K2 - Neurokirurgi: Kranietraume Flashcards
Hvor mange kranietraume sker der ca. om året?
3000 tilfælde
Årsager kan være: Vold, fald, skud, trafik uheld, arbejdsulykker osv.
Hvor mange commotio cerebri (hjernerystelser) ser man ca. om året?
10.000
Hvordan foregår diagnose og undersøgelse?
- GCS
- Uddybe anamnese
- Objektiv undersøgelse:
- -> Kranie: frakturer, lacerationer, kontusioner
- -> Øjne: øjenakser, pupilstørrelse, -reaktion og -bevægelse, blødning i sclera
- -> Ansigt: blødning (særlig periorbitalt og retroaurikulært), liquor fra ører og/eller næse
- -> Nakke: trachea i midtlinjen, hævelser, venestase, puls i a. carotis, nakkesmerter, krepitationer
- -> Ekstremiteter: motorrespons (vurderes også via GCS)
- Blodprøver
- Parakliniske undersøgelser (typisk CT)
Hvordan er guidelines ud fra GCS og risikofaktorer, hvis man har haft et hovedtraume med minimal eller lav påvirkning?
Minimal påvirkning:
- GCS på 15 –> hjemsendes med vejledning
Lav påvirkning:
- GCS 14-15 –> og så afhænger det af risikofaktorerne:
-
Mild risikofaktor:
= Mistænkt eller forekommet bevidstløshed, opkast >2x
–> Hvis <6 timer siden ulykke = blodprøve S100B
–> Hvis >6 timer siden ulykke eller S100B >0,10 = CT
(hjemsendes så ved S100B <0,10 eller normal CT) -
Medium risikofaktor:
= AK- og trombocytaggregationshæmmere, alder >65 år
–> CT og overvej observation i 24 timer
–> Normal CT: hjemsendes
–> Abnormal CT: observation i >24 timer, kan evt. overføres itl neurokir afd.
–> Ved fald med 2 i GCS –> ny CT -
Høj risikofaktor:
= Kramper efter traume, fokal neurologisk udfald, kliniske tegn på kraniefraktur, hydrocephalus m. shunt, seriøs ekstrakraniel skade
–> CT samt observation i >24 timer og kan evt. overføres til neurokir afd.
–> Ved fald med 2 i GCS –> ny CT
Hvordan er guidelines ud fra GCS hvis man har haft et hovedtraume med moderat eller svær påvirkning?
GCS 9-13:
- Lav en CT-scanning! Uanset om den er normal eller abnormal indlægges pt og neurokir skal kontaktes
- Hvis pt er intubationskrævende bør pt overflyttes til neurokir mhp ICP-måling
→ her laves en re-CT, og der vurderes om det kræver OP, ICP-monitorering og/eller dræn
Hvad gør man med patienter der har slået hovedet og får AK-behandling?
Bliver ALTID indlagt
Hvad er S100B?
En astrocytmarkør med høj negativ prædiktiv værdi.
Hvis den er positiv tyder det på en skade på hjernen –> astrocytterne er skadet
→ S100B er kommet ud i blodet.
→ Hvis den er høj (>0,10) tager man altid en CT.
Beskriv Glasgow Coma Scale
Hvad er en primær hjerneskade?
Hvad er en sekundær hjerneskade
Primær: De skader som lægen ikke kan gøre noget ved (medmindre man spoler tiden tilbage), årsager:
* Fokale læsioner
* Karkade mm.
Sekundær: Kan opstå på ethvert tidspunkt efter traumet, og som kan forebygges eller forhindres af læger, årsager:
* Iskæmi
* Ødem
* Midtlinjepåvirkning og herniering
* Hæmatomer
* Infektioner
Hovedtraumer inddeles altid efter skade - primær og sekundær. Hvilke primære hovedtraumer findes der?
- Fokale læsioner
- Diffus læsion af hvid substans
- Skade på et kar
En type primær hovedtraume er de fokale læsioner. Hvordan kan disse opstå? Hvor er de hyppigst lokaliseret?
- Cerebral kontusion (blå mærker på hjernen) kan komme direkte eller via contre-coup (tilbageslag)
- Hyppigst placeret på frontal- og temporallapperne
- Ofte multiple
- Kan udvikle sig
En type primær hovedtraume er diffus læsion af hvid substans. Hvordan kan disse opstå? Hvad medfører de?
- Kommer grundet rotationstraume.
- Medfører overrivning af og træk i axoner → kan opstå mildt til svært bevidsthedstab.
- ICP kan være normal.
- Typisk ikke synligt på CT, men der kan med tid komme punktære blødninger.
En type primær hovedtraume er skade på et kar. Hvilke kar drejer det sig om, og hvad kan det medføre?
- Typisk dissektion af a. carotis interna og a. vertebralis
- Kan også se skade af a. meningea media –> epiduralt hæmatom (ml kranie og dura) (linseformet, talk and die)
- Afrivning af brevene eller lille kapillær på overfladen af hjernen → subduralt hæmatom (SDH) (ml dura og arachnoidea) (kan udvikle sig til kronisk SDH)
- tSAH: som følge af udsivning af blod fra subarachnoidalrummet, som følge af skade på hjernen
Hovedtraumer inddeles altid efter skade - primær og sekundær. Hvilke sekundære hovedtraumer findes der? Og hvorfor kan de opstå?
Iskæmi, ødem og infektion.
Kan opstå på ethvert tidspunkt efter det primære traume. Skal undgås!
Opstår grundet iskæmi, ødem, midtlinjeforskydning, herniering, hæmatomer eller infektioner.
Hvordan undgår vi sekundære hovedtraumer?
Iskæmi:undgå hypotension og for høj ICP, da dette medfører nedsat cerebralt perfusionstryk (CPP) → hypoxi
* CPP bør være over 60 mmHg!
Cerebralt ødem (cytotoksisk):
* Behandl med hypertont NaCl
Infektion
* forhindrer bla dette ved at dyrke den liquore man tapper
