11. IBD Flashcards
På vilka punkter kan man skilja mellan UC och CD?
Lokalisation och utbredning
Utseende
Komplikationer
Ibland svårt att avgöra - obestämbar kolit
Kan ändras med tiden
Dibicol-test
Med vilket system graderar man Ulcerös kolit?
Baron-Ginsburg:
BG0 - BG 3
Hur skiljer sig lokalisationen mellan UC och CD?
UC:
Proktit 30 %
Distal 40 %
Extensiv/total 30 %
CD: Kolit 30 % Ileokolit 20 % Ileocekal 40 % Övrig tunntarm 8-10 % Övre GI 1-2 %
Vad kan man få för intestinala komplikationer vid IBD?
Fistel
Abscess
Striktur
Cancer
I vilka organ kan man få extraintestinala manifestationer av IBD?
Lever
Ögon
Leder
Hud
Läkemedel vid ulcerös kolit?
Skriv i ordning också, det man börjar med först osv
SKOV:
- 5-ASA
- Kortison
- TNF-hämmare
UNDERHÅLL:
- 5-ASA
- Azatioprin
- Mercaptopurin
- TNF-hämmare
- Integrinhämmare
- JAK-hämmare
Vilka tre tillstånd kan man hamna i genom behandling av aktuv ulcerös kolit? (Förlopp!)
Remission
- symptomfri och kan avsluta kortison utan nytt skov inom 3 mån. Läkt slemhinna vid ulcerös kolit
Steroidberoende
- blir symptomfri på högre kortisondoser men får återfall under nedtrappningen eller inom 3 mån efter avslutad behandling
Steroidrefraktär
- blir inte symptomfri ens på höga doser kortison
Vad kan sägas om immunmodulerare vid IBD?
Läkemedel/beredning
- azatioprin (tabletter)
- 6-merkaptopurin (tabletter)
- metotrexat (tabletter eller sc injektion)
Användning
- effektivt som underhållsbehandling
- 2-6 mån innan effekt
- kräver noggrann uppföljning med blodprovskontroller
Vad kan sägas om TNF-hämmare vid IBD?
Beredning
- iv dropp
- sc injektion
Användning:
- antikroppar mot signalämnet TNF
- effektivt vid akut skov och som underhållsbehandling, när annan behandling inte hjälper
- effekten kommer ofta på dagar till någon vecka, men kan ta 8-12 veckor
- kan ge ökad insulinkänslighet
Vad kan sägas om integrinhämmare vid IBD?
Beredning: iv dropp
Användning:
- underhållsbehandling när inte 5-ASA eller tiopuriner hjälper
- upp till 3 mån innan effekt
Vad finns det för typer av nya IBD-läkemedel som är på gång?
Antikroppar mot interleukiner
- mot TNF
- mot IL12/23
- mot IL-23
Intracellulär aktivering
- JAK 1/3
- JAK 1
Hindra migration av leukocyter
Vad ger man vid steroidrefraktär UC?
TNF-hämmare och/eller immunmodulerare
Vad ger man vid steroidberoende UC?
Om kräver < 20 mg: Kortison + immunmodulerare
Om kräver 20 mg eller mer: immunmodulerare + TNF-hämmare
Vad gör man vid svårt skov i ulcerös kolit?
- DT BÖS
- Dagliga prover (blodstatus, CRP, albumin, Krea)
- Kortikosteroider
- betapred 4 mg x 2 iv - Understödjande medicinsk behandling
- anemi, vätske- och elektrolytrubbningar
- nutrition
- trombosprofylax
- antibiotika endast vid infektion
- undvik antikolinergika, opioider, loperamid och NSAID
Frågeställningar vid DT buk/bös vid svårt skov av ulcerös kolit?
Dilatation, perforation?
Svullnad?
DT BÖS vid svårt skov av UC finner ”ingen dilatation eller perforation. Svullen tarmvägg i hela colon”
Hur går du vidare?
