P3 - Psykiatri: Delir, Demens, BPSD Flashcards
Hvem har den højeste selvmordsrate (2009)?
Ældre mænd (+80 år)
Hvad er depression risikofaktor for?
- øger risiko for alzheimers og parkinsons x2
- øger risiko for kardiovaskulære sygdomme og mortalitet
Hvilke risikofaktorer for selvmord i høj alder findes?
- depression
- tidligere selvmordsforsøg: x40
- ny alvorlig sygdom
- fjendtlighed
- smerte som ikke kan italesættes
- introverthed
- tab af familiære omsorgspersoner
- vedvarende søvnproblemer
Nævn kliniske fund ved depression hos ældre
- flere somatiske klager
- flere kognitive klager
- mere hjælpeløshed
- mere agitation
- mere irritabilitet (især hos mænd!)
Definér delir
Overordnet: en akut forbigående forvirringstilstand der indsætter over timer til dage og skyldes somatisk sygdom
Derudover:
- en tilstand præget af svigtende orientering for tid, sted, situation og/eller person
- påvirket bevidsthedsniveau med meget vekslende grad af vågenhed
- uro: kan både være subjektiv og objektiv med psykisk og/eller motorisk uro
- hurtig udvikling af forvirring
Håndtering af delir indebærer erkendelse af tilstanden, identificering og korrigering af underliggende årsag samt behandle symptomatisk ved behov.
Hvilke patienter udvikler delir?
- akut medicinske patienter: 15-25%
- akut kirurigske patienter: 20-50%
- elektive patienter: 10-15%
Hvilke typer delir findes der?
- stille delir/hypoaktiv: 38%
- agiteret delir/hyperaktiv: 25%
- mixed/blandet: 37%
Hvilke risikofaktorer findes for udløsning af delir?
- høj alder
- demens
- multipatologi
- nedsat syn og hørelse
- polyfarmaci
- nedsat ernæring
- frailty (skrøbelighed)
- anæstesi
Hvilke symptomer og kliniske fund ses ved deilir?
- nedsat opmærksomhed
- usamlet tankegang
- svækket korttidshukommelse
- desorientering
- svækket genkaldelse
- bevidsthedsuklar
- angst
- synshallucinationer
- hørelseshallucinationer
- skiftende vrangforestillinger
- misidentifikation
Hvad er ICD-10 diagnosekriterierne for delir?
A: bevidsthedsuklarhed i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed
B: kognitive forstyrrelser:
- svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse
- desorientering i tid, sted og egne data
C: psykomotorisk forstyrrelse med mindst 1 af følgende:
- hurtige skift fra hypo- til hyperaktivitet
- øget reaktionstid
- øget elller nedsat talestrøm
- tendens til sammenfaren
D: forstyrret nattesøvn med mindst 1 af følgende:
- søvnløshed eller inverteret søvnrytme
- natlig forværring af symptomerne
- urolige drømme og mareridt
E: akut indsætten og flukturerende forløb
F: evidens for hjerneorganisk ætiologi
Hvordan behandles delir?
- Afdækning af udløsende årsag: anamnese, objektiv US inklusiv neurologisk årsag, biokemi, billeddiagnostik, medicin
- Behandling af udløsende årsag
- Sikring af basale behov: væske, ilt, osv.
- Beroligelse, fastvagt
- Dæmpet lys på stue, så pt. kan orienterer sig
- Stimulering af kognitive funktioner: re-orientering og stimulerende, kognitive aktiviteter
- Søvnhygiejne: rolige omgivelser
- Mobilisering
Hvordan behandles delir hos ældre/skrøbelige patienter psykofarmakologisk?
Førstevalg til forpinte patienter peroralt:
* Risperidon (antipsykotika)
Førstevalg til parkinson og Lewy-body demens:
* Quetipin (antipsykotika)
Førstevalg til parenteral behandling
* Olanzapin
* Haloperidol
CAVE: Dystoni, derfor kortvarig behandling = få dage
Hvordan kan den delirøse behandles såfremt antipsykotisk behandling er ineffektivt?
ECT en bloc: ECT dagligt i 3 på hinanden følgende dage.
Dette kan være livsreddende.
Elektrokonvulsiv terapi
Hvad er BPSD en forkortelse af?
Behavioral and psykological symptoms of dementia
Hvad er BPSD?
Adfærdsforstyrrelser som ofte kommer ved demens
Hvilke symptomer og kliniske fund ses ved BPSD?
- apati
- depressive symptomer (Stiger med demensudvikling)
- angst
- vrangforestillinger
- hallucinationer
- agitation/aggression
- irritabilitet
- uhæmmethed
- motoriske symptomer
hvordan behandles BPSD?
- valgsbehandling: non-farmakologisk
Hvis farmakologisk:
- valg er: kolinesterasehæmmere eller Memantin
- opfølgning ca. hver 3.-6. måned
- bør forsøges seponere antipsykotikabehandling
Hvor lang tid skal der gå efter delir før man kan diagnosticere og udrede for demens?
3 måneder.
Hvad er associationen mellem antipsykotika til dement patienter og øget dødelighed?
Den findes :)
