B2 - Børnepsykiatri: Autisme og ADHD Flashcards
Autisme hører under kategorien “gennemgribende udviklingsforstyrrelser” og karakteriseres af en triade. Hvad er “hovedoverskriften” i de 3 ben?
- Forstyrret gensidigt socialt samspil
- Forstyrrede kommunikationsmønstre
- Særinteresser (begrænset, stereotypt og repetitivt repetoire af interesser og aktiviteter)
Autisme: hvad indebærer første ben i triaden (forstyrret socialt samspil)?
Indgår ikke i socialt samspil på en alderssvarende måde. Afviger på følgende måder: - Blikkontakt - Mimik - Kropsholdning - Gestikulation - Emotionelt respons (situationsfornemmelse) - Søge fælles opmærksomhed med andre - Dele glæde og sorg med andre
Autisme: hvad indebærer andet ben i triaden (forstyrrede kommunikative mønstre)?
De “dårligste” autister udvikler slet ikke sprog (dog sjældent)
- Manglede eller tilbagestående talesprog
- Kompenserer ikke med mimik eller gestikulation
- Manglende evne til spontan samtale
- Bruger ord og sætninger der er repetitive/stereotype
- “Dårlige” til at lege, da de ikke kan lade som om (fantasi)
Autisme: hvad indebærer tredje ben i triaden (særinteresser)?
- Intens fokus på én særlig ting
- Vanebundethed
- Modstand af forandring
- Hyper- eller hyposensitivitet på flere sansemodaliteter
Fx specialinterresse for at samle på sæbe
Der findes 3 typer af gennemgribende udviklingsforstyrrelser som vi skal kunne (udover autisme). Hvilke er det? Og hvad karakteriserer dem?
- Infantil autisme: Første symptomer ses typisk før 3-års alderen.
- Atypisk autisme: Symptomer ses først efter 3-års alderen. Er så mentalt retarderet, at det kan være svært at se om der er tale om en gennemgribende (autisme) eller generel udviklingsforstyrrelse)
- Aspergers: “Autisme light”. De har problemer inden for hele triaden, men ikke i lige så høj grad. Diagnosticeres typisk ret sent, fordi de måske bare virker lidt sære.
Særinteresser og repetitive bevægelser ses i alle 3.
Differential diagnoser ved infantil autisme
1) Mental retardering
2) Syn- og høredefekter
3) Svær omsorgssvigt
Hvordan behandles autisme?
- Psykoedukation (psykatrien)
- Støtte til barn og familie (kommunen)
- Aflastning
- Tilpasning af miljø
Hvor mange procent af den danske befolkning har autisme?
1 %
Ses autisme hyppigst ved drenge eller ved piger?
Drenge
Hvad er risikoen for at få et barn med autisme i en familie, hvor der i forvejen er en med autisme?
5-10%
Hvordan stilles diagnosen autisme?
- Interviews/udtalelser
- observation,
- skoleobservation
- ADOS
- ADI-R
Hvilke 3 kernesymptomer skal være til stede, før man kan stille diagnosen ADHD?
Og hvornår (aldersmæssigt) skal de være til stede?
1) Uopmærksomhed,
2) Hyperaktivitet
3) Impulsivitet
_____________________________
* før 7 års alderen
Men hvordan er det lige med alder og diagnose?
Man stiller oftest ikke diagnosen før omkring 7 års alderen og op, da man før det ikke kan adskille det fra normal adfærd.
- Det skal være tydeligt til stede før man vil stille diagnosen før 7 år.
- Dog vil man godt kunne se at barnet begynder at adskille sig fra det “normale”, når man begynder at stille flere krav til det (3-6 års alderen)
Hvordan adskiller børn med ADHD sig fra “normale” børn?
- Trækkene (uopmærksomhed, hyperaktivitet, impulsivitet) er mere udtalte end hos andre børn på samme alder og udviklingstrin.
- De (trækkene) er samtidig også til stede i alle sammenhænge (skole, derhjemme osv.), hvor de giver problemer i hverdagen og medfører funktionsnedsættelse.
Hvad er forskellen på ADHD og HKD?
Kan man “vokse” fra ADHD?
Ja, i princippet. Man fødes med det, men ca. 50% modner sig fra det, mens den anden halvdel vil være behandlingskrævende også i voksenalderen.
Hvad er den estimerede prævalens af ADHD i den danske befolkning?
2-3 %. Hyppigste psykiatriske diagnose blandt børn og unge (særligt drenge).
Hvad er det for nogle gener man mener er udviklet anderledes hos ADHD? Ikke det specifikke gen som sådan, men hvad de koder for.
- Gener der koder for dopamintransport og dopaminreceptorer er udviklet anderledes.
- Vist også lidt med serotonintransportergenet.
- Men det er et samspil mellem gener, arv og miljø.
Hvordan stilles diagnosen ADHD?
- Interviews af forældre, oplysninger fra skole osv., observation.
- Man laver derudover også søvnforstyrrelsesundersøgelser (da det er en differentialdiagnose)
- somatiske og kognitive undersøgelser.
Kan man stille diagnosen ud fra en scanning?
- Nej.
- Man kan dog på scanninger se en mindre blodgennemstrømning til frontallapperne + en lidt lavere aktivitet ved stratum.
Hvornår skal man have medicinsk behandling for ADHD?
- Bruges kun ved middelsvær- og svær ADHD med en svær funktionsnedsættelse.
- Står dog aldrig alene.
Hvordan behandles ADHD (overordnet)?
Tværfagligt behandlingsprogram: - Netværksmøder (alle der er tætte på barnet) - Psykoedukation (struktureret hverdag osv) - Adfærdsterapi - Muligvis specialskole (dog sjældent) - Behandling af komorbiditeter OG EVT: - Medicin (centralstimulerende)
Hvilken medicin benyttes til behandling af ADHD? Hvad er førstevalg, andet valg og tredje valg?
Centralstimulerende medicin.
- valg: Methylphenidat (Ritalin) (indirekte dopaminagonist)
- valg: Dex-amfetamin (både indirekte og direkte dopaminagonist (= mere potent –> pas på øget risiko for misbrug))
- valg: Atomoxetin (Strattera) (noradrenalin reuptake hæmmer (nedsætter appetitten mindre end de andre to))
Hvad er den hyppigste bivirkning ved centralstimulerende behandling?
Appetitløshed
