K1 - Neurokirurgi: ICP

Question 1

Hvad er de mest almindelige tilstande der kan føre til forhøjet ICP?

Answer 1

• Lokaliseret masse
• Obstruktion af CSF-flow
• Obstruktion af blod out-flow
• Diffust hjerneødem
• Idiopatisk

Question 2

Hvad er Monro-Kellie doktrinet?

Answer 2

• Summen af volumener af hjerne, CSF og intrakranielt blod er konstant.
• En stigning i én bør forårsage et fald i en eller begge af de resterende to.

Question 3

Hvor meget fylder de forskellige indhold i kraniekassen?

Answer 3

Question 4

Hvordan forholder det sig med tryk/volumen i kraniet?

Answer 4

Når volumen i hjernen stiger, stiger trykket exponetielt

Question 5

Hvilke eksempler er der på lokaliserede masser?

Answer 5

• Epiduralt- eller subdurale hæmatom
• intracerebral blødning
• neoplasier (gliom, meningeom, metastase)
• absces
• føkalt ødem som følge af traume
• cerebralt infarkt
• tumor

Question 6

Hvilke eksempler er der på obstruktion af CSF-flow?

Answer 6

Obstruktiv hydrocephalus og kommunikerende hydrocephalus

Question 7

Hvilke eksempler er der på obstruktion af blod out-flow?

Answer 7

• Venøs sinus trombose
• kraniefraktur med disloceret knoglefragment

Question 8

Hvilke eksempler er der på diffust hjerneødem?

Answer 8

• Encephalitis
• Meningitis
• Hovedtraume

Question 9

Hvilke eksempler er der på idiopatisk tilstand der kan føre til forhøjet ICP?

Answer 9

Pseudotumor cerebri/benign intrakraniel hypertension

Question 10

Hvordan måles ICP?

Answer 10

Intraventrikulært
Epiduralt
Parenchymatøst

Question 11

Hvad lægger det normale ICP på ?

Answer 11

• 5-15 mmHg
• Afhænger af stilling
• Respirationssynkrone svingninger

Question 12

Symptomer på forhøjet ICP?

Answer 12

Afhænger af årsag, men generelt:

• Hovedpine (værst om natten og i liggende stilling)
• Kvalme og opkastninger, evt. eksplosive
• Fokale neurologiske udfald
• Synsproblemer
• Papilødem
• Pupil abnormiteter
• Nedsat bevidsthedsniveau
• Påvirket respiration (hyperventilation)

• OBS børn (og deres åbne, klamme fontaneller) under 3 år, de kan have solnedgangsblik som eneste symptom.

Question 13

Der findes 3 “typer” af cerebralt ødem Hvilke 3 er disse?

Answer 13

Vasogent ødem
Toksisk ødem
Interstitielt ødem

Question 14

Hvad sker der lige ved et vasogent ødem?
Hvad kan det komme af?
Og er det et intra- eller intercellulært ødem?

Answer 14

Opslitning af tight-junctions, hvormed BBB bliver permeabel for plasmafiltrat (øget kapillær permeabilitet) → intercellulært ødem.

Ses primært ved hjernetumorer, metastaser, abscesser eller sene stadier af infarkt.

Tænk vaso = gennem blodkar

Question 15

Vasogent ødem behandling?

Answer 15

• God effekt af kortikosteroider (undtagen ved infark og traume)
• God effekt af manitol/hypertont NaCl

Question 16

Hvad sker der lige ved et toksisk ødem? Hvad kan det komme af? Og er det et intra- eller intercellulært ødem?

Answer 16

Cellulær hævelse (neuroner, gliaceller, endothelceller) → intracellulært ødem.
Ses ved tidlige stadier af infarkt, vandforgiftning, traume.

Tænk cyto = inde i cellen

Question 17

Cytotoksisk ødem behandling?

Answer 17

• Ingen effekt af kortikosteroider
• God effekt af manitol/hypertont NaCl

Question 18

Hvad kan et interstitielt ødem komme af?

Answer 18

Skyldes en øget mængde vand i hjernen betinget af nedsat absorption af CSF.

Skyldes obstruktiv eller kommunikerende hydrocephalus.

Question 19

Interstitiel ødem behandling?

Answer 19

• Dårlig effekt af corticosteorider
• Moderat effekt af manitol/hypertont NaCl

Question 20

Hvordan behandler man et vasogent ødem? OG hvordan kan man genkende det på en MR-scanning?

Answer 20

Man giver prednisolon!! Ofte i høj dosis.
+ hypertont NaCl

På en scanning ses et fingerlignende ødem på T2 og FLAIR.

Question 21

Hvad er Monro-Kellie-Burrows doktrinet?

Answer 21

Kraniekassen er en fuldstændig rigid struktur (hos voksne), med hjernen, blod og CSF. Volumen i kraniekassen vil være konstant.
Vintrakranielt = Vblod + Vcsf + Vhjerne + Vpat = konstant

Question 22

Hvad er det første man kompromitterer, hvis der kommer en masse/rumopfyldende proces i kraniekassen?

Answer 22

Det venøse blod (presses ud af hjernen) + CSF (presses ned omkring medulla)

Question 23

Hvad gør den arterielle blodvolumen når trykket stiger nok?

Answer 23

Det stiger en smule rent kompensatorisk.

Question 24

Hvad sker der når man kommer langt ud på tryk-volumen kurven? Og hvad sker der så med ICP når man behandler det?

Answer 24

Så skal der kun en lille volumenændring til, før ICP stiger meget. Det kan man også se når/hvis man reducerer volumen, så sker der en kraftig reduktion i ICP.

Question 25

Hvad er det normale ICP?

Answer 25

Mellem 5-14 mmHg

Question 26

Hvornår er ICP patologisk?

Answer 26

> 20 mmHg

Question 27

Hvornår er ICP højest?

Answer 27

Når man står på hovedet

Question 28

Hvornår er ICP mindst?

Answer 28

Når man står op (kan endda blive negativt)

Question 29

Hvad er behandlingen af ICP på neurointensive afsnit?

Answer 29

Afhænger af årsag, men:

• Hævet hovedgærde (ca. 15 grader, helt lige placeret hoved (Fowlers leje))
• CSF drænage via eksterne ventrikeldræn
• Hypertont NaCl
• Hyperventilation (reducerer CO2 og dermed blodvolumen)
• Kortikosteroider (ved vasogent ødem)
• Dyb sedation
• Kraniektomi hvis intet af det ovenstående hjælper (fjerner kranie på den skadede side svarende til pt’s håndflade (typisk. 3. mdr.))

Question 30

Hvornår vil man overveje kraniektomi?

Answer 30

Hvis pt er ung og man forventer et godt klinisk outcome. Pt skal have en nogenlunde GCS (6-8 uden dilaterede pupiller)