N9 - Neurologi: Hovedpine Flashcards
I almen praksis:
- hvor mange patienter har migræne?
- hvor mange har en kronisk invaliderende hovedpine?
10% har migræne
5% har en kronisk invaliderende hovedpine
Hvordan er fremgangsmåden ved hovedpine?
1: arbejdshypotese
2: mulige differentialdiagnoser
3: diagnose
4: behandling
Hvad er 3 primære hovedpinetyper?
- migræne
- spændingshovedpine
- klyngehovedpine
(- tordenskraldshovedpine)
Hvad er 4 sekundære hovedpinetyper?
- hovedpine pga. andre sygdomme: fx hjernerystelse, blødning, blodprop, plasmacytom, sinustrombose, medicin
- SAH: kan starte med en tordenskraldshovedpine
- Bygningsfejl i øjet: udtrætningssymptom sidst på dagen kan give spændingshovedpine
- Akut glaukom: første anfald kan ligne Hortons hovedpine
Udredning.
Hvornår skal akut hovedpine udredes?
Akut: nyopstået inden for ≤4 uger
Udredning.
Hvornår skal sub-akut hovedpine udredes?
Subakut: nyopstået inden for 4 uger - 3 mdr
c
Udredning.
Hvornår skal kronisk hovedpine udredes?
Kronisk: nyopstået indenfor 3 måneder
Udredning.
Hvor lang tid er udredningsgarantien på?
4 uger
Nævn 3 red flags mhp. begyndelsen af hovedpinen
- over 50 år
- pludseligt opstået fra dag til dag
- begyndt under bestemte omstændigheder, fx fysisk aktivitet
Nævn 3 red flags mhp. forløbet af hovedpinen
- pludselig opstået hovedpine
- forværring eller forandring ift. kendt hovedpine
- atypisk forløb ift. kendt hovedpinesygdom?
- for længe/hyppige/atypiske aurauer
Hvordan foregår udredning hvis der er red flags?
1: hovedpinedagbog (diagnostisk, kvalitativt værktøj) + hovedpinekalender (kvantitativt værktøj)
2: neurologisk undersøgelse
3: MRc
4: blodprøver
5: EKG
+ yderligere udredning afhængig af arbejdshypotesen
Hvornår bruges hovedpinedagbog?
Diagnostisk, kvalitativt værktøj.
Bruges hvis det er svært at finde ud af typen af hovedpine eller hvis patienten fejler 2 sygdomme eller flere typer af hovedpine
Hvornår bruges hovedpinekalender?
Kvantitativt værktøj.
Bruges til at se om der er indikation for behandling, MOH-mistanke, til monitorering af terapi, hvilken der er mest generende til dagligt, mønstre i hovedpine.
MOH - medicin overforbrug hovedpine
Primær og sekundær hovedpine?
Primær hp.: idiopatiske hovedpinesygdomme
Sekundær hp.: hovedpinesygdomme med symptomatisk årsag
Sekundær hovedpine
Hvordan klassificeres hovedpine?
Via IHS-klassifikatioon
Hvad er kriterierne for MOH (medicinoverforbrughovedpine)?
1: hovedpine ≥15 dage pr. måned (kronisk hovedpine) hos en patient med kendt hovedpinesygdom i forvejen
2: Overforbrug af lægemidler i mere end 3 mdr.
- simple analgetika (paracetamol, ibuprofen): ≥15 dage/mdr i over 3 mdr
- triptaner, ergotaminer, opioider: ≥10 dage/mdr over 3 mdr.
3: Kan ikke forklare hovedpinen pga. anden sygdom
Hvordan behandles MOH?
Afvænning + forebyggende behandling samtidigt, forudsat at man ved hvilken hovedpine patienten har i forvejen.
- Der kan opstå abstinenser -> kan give levomepromazin eller antihistamin
- triptan-afvænning går hurtigere
Hvordan inddeles migræne?
- migræne uden aura
- migræne med aura
Hvad er kriterierne for migræne uden aura?
A: minimum 5 hovedpine-attacks som opfylder kriterie B-D
B: hovedpineattack skal vare 4-72 timer (ved ubehandling eller ussucesfuld behandling)
C: hovedpinerne opfylder mindst 2 af følgende karakteristika:
- unilateral lokalisering
- pulserende
- moderat/svær smerteintensitet (≥6-7 på VAS-score)
- forværres ved fysisk aktivitet/undgår fysisk aktivitet
D: under hovedpine skal der være mindst en af følgende: kvalme og/eller opkast, lys- og lydoverfølsomhed
E: ikke anden sygdom som kan foreklare symptombilledet bedre
Hvad er kriterierne for migræne med aura?
A: mindst 2 attacks som opfylder kriterie B og C
B: en eller flere af følgende fuldstændig reversible aura symptomer:
- visuelt (synsforstyrrelser)
- sensorisk (føleforstyrrelser)
- sprog (dysartri/afasi), motorisk (lammelse)
- hjernestammesymptomer (dobbeltsyn, dysartri, svimmelhed)
- retinalt
C: mindst én af følgende 6 karakteristika:
- mindst ét aura symptom breder sig langsomt og snigende over 5 min eller mere
- to eller flere aurasymptomer kommer efter hinanden
- hvert aurasymptom varer 5-60 min
- mindst ét aurasymptom er unilateral
- mindst ét aurasymptom skal være positiv (tilkommet)
- aura kommer samtidig med hovedpine eller hovedpine kommer indenfor 60 min
D: Kan ikke forklares pga. anden sygdom
Man kan godt have aura uden migræne.
Hvordan behandles migræne ved anfald? (anfaldsbehandling)
Anfaldsbehandling:
- uspecifik: simpel analgetika (paracetamol/NSAID) + kvalmestillende (domperidon)
- specifik: triptaner + kvalmestillende (domperidon)
- evt. + 5 mg diazepam p.o
cave overforbrug/ingen opioider
Hvordan behandls migræne forebyggende? (forebyggende behandling)
- behandlingsmål: reduktion af hyppighed til 50%/30%
- indikation: ved mere end to anfald pr. mdr./hyppige anfald, voldsom aura, allergi/ingen effekt af akut behandling
- varighed: ved effekt bør medicin seponeres hver 6.-12. måned for pause
Hvordan behandles episodisk migræne?
- BT-sænkende: metoprolol, propanolol, candarsetan, lisinopril
- antiepileptika: toporamat, valproat, flunarizin
Hvordan klassificeres kronisk migræne?
A: hovedpine ≥15 dage i over 3 mdr. og skal opfylde kriterier B og C
B: skal forekomme hos en patient med kendt migræne:
- enten have haft mindst 5 attacks som opfylder kriterier for migræne uden aura
- eller have haft mindst 2 attacks som opfylder kriterer for migræne med aura
C: ud af 15 dage skal ≥8 dage i over 3 mdr. opfylde en af følgende:
- opfylde kriterie C og D for migræne uden aura
- opfylde kriterie B og C for migræne med aura
- patienten skal mene at det er migræne fra start af symptomer + at triptanbehandling/ergotbehandling har haft god effekt
D: kan ikke forklares ud fra anden sygdom.
