillæg af mirtazapin, betablokkere eller antikolinergika.
Hvilke bivirkninger kan man opleve når man med antipsykotisk medicin blokerer de tubero-infundibulære baner (hypothalamus/hypofyse)?
Hyperprolaktinæmi (øget prolaktin):
Seksuel dysfunktion, galaktoré, mens-forstyrrelser, gynækomasti, måske osteoporose, måske mammacancer
Nu bliver det vigtigt! Hvad er malignt neuroleptikum syndrom? (ikke symptomer osv., bare lige hvad det er)
En sjælden, livstruende bivirkning til antipsykotika. Skyldes muligvis en overblokering af D-systemet.
Hvad er symptomerne på malignt neuroleptikum syndrom?
HYPERTERMI, svær muskelrigiditet og mindst 2 af følgende: svedtendens, dysfagi, tremor, inkontinens, bevidsthedspåvirkning, takykardi, labilt BT (op og ned), forhøjet kreatin fosfokinase.
Hvor hurtigt kan syndromet udvikle sig?
Kan udvikles i løbet af 24-72 timer
Hvad er den fatale del af malignt neuroleptikum syndrom? Hvad er mortaliteten?
Hypertermien kan være fatal pga. nyre- og lungesvigt. Mortaliteten er 14% ved peroral behandling, 38% ved depotbehandling.
Så hvad er det første du skal gøre, hvis der kommer en pt ind i FAM med symptomer der kunne ligne malignt neruoleptikum syndrom?
START MED AT TJEKKE FMK. Får de antipsykotika? Hvis, så SEPONER.
- Seponer alt der påvirker det dopaminerge system (antipsykotika, lithium, antidepressiva).
- Korriger dehydrering og hypertermi
- Følg paraklinikken (Leu, CK, væsketal)
- Evt behandl med bromocriptin hvis symp. ikke forsvinder ved seponering.
- Evt. ECT (ved tonisk-klonisk krampeanfald og hvis intet andet virker) (1 gang hver dag i 3 dage)
Hvad er de vigtigste bivirkninger ved atypiske antipsykotika?
- Vægtøgning
- Metabolisk dysregulering (lipider, glukose)
- Hyperprolaktinæmi
- Sedation
- EPS
- Agranulocytose (clozapin)
- Hypersalivation (clozapin)
- Kardiovaskulære (ortostatisme, takykardi mv)
Hvilket antipsykotikum er 1. valg hos en pt med psykose for første gang?
Aripiprazol (2. generations AP)
