K4 - Neurokirurgi: Hydrocephalus Flashcards
Hydrocephalus definition?
En abnorm udvidelse af de cerebrale ventrikler pga. akkumulation af CSF.
Hvad kan årsagerne til hydrocephalus være?
Enten obstruktion af CSF (ikke-kommunikerende) eller malresorption af CSF (kommunikerende)
Er kun i sjældne tilfælde forårsaget af overproduktion (ses ved plexus choroideus papillom (tumor)).
Kan være enten kongenit eller erhvervet.
Hvilke kongenitte, obstruktive/ikke-kommunikerende årsager kan der være?
- Aquaduct sténose (hyppigste) (problem der hvor 3. ventrikel går ind til 4. ventrikel)
- Atresi af foramen monroe
- Dandy walker (udvidelse af 4 ventrikel og manglende udvikling af vermis)
- Arnold-Chiari (neuralrørs-misdannelse)
- Basis cranii anomalier
- Benign intrakraniel cyste
- Neoplasmer
Hvilken kongenitte malresorption/kommunikerende årsager kan der være?
Sjældne!
- Inkompetent vili arachnoidea (dårligt udviklet)
- Encephalocele (ekstremt sjældent i DK)
Hvilke erhvervede obstruktive/ikke-kommunikerende årsager kan der være?
- Infektion ventrikulit (infektion kan lave membraner som kan føre til obstruktion)
- Intraventrikulær blødning (hyppigst)
- Neoplasi/tumor (ofte hvis tumor sidder ved de afløbssteder der er smallest (mellem lateralventriklerne ned til 3. ventrikel, i aquaducten eller i fossa posterior ved 4. ventrikel (den sidste placering er i hvert fald hyppig hos børn))
Hvilke erhvervede malresorption/kommunikerende årsager kan der være?
- Meningitis (relativ hyppig: ødelægger villa arachnoidea → behov for vedvarende dræn/shunt)
- Subarachnoidalblødning (spontan, traumatisk, kirurgisk)
- Plexus papilloma og andre sjældne årsager
Hvilke diagnostiske redskaber findes der ift hydrocephalus?
MR/CT
Måling af ICP
Blodprøver
evt. røntgen eller CT-thorax/abdomen
Hvad ser man på en CT-scanning?
Ingen sulci (overfladefurer)
Dilaterede ventrikler:
- Akut: balloneret op (mickey mouse ører)
- Kronisk: også udvidet, men ikke lige så spændt ud som en ballon
Hvilke symptomer/fund vil man finde ved infantil hydrocephalus/åbne suturer?
- Forøget hovedomfang (ser på vækstkurve - skal følge sin egen kurve)
- Spændt fontanelle
- Sutur-diastase (suturerne gaber)
- Dilaterede skalp-vener
- Solnedgangsblik (vertikalblikparese)
- Irritabilitet og sløvhed
- Opkastninger
- Dårlig trivsel
- Pellucidt kranie (tynd kranie (hvis der har været hydrocephalus længe))
Hvilke symptomer/fund vil man finde ved juvenil/adult/lukkede suturer?
- Hovedpine
- Kvalme og opkastninger
- Bevidsthedspåvirkning
- Papilødem (sker for langt de fleste inden for et døgn, hvis de har højt tryk i hjernen)
- Solnedgangsblik
- Sprukkenpottelyd ved perkussion af kraniet (<8 år)
- Obscurationer (blindhedstilfælde)
- Abducens- eller oculomotoriusparese
- Krampeanfald (dog sjældent)
- Ataksi (typisk sent i forløbet)
- Hævelse langs evt. drænforløb
Symptomer på shuntdysfunktion?
- Feber
- Kvalme
- Opkastninger
- Sløvhed
- Anoreksi
- Irritabilitet
- Kan ligne akut abdomen
- Shunt nefritis
- Ved spædbørn: apnø
- Anæmi
- Hepatomegali
- NRS
Hvad er den hyppigste årsag til anlæggelse af shunt i DK?
Normaltrykshydrocephalus
Normaltrykshydrocephalus: Hvorfor hedder det overhovedet hydrocephalus, når trykket egentlig er normalt, og det ikke skyldes hverken obstruktion eller resorptionsdefekt?
Der ligger en anden patologi bag.
Normalt, når pulsen slår, så er ventrikelvæggene eftergivelige og står og pulserer. Når man bliver ældre er ventrikelvæggen ikke så elastisk –> hver gang pulsen slår, så bliver ventrikelhulrummet lidt større –> dette giver en systolisk ICP stigning.
Når der lægges en shunt vil der ikke være de her spikes i ICP ved systolen.
Hvorfor bliver gangen påvirket hos ptt med normaltrykshydrocephalus?
Det er særligt de lange nervefibre som går langs ventrikelvæggen ned til benene som påvirkes først.
Fund ved normaltrykshydrocephalus?
- Demenslignende symptomer
- Spastisk paraperese (tab af 1. motoriske neuroner) (karakteristisk bred gang med små trippende skridt)
- Urininkontinens
- Normal ICP men påvirket liqourdynamik.
