Onkologi: Icke-kirurgisk Cancerbehandling

Question 1

Vad finns det för olika onkologiska behandlingsmodaliteter?

Answer 1

1. KLASSISKA CYTOSTATIKA
   - ”gifter” som skadar prolifererande celler
   - ”ospecifika” verkningsmekanismer
   - påverkar också immunförsvaret, kärlbildning mm
2. STRÅLBEHANDLING
   - joniserande strålning som dir och indir skadar prolifererande celler
   - påverkar också immunförsvar, kärlbildning mm
3. HORMONELL BEHANDLING
   - läkemedel som mer eller mindre specifikt interagerar med hormonella system och bromsar tillväxt av hormonberoende (cancer)celler
4. MÅLRIKTAD BEHANDLING
   - läkemedel som designats för att interagera med ett specifikt ”target” i cellsignalering. I teorin: maximal effekt på cancerceller, minimal effekt på friska celler
   - i praktiken inte så enkelt
5. IMMUNOLOGISK BEHANDLING
   - läkemedel som får kroppens immunförsvar att upptäcka och attackera tumörceller

Question 2

Vad finns det för olika behandlingsintentioner?

Answer 2

1. Kurativ - botande
2. Adjuvant - tillägg efter kurativt syftande kirurgi, behandlar befarade men icke bevisade mikrometastaser
3. Neoadjuvant - samma som adjuvant fast innan kurativt syftande behandling
4. Palliativ
   - ambitiös palliativ: kraftfulla beh för att bromsa och förlänga liv så mkt som möjligt. Svåra biverkningar kan accepteras
   - palliativ palliativ: fokus på symptomlindring och livskvalitet här och nu. Svåra biverkningar kan inte accepteras

Question 3

Vilka är de tre nyckelfrågorna man ska ställa sig för att man ska ge rätt behandling till rätt patient?

Answer 3

1. Tumörens egenskaper: vilka mekanismer gör att cancercellerna prolifererar och metastaserar?
2. Behandlingens egenskaper: finns behandling som kan påverka de sjukdomsdrivande mekanismerna? Biverkningar, komplikationer?
3. Patientens egenskaper: allmäntillstånd, samsjuklighet, övrig medicinering, inställning/motivation

Question 4

Ge exempel på två hormonkänsliga tumörtyper

Answer 4

Bröst

Prostata

Question 5

Ge exempel på två tumörer med hög proliferationstakt och beskriv hur man behandlar dem

Answer 5

Testis
Lymfom

-> klassiska cytostatika. Ofta i kombinationer för att öka effektiviteten och för att komma över eventuell resistens

Question 6

Ge tre exempel på tumörer som kan lära sig smita undan immunförsvaret och beskriv hur man behandlar dem

Answer 6

Melanom
Blåsa
Njure

-> immunterapi med checkpointhämmare

Question 7

Ge exempel på tumörer med driving mutations eller speciella signalvägar aktiverade och beskriv behandlingsmodaliteten

Answer 7

BRAF-muterat malignt melanom

-> målriktad behandling: BRAF-hämmare i detta fall

Question 8

Ge exempel på några av patientens egenskaper som kan vara relevanta

Answer 8

• Performance status
• Objektiva markörer som CRP, albumin, BMI
• genetiska markörer
• komorbiditet
• (ålder)
• medicinering
• patientens inställning

Question 9

Beskriv hur prognosen beror av WHO performance status (ECOG)

Answer 9

0-1: oftast god prognos, orkar kraftfulla behandlingar. Sikte på långtidsöverlevnad

2: mellanläge, sämre prognos men ibland kan kraftfulla behandlingar övervägas efter risk/nytta-värdering

3-4: närmar sig livets slutskede - tumörspecifik behandling sällan aktuell med undantag för smärtpalliativ strålbehandling

Question 10

Vad är prognostiska och prediktiva biomarkörer?

Vissa biomarkörer kan alltså vara båda

Answer 10

Prognostiska markörer beskriver sjukdomens allvarlighetsgrad, sannolikheten att få recidiv eller att dö av sjukdomen

• sjukdomsfaktorer: TNM, PSA mm
• patientfaktorer: ålder, ECOG-status, komorbiditet

Prediktiva markörer förutsäger om patienten kommer svara eller inte på en viss behandling
- ER- och HER2-status i bröstcancer