K1 - Neurokirurgi: ICP Flashcards
Hvad er de mest almindelige tilstande der kan føre til forhøjet ICP?
- Lokaliseret masse
- Obstruktion af CSF-flow
- Obstruktion af blod out-flow
- Diffust hjerneødem
- Idiopatisk
Hvad er Monro-Kellie doktrinet?
- Summen af volumener af hjerne, CSF og intrakranielt blod er konstant.
- En stigning i én bør forårsage et fald i en eller begge af de resterende to.
Hvor meget fylder de forskellige indhold i kraniekassen?
Hvordan forholder det sig med tryk/volumen i kraniet?
Når volumen i hjernen stiger, stiger trykket exponetielt
Hvilke eksempler er der på lokaliserede masser?
- Epiduralt- eller subdurale hæmatom
- intracerebral blødning
- neoplasier (gliom, meningeom, metastase)
- absces
- føkalt ødem som følge af traume
- cerebralt infarkt
- tumor
Hvilke eksempler er der på obstruktion af CSF-flow?
Obstruktiv hydrocephalus og kommunikerende hydrocephalus
Hvilke eksempler er der på obstruktion af blod out-flow?
- Venøs sinus trombose
- kraniefraktur med disloceret knoglefragment
Hvilke eksempler er der på diffust hjerneødem?
- Encephalitis
- Meningitis
- Hovedtraume
Hvilke eksempler er der på idiopatisk tilstand der kan føre til forhøjet ICP?
Pseudotumor cerebri/benign intrakraniel hypertension
Hvordan måles ICP?
Intraventrikulært
Epiduralt
Parenchymatøst
Hvad lægger det normale ICP på ?
- 5-15 mmHg
- Afhænger af stilling
- Respirationssynkrone svingninger
Symptomer på forhøjet ICP?
Afhænger af årsag, men generelt:
- Hovedpine (værst om natten og i liggende stilling)
- Kvalme og opkastninger, evt. eksplosive
- Fokale neurologiske udfald
- Synsproblemer
- Papilødem
- Pupil abnormiteter
- Nedsat bevidsthedsniveau
- Påvirket respiration (hyperventilation)
- OBS børn (og deres åbne, klamme fontaneller) under 3 år, de kan have solnedgangsblik som eneste symptom.
Der findes 3 “typer” af cerebralt ødem Hvilke 3 er disse?
Vasogent ødem
Toksisk ødem
Interstitielt ødem
Hvad sker der lige ved et vasogent ødem?
Hvad kan det komme af?
Og er det et intra- eller intercellulært ødem?
Opslitning af tight-junctions, hvormed BBB bliver permeabel for plasmafiltrat (øget kapillær permeabilitet) → intercellulært ødem.
Ses primært ved hjernetumorer, metastaser, abscesser eller sene stadier af infarkt.
Tænk vaso = gennem blodkar
Vasogent ødem behandling?
- God effekt af kortikosteroider (undtagen ved infark og traume)
- God effekt af manitol/hypertont NaCl
Hvad sker der lige ved et toksisk ødem? Hvad kan det komme af? Og er det et intra- eller intercellulært ødem?
Cellulær hævelse (neuroner, gliaceller, endothelceller) → intracellulært ødem.
Ses ved tidlige stadier af infarkt, vandforgiftning, traume.
Tænk cyto = inde i cellen
Cytotoksisk ødem behandling?
- Ingen effekt af kortikosteroider
- God effekt af manitol/hypertont NaCl
Hvad kan et interstitielt ødem komme af?
Skyldes en øget mængde vand i hjernen betinget af nedsat absorption af CSF.
Skyldes obstruktiv eller kommunikerende hydrocephalus.
Interstitiel ødem behandling?
- Dårlig effekt af corticosteorider
- Moderat effekt af manitol/hypertont NaCl
Hvordan behandler man et vasogent ødem? OG hvordan kan man genkende det på en MR-scanning?
Man giver prednisolon!! Ofte i høj dosis.
+ hypertont NaCl
På en scanning ses et fingerlignende ødem på T2 og FLAIR.
Hvad er Monro-Kellie-Burrows doktrinet?
Kraniekassen er en fuldstændig rigid struktur (hos voksne), med hjernen, blod og CSF. Volumen i kraniekassen vil være konstant.
Vintrakranielt = Vblod + Vcsf + Vhjerne + Vpat = konstant
Hvad er det første man kompromitterer, hvis der kommer en masse/rumopfyldende proces i kraniekassen?
Det venøse blod (presses ud af hjernen) + CSF (presses ned omkring medulla)
Hvad gør den arterielle blodvolumen når trykket stiger nok?
Det stiger en smule rent kompensatorisk.
Hvad sker der når man kommer langt ud på tryk-volumen kurven? Og hvad sker der så med ICP når man behandler det?
Så skal der kun en lille volumenændring til, før ICP stiger meget. Det kan man også se når/hvis man reducerer volumen, så sker der en kraftig reduktion i ICP.