Blodprover (blodstatus, CRP, albumin)
Sigmoideoskopi
Akut svårt skov av UC
Ingen klinisk förbättring av steroider iv
Vad kan man göra?
Rescue-behandling med TNF-hämmaren remicade
Eller sedan: kolektomi!
Vad gör man om en patient med skov av ulcerös kolit förbättras av steroider iv?
Övergång till nedtrappning av perorala steroider
Indikationer för akut kolektomi vid UC?
Svår attack utan tecken på förbättring efter 5 dygn
Toxisk megacolon (kommer förr eller senare perforera)
Perforation
Massiv blödning
Indikationer för elektiv kolektomi vid ulerös kolit?
Försenad tillväxt/pubertet
Steroidberoende sjukdom
Dysplasi/cancer
Riskfaktorer för cancer vid UC?
Extensiv kolit
Debut före 15
Primär skleroserande kolangit
Hereditet för kolorektalcancer
Hur är risken att behöva ha permanent stomi vid IBD?
Crohn: 3-7 %
Ulcerös kolit: 1-3 %
Vad finns det för typer av rekonstruktiv kirurgi vid UC?
Ileostomi
Ileo-rektal anastomos
Bäckenreservoar
Kockreservoar
Läkemedel vid Crohn?
I ordning efter vilka man använder i första hand osv!
SKOV:
- kortison
- TNF-hämmare
UNDERHÅLL
- azatioprin
- mercaptopurin
- metotrexat
- TNF-hämmare
- integrinhämmare
- IL12/23-hämmare
Vilka är de snabbast verkande läkemedlen mot IBD?
Kortison och anti-TNF
Med vilka parametrar kan man prognostisera behov av underhållsbehandling vid CD?
- Lokalisation - övre GI, tunntarm, rektum
- Utbredning
- Svårighetsgrad - stora/djupa sår
- Extraintestinala manifestationer
- Tidigare sjukdomsförlopp
- Rökning
Komplikationer vid Crohn?
Strikturer
Abscesser i buken/perianalt
Fistlar enterokutant/mellan tarmsegment/enterovesikalt/perianalt
Perforation (ovanligt)
Blödning (ovanligt)
Vad kan sägas om kirurgi vid Crohn?
Grundregeln är att akut kirurgi ska undvikas - elektiv op optimal
Restriktiva indikationer
- komplikationer
- svikt på medicinsk behandling
- misstanke om cancer
- minimera ingreppen: livslång sjkd, livslångt perspektiv
Vad gör man för utredning inför operation av Crohn?
MR tunntarm
Ultraljud vid misstanke om abscess: diagnos och intervention
Fistulografi
Koloskopi
Preoperativ optimering inför op av Crohn?
- Komplikationer starkt kopplat till preoperativa riskfaktorer:
- preop intraabdominell infektion
- preop steroidbehandling
- hypoalbuminemi
- viktnedgång
- intraabdominell fistel
- akut op - Nutrition
- Trappa ner steroider minst 4 veckor före op
- Dränering av ev abscess
- Rökstopp
- Trombos- och antibiotikaprofylax vid op
Vad finns det för vanliga operationsalternativ vid Crohn?
Ileocekal resektion - utgör 50 %
Ileokolisk resektion Segmentella kolonresektioner Strikturoplastiker Preop enteroskopi oftast Intra-operativ ballongdilatation
Vad kan sägas om begränsad/minimal kirurgi vid Crohn?
Korta resektioner av strikturerade, fistulerande och/eller signifikant inflammerade områden enbart
- om man tar bort strikturer och lämnar kvar inflammerad vävnad minskar ändå inflammationen, verkar som att striktur -> infl -> striktur -> infl, bra att bryta denna cykel
Segmentella kolonresektioner
Strikturoplastiker
Hur stor andel av Crohn-patienter opereras?
70 % opereras minst en gång
Mer ileocekala operationer än colonoperationer
45 % 2 ggr
25 % tre eller fler operationer
