9: Akut Buk Flashcards
Vad är definitionen av en akut buk?
Akut tillstånd med övervägande symptom från buken
Framkallas oftast av intra-abdominella orsaker
Vad brukar akuta bukar få för diagnoser?
45 % buksmärta UNS, men man hittar oftast de behandlingsbara eller behandlingskrävande
Gallbesvär Tunntarmsileus Divertikulit Appendicit Njur/uretärsten Perforerat ulcus Pankreatit
Vilka är de vanligaste operationsorsakerna i buken?
Appendicit Cholecystit Ileus Gynekologiska orsaker Divertikulit (om perforerad, om patient dålig blir det op) Perforerat ulcus
Vad finns det för typer av buksmärta?
Visceral smärta
- autonoma nervsystemet
- sympatiska neuron
- diffus
Parietal smärta
- somatosensoriska nerver
- följer dermatom, tillåter lokalisation
Beskriv smärtvandringen vid appendicit
Visceral smärta blir diffus kring naveln som efter retning av peritoneum blir parietal och lokaliserad i höger fossa
Vad är överförd smärta (referred pain)
Smärtan förläggs till ett hudområde en bit från smärtan då sensoriska nerver från hud och inre organ går samman i ryggmärgens bakhorn. Hjärnan förstår inte varför det gör ont
Var brukar man ha ont när man har pankreatit?
Vänster sida över bröstkorgen samt på ryggen i samma höjd
+ över vänster axel och överarm
Hur presenterar sig smärtan vid kolecystit?
Samma som vid pankreatit fast på höger sida
Hur refereras smärta från urinvägar, genitalia?
Höger fossa och ner över höger lår samt lite på baksidan i samma höjd
Vad finns det för typer av orsaker till smärta i buk?
- Inflammatorisk smärta
- Koliksmärta - tarmhinder, stensmärta: hinder i ett ihåligt organ. Kommer i intervall liksom rörelserna i organen
- Ischemisk smärta/blödning
- blod i bukhålan ger ofta inflammatorisk reaktion som liknar inflammatorisk smärta
Beskriv orsaker till inflammatorisk smärta efter organ i buken
Magsäck: ulcus, duodenalulcus
Gallvägar: kolecystit, kolangit
Pankreas: akut/kronisk pankreatit
Tunntarm: Crohn, Meckels, enterit
Colon: appendicit, divertikulit, IBD, perforerad tumör
Koliksmärtor efter organ
Tunntarm: ileus (adherenser, sammaväxningar, brid), invagination, Crohn
Colon: malignitet, volvulus, divertikulitstenos, obstipation
Urinvägar: njursten, URINRETENTION!
Gallvägar: gallsten med elr utan leverpåverkan
Vad är volvulus?
När tarmen snor sig runt sig själv
Händer bara i caecum eller i sigmoideum
Kallas på svenska för tarmvred
Blödning/ischemi efter organ i buken?
Intraabdominell blödning: trauma, lever, mjälte, pankreas, mesenterium och tarm
Gyn: rupturerat X, rupturerad cysta
Vaskulär: ruptrat bukaortaaneurysm
Hematologi: mjältruptur
Ischemi: kärlkatastrof
Andra orsaker till akut buk?
Basal pneumoni/UVI
Hjärtinfarkt
Ryggvärk
Diabetes
Hur handlägger man en akut buk översiktligt?
Allmäntillstånd - behövs akut åtgärd (ABCDE)
Anamnes
Status
Bedömning/fortsatt handläggning
Anamnes vid akut buk?
AMPLE: Allergy, Medication, Past illness/pregnancy, Last meal, Events
(Socialt, hereditet)
Gyn: menarche/menopaus (ovanligt med akut gynbuk)
Gravid??
STD?
Vad bör ingå i smärtanamnes?
SOCRATES
När-var-hur?
Associerade symptom som bör frågas om vid akut buk?
Feber Kräkning, blod? Avföring - normal, svart, röd, vid Diarre Upphävd gas/faecesavgång Miktionsbesvär Gynekologiska besvär - STD
Vad ingår i bukstatus?
Inspektion:
- ärr
- sammanfallen - uppdriven
- hud - ikterus, herpes zoster, spiders, caput medusae
- bråck
Auskultera
- tarmljud? Tysta, livliga, metalliska
- blåsljud?
Perkussion:
- tympanistisk - luft/gas
- dämpad - vätska
Palpation
(Per rectum)
Vad kan sägas om brukstatus vid graviditet?
- Ej sjukdom men inte frisk heller
- Svårare differentialdiagnostiskt
- NSAID - ej tredje trimestern
- preeclampsi/HELLP-syndrom (Hemolys, Elevated Liver, Low Platelets, bltr, proteinuri, DIC) - kan döda både mamman och barnet så inte bra
- gallsten?
- ju tidigare i grav desto större risk med rtg
- appendix uppåt lateralt under graviditet, CRP/LPK låga
- foglossning/rygg
Blodprover vid akut buk?
VIKTIGT
Blodstatus
CRP
Elstatus, na, K, krea
Leverstatus (bilirubin, ASAT, ALAT, amylas)
Vilka tre saker ska man sätta för att ”paketera” en akut buk?
KAD
V-sond
PVK med dropp, en eller flera så man har infart(er)
Sammanfatta föreläsningen om akut buk
- Akut buk mkt vanligt
- Noggrann och strukturerad anamnes och status - adekvat handläggning
- Definitiv diagnos inte nödvändigt initialt
- Viktigast:
- snabbt insatt adekvat beh
- val av lämplig utredning och vårdnivå
- konsultera erfaren kollega vid osäkerhet/konsultremiss
- minimera tid på akutmottagning
